医学考试-麻醉学主治医师专业知识-8 26页

麻醉学主治医师专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：19，score:38 分) 1.关于心脏的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】心排血量受心脏前负荷和心肌收缩力及心脏 后负荷影响 【B】心肌氧耗可随心率增快而增加 【C】心肌氧耗可随心肌收缩力增强而增加 【D】增加心脏前负荷和心肌收缩力来增加心排血 量，对心脏的氧平衡无影响 【此项为本题正确答 案】 【E】降低心脏后负荷可以增加心排血量，且心肌 的氧耗减少 本题思路：[解析] 前负荷增加及收缩力增强，心肌 耗氧必然增加。 2.肾小球滤过液与血浆的区别是 【score:2 分】 【A】蛋白质含量 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄糖含量 【C】氨基酸含量 【D】电解质含量 【E】尿素含量 本题思路：[解析] 蛋白质不能自由通过肾小球滤过 膜，而其余物质可以。 3.异氟烷的药理学特点是 【score:2 分】 【A】无气道刺激性 【B】有致吐作用 【C】升高颅内压明显 【D】肝毒性大 【E】心血管安全性大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 特点是心血管安全性大。 4.不是影响肌松药药效学因素的是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒增加非去极化肌松药作用 【B】抗惊厥药对非去极化肌松药有抵抗。 【C】低钙血症减弱非去极化肌松药作用 【此项 为本题正确答案】 【D】低钾血症和高钠血症可增强非去极化肌松药 作用 【E】高镁血症可增强非去极化肌松药作用 本题思路：[解析] 呼吸性酸中毒、代钾血症、低钙 血症、高钠血症、高镁血症及多种抗生素等均可增加 对非去极化肌松药的敏感性。而茶碱及抗惊厥药等对 非去极化肌松药有抵抗。 5.主要激动 μ 受体的药物有 【score:2 分】 【A】丁丙诺啡 【B】芬太尼 【此项为本题正确答案】 【C】喷他佐辛 【D】曲马朵 【E】氯胺酮 本题思路：[解析] 阿片受体激动药，主要激动 μ 受 体，如吗啡、哌替啶、芬太尼族等。 6.恩氟烷容易诱发惊厥的条件是 【score:2 分】 【A】浓度过高 【B】浓度过低 【C】PaCO2 过高 【D】浓度过高、PaCO2 过低 【此项为本题正确 答案】 【E】浓度过高、体温过高 本题思路：[解析] 惊厥的发生和二氧化碳分压成反 比，适当提高可以降低惊厥的发生。 7.动脉血气分析的目的，最准确的是 【score:2 分】 【A】了解血氧合饱和度 【B】了解酸碱平衡情况 【C】了解肺的通气和换气情况 【此项为本题正 确答案】 【D】了解氧分压 【E】了解二氧化碳分压 本题思路：[解析] 了解肺的通气和换气情况，从而 知道患者肺功能状态。 8.异氟烷用于小儿吸入全身麻醉，正确的是 【score:2 分】 【A】肝脏毒性大，必须慎用 【B】升高颅内压明显 【C】可单独用于麻醉诱导 【D】增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 异氟烷可以安全的用于小儿。 9.手术输血过程中发现血红蛋白尿、手术野渗血不止 和低血压，首先考虑为 【score:2 分】 【A】输库血过多 【B】过敏性休克 【C】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【D】低体温 【E】出血倾向 本题思路：[解析] 典型的溶血反应表现。 10.新生儿复苏行人工呼吸时，频率应为 【score:2 分】 【A】50 次/分以上 【B】40～50 次/分 【C】30～40 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】20～30 次/分 【E】10～20 次/分 本题思路：[解析] 呼吸频率为 30～40 次/分，送气 压力为 20～30cmH 2 O，潮气量 6～8ml/kg。 11.需大量输血病人，加输 1 单位血小板时则输了库 血 【score:2 分】 【A】2 单位 【B】3 单位 【C】4 单位 【此项为本题正确答案】 【D】5 单位 【E】6 单位 本题思路：[解析] 血小板输注的指征应视患者的出 血情况，血小板数及出血时间综合判断，但在紧急情 况下，输库血 4 单位加输 1 单位血小板作为粗略方 案。 12.决定吸入麻醉可控性的最主要因素是 【score:2 分】 【A】油/气分配系数 【B】脂溶性 【C】脑/气分配系数 【D】血/气分配系数 【此项为本题正确答案】 【E】透过血-脑屏障的能力 本题思路：[解析] 决定吸入麻醉可控性的最主要因 素是吸入麻醉药的血/气分配系数。 13.安德鲁斯实验表明，气体在临界温度以上增大压 强会发生 【score:2 分】 【A】液气共存现象 【B】液化 【C】固化 【D】保持气态 【此项为本题正确答案】 【E】体积膨胀 本题思路：[解析] 安德鲁斯实验表明，气体在临界 温度以上，增大压强不发生液化，仍保持气态。 