【医学考试】神经内科主治医师相关专业知识-试卷18 18页

神经内科主治医师相关专业知识-试卷 18 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 中年女性。右下肢麻木、无力 1 年半，由足至膝部， 再升至躯干，呈渐进性。现左下肢亦受累。体检发现 中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。【score:12 分】 (1).该病人的病变可能定位于【score:2 分】 【A】胸 7～胸 8 【B】胸 9～胸 10 【此项为本题正确答案】 【C】胸 11～胸 12 【D】胸 12～腰 1 【E】腰 2～腰 3 本题思路： (2).检查下肢最可能出现的是【score:2 分】 【A】肌张力增高，腱反射亢进，病理征阴性 【B】肌张力增高，腱反射正常，病理征阴性 【C】肌张力增高，腱反射增高，病理征阳 性 【此项为本题正确答案】 【D】肌张力降低，腱反射降低，病理征阴性 【E】肌张力降低，腱反射低下，病理征阳性 本题思路： (3).若检查感觉，其平面应位于【score:2 分】 【A】平乳头水平 【B】平胸骨角水平 【C】平肋弓水平 【D】平脐水平 【此项为本题正确答案】 【E】平腹股沟水平 本题思路： (4).若脊髓碘油造影可能出现【score:2 分】 【A】脊髓膨大，无移位 【B】阻塞面光滑，呈深杯口状，脊髓变细，明显 移位 【此项为本题正确答案】 【C】阻塞端呈浅杯口状，脊髓不移位 【D】造影检查无异常发现 【E】阻塞端呈深杯口状膨隆 本题思路： (5).若腰穿检查可发现【score:2 分】 【A】生化正常 【B】蛋白增高，糖和氯化物正常 【此项为本题 正确答案】 【C】蛋白升高，糖和氯化物降低 【D】蛋白正常，糖和氯化物降低 【E】蛋白升高，糖和氯化物升高 本题思路： (6).关于本病的处理，以下哪项是正确的【score:2 分】 【A】为进一步明确诊断行 CT 或 MRI 检查 【此项 为本题正确答案】 【B】给予神经营养药物 【C】给予维生素药物 【D】即刻手术治疗 【E】只进行康复治疗 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，22 岁。因双肩酸病伴四肢乏力、发麻，小便 费劲 1 天来院急诊，病前有上感史。体检：颅神经 (一)，四肢腱反射(++)，肌力 3 级，肩及锁骨以下感 觉障碍，两侧巴氏征(一)。【score:8 分】 (1).为明确诊断最适宜的检查是【score:2 分】 【A】脊柱 X 线摄片 【B】脊柱 CT 【C】脊椎管碘油造影 【D】腰穿，查脑脊液 【此项为本题正确答案】 【E】神经传导速度测定 本题思路： (2).如病人脊柱 X 线摄片及 CT 均无异常发现，腰穿 脑脊液无色透明，WBC10×10 6 ／L(10／mm 3 )， RBC10×10 9 ／L，蛋白 500mg／L(50mg／dl)， Queckenstedt 试验(一)。此时首先诊断是【score:2 分】 【A】脊髓髓外肿瘤 【B】髓外脓肿 【C】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】髓内肿瘤 【E】急性多发性神经根神经炎 本题思路： (3).该病人第 2 天病情加重，四肢肌力 0 级，腱反射 消失，肌张力下降，两侧巴氏征(一)，尿潴留。此时 为【score:2 分】 【A】完全性瘫痪 【B】脊髓休克 【此项为本题正确答案】 【C】上升性脊髓炎 【D】脊髓总体反射 【E】脊髓横贯性损害 本题思路： (4).若第 3 天病人呼吸快而浅，鼻翼翕动，口唇轻度 发绀，肺部闻及少量啰音，腹式呼吸明显减弱，神经 体征无变化。此时首先处理是【score:2 分】 【A】气管切开，人工呼吸 【此项为本题正确答 案】 【B】加强抗感染治疗 【C】大剂量泼尼松龙冲击 【D】低流量吸氧 【E】静滴碳酸氢钠 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.老年人蛛网膜下腔出血的特点是 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐 【B】呕吐常伴癫痫发作 【C】脑膜刺激征明显 【D】常伴眼底视网膜出血 【E】头痛不明显，意识障碍多见 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 2.蛛网膜下腔出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】先天性脑底动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】脑动脉粥样硬化 【D】脑血管畸形 【E】血液病 本题思路：蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因出血 血液流人蛛网膜下腔的统称。最常见的原因是先天性 动脉瘤(50％～80％)，其次是脑血管畸形和高血压动 脉硬化。还可见于脑底异常血管网症(烟雾病)；各种 感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病、抗凝治 疗的并发症等。 3.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟 通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参 与脑底动脉环的组成 【score:2 分】 【A】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【B】大脑前动脉 【C】前交通动脉 【D】颈内动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前 动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动 脉，不包括椎动脉。 4.脑血栓形成最常见的病因是 【score:2 分】 【A】高血压病 【B】糖尿病 【C】脑动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【D】各种脑动脉炎 【E】红细胞增多症 本题思路：脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬 化，其次是血管内膜炎。其好发部位为大脑中动脉、 颈内动脉、椎一基底动脉交界处。动脉粥样硬化多侵 犯较大或中等管腔的动脉。 5.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】椎动脉 【E】基底动脉 本题思路：心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般 在大脑中动脉造成栓子最常见。 6.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是 【score:2 分】 【A】血压上升的程度 【B】脑动脉瘤的大小 【C】脑动脉瘤的多少 【D】偏瘫的有无 【E】意识障碍的程度 【此项为本题正确答案】 本题思路：对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血预后的 估计，最重要的是意识障碍的程度。 7.脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】起病急骤 【B】年龄相对较轻 【C】多有脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【D】多有心房纤颤 【E】常见局限性抽搐、偏瘫、失语 本题思路：脑栓塞起病急骤，是发病最急的脑卒中， 任何年龄均可发病，但以青壮年多见，常见局限性神 经缺失症状，多有栓子来源的原发疾病，如房颤，脑 膜刺激征多见于出血性卒中。 8.不符合小脑后下动脉闭塞的临床表现为 【score:2 分】 【A】突发眩晕 【B】眼球震颤 【C】小脑性共济失调 【此项为本题正确答案】 【D】双下肢瘫痪 【E】同侧面部及对侧半身痛温觉减退 本题思路：小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延 髓背外侧综合征，是脑干梗死最常见类型。