医学考试-心内科主治医师相关专业知识-24 36页

心内科主治医师相关专业知识-24 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：2，score:12 分) 男性，50 岁。急性腹泻 3 天，自服磺胺嘧啶 2 片，3 次/天，3 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白 (+)，红细胞 2～3 个/HP，血红蛋白 100g/L，血肌酐 485μmol/L。【score:6 分】 (1).该患者肾功能改变考虑最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】肾小管性酸中毒 【E】IgA 肾病 本题思路：[解析] 磺胺类药物可引起急性肾小管坏 死(ATN)。 (2).最符合该诊断的化验结果是【score:2 分】 【A】尿中β2 微球蛋白升高 【B】末梢血嗜酸性粒细胞增加 【C】尿素氮、肌酐急剧上升 【D】尿钠增多 【此项为本题正确答案】 【E】尿钠减少 本题思路：[解析] 尿钠含量增高，多在 40～ 60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿 素之比降低，常低于 10。因尿尿素排泄减少，而血 尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于 10。 (3).如行肾脏穿刺活检其病理检查表现最可能为下列 哪项【score:2 分】 【A】弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞 增生为主 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】肾小管萎缩，肾间质纤维化 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 【E】肾小球囊腔内大新月体形成 本题思路：[解析] 急性肾小管坏死光镜检查见肾小 管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落 的小管上皮细胞、管型和渗出物肾毒性物质引起者， 肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等 肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、 坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完 整或缺陷，肾间质水肿等。 男性，38 岁，无痛性锁骨上淋巴结进行性肿大 2 个 月，查体发现双侧锁骨上窝各 1 个 3cm×2cm 大小淋 巴结，活动度好，无压痛，余浅表淋巴结未触及，肝 脾肋下未触及。临床疑诊淋巴瘤。【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断，下列检查最有帮助的是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血清乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶 【C】骨髓活检 【D】胸腹部 CT 【E】淋巴结病理切片检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本 检查。表现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或 组织细胞破坏：②被膜周围组织同样有上述大量细胞 浸润；③黏膜及被膜下窦也被破坏。 (2).病理检查找到下列哪种细胞对诊断霍奇金病最有 意义【score:2 分】 【A】R-S 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】幼稚淋巴细胞 【C】滤泡性小裂细胞 【D】免疫母细胞 【E】巨核细胞 本题思路：[解析] 找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断 有帮助。里-斯细胞大小不一，为 20～60μm，多数 较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规 则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核， 核染质粗细不等，核仁可大达核的 1/3。 (3).为了明确该病的临床分期，首选的进一步检查是 【score:2 分】 【A】剖腹探查 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】腹部透视 【D】淋巴管造影 【E】全身 PET-CT 本题思路：[解析] 为了做好病期划分，除细致的病 史和体格检查外，尚须做胸部 X 线摄片以除外纵隔、 肺门淋巴结及肺部病变。对膈上 I 期或Ⅱ期患者而疑 有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造 影、B 型超声或计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜 后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较 淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有 利于鉴别。超声显像仅能发现大于 2cm 的淋巴结并无 法鉴别肿大原因。 二、 (总题数：10，score:66 分) • 【A】脑出血 • 【B】脑梗死 • 【C】椎动脉系统 TIA • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】颈动脉系统 TIA 【score:6 分】 (1).女性，56 岁，突发头晕，听力减退，视野缺 损，左侧肢体无力。症状持续约 10 分钟消失，神经 系统体检未发现异常，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 椎-基底动脉系统 TIA 较颈动脉系 统 TIA 多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表 现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经 缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视 物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力 下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪 等。少数可有意识障碍或猝倒发作。 (2).男性，48 岁。打麻将时突发头痛，复视，颈部 僵直，急诊头颅 CT 示脑池内高密度影，最可能的诊 断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔出血多表现为突发剧 烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以 及血性脑脊液或头颅 CT 见颅底各池、大脑纵裂及脑 沟中积血等。 (3).男性，62 岁，晨起后发现左侧肢体无力伴不能 言语，既往有高血压、心房颤动病史，头颅 CT 示右 侧内囊低密度影，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①起病急；②有风湿 性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或) 身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；③突然 出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木 (感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复 视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、 四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性 综合征；④颅脑 CT 检查阳性或符合血管分布的单或 多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分 布的缺血或水肿性病灶。 • 【A】APTT 正常、PT 正常、BT 延长、PLT 正常 • 【B】APTT 正常、PT 正常、BT 延长、PLT 减少 • 【C】APTT 延长、PT 正常、BT 正常、PLT 正常 • 【D】BT 延长，阿司匹林耐量试验阳性 • 【E】APTT 延长、PT 延长、FⅩ、FⅨ、FⅦ、凝 血酶原抗原活性降低 【score:8 分】 (1).血友病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凝血检查：出血时间正常；凝血 时间延长；凝血酶原时间(PT)正常；活化部分凝血活 酶时间(APTT)延长能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血 浆纠正者为血友病甲(A)；能被正常血清纠正但不被 硫酸钡吸附血浆纠正者为血友病乙(B)。 (2).过敏性紫癜【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血常规的检查：血细胞轻中度增 高嗜酸细胞正常或者增高，出血量多可贫血，出凝血 时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。 (3).特发性血小板减少性紫癜【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血常规的检查：出血时间延长， 凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消 耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由 于缺乏血小板第 3 因子，可致凝血时间延长，血小板 寿命很短。 (4).血小板功能异常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】尿中有凝溶蛋白 • 【B】尿中有β2 微球蛋白 • 【C】尿中有 T-H 蛋白 • 【D】直立时出现尿蛋白，平卧后消失 • 【E】仅于剧烈运动、发热或寒冷后出现尿蛋白 【score:8 分】 (1).溢出性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溢出性蛋白尿肾小球滤过、肾小 管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性 电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸 收能力所形成的蛋白尿。异常增多的蛋白有游离血红 蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本-周蛋白(Bence- Jonesprotein，BJP)等，尿蛋白定性多为(+～++)。 常见于多发性骨髓瘤等。 (2).功能性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋 白尿(尿蛋白量少于 1.0g/d，以白蛋白为主)和(或) 单纯性血尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血 尿，血尿性质为肾小球源性)为临床表现的一组肾小 球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害。 (3).肾小管性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾小管性蛋白尿指肾小管在受到 感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能 力降低或抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白 为主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液白蛋白 正常或轻度增多；尿蛋白定性(+～++)，定量 1～ 2g/24h，常见于肾小管损害疾病。 (4).体位性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 又称直立性蛋白尿，是在直立位 或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧位时 尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白尿。 长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平卧休 息后可转为阴性。 • 【A】肾小球系膜区以 IgA 为主的免疫球蛋白沉 积，呈块状或颗粒状分布 • 【B】C3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积 • 【C】基底膜增厚和系膜基质增多，晚期可见 Kimmelstiel-Wilson 结节 • 【D】IgG 和 C3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积 • 【E】以 IgG 为主，常伴 IgM、IgA、C3、C4 广泛 沉积，呈“满堂亮”现象 【score:8 分】 (1).狼疮性肾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性 颗粒状沉积物，以 IgG、C3 为主。常伴有 IgA、 IgM、纤维蛋白相关抗原(FRA)，C1q、C4 及备解素的 出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。 (2).IgA 肾病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] IgA 肾病又称 Berger 病，是一种 特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前 常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用 免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 (3).