呼吸科主治医师-11 41页

呼吸科主治医师-11 (总分：99.97，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：7，score:100 分) 患者男，46 岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰 10 年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加 重，痰量增多，伴有发热，间断咯血 5 次，每次咯血 量约 30 毫升。查体：体温 38℃，脉搏 100 次/分， 双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞 11×109 /L，中性粒细胞 85%。【score:16 分】 (1).该病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎合并感染 【B】肺脓肿 【C】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】肺炎 【F】支气管肺癌 本题思路：[解析] 患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有 咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感 染病史。 (2).引起该患者感染的常见病原体包括 A．鲍曼不动杆菌 B．大肠埃希菌 C．金黄色葡萄球菌 D．铜绿假单胞菌 E．表皮葡萄球菌 F．流感嗜血杆菌 G．肺炎链球菌 H．白假丝酵母菌 I．卡他莫拉菌 J．嗜麦芽窄食单胞菌 K．肺炎支原体【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. K. 本题思路：[解析] 支气管扩张合并感染常见病原体 为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌和卡他莫拉菌。 (3).患者所患疾病的影像学表现可以是 A．垂柳征 B．双轨征 C．卷发征 D．树芽征 E．支气管内见液平面 F．CT 可显示柱状扩张或囊状改变 G．弥漫结节影 H．空洞性病变 I．肺纹理增粗、紊乱 J．外高内低弧线影 K．网格影【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 J. K. 本题思路： (4).关于该病下列描述正确的是 A．多在中老年时发病 B．慢性咳嗽，咳大量白色黏痰 C．部分慢性患者可伴有杵状指 D．轻度痰量为每日 20ml～30ml E．病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症 F．急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰 液静置后可分三层 G．部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于 下叶支气管 H．干性支气管扩张多由结核引起 I．主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 本题思路：[解析] 支气管扩张多于儿童和青年时起 病，主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞， 临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯 血，轻度痰量为＜10ml/d，部分患者以反复咯血为唯 一症状，称为“干性支气管扩张”，病变多位于引流 良好的上叶支气管，多由结核引起。 (5).若该患者行肺部 CT 检查示双肺多发病变。对于 该患者的治疗措施，下列正确的是【score:2 分】 【A】选用敏感抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】应用祛痰药 【此项为本题正确答案】 【C】外科手术治疗 【D】应用糖皮质激素 【E】支气管动脉栓塞术 【F】应用镇咳药 本题思路：[解析] 如果反复发作的支气管扩张为局 限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血 来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则 采用支气管动脉栓塞术。 (6).若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰 当的【score:2 分】 【A】强力镇咳 【此项为本题正确答案】 【B】安慰患者、消除紧张 【C】健侧卧位 【此项为本题正确答案】 【D】配血备用 【E】通畅呼吸道 【F】止血 本题思路：[解析] 大咯血一般不用镇咳药，以防止 抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多 采用患侧卧位。 (7).若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍 白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的 情况是【score:2 分】 【A】气胸 【B】肺栓塞 【C】低血糖反应 【D】大咯血窒息 【此项为本题正确答案】 【E】高血压脑病 【F】急性心肌梗死 本题思路： (8).下一步最有效的处置是【score:2 分】 【A】加大吸氧浓度 【B】静脉注射呼吸兴奋剂 【C】气管插管或气管切开 【此项为本题正确答 案】 【D】拍击健侧背部 【E】刺激患者咽部 【F】增加止血药物的使用 本题思路： 患者女，50 岁。反复咳嗽、咳痰 3 年，气短 1 年， 加重 1 周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为 脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往 10 年前 确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状， 两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。 【score:12 分】 (1).该患者可能的诊断有哪些 A．支气管哮喘 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎 D．慢性阻塞性肺气肿 E．支气管肺癌 F．肺脓肿 G．弥漫性泛细支气管炎 H．肺栓塞 I．特发性肺纤维化【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 该患者以咳嗽咳痰为主要，临床 表现，查体有肺气肿表现，主要见于支气管炎、肺气 肿、支气管扩张及 DPB。 (2).急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些 A．动脉血气分析 B．肺功能 C．心电图 D．血常规 E．胸片 F．支气管舒张试验 G．鼻窦 X 线检查 H．痰涂片及细菌培养 I．支气管激发试验 J．