医学考试-消化内科-13 20页

消化内科-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题 (总题数：20，score:50 分) 1.近期大量饮酒后可发生酒精性肝炎，出现的症状为 【score:2.50】 【A】恶心呕吐 【此项为本题正确答案】 【B】食欲减退 【此项为本题正确答案】 【C】乏力 【此项为本题正确答案】 【D】肝区疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】严重者可并发急性肝功能衰竭 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 2.腹泻从病理生理上可分为 【score:2.50】 【A】感染性腹泻 【B】渗出性腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】渗透性腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】分泌性腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】肠运动功能异常性腹泻 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.下列哪些因素与慢性胰腺炎的发病有关 【score:2.50】 【A】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【B】饮酒 【此项为本题正确答案】 【C】胰管梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺外伤 【此项为本题正确答案】 【E】遗传因素 本题思路： 4.男性，34 岁。在第 1 次献血时被告知肝生化值异 常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为 正常值上线的 3 倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨 基转移酶值为正常值上限的 2 倍。肝、胆超声正常。 接下来 9 个月肝生化指标持续异常。内镜逆行性胆胰 超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问 了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2 次/ 天，半成形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示 所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状 改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性 结肠炎。不正确的建议是 【score:2.50】 【A】CT 检查近端结肠 【此项为本题正确答案】 【B】结肠镜检查同时监测性活检取材，每 1～2 年 重复检查 【C】8 年内监测性结肠镜检查，每 1～2 年检查 1 次 【此项为本题正确答案】 【D】补充叶酸 【此项为本题正确答案】 【E】粪便 DNA 取样 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.肠结核溃疡的肉眼形态是 【score:2.50】 【A】椭圆形，溃疡的长轴与肠的长轴平行 【B】早期可呈多发阿弗他溃疡 【此项为本题正 确答案】 【C】不规则的地图状 【D】呈带状，其长径与肠长轴垂直 【此项为本 题正确答案】 【E】火山喷口状 本题思路： 6.慢性胰腺炎的手术适应证有 【score:2.50】 【A】内科治疗不能缓解腹痛，发生营养不良 者 【此项为本题正确答案】 【B】瘘管形成者 【此项为本题正确答案】 【C】合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者 【此项为 本题正确答案】 【D】胰腺肿大，压迫胆总管引起阻塞性黄疸 者 【此项为本题正确答案】 【E】不能排除胰腺癌者 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.有关原发性肝癌，下列说法正确的是 【score:2.50】 【A】可引起腹腔大出血 【此项为本题正确答 案】 【B】以肝细胞型最多见 【此项为本题正确答 案】 【C】早期即可出现黄疸 【D】常合并肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】肝内血行转移发生最早 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.结肠镜检查的禁忌证是 【score:2.50】 【A】肛门、直肠严重狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】急性重度结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠妇女 【此项为本题正确答案】 【D】急性弥漫性腹膜炎，腹腔脏器穿孔，多次腹 腔手术 【此项为本题正确答案】 【E】严重心肺功能衰竭，精神失常及昏迷患 者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.属于胰腺外分泌试验的是 【score:2.50】 【A】血清胰多肽测定 【B】血清缩胆囊素测定 【C】血清胰岛素水平测定 【D】Lundh 试验 【此项为本题正确答案】 【E】胰功肽试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.胃肠道的基本生理功能是 【score:2.50】 【A】转运 【此项为本题正确答案】 【B】吸收营养 【此项为本题正确答案】 【C】消化食物 【此项为本题正确答案】 【D】摄取 【此项为本题正确答案】 【E】排泄废物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.