过敏性紫癜性肾炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 关于过敏性紫癜性肾炎病理机 制，目前比较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应 学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫 球蛋白 IgA、IgG 型抗体，抗原抗体形成免疫复合 物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬 细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积 在 GBM 上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补 体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向 复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织 蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同 时，抗原-抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集 破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加， 并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者 血清中存在 IgA-IgG 类风湿因子，提示 IgA 也许是作 为抗原在基膜沉积；另有报道认为 IgA 并非是直接致 病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力； 也有学者发现 HSP 患儿血清补体对免疫复合物的溶解 能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜 性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体 的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。 (4).糖尿病肾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病性肾小球硬化症：其基本 病变为肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，其特征性 病变是结节型肾小球硬化，也可表现为弥漫型肾小球 硬化症及肾小球渗出性损害。 • 【A】肾小球基底膜上皮侧嗜银染色可见钉突形 成 • 【B】肾小球内纤维蛋白样坏死呈线圈样损害或 白金耳样改变 • 【C】系膜细胞增生、基质增多，常呈局灶节段 性分布 • 【D】肾小球硬化 • 【E】肾小管上皮细胞变性、脱落和坏死 【score:8 分】 (1).急性肾衰竭光镜下的特征性改变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在休克、创伤所致肾衰竭早期， 肾小球多无改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细 胞纤毛脱落，重者可出现肾小管细胞坏死，坏死区周 围有炎性细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管 腔中有管型。 (2).IgA 肾病光镜下的特征性改变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] IgA 肾病又称 Berger 病，是一种 特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前 常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用 免疫荧光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 (3).狼疮性肾炎光镜下的特征性改变【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 狼疮性肾炎的肾脏病理改变的主 要特征表现为：“铁丝圈”病损：由于内皮沉积物而 使基底膜增厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下 沉积物，是系统性红斑狼疮肾脏损害的重要特征。 (4).膜性肾病光镜下的特征性改变【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 膜性肾病是以肾小球基底膜上皮 细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特 点的肾脏疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白 尿。 • 【A】减弱破骨作用 • 【B】促进骨钙溶解入血 • 【C】抑制磷的回吸收 • 【D】抑制肠道钙的吸收 • 【E】释出镁离子 【score:4 分】 (1).甲状旁腺激素对骨的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状旁腺激素(PTH)通过活化维生 素 D3 间接使肠道吸收的 Ca 2+ 增加。PTH 的分泌主要 受血浆 Ca 2+ 浓度的调节。如果 PTH 的分泌过于旺 盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨 活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨 折或骨畸形。 (2).甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链 多肽类激素。简称 PTH。甲状旁腺激素是由 84 个氨 基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和 磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。 • 【A】7～10 天 • 【B】2～3 个月 • 【C】3～4 个月后 • 【D】4～6 个月 • 【E】6 个月 【score:10 分】 (1).妊娠期甲亢手术的适宜时间在妊娠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠期甲状腺功能亢进一般不宜 做甲状腺次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中 期(即妊娠 4～6 个月)施行。 (2).