导致眩 晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍 (三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同 侧 Horner 征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、 吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失 调(绳状体或小脑受损)。 9.高血压性脑出血的主要机理是 【score:2 分】 【A】脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂 【B】在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，故 易出血 【C】高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微 动脉瘤导致破裂 【此项为本题正确答案】 【D】实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 【E】动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血 压作用下而血管破裂 本题思路：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样 变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出 血。 10.脑栓塞的栓子来源最常见于 【score:2 分】 【A】心源性 【此项为本题正确答案】 【B】脂肪栓子 【C】空气栓子 【D】癌细胞栓子 【E】动脉粥样硬化性斑块 本题思路： 11.短暂性脑缺血发作(T1A)每次出现神经系统症状的 持续时间不应超过 【score:2 分】 【A】60 秒 【B】60 分钟 【C】6 小时 【D】12 小时 【E】24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成 【score:2 分】 【A】多于静态发病 【B】多有动脉硬化及高血压 【C】发病年龄较高 【D】CT 检查在 24 小时内多出现高密度灶 【此 项为本题正确答案】 【E】常规脑脊液检查多正常 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 13.38 岁女性患者，因洗衣时突发右侧肢体活动障碍 就诊。查体：意识清楚，失语，二尖瓣区可闻双期杂 音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛 觉减退。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓形成 【C】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下腔出血 【E】短暂性脑缺血发作 本题思路：脑出血急性期的主要治疗原则是：防止进 一步出血、降低颅内压和控制脑水肿、维持生命功能 和防治并发症。低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形 成是急性期处理的一个重要环节。应立即使用脱水 剂。 14.患者，60 岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转 伴行走不稳 2 小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球 震颤，构音障碍。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】小脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑叶出血 【D】壳核出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： 15.男性患者，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1 个月余，每次持续 5 分钟左右。2 天来言语表达困 难伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】左侧大脑前动脉血栓形成 【B】左侧大脑中动脉血栓形成 【C】左侧大脑后动脉血栓形成 【D】左侧颈内动脉血栓形成 【此项为本题正确 答案】 【E】偏瘫型偏头痛 本题思路：依据视物旋转伴行走不稳，一侧肢体共济 失调，眼球震颤，构音障碍，定位于小脑半球，老年 男性，急性起病，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血 管病，故诊断小脑出血。 16.男性患者，60 岁，突然头痛、呕吐 1 日。体检： 左动眼神经麻痹、颈项强直、Kernig 征阳性。诊断 为蛛网膜下腔出血，脑血管造影示颅内动脉瘤。本病 何时复发率最高 【score:2 分】 【A】2 周内 【此项为本题正确答案】 【B】2～3 周 【C】4～5 周 【D】5～6 周 【E】6～7 周 本题思路： 17.女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时，患 者意识清楚，瞳孔等大等圆，肌力 2 级，脑 CT 检查 正常。诊断为急性脑梗塞。目前下列哪项处理最应该 考虑 【score:2 分】 【A】抗血小板治疗和抗凝治疗 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】尿激酶等溶栓药物治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】蛇毒类降纤药物 【E】钙离子拮抗剂等神经保护剂 本题思路： 18.患者，男，60 岁，于一天内逐渐出现右侧上下肢 无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身 感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形 成。闭塞的血管是 【score:2 分】 【A】左侧椎动脉 【B】左侧颈外动脉 【C】左侧大脑中动脉主干 【此项为本题正确答 案】 【D】左侧大脑中动脉豆纹动脉 【E】右侧大脑中动脉豆纹动脉 本题思路： 19.青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心、呕吐。体 检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳 孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确 【score:2 分】 【A】立即脑 CT 检查 【B】保持病人呼吸道通畅，防止窒息 【C】若情况允许做脑血管造影 【D】静脉推注 20％甘露醇 250ml，同时做手术前 准备 【E】腰穿，脑脊液常规检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，65 岁，突发昏迷入院，既往有糖尿病、高血 压病史 20 年，冠心病史 5 年。左侧 Babinski 征阳 性。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】脑血管病 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】高渗性昏迷 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】尿毒症脑病 本题思路： (2).最重要的辅助检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】头颅 CT 平扫 【此项为本题正确答案】 【C】血糖 【D】血尿酮体 【E】肾功能 本题思路： (3).治疗中不正确的措施是【score:2 分】 【A】控制脑水肿，降低颅内压 【B】防治合并症 【C】肠外营养 【D】保持呼吸道通畅 【E】每 24 小时翻身一次以防止压疮 【此项为本 题正确答案】 本题思路：应每 2～4 小时翻身一次以防止压疮。