医学考试-外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷37 18页

外科主治医师【泌尿外科学】模拟试卷 37 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.患者，男性，28 岁，骑跨伤 8 小时，排尿困难， 尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：会阴、 阴囊明显肿胀，尿管不能插入。其最佳的处理方法是 【score:2 分】 【A】立即施行尿道修补 【B】以金属导尿管导尿 【C】行尿道会师牵引术 【D】耻骨上膀胱造瘘 【E】施行尿道修补和引流尿外渗与积血 【此项 为本题正确答案】 本题思路：骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，造成 尿道口滴血、排尿困难伴会阴部疼痛，是尿道球部损 伤的表现。会阴肿胀、阴囊肿大是由于血液、尿液经 损伤部渗入会阴浅隙所致。尿管不能插入说明尿道裂 伤严重或完全断裂，应即时手术。根据病情行经会阴 尿道修补术或断端吻合术，术后留置尿管 2～3 周， 尿外渗区应行引流，否则可发生皮肤及皮下组织坏 死、感染和全身脓毒症。 2.患者，男性，38 岁，从车上摔下骨盆骨折，不能 排尿 8 小时。查体：BP110／70mmHg，P90 次／分， 直肠指检可触及浮动的前列腺，直肠前壁触痛，下腹 触及胀大的膀胱。该患者最佳治疗应选择 【score:2 分】 【A】尿道会师复位术 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱造瘘术 【C】留置导尿 【D】尿道修补术 【E】膀胱穿刺术 本题思路：骨盆骨折后出现排尿困难，应考虑尿道膜 部损伤。骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突 然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂， 甚至在前列腺尖部撕断，前列腺向上、后方移位，该 患者直肠指检可触及浮动的前列腺，正符合这种情 况。尿道断裂后尿不能排出，膀胱胀大并可触及；尿 液可由前列腺尖部外渗到耻骨后间隙和膀胱周围，出 现这些部位的压痛。此病例直肠前壁触痛且下腹可及 胀大膀胱也符合上述表现，所以诊断应是尿道膜部断 裂。该患者全身情况尚好，可采用尿道会师复位术。 3.男性泌尿生殖系结核初发灶多在 【score:2 分】 【A】肾 【此项为本题正确答案】 【B】输尿管 【C】膀胱 【D】尿道 【E】前列腺 本题思路：泌尿生殖系统结核大多数起源于肺结核， 结核杆菌经血行首先进入肾而引起肾结核，如未及时 治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱 和尿道结核。含结核菌的尿液可以通过前列腺导管、 射精管进入生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、 附睾和睾丸结核；男性生殖系统的结核也可以经血行 直接引起。 4.肾结核常见的晚期并发症是 【score:2 分】 【A】结核性尿道狭窄 【B】结核性膀胱阴道瘘 【C】附睾结核 【D】前列腺结核 【E】膀胱挛缩和对侧肾积水 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对 侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀 胱结核起初表现为黏膜充血、水肿与结核结节形成， 结核结节互相融合而形成溃疡性肉芽肿，可深达肌 层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失 去舒张能力而容量显著减少(不足 50ml)，称为膀胱 挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不 全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。 5.肾结核单纯使用抗结核药物治疗的指征是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影一侧不显影 【B】静脉肾盂造影一侧广泛破坏 【C】肾盂造影显示病变轻或无明显改变，尿中有 结核杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】一侧肾钙化 【E】肾结核并发结核性膀胱挛缩 本题思路：单纯使用抗结核药物治疗的适应证是早期 肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无 明显改变或病变较轻者，在正确应用抗结核药物治疗 后多能治愈。 6.女，38 岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗 不见好转。静脉肾盂造影示右肾不显影、左肾正常。 尿常规：白细胞满视野，红细胞 10～20 个／HP。右 肾穿刺造影可见广泛破坏灶。肾盂、肾盏严重积水并 扩张。诊断右肾结核。应选用哪种治疗最好 【score:2 分】 【A】继续抗结核治疗 【B】右肾切除术 【C】全身支持疗法+抗结核治疗 【D】术前抗结核药物治疗+右肾切除术 【E】术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结 核治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾结核手术治疗的指征是：经药物治疗 6～9 个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾不显 影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂、肾盏严重积水并 扩张；左肾正常；应选用右肾切除术。