复方碘溶液应在甲亢术前几天服用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术前准备：一般先以抗甲状腺药 物控制病情，心率恢复至 80～90 次/分以下，T3、T4 血浓度降至正常，然后再加服复方碘溶液，以免引起 病情复发。开始时每日 3 次，每次 3～5 滴，以后于 数日内增加至每次 10 滴，维持 2 周后，再行手术。 (3).再次行放射性 131 I 治疗甲亢应在第一次治疗后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在 治疗的【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 131 I 治疗本症的疗效，多在 90% 以上。疗效约在服 131 I 后第 3～4 周出现，随后症状 逐月减轻；甲状腺缩小，体重增加，而于 3～4 个月 绝大多数病人可达正常甲状腺功能水平，少数病人 131 I 的作用比较缓慢，甚至到治疗 6 个月症状才有逐 渐改善。 (5).抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症最易发生粒 细胞减少的时间是初始治疗的【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 出现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧 嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最少，常见于开始服药 2～ 3 个月，但也可见于全程中的任何时间。 • 【A】消化道传播 • 【B】呼吸道传播 • 【C】血液传播 • 【D】垂直传播 • 【E】接触传播 【score:4 分】 (1).戊型病毒性肝炎的传播途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 戊型病毒性肝炎其流行特点似甲 型肝炎，经粪-口途径传播，具有明显季节性，多见 于雨季或洪水之后，无慢性化，预后良好。 (2).丙型病毒性肝炎的主要传播途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引 起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血 细胞、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等 引起的。 • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】炎症性肠病关节炎 • 【C】类风湿关节炎 • 【D】Reiter 综合征 • 【E】骨关节炎 【score:6 分】 (1).男性，20 岁，腰背部疼痛、晨僵半年。骶髂关 节 CT 示关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面骨侵蚀样 改变，此患者应考虑诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线平片，常规为拍摄骨盆正位 片，脊柱(包括颈椎)正侧位 X 线片，腰椎是最早受累 及部位，观察曲度改变，椎体有无方形-椎小关节改 变、竹节样变、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可 除外其他脊柱疾病。 (2).女性，28 岁，左肘关节肿痛 1 周，3 周前有宫颈 炎诊治史。查体双眼结膜充血，左肘关节 X 线片示关 节周围软组织肿胀，此患者应高度怀疑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 反应性关节炎是一种继发于身体 其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病，除关节表 现外通常还伴有一种或多种结合关节外表现。在急性 泌尿、生殖系感染或胃肠炎后 1～3 周起病的。 (3).男性，70 岁，双膝关节痛反复发作 10 余年，加 重 2 年。膝关节 X 线片示关节软骨下端骨质致密，关 节内可见游离体影，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨关节炎 X 线检查，早期：可无 明显异常。中期：关节边缘锐利或呈唇样改变，或呈 骨赘凸起，并可相连形成骨桥，关节面有骨质致密硬 化现象，关节软骨密度增高。关节骨皮质由于退行性 假性囊肿形成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为 纤维组织取代而出现骨质透亮区。晚期：关节软骨下 端有不同程度的骨质致密、硬化和增生，如象牙质 状；关节面增大而不平，可有关节半脱位，可见关节 内游离体影。 • 【A】沙门菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】厌氧菌 • 【D】肉毒杆菌 • 【E】副溶血性弧菌 【score:4 分】 (1).我国细菌性食物中毒的最常见致病菌是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 沙门菌食物中毒：潜伏期一般为 4～24 小时，亦可短至 2 小时，长达 2～3 日。起病 急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶 臭，偶带脓血，1 日大便数次至数十次不等。 (2).细菌性食物中毒预后最差的致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境 下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的 生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌 A 型毒素毒性极强，它能破坏一种名为 SNAP-25 的蛋白 质，从而切断神经细胞间的通信使肌肉麻痹。 三、 (总题数：10，score:22 分) 1.溃疡性结肠炎病理改变包括 【score:2 分】 【A】早期弥漫性炎症，可形成隐窝脓肿 【此项 为本题正确答案】 【B】大量新生肉芽组织增生，炎性息肉形 成 【此项为本题正确答案】 【C】非干酪样肉芽肿 【D】黏膜出现腺体变形等萎缩性改变 【此项为 本题正确答案】 【E】溃疡愈合后形成瘢痕 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 基本病理改变为：腺体排列紊 乱，基底膜断裂或消失；各种炎症性细胞浸润；隐窝 脓肿形成；黏膜下水肿及纤维化；再生和修复。肉眼 所见①炎症活动期：黏膜皱襞消失，呈剥脱状，黏膜 充血、水肿，黏膜脆性增加易出血，黏膜炎性渗出物 增多，血管走向不清，黏膜附有白色透明或黄色黏 液，严重者，呈脓性状黏液，黏膜腐烂或有大小不等 的多形性浅溃疡形成。溃疡之间黏膜可因水肿、炎症 形成假息肉。②炎症缓解静止期：黏膜苍白、粗糙有 颗粒感，肠壁增厚，肠腔狭窄或缩短，有的因炎性增 生，腺体增殖，而形成息肉改变。 2.