支气管镜检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路：[解析] 急诊接诊应首先评价患者的病情 和基本生命体征。 (3).若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散 在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV 1 /FVC=52%；动脉血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 40mmHg；冷凝集试验 1:512。则该患者最可能的诊断 是【score:2 分】 【A】继发性肺结核 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】弥漫性泛细支气管炎 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管扩张 【E】特发性肺间质纤维化 【F】急性间质性肺炎 本题思路：[解析] DPB 诊断标准：①持续性咳嗽， 咳痰及活动时气短；②肺部听诊可闻及湿性啰音，有 时有干性啰音；③胸部 X 线示两肺弥漫散在颗粒状阴 影，常伴有肺过度充气，病情进展可见两下肺支气管 扩张，有时伴有局灶性肺炎；④肺功能及血气分析： FEV 1 /FVC＜70%，及低氧血症，病情进展可伴有肺 活量下降，残气量增加，通常无弥散功能降低；⑤冷 凝集试验效价增高；⑥合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻 窦炎病史。 (4).为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查 A．类风湿因子 B．血清蛋白电泳 C．动脉血气分析 D．支气管舒张试验 E．支气管激发试验 F．胸部 HRCT G．胸部增强 CT H．鼻窦 X 线检查 I．肺癌系列 J．支气管造影【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路：[解析] 本例考虑为 DPB，血清学方面可 有免疫球蛋白增加，类风湿因子常为阳性，胸部 HRCT 可以很好地显示双肺弥漫的小结节影，DBP 患者 常伴有鼻窦炎，需行鼻窦 X 线检查明确炎症。 (5).关于该病下列描述正确的是 A．以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的 小气道疾病 B．临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征 C．以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现 D．发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系 E．多数预后不良 F．常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭 G．有人种和地域差异，欧美地区多见 H．典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋 巴细胞的浸润 I．HLA-B54 阳性无助于本病的诊断 J．本病最早由欧美学者报道 K．接近半数患者合并有慢性鼻窦炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. K. 本题思路：[解析] DPB 最早由日本学者提出，目前 报道的病例以东亚为主，HLA-B54 多数阳性，约 80% 以上患者合并有慢性鼻窦炎，发病与刺激性气体和吸 烟无密切关系，随着小剂量红霉素的应用，预后得到 明显改善。 (6).对于该病的治疗，以下哪些是正确的 A．不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素 B．停用红霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗 C．对于症状明显而红霉素治疗 1 个月无效者，可以 应用克拉霉素或罗红霉素 D．初期病例每日口服红霉素 600 毫克或 400 毫克， 治疗 6 个月以上 E．红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效 F．红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起 作用 G．合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉 素，根据药敏结果选用敏感抗生素 H．对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗 有利于缓解病变进展 I．气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药 J．长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大 于 6 个月 K．红霉素的剂量 1～2 克，持续应用 2 周【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 J. K. 本题思路：[解析] 治疗原则：不管痰中细菌种类如 何，一律首选红霉素，初期病例每日口服 600 毫克或 400 毫克，治疗 6 个月以上，对于病情进展的病例可 使用 2 年以上，停用复发病例，再使用仍然有效，对 于感染症状明显而红霉素治疗 1 个月无效者，可以应 用克拉霉素或罗红霉素。当患者有明显的感染症状 时，根据药物敏感试验选用抗生素，使用其他抗生素 时，不停用红霉素。尽管糖皮质激素可以暂时改善临 床症状，但不能维持疗效，除非有严重的支气管痉挛 及重症呼吸衰竭，否则一般不主张应用激素治疗。小 剂量红霉素用量低于正常的抑菌剂量，红霉素疗法主 要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用，而不是抗菌 作用。 患者男，30 岁。反复发作性喘息 6 年，再发 3 天来 诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率 24 次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率 110 次/分，律齐，无杂音。【score:11.97】 (1).首先考虑的诊断是【score:1.71】 【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎急性发作 【D】阻塞性肺气肿 【E】过敏性肺泡炎 【F】慢性阻塞性肺疾病 本题思路：[解析] 支气管哮喘的诊断标准： (1)反复发作喘息、气急或咳嗽。 (2)发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。 (3)上述症状可治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。 (5)临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳 性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒 张试验阳性；③昼夜 PEF 变异率≥20%。 (2).支持该诊断的是【score:1.71】 【A】吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70% 【B】吸入支气管舒张剂后，FEV1 较用药前增加 12%或以上，且绝对值增加 200 毫升或以上 【此项 为本题正确答案】 【C】吸入支气管舒张剂后，PEF 较用药前增加 60 升/分 【此项为本题正确答案】 【D】PEF 昼夜变异率≥20% 【此项为本题正确答 案】 【E】用力肺活量增加 【F】肺总量减少 G.残气占肺总量百分比下降 本题思路：[解析] 支气管舒张试验阳性是指：吸入 支气管舒张剂后，FEV 1 较用药前增加 12%或以上， 且绝对值增加 200 毫升或以上，PEF 较用药前增加 60 升/分，PEF 昼夜变异率≥20%。舒张试验阳性支持哮 喘的诊断。 (3).为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查 【score:1.71】 【A】支气管激发试验 【B】皮肤过敏原测试 【C】呼气峰流速测定 【此项为本题正确答案】 【D】脉率 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【F】心电图 G.胸片 本题思路：[解析] 血气分析可判断是否出现低氧血 症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。 血气分析的结果、脉率及使用 β 2 激动剂后呼气峰 流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。 (4).下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病 情的药物有【score:1.71】 【A】沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【B】异丙托溴铵 【此项为本题正确答案】 【C】布地奈德 【D】孟鲁司特 【E】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【F】酮替芬 G.氟替卡松 本题思路：[解析] 缓解哮喘发作的药物有：β 2 受 体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防 哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT 调节剂，其他 药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。 (5).若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗 2 天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。此时应采取的救助措施为 【score:1.71】 【A】高浓度吸氧 【B】应用呼吸兴奋剂 【C】纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 【D】联合应用广谱抗生素静滴 【E】气管插管机械通气 【此项为本题正确答 案】 【F】静推纳洛酮促进苏醒 本题思路：[解析] 危重症哮喘患者如病情恶化缺氧 不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。 (6).经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、 氧饱和度维持在 96%以上，病程中出现发热，气道脓 性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有 下列哪种并发症存在【score:1.71】 【A】急性肺水肿 【B】纵隔气肿 【C】呼吸机相关性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔积液 【E】右肺不张 【F】急性肺栓塞 本题思路：[解析] 呼吸机相关性肺炎是有创机械通 气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。 (7).为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握 【score:1.71】 【A】知道什么情况下应去医院就医 【此项为本 题正确答案】 【B】正确使用气雾剂的方法 【此项为本题正确 答案】 【C】哮喘患者不发作可不用药 【D】糖皮质激素可根治哮喘 【E】哮喘患者可长期使用 β2 受体激动剂 【F】症状缓解后即可停药 本题思路： 患者男，68 岁。慢性咳嗽咳痰 20 年，活动后气短伴 双下肢水肿 5 年，近一周上述症状加重伴有发热。查 体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两 下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC 11×10 9 /L，中性粒细胞 86%。【score:15 分】 (1).为明确诊断需完善哪些检查 A．胸片 B．心电图 C．超声心动图 D．血培养 E．支气管造影 F．纤维支气管镜检查 G．皮肤过敏原检测 H．肺通气功能 I．动脉血气分析 J．PPD 试验 K．支气管激发试验【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. K. 本题思路：[解析] 根据患者临床表现，初步考虑为 慢性支气管炎急性发作，肺气肿，肺心病，肺功能是 诊断 COPD 的金标准。胸部 X 线除肺部基础疾病、急 性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征。心电图、超 声心动图可出现右心室增厚、肺动脉干增大等表现， 有助于肺心病的诊断。血气分析可明确低氧血症及呼 吸衰竭类型。 (2).假设动脉血气示(鼻导管 3L/min 吸氧)：pH 7.28，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 70mmHg， 34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的 诊断有 A．支气管扩张症 B．慢性阻塞性肺疾病急性加重期 C．支气管哮喘 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒 F．代谢性酸中毒 G．Ⅱ型呼吸衰竭 H．Ⅰ型呼吸衰竭 I．慢性肺源性心脏病 J．肺部感染 K．肺结核【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 K. 本题思路： (3).该患者肺功能检查结果可表现为【score:2.50】 【A】吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70%，FEV1 ＜80%预计值 【此项为本题正确答案】 【B】残气量增加 【此项为本题正确答案】 【C】功能残气量减少 【D】一氧化碳弥散量增加 【E】肺总量增加 【此项为本题正确答案】 【F】肺活量增加 G.