术前抗结核治 疗不应少于 2 周；肾结核为全身结核的一部分，因此 术后要继续抗结核治疗。 7.尿路结石成分最多见的是 【score:2 分】 【A】磷酸镁铵 【B】尿酸铵 【C】草酸钙 【此项为本题正确答案】 【D】胱氨酸 【E】磷酸钙 本题思路：泌尿系统结石最多见的成分是草酸钙结 石；磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕 见。 8.与活动有关的血尿和腰腹疼痛。首先应考虑 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】上尿路结石 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【E】膀胱癌 本题思路：与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路 结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂 或输尿管而引起疼痛，损伤其黏膜则可引起血尿。 9.右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行 【score:2 分】 【A】膀胱镜 【B】静脉尿路造影 【C】泌尿系统 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【D】尿找肿瘤细胞 【E】CT 本题思路：肾绞痛伴血尿，首先考虑为上尿路结石， 泌尿系统 X 线平片(KUB)能发现 95％以上的结石，应 首先进行。 10.右肾结石 0．5cm 大小，光滑，肾轻度积水，应采 取哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】。肾盂切开取石 【B】肾实质切开取石 【C】输尿管镜取石 【D】非手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】经皮肾镜取石 本题思路：一般直径＜0．6cm 的光滑肾结石，无尿 路梗阻和感染，可先使用非手术治疗。 11.诊断尿路结石首选的 X 线检查是 【score:2 分】 【A】逆行肾盂造影 【B】静脉尿路造影 【C】肾动脉造影 【D】CT 【E】腹部平片+静脉尿路造影 【此项为本题正确 答案】 本题思路：泌尿系统 X 线平片包括全尿路平片，大部 分结石可显示。结石过小、含钙少或尿酸结石在 X 线 平片往往不显示。侧位 X 线片还可与腹腔内钙化和胆 囊结石相鉴别，上尿路结石影位于脊柱之后，与脊柱 影相重叠。静脉尿路造影(排泄性尿路造影)可显示结 石具体部位及其对肾结构、肾功能的影响程度，还可 与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别；尿酸结石多表现为充 盈缺损，应与泌尿道血块、肾盂肿瘤进行鉴别。在上 述检查仍不能确诊时进行膀胱镜逆行插管造影检查。 12.肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治 疗方法是 【score:2 分】 【A】肾切除 【B】肾盂肿瘤切除 【C】化疗 【D】患肾及输尿管全切除 【此项为本题正确答 案】 【E】继续观察 本题思路： 13.决定肾结核的治疗方法。除全身情况外主要依据 是 【score:2 分】 【A】膀胱刺激症状 【B】血尿程度 【C】尿中找到结核杆菌 【D】膀胱镜检查所见 【E】静脉尿路造影或逆行肾盂造影 【此项为本 题正确答案】 本题思路：静脉尿路造影可了解双肾功能及全尿路形 态变化，肾结核早期可见肾盏虫蛀样改变，以后肾盏 不规则扩大或模糊、变形，甚至形成空洞；病变严重 者则病肾功能丧失，病肾不显影，并发膀胱挛缩、对 侧肾积水等。如静脉尿路造影病肾显影不满意时可做 逆行肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。 14.尿毒症患者血液系统的临床表现为 【score:2 分】 【A】小细胞低色素性贫血 【B】白细胞出现中毒颗粒、中性粒细胞核左移 【C】血小板异常增多 【D】贫血常为中、重度 【此项为本题正确答 案】 【E】促红细胞生成素增加 本题思路：尿毒症患者体内蛋白质代谢产物不能经肾 排泄，含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症，表现为 血中尿素氮、肌酐升高。同时血内酚类、胍类等毒性 物质也增多，导致恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无 力、意识模糊，甚至昏迷等症状。 15.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠 【score:2 分】 【A】膀胱刺激症状的程度 【B】血尿程度 【C】尿中是否找到结核杆菌 【D】膀胱镜检查所见 【E】静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 16.