肝肾综合征有以下哪些表现 【score:2 分】 【A】肾活检病理无明显异常 【此项为本题正确 答案】 【B】肝移植治疗有效 【此项为本题正确答案】 【C】其肾可移植给慢性肾功能衰竭的患者 【此 项为本题正确答案】 【D】预后好 【E】扩容治疗效果好 本题思路：[解析] 肝肾综合征，又称为功能性肾功 能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损 害，血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血 流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖 和组织学方面的病变。 3.肝性脑病根据临床表现及实验室检查进行的分期下 述正确的是 【score:2 分】 【A】亚临床肝性脑病期(零期) 【B】前驱期(一期) 【此项为本题正确答案】 【C】昏睡期(二期) 【D】昏迷前期(三期) 【E】昏迷期(四期) 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床分期如下：①轻微肝性脑 病。②一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常，可有 扑翼样震颤(flappingtremor)，脑电图正常。③二期 (昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主， 有扑翼样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异 常。④三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神 经体征持续或加重，可引出扑翼样震颤，脑电图异 常。⑤四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒，无扑 翼样震颤。 4.肝性脑病的少见病因是 【score:2 分】 【A】病毒性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】严重的胆道感染 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肝性脑病多由于急、慢性肝炎和 肝硬化、肝癌等病因引起。其机制：①氨代谢障碍 说，血氨浓度增高。②神经递质说，来自肠道的环形 氨酸代谢产物随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、 脂酸代谢和胺代谢等。 5.门体分流型肝性脑病的诱因有 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】肝损害药物 【此项为本题正确答案】 【C】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【D】大量襻利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上消化道出血、感染、低钾血 症、手术打击、抽放腹水不当及应用大量利尿药和有 损于肝脏的药物是肝性脑病的常见诱因。 6.以下关于肝性脑病的分类中说法正确的是 【score:2 分】 【A】急性肝功能衰竭相关性脑病 【此项为本题 正确答案】 【B】门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾 病 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑 病 【此项为本题正确答案】 【D】亚临床性肝性脑病 【E】慢性肝病伴发的急性肝性脑病 本题思路：[解析] 肝性脑病具体的分类为：①与急 性肝功能衰竭相关的肝性脑病，不包括慢性肝病伴发 的急性肝性脑病。②门一体分流相关肝性脑病，无肝 实质损伤。③与肝硬化、门静脉高压和(或)门体分流 相关的 HE。功能不全是本类发生的主要因素，而循 环分流居于次要地位，但两者可有协同作用。 7.关于高血压的危险因素下列选项中不正确的 • 【A】男性＞55 岁 • 【B】低密度脂蛋白＞3.6mmol/L • 【C】X 线胸片见心胸比率＞0.5 • 【D】眼底检查视网膜出血、渗出，视盘水肿 • 【E】肥胖，BMI≥28kg/m2 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 高血压危险因素：①遗传和基 因；②长期处于应激状态；③体重超重和肥胖；④饮 酒；⑤膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质。 8.以下状态可诱发急性心肌梗死的是 【score:2 分】 【A】外科手术 【此项为本题正确答案】 【B】情绪激动 【此项为本题正确答案】 【C】脱水 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 【E】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心肌梗死基本病因：①管腔 内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生 出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞；②休 克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排 血量降低，冠状动脉灌流量锐减；③重体力活动，情 绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿 茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供 血明显不足。 9.下列疾病可引起心绞痛的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性狭窄 【此项为本题正 确答案】 【B】肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉瓣严重狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣狭窄 【E】电解质紊乱 本题思路：[解析] 病因：主要为冠状动脉粥样硬化 性狭窄伴冠状动脉内血栓形成和(或)冠状动脉痉挛、 X 综合征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、 肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征 等。 10.下列是导致心搏骤停常见的机制的是 【score:4 分】 【A】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【B】心搏停顿 【此项为本题正确答案】 【C】持续性室速 【此项为本题正确答案】 【D】无脉搏性电活动 【此项为本题正确答案】 【E】加速性室性自主心律 本题思路：[解析] 心搏骤停的起因也可由多种因素 造成，诸如在原有心肌梗死瘢痕或心脏肥厚基础上的 暂时性缺血；血流动力学和(或)水和电解质的不平 衡；自主神经系统活性的波动；致心律失常药物或其 他化学物质所导致的暂时性电生理改变等。这些因素 均可导致心电生理由稳定向不稳定转化，造成心搏骤 停。此外，冠状循环的自发性血栓形成和冠状动脉系 统的血管运动改变所导致的缺血心肌自发性再灌注， 也可造成暂时性心电生理不稳定和心律失常。