残气量/肺总量降低 本题思路：[解析] COPD 是一组气流受限为特征的肺 部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能表现为吸入支 气管舒张剂后 FEV 1 /FVC＜70%，FEV 1 ＜80%预计 值，主要为阻塞性通气功能障碍，肺总量，功能残气 量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及 残气量增加明显，所以残气量/肺总量增加，随着病 情进展可出现弥散功能障碍，一氧化碳弥散量降低。 (4).COPD 急性加重期应用 NIPPV 的适应证包括 【score:2.50】 【A】中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸 并出现胸腹矛盾运动 【此项为本题正确答案】 【B】中至重度酸中毒(pH＜7.30～7.35)和高碳酸 血症(PaCO2＞45～60mmHg) 【此项为本题正确答 案】 【C】嗜睡、意识障碍 【D】呼吸抑制或停止 【E】呼吸频率＞25 次/分 【此项为本题正确答 案】 【F】痰液黏稠或有大量气道分泌物 本题思路： (5).该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的 【score:2.50】 【A】用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正 压通气 【B】首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再 与患者连接 【C】应用 CPAP 从低水平开始，逐渐增加至合适水 平，既可提高舒适性又可保证通气效果 【此项为本 题正确答案】 【D】目前最常用的通气模式是 CPAP 和 BiPAP 【此项为本题正确答案】 【E】尽量给予较高水平的 PEEP，一般大于 100mmHg 【F】为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限 制 本题思路：[解析] 无创呼吸机应在吸氧状态下将面 罩或接口器连接，先摆好位置和调节好头带的松紧， 然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用 CPAP 模 式，在低压水平下连接，调整好位置后，再调节治疗 的模式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸 机管道与面罩连接后再接到患者。 (6).假设在积极药物和 NIPPV 治疗后，患者呼吸衰竭 仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创 机械通气，则下列哪些通气模式不能选用 【score:2.50】 【A】PSV 【此项为本题正确答案】 【B】CPAP 【此项为本题正确答案】 【C】VC 【D】PC 【E】A/C 【F】SIMV+PSV 本题思路：[解析] 通气模式 PSV 和 CPAP 只有在患者 有自主呼吸条件下才可选用。SIMV 预设的指令呼吸 在患者触发后给予，没有自主呼吸时按预设频率主动 给予。 患者女，50 岁。因乏力、低热 3 个月，咳嗽，胸闷 2 周来诊。查体：T 37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆 大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部 CT 示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。 【score:15 分】 (1).下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大 A．支气管肺炎 B．弥漫性泛细支气管炎 C．结节病 D．肺结核病 E．支气管肺癌 F．支气管扩张症 G．硅沉着病 H．特发性肺纤维化 I．急性间质性肺炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 结节病是一种多器官受累的肉芽 肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时 可引起淋巴结结核。肺癌可转移至肺门淋巴结，多是 单侧淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋 巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。 (2).锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改 变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能 的诊断是【score:2.50】 【A】肺结核 【B】肺癌 【C】结节病 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】过敏性肺泡炎 【F】肺硅沉着病 本题思路： (3).该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF 中细胞数 及分数可出现下列哪些变化 A．肺泡巨噬细胞增多 B．淋巴细胞百分比增加 C．CD4/CD8 比值降低 D．CD4/CD8 比值增高 E．中性粒细胞百分比增加 F．嗜酸性粒细胞百分比增加 G．CD4 + T 淋巴细胞增多 H．CD4 + T 淋巴细胞减少 I．CD8 + T 淋巴细胞增多【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 结节病患者 BALF 的细胞总数(主 要是肺巨噬细胞)增加，在细胞分类计数中淋巴细胞 百分比增高，主要是 CD4 + T 淋巴细胞增多，CD8 + T 淋巴细胞减少，CD4/CD8 比值增高。 (4).该患者还可能出现下列哪些表现【score:2.50】 【A】血沉增快 【此项为本题正确答案】 【B】C 反应蛋白升高 【此项为本题正确答案】 【C】血白细胞升高 【D】PPD 试验强阳性 【E】血清球蛋白减少 【F】血钙减少 G.肺功能示限制性通气功能障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 结节病患者活动期可出现血沉 快，血清球蛋白、血钙、C 反应蛋白升高，部分患者 白细胞减少，约 2/3 患者 PPD 试验呈阴性或弱阳性， 肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功 能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通 气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。 (5).根据患者胸部 CT 表现，该患者临床分期为 【score:2.50】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 【F】Ⅰ a 期 本题思路： (6).