14.室温环境下吸入空气时，对肺泡氧浓度影响最大 的气体是 【score:2 分】 【A】氮气 【B】二氧化碳 【C】饱和水蒸气及二氧化碳 【此项为本题正确 答案】 【D】饱和水蒸气 【E】其他气体 本题思路：[解析] 空气的氮气含量一定，对机体影 响小。 15.冠心病病人容易发生心绞痛的三重指数值为 【score:2 分】 【A】＞90000 【B】＞100000 【C】＞120000 【D】＞150000 【此项为本题正确答案】 【E】＞180000 本题思路：[解析] 三重指数值正常一般不超过 150000，三者任何一项增加，均引起心肌耗氧增加。 16.患者，女，52 岁，患腱鞘炎半年，近日症状加 重，治疗方法不妥的是 【score:2 分】 【A】消炎 【B】休息 【C】局部封闭 【D】物理治疗 【E】加强功能活动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此时加强活动会加重损伤。 17.患者，男，63 岁，拟硬膜外阻滞下行胆囊切除 术。硬膜外穿刺成功后，给予 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，麻醉满意，静脉注射氟哌啶 2.5mg，哌替啶 50mg，咪达唑仑 1mg 辅助。进腹探查 时发生窦性心动过缓。首选的处理措施应是 【score:2 分】 【A】静脉注射异丙肾上腺素 5μg 【B】提高吸入氧浓度 【C】继续手术 【D】静脉注射麻黄碱 1.5mg 【E】静脉注射阿托品 0.5mg 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 胆-心反射发生时，应暂停手术刺 激，静脉注射阿托品提升心率。 18.患者，男，73 岁，肺癌术后反复胸痛，伴呼吸功 能不全，解热消炎镇痛药效果不佳，拟改用中枢性镇 痛药治疗，应首选 【score:2 分】 【A】口服吗啡缓释片 【B】椎管内吗啡 【C】皮肤贴用多瑞吉贴剂 【D】经口腔黏膜用芬太尼喷雾剂 【E】口服曲马朵胶囊 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 口服曲马朵符合癌痛镇痛阶梯原 则。 19.患者，男，41 岁，体重 70kg，拟全身麻醉下行双 上肢切疤植皮术。快速诱导后，喉镜下仅见会厌下 缘，插管失败。此时，最应关注的是 【score:2 分】 【A】血压、心率变化 【B】呼吸道通畅和氧的支持 【此项为本题正确 答案】 【C】气道损伤与否 【D】患者体位 【E】肌松深度 本题思路：[解析] 防止反复插管刺激造成病人损伤 和心血管过度刺激。 二、(总题数：4，score:22 分) 患儿，女，3 岁，10kg，先天性髋脱位，在氯胺酮基 础麻醉+骶管阻滞下行矫治术。手术顺利，回病房后 清醒，2 小时后出现四肢肌肉抽动，进而背肌强直呈 角弓反张状。【score:6 分】 (1).此情况应首先考虑【score:2 分】 【A】高热惊厥 【B】疼痛反应 【C】癫痫发作 【D】氯胺酮副作用 【此项为本题正确答案】 【E】颅内感染 本题思路：[解析] 氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为 去甲氯胺酮。后者也有药理活性，其麻醉效价相当于 氯胺酮的 1/5～1/3，其消除半衰期更长。 (2).处理措施首选【score:2 分】 【A】物理降温 【B】抗感染 【C】镇痛 【D】严密观察下给镇静药 【此项为本题正确答 案】 【E】肌松药气管插管 本题思路：[解析] 给镇静药目的是镇静，解决惊 厥。 (3).如患儿抽搐加重，胸壁肌强直呼吸困难、发绀， 应采用【score:2 分】 【A】头部降温 【B】吸高浓度氧 【C】镇痛 【D】严密观察下给镇静药 【E】肌松药气管插管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 发生了缺氧，需要建立完善的气 道。 患者，女，65 岁，颊部癌原发灶切除半年，拟在神 经阻滞麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。【score:6 分】 (1).颈部皮肤组织的主要支配神经是【score:2 分】 【A】面神经 【B】舌咽神经 【C】臂丛神经 【D】颈丛神经 【此项为本题正确答案】 【E】三叉神经 本题思路：[解析] 颈部皮肤的主要支配神经是颈丛 神经。 (2).神经阻滞穿刺部位【score:2 分】 【A】颈正中皮肤下 【B】胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉点后下 方 【此项为本题正确答案】 【C】胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点前方 【D】胸锁乳突肌外缘 2cm 与锁骨上 4cm 交叉点 【E】锁骨中点上方 1～1.5cm 本题思路：[解析] 颈丛的浅支的阻滞部位。 (3).