骑跨式外伤最易损伤尿道 【score:2 分】 【A】阴茎部 【B】球部 【此项为本题正确答案】 【C】膜部 【D】前列腺部 【E】膜上部 本题思路：男性前尿道损伤最常见的是球部尿道损 伤，患者骑跨在硬物上将球部尿道挤压于硬物与耻骨 之间可致该段尿道损伤。 17.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的确诊检查方 法是 【score:2 分】 【A】静脉尿路造影 【B】逆行肾盂造影 【C】B 超 【D】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路： 18.老年男性急性尿潴留常见的病因是 【score:2 分】 【A】前列腺增生症 【此项为本题正确答案】 【B】尿道结石 【C】尿道外伤 【D】膀胱异物 【E】尿道肿瘤 本题思路：急性尿潴留的病因：(1)机械性梗阻：前 列腺增生症是临床上老年男性常见病，可引起排尿不 畅、费力，尿线变细，夜尿增多，严重者可引起尿潴 留，甚至肾功能不全。(2)动力性梗阻：膀胱及尿道 无器质性病变，尿潴留系由排尿功能障碍所致。①麻 醉、手术后，特别是腰麻和肛管直肠手术后；②中枢 和周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等；③松弛平滑肌 的药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)等；④低血 钾如醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可使膀 胱、尿道括约肌无力；⑤高热、昏迷患者等。 19.高位截瘫患者排尿障碍表现为 【score:2 分】 【A】尿失禁 【B】尿潴留 【此项为本题正确答案】 【C】无尿 【D】尿崩症 【E】少尿 本题思路：截瘫患者排尿功能障碍表现：早期为尿潴 留，晚期为尿失禁。 20.肾母细胞瘤的临床特点是 【score:2 分】 【A】血尿 【B】腰痛 【C】腹部包块 【此项为本题正确答案】 【D】高血压 【E】发热 本题思路：肾母细胞瘤多数在 5 岁以前发病，偶见成 年人。男、女性，左、右侧发病数相近。早期无症 状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。肿块 增长迅速，因很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。 常见发热及高血压。血中肾素和促红细胞生成素活性 高于正常。 21.腹部平片不易显影的尿结石是 【score:2 分】 【A】磷酸盐结石 【B】草酸盐结石 【C】碳酸盐结石 【D】尿酸结石 【此项为本题正确答案】 【E】混合结石 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住 院。体检见耻骨上包块，有轻压痛。【score:4 分】 (1).该患者最可能的病因是【score:2 分】 【A】前列腺增生症 【此项为本题正确答案】 【B】尿道狭窄 【C】膀胱肿瘤 【D】尿道结石 【E】神经源性膀胱 本题思路： (2).要确诊病因，最简便的影像学检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】KUB 【E】膀胱造影检查 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，56 岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿 3 个月。 IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约 1．5cm 充盈缺损。【score:6 分】 (1).为明确诊断应考虑做何种检查【score:2 分】 【A】CT 【B】双合诊检查 【C】膀胱镜检 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规 【E】肾功能检查 本题思路： (2).若病理诊断为 T 1 期。考虑治疗方案宜选择 【score:2 分】 【A】膀胱灌注化疗 【B】膀胱全切术 【C】膀胱部分切除术 【D】经尿道膀胱肿瘤电切术 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不是 本题思路： (3).膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注化疗药物中，临 床应用时间最久，也是证实最有效的药物是 【score:2 分】 【A】左旋咪唑 【B】卡介苗 【此项为本题正确答案】 【C】干扰素 【D】丝裂霉素 【E】多柔比星 本题思路： 患者，男性，57 岁，因无痛性肉眼全程血尿就诊。 超声检查发现右肾有一直径 3．5cm 实性占位病变。 【score:6 分】 (1).为能明确诊断，可采取下列哪种检查方法 【score:2 分】 【A】KUB 【B】IVP 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】动脉造影 本题思路： (2).上述患者经检查确诊为 RCC(肾细胞癌)，可采取 下列哪种治疗方法【score:2 分】 【A】肾脏切除术 【B】肾部分切除术 【C】根治性肾切除术 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏切除术+化疗 【E】肾肿瘤切除+化疗 本题思路： (3).如肾切除后病理诊断为肾透明细胞癌，肿瘤源自 何处【score:2 分】 【A】肾脏间质细胞 【B】肾小盏 【C】肾小球 【D】肾小囊 【E】肾小管 【此项为本题正确答案】 本题思路：