关于该患者的治疗，下列描述正确的是 【score:2.50】 【A】无需治疗 【B】口服糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考 虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤 【此项为本题正确答 案】 【D】大剂量糖皮质激素冲击治疗 【E】局部放疗 【F】手术治疗 本题思路：[解析] 结节病患者当累及重要器官以及 高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期可使用全身糖皮质激 素，首选口服激素治疗，当糖皮质激素无效可使用其 他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症 状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期患者无需立即治疗。 患者女，17 岁，头痛、咳嗽伴发热 1 周来诊，查 体：T 38.0℃，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡 音。【score:12 分】 (1).为明确诊断，该患者还需完善哪些检查 A．血常规 B．胸部 X 线片 C．纤维支气管镜检查 D．肺功能 E．痰涂片及培养 F．腹部超声 G．支气管舒张试验 H．支气管激发试验 I．抗核抗体系列 J．支原体抗体及军团菌抗体 K．PPD 试验【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 K. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病史及临床表现初步考虑为 社区获得性肺炎，感染时血常规可有变化，痰涂片及 培养，支原体及军团菌抗体可能查出病原菌，PPD 试 验可协助除外肺结核，胸片可见片状、斑片状浸润性 阴影或间质改变。 (2).查血常规 WBC 8×10 9 /L，中性粒细胞 78%， PPD 阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影， 支原体抗体滴度 1:160。该患者最可能的诊断是 【score:3 分】 【A】细菌性肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】军团菌肺炎 【E】肺结核 【F】肺脓肿 本题思路： (3).患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现 下列哪些病症【score:3 分】 【A】斑丘疹 【此项为本题正确答案】 【B】关节痛 【此项为本题正确答案】 【C】腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】呕血 【E】皮肤黄染 【F】意识障碍 G.双下肢水肿 本题思路：[解析] 支原体肺炎症状主要为咽痛、头 痛、咳嗽、发热、腹泻、肌痛等，肺外表现更为常 见，如皮炎等，儿童偶可见并发鼓膜炎或中耳炎。 (4).该患者可选用下列哪种药物治疗【score:3 分】 【A】青霉素 【B】头孢米诺 【C】阿奇霉素 【此项为本题正确答案】 【D】莫西沙星 【此项为本题正确答案】 【E】利奈唑胺 【F】厄他培南 本题思路：[解析] 大环内酯类和氟喹诺酮类对支原 体感染有效，青霉素、头孢类、碳青霉烯类、 唑 烷酮对其无效。 患者女，21 岁。发热伴咳嗽、咳痰带血 3 周，有夜 间盗汗，下肢关节痛。查体：体温 38℃，胸骨右侧 第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状 浸润影。血常规提示白细胞 9.0×10 9 /L，中性粒细 胞 79%。【score:18 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:3 分】 【A】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】急性粟粒型肺结核 【C】肺炎 【D】肺癌 【E】支气管扩张 【F】慢性阻塞性肺疾病 本题思路： (2).确诊该病的主要方法是【score:3 分】 【A】经皮肺活检 【B】纤维支气管镜检查 【C】痰脱落细胞检查 【D】痰结核分枝杆菌检查 【此项为本题正确答 案】 【E】结核菌素试验 【F】胸部 CT 本题思路：[解析] 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结 核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的 主要依据，包括：痰涂片及痰培养及药敏。 (3).关于结核菌素试验描述正确的是 A．阴性可排除结核病 B．重症患者多为强阳性 C．硬结直径≤4mm 为阴性 D．硬结直径 10～19mm 为阳性 E．局部出现淋巴管炎为强阳性 F．硬结为非特异性变态反应，红晕为特异性反应 G．以测量所得红晕直径为依据 H．卡介苗接种者可为阳性 I．结核分枝杆菌感染后 2 周可呈阳性【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 本题思路：[解析] 硬结为特异性反应，红晕为非特 异性反应，硬结直径≤4mm 为阴性，5～9mm 为弱阳 性，10～19mm 为阳性，≥20mm 或局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性，阴性不能除外结核病，结核分枝杆 菌感染后 4～8 周才能建立变态反应，免疫抑制及重 症患者常为阴性或弱阳性。 (4).下列哪些药物对治疗该病有效 A．卡那霉素 B．阿米卡星 C．万古霉素 D．亚胺培南 E．氟康唑 F．莫西沙星 G．加替沙星 H．美罗培南 I．阿奇霉素【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 卡那霉素、阿米卡星、莫西沙 星、加替沙星均有抗结核作用。 (5).下列哪些药物属于抑菌剂【score:3 分】 【A】异烟肼 【B】利福平 【C】吡嗪酰胺 【D】卡那霉素 【此项为本题正确答案】 【E】卷曲霉素 【此项为本题正确答案】 【F】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 G.链霉素 本题思路：[解析] 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链 霉素为一线杀菌剂，乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素 为抑菌剂。 (6).若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则 最佳治疗方案为【score:3 分】 【A】2HRZSE/4～6HRE 【B】2HRZE/4HR 【此项为本题正确答案】 【C】2HRZ/4HR 【D】3HRZE/4HR 【E】1HRZE/4HR 【F】1SHRZ/4HRS 本题思路：[解析] 初治涂阳肺结核治疗方案： 2HRZE/4HR，复治涂阳治疗方案：2HRZSE/4～6HRE， 初治涂阴肺结核治疗方案：2HRZ/4HR。