单侧神经阻滞后麻醉的区域是【score:2 分】 【A】半侧颈部的皮肤肌组织 【此项为本题正确 答案】 【B】颈中部甲状腺区 【C】全颈区域的皮肤肌群 【D】颈前部皮肤 【E】耳下及耳后皮肤肌组织 本题思路：[解析] 颈丛的主要浅支有：①枕小神 经，布于枕部及耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经至 耳郭及其附近的皮肤；③颈横神经分布于颈部皮肤； ④锁骨上神经分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮 肤。 患者，女，64 岁，中段食管癌，全身麻醉下行食管 癌根治术。进行性吞咽困难，仅能进流质，有长期吸 烟史。术中气道压逐渐增高至 30cmH 2 O 以上，SpO 2 下降至 88%～90%，呼吸道有痰鸣音。【score:4 分】 (1).此时最可能的原因是【score:2 分】 【A】呼吸参数设置不当 【B】麻醉尾气排出口堵塞 【C】气管导管位置不当 【D】下呼吸道分泌物过多 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管痉挛 本题思路：[解析] 气道压逐渐升高，吸道有痰鸣音 应考虑分泌物堵塞。 (2).应立即采取的措施为【score:2 分】 【A】换导管 【B】雾化吸入 【C】充分吸引分泌物 【此项为本题正确答案】 【D】更换麻醉机器 【E】应用 β 受体激动药 本题思路：[解析] 吸引堵塞气道的黏液。 患者，男，33 岁，右手腕刀砍伤 2 小时，拟行断腕 再植术。血压 80/60mmHg，心率 115 次/分。 【score:6 分】 (1).麻醉方法首选【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】高位硬膜外 【C】桡神经阻滞 【D】臂丛阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】全身麻醉 本题思路：[解析] 臂丛阻滞既能满足手术的需要， 而且对心肺功能无明显影响。 (2).单次臂丛阻滞局部麻醉药首选【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】利多卡因 【C】布比卡因 【D】丁卡因 【E】罗哌卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 罗哌卡因的毒性低，作用时间 长，如果效果不好，还可以再次穿刺阻滞。 (3).阻滞效果欠佳，给杜非合剂半量后仍欠佳，随即 应用氯胺酮，此时最应注意【score:2 分】 【A】呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 【B】循环抑制 【C】休克 【D】分泌物增多 【E】谵妄 本题思路：[解析] 神经阻滞效果欠佳，反复大量使 用镇静、镇痛药极易引起呼吸抑制。 三、(总题数：2，score:20 分) • 【A】胰高血糖素 • 【B】胰岛素 • 【C】生长抑素 • 【D】血管活性肠肽 • 【E】胰多肽 【score:10 分】 (1).胰腺 B 细胞分泌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺 B 细胞分泌胰岛素。 (2).胰腺 D1 细胞分泌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺 D1 细胞分泌血管活性肠肽。 (3).胰腺 PP 细胞分泌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺 PP 细胞分泌胰多肽。 (4).胰腺 D 细胞分泌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺 D 细胞分泌生长抑素。 (5).胰腺 A 细胞分泌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺 A 细胞分泌胰高血糖素。 • 【A】三尖瓣狭窄 • 【B】动脉导管未闭 • 【C】二尖瓣狭窄 • 【D】主动脉瓣狭窄 • 【E】法洛四联症 【score:10 分】 (1).血细胞比容明显增高的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症的红细胞计数，血红 蛋白浓度和血细胞比容均显著提高。 (2).心率增快易诱发急性肺水肿的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心率增快流入左心室的血液减 少，血液淤积于左心房及肺中。 (3).心脏增大最明显的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于左心室射血阻力增加，舒张 期充盈量上升，心肌纤维伸展、肥大增粗，心脏重量 可增达 1000g。 (4).易发生晕厥的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 收缩压往往升高，而舒张压则下 降，甚至降至零点，因而出现周围血管体征，如脉压 增大、脉搏宏大、颈动脉搏动增强、水冲脉、指甲床 或皮肤内有毛细血管搏动现象；并可听到枪击音。 (5).静脉注射时严防气泡进入的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 容易造成体循环气栓。 四、(总题数：10，score:20 分) 20.哌替啶抑制新生儿呼吸的原因是 【score:2 分】 【A】哌替啶极易透过血-脑屏障进入脑 【B】其分解产物去甲哌替啶的作用 【此项为本 题正确答案】 【C】其分解产物哌替啶酸的作用 【此项为本题 正确答案】 【D】其分解产物去甲哌替啶醇的作用 【此项为 本题正确答案】 【E】延迟性呼吸抑制 本题思路：[解析] 哌替啶抑制新生儿呼吸是通过这 三种分解产物，它们在胎儿肝内形成。 21.自然分娩产程中孕妇容易出现的酸碱平衡紊乱是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性与代谢性碱中毒 本题思路：[解析] 呼吸急促造成 PCO 2 降低，出现 代偿性呼吸性碱中毒；因体力消耗，代谢增高，血中 酸性物质增加，引起代谢性酸中毒。 22.吗啡急性中毒的临床表现为 【score:2 分】 【A】昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 【C】针尖样瞳孔 【此项为本题正确答案】 【D】血压、体温下降 【此项为本题正确答案】 【E】抽搐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性吗啡中毒的突出表现为昏 迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小，此外，还可有 血压下降、体温下降，以及缺氧导致的抽搐。 23.传导疼痛的主要神经纤维有 【score:2 分】 【A】Aα 【B】Aδ 【此项为本题正确答案】 【C】Aβ 【D】.C 【此项为本题正确答案】 【E】.R 本题思路：[解析] 正常生理情况下，Aδ 和 C 传入 纤维传导外周组织的痛觉信息。 24.较易通过胎盘屏障的药物是 【score:2 分】 【A】琥珀胆碱 【B】七氟烷 【此项为本题正确答案】 【C】芬太尼 【此项为本题正确答案】 【D】地西泮 【此项为本题正确答案】 【E】阿曲库铵 本题思路：[解析] 琥珀胆碱脂溶性低，迅速被胆碱 酯酶分解，故在常用剂量时，极少向胎儿移行；阿曲 库铵是大分子季铵离子，脂溶性低，50%与蛋白结 合，所以通过胎盘屏障受限。 25.肩周炎的诊断依据包括 【score:2 分】 【A】50 岁以上女性多发，左侧多于右侧 【此项 为本题正确答案】 【B】必须有肩部外伤或受凉史 【C】疼痛为钝痛，活动后加重，夜间加重，可牵 涉颈部等 【此项为本题正确答案】 【D】患者外展、外旋及臂上举明显受限并使疼痛 加重 【此项为本题正确答案】 【E】肌肉抗阻试验阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 除必须有肩部外伤或受凉史外， 其余 4 项均为诊断依据。 26.床边简易的肺功能试验包括 【score:2 分】 【A】屏气试验 【此项为本题正确答案】 【B】吹火柴试验 【此项为本题正确答案】 【C】测量胸腔周径法 【此项为本题正确答案】 【D】吹气试验 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能测定 本题思路：[解析] 简易的肺功能试验包括屏气试 验、吹火柴试验、测量胸腔周径法和吹气试验。 27.休克进入晚期发生 DIC 的机制是 【score:2 分】 【A】血液浓缩，黏滞性增高，血液处于高凝状 态 【此项为本题正确答案】 【B】严重创伤使组织因子入血 【此项为本题正 确答案】 【C】缺氧、酸中毒和感染使血管内皮细胞损伤， 因子Ⅻ被激活 【此项为本题正确答案】 【D】儿茶酚胺大量产生 【E】血流速度显著变慢 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 休克早期儿茶酚胺大量产生。 28.血液稀释对组织氧合的影响是 【score:2 分】 【A】血液黏稠度降低，RBC 更易通过毛细血 管 【此项为本题正确答案】 【B】外周血管阻力增加，提高组织灌注压 【C】心排血量增加，组织灌注流量改善 【此项 为本题正确答案】 【D】降低血红蛋白-氧亲和力，氧在组织释放增 加 【此项为本题正确答案】 【E】血红蛋白携氧能力提高 本题思路：[解析] 血红蛋白携氧能力和血液是否稀 释无关。 29.硬膜外镇痛的优点包括 【score:2 分】 【A】有利于改善肺功能 【此项为本题正确答 案】 【B】促进肠道排气，缩短住院时间 【此项为本 题正确答案】 【C】减少心肌缺血发生 【此项为本题正确答 案】 【D】有利于下肢血管手术后移植组织的存 活 【此项为本题正确答案】 【E】加速关节手术后的恢复，可以早期进行功能 锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 硬膜外镇痛效果确切，副作用 少，与静脉镇痛相比有上述优点。