结核性腹膜炎热型 【score:2.50】 【A】1/3 患者有弛张热 【此项为本题正确答 案】 【B】少数可呈稽留热 【此项为本题正确答案】 【C】低热、中等热最多 【此项为本题正确答 案】 【D】波状热或间歇热 【E】回归热 本题思路： 12.克罗恩病结肠镜下所见 【score:2.50】 【A】黏膜水肿稍充血 【此项为本题正确答案】 【B】卵石样隆起 【此项为本题正确答案】 【C】圆形、线状或沟槽样溃疡 【此项为本题正 确答案】 【D】病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡 【E】火山口样改变 本题思路： 13.胃黏膜上皮细胞防护机制包括 【score:2.50】 【A】修复作用 【此项为本题正确答案】 【B】分泌黏液的能力 【此项为本题正确答案】 【C】分泌碳氢盐的能力 【此项为本题正确答 案】 【D】胃的蠕动能力 【E】分泌胃酸的能力 本题思路： 14.正常人肝脏能合成 【score:2.50】 【A】人全部凝血酶原体白蛋白 【此项为本题正 确答案】 【B】凝血酶原和其他凝血因子 【此项为本题正 确答案】 【C】血浆纤维蛋白原 【此项为本题正确答案】 【D】血浆部分α、β球蛋白 【此项为本题正确 答案】 【E】Ⅷ因子 本题思路： 15.Hp 能在胃内定植是因为 【score:2.50】 【A】Hp 能分泌 Vac A 和 Cag A 【B】Hp 具有鞭毛 【此项为本题正确答案】 【C】Hp 能分泌黏附素 【此项为本题正确答案】 【D】Hp 呈梭形 【E】Hp 能分泌尿素酶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.胃癌的癌前变化是指哪些情况 【score:2.50】 【A】萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】残胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】胃憩室 【E】胃黏膜巨大皱襞症 本题思路： 17.胰腺癌患者腹痛的缓解因素为 【score:2.50】 【A】进餐 【B】俯卧位 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉类药品 【此项为本题正确答案】 【D】给解痉止痛药 【E】仰卧位 本题思路： 18.下面哪些是腹腔结核感染的途径 【score:2.50】 【A】腹腔内的结核病灶直接蔓延 【此项为本题 正确答案】 【B】肺结核血行播散 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核穿孔至腹膜 【此项为本题正确答 案】 【D】肝结核蔓延至腹膜 【此项为本题正确答 案】 【E】腹腔内干酪坏死灶破溃 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 19.克罗恩病的手术指征是 【score:2.50】 【A】中毒性巨结肠 【B】完全性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】有瘘管形成 【D】瘘管合并脓肿形成 【此项为本题正确答 案】 【E】不能控制的大出血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.下列关于 Barrett 食管的治疗，正确的是 【score:2.50】 【A】必须使用 PPI 治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】必须长疗程维持治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】必须手术切除 【D】有指征者可考虑行抗反流手术 【此项为本 题正确答案】 【E】加强随访是目前预防癌变的唯一方法 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 二、案例分析题(总题数：3，score:50 分) 男性，32 岁，5 天前呕血 3 次，黑便 5 次入院，经治 疗后病情平稳。近 2 天有尿，未解大便，但出现夜间 失眠，躁动，答非所问。体检：皮肤巩膜稍黄染，BP 100/65mmHg，心率 95 次/分，肝脾未触及，腹部移动 性浊音阳性，血红蛋白 70g/L。【score:20 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】十二指肠溃疡并出血 【B】肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血 【此项 为本题正确答案】 【C】胃癌出血 【D】胆道出血 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪些是假性神经递质【score:2.50】 【A】酪氨酸 【B】苯丙氨酸 【C】色氨酸 【D】苯乙胺 【E】苯乙醇胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪些不是肝性脑病的诱因【score:2.50】 【A】大量放腹水 【B】腹泻 【C】呕吐 【D】肺部感染 【E】高糖饮食 【此项为本题正确答案】 【F】便秘 G.吸烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者需进一步采取哪些治疗措施【score:2.50】 【A】静脉滴注精氨酸 【此项为本题正确答案】 【B】禁食 【此项为本题正确答案】 【C】口服乳果糖 【此项为本题正确答案】 【D】呋塞米(速尿) 【E】垂体后叶素 本题思路： (5).下列哪些是常用在肝性脑病中抑制肠细菌生长的 药物【score:2.50】 【A】卡那霉素 【此项为本题正确答案】 【B】新霉素 【此项为本题正确答案】 【C】甲硝唑(灭滴灵) 【此项为本题正确答案】 【D】乳果糖 【E】精氨酸 本题思路： (6).肝性脑病患者烦躁或抽搐时可用的药物有(提 示：患者治疗过程中出现烦躁不安，手足抽搐) 【score:2.50】 【A】地西泮(安定) 【此项为本题正确答案】 【B】水合氯醛 【C】哌替啶(杜冷丁) 【D】吗啡 【E】苯海拉明 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).肝性脑病临床分期一般根据【score:2.50】 【A】意识障碍程度 【此项为本题正确答案】 【B】神经系统表现 【此项为本题正确答案】 【C】扑翼样震颤 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图改变 【此项为本题正确答案】 【E】血氨水平 本题思路： (8).关于肝性脑病的治疗下列哪些说法是正确的 【score:2.50】 【A】尽快用碱性液灌肠 【B】用乳果糖口服以减少肠道吸收氨 【此项为 本题正确答案】 【C】给三期至四期患者口服补充大量的蛋白质以 提高其抵抗力 【D】大量利尿可加重患者的病情 【此项为本题 正确答案】 【E】L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)可与氨结合形成谷 氨酸而降低血氨 【F】口服抗生素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减 少氨的生成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，60 岁。反复中上腹隐痛 10 年。常发生于餐后 30 分钟，服制酸剂可缓解。近半年疼痛失去规律 性，食欲减退，体重减轻。近 1 周大便呈灰黑色就 诊。查大便隐血(++～+++)。【score:20 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】胃溃疡并发出血 【B】食管静脉曲张破裂出血 【C】十二指肠溃疡并发出血 【D】慢性糜烂性胃炎并发出血 【E】胃癌并发出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应优先行下列哪些检查【score:2.50】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐 【C】pylori 血清学检查 【D】肿瘤标记物检查 【此项为本题正确答案】 【E】肠镜检查 本题思路： (3).下一步应进行哪些处理(提示：胃镜提示胃角见- 0.5cm×1cm 溃疡，底覆污秽苔，周围黏膜肿胀呈围 堤状，质硬，胃黏膜蠕动差，病理活检未见明显癌细 胞)【score:2.50】 【A】上腹 CT 【此项为本题正确答案】 【B】超声内镜 【此项为本题正确答案】 【C】再行胃镜胃黏膜活检 【此项为本题正确答 案】 【D】手术治疗 【E】抗溃疡治疗 本题思路： (4).下列哪些属于胃部癌前病变(提示：再行胃镜胃 黏膜活检提示符合胃腺癌改变)【score:2.50】 【A】胃腺体增生 【B】假幽门腺化生 【C】胃黏膜异型增生 【此项为本题正确答案】 【D】胃息肉 【E】肠型化生 【此项为本题正确答案】 【F】胃溃疡 G.胃腺体萎缩 本题思路： (5).早期胃癌的定义为【score:2.50】 【A】癌肿＜1cm，无淋巴结转移 【B】癌肿＜2cm，无淋巴结转移 【C】癌浸润不超过黏膜下层，不论有无局部淋巴 转移 【此项为本题正确答案】 【D】癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移 【E】癌浸润黏膜层、黏膜下层及肌层 本题思路： (6).下列哪些不是胃癌的病理类型【score:2.50】 【A】黏液腺癌 【B】印戒细胞癌 【C】管状腺癌 【D】鳞状上皮癌 【此项为本题正确答案】 【E】髓样癌 本题思路： (7).确诊后应选择的治疗方案为(提示：上腹 B 超示 肝胆胰脾肾未见异常，上腹 CT 示胃体及胃窦交界处 见-3cm×4cm 包块，边界欠清，胃窦周围见数个肿大 淋巴结)【score:2.50】 【A】术后积极化疗 【此项为本题正确答案】 【B】足量放疗 【C】放射介入治疗 【D】及时手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】化疗加中药治疗 本题思路： (8).下列哪些情况应及早和定期胃镜检查 【score:2.50】 【A】40 岁以上，特别是男性，近期出现消化不 良、呕血或黑便者 【此项为本题正确答案】 【B】良性溃疡但胃酸缺乏者 【此项为本题正确 答案】 【C】胃切除术后 10 年者 【此项为本题正确答 案】 【D】胃溃疡正规治疗 2 个月无效者 【此项为本 题正确答案】 【E】幽门螺杆菌阳性者 本题思路： 女性，48 岁，胃溃疡史 10 年，近 1 年症状加剧，胃 纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。 【score:10 分】 (1).有诊断价值的病史是【score:2.50】 【A】上腹规律性疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】饥饿痛为主，进食缓解 【C】午夜痛为主 【D】发作性剧痛 【E】腹痛发生于饭后 0.5～1 小时 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).提示：患者曾反复出现黑便 提问：应考虑何种情况【score:2.50】 【A】溃疡恶变 【此项为本题正确答案】 【B】穿孔 【C】幽门梗阻 【D】胃黏膜脱垂 【E】慢性胃炎 【F】胃息肉 本题思路： (3).鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是【score:2.50】 【A】疼痛程度 【B】全身情况 【C】大便隐血持续阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】胃镜与钡透检查 【此项为本题正确答案】 【E】内科治疗无效 【此项为本题正确答案】 【F】病理 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).提示：病理示黏膜有糜烂出血，炎细胞浸润 提问：最佳治疗方案是【score:2.50】 【A】羟氨苄青霉素(阿莫西林)+甲硝唑 【B】多潘立酮(吗丁啉)+羟氨苄青霉素(阿莫西林) 【C】手术切除 【D】铋剂+羟氨苄青霉素(阿莫西林) 【E】生胃酮 【F】质子泵抑制剂+羟氨苄青霉素(阿莫西林)+克 拉霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：