医学考试-外科主治医师模拟题2018年(2) 35页

外科主治医师模拟题 2018 年(2) (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：13，score:100 分) 男，55 岁。因进食哽噎感 4 个月入院。患者 4 个月 前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近 3 周 只能进全流质，体重下降 5 公斤。体检：T 36.2℃， P 83 次/分，BP 145/88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨 上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。 【score:7 分】 (1).患者入院后应重点进行哪项检查【score:1 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】胸部 X 线检查 【C】肺功能 【D】食管吞钡造影检查 【此项为本题正确答 案】 【E】胸部 CT 检查 【F】肝功能 本题思路： (2).食管吞钡造影检查示：上胸段食管长 5cm 狭窄， 黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步 的诊断是【score:1 分】 【A】食管憩室 【B】食管腐蚀性狭窄 【C】食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管炎 【E】食管痉挛 【F】食管平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查 【score:1 分】 【A】血气分析 【B】食管超声胃镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】肺功能 【D】胸部 CT 检查 【E】电子胃镜 【此项为本题正确答案】 【F】纤维支气管镜检查 本题思路： (4).超声胃镜示距门齿 23～28cm 处食管新生物，病 变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示 食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为 食管鳞癌。患者的最终诊断是【score:1 分】 【A】食管腐蚀性狭窄 【B】贲门失弛缓症 【C】食管癌伴纵隔淋巴结肿大 【此项为本题正 确答案】 【D】反流性食管炎 【E】食管痉挛 【F】食管平滑肌瘤 本题思路： (5).患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断 【score:1 分】 【A】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【B】食管憩室 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔淋巴结结核 【此项为本题正确答案】 【D】食管腐蚀性狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【F】食管平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).患者的最佳治疗方案是【score:1 分】 【A】食管癌根治术 【此项为本题正确答案】 【B】全量放射治疗 【C】免疫治疗 【D】单纯化学治疗 【E】中医治疗 本题思路： (7).术前还应重点进行哪些检查【score:1 分】 【A】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能及生化检查 【此项为本题正确答 案】 【C】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】心功能检查 【此项为本题正确答案】 【F】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男性，36 岁，因汽车撞伤 6 小时来急诊就 诊。面色苍白，呼吸费力，心率 120 次/min，血压 90/60mmHg，血氧饱和度 90%。急诊胸片提示：左侧 大量胸腔积液，多发肋骨骨折。血红蛋白为 80g/L 【score:4 分】 (1).该患者可能存在的阳性体征有【score:1 分】 【A】气管右偏 【此项为本题正确答案】 【B】气管左偏 【C】左侧呼吸音消失 【此项为本题正确答案】 【D】胸廓挤压试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】骨擦音 【此项为本题正确答案】 【F】肋间隙变窄 G.左侧语颤减弱 本题思路： (2).急诊诊断为“创伤性血胸”，给予胸腔闭式引流 治疗后，引出大量不凝血，患者呼吸症状改善，下一 步需要进行哪些治疗措施【score:1 分】 【A】观察每小时引流量 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉补液、输血 【此项为本题正确答案】 【C】开胸探查 【D】监测血色素变化 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔内注入止血药 【F】复查胸片 【此项为本题正确答案】 G.监测心率、血压 【此项为本题正确答案】 H.禁食水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).复查胸片示：胃泡位于胸腔内，下胸部模糊阴 影，膈肌轮廓不清。体检：胸部可闻及肠鸣音，下列 哪些检查对进一步诊断没有意义【score:1 分】 【A】ECG 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】PET 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【F】超声心动图 【此项为本题正确答案】 G.ECT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).给患者行螺旋 CT 检查后，提示胸腔内中量积 液，胃及脾脏进入胸腔，患者可诊断为【score:1 分】 【A】肺爆震伤 【B】连枷胸 【C】创伤性湿肺 【D】创伤性膈疝 【此项为本题正确答案】 【E】进行性血胸 【F】多发肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 G.失血性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，49 岁，因“心慌、气短 5 年”入院。 查体：心音低钝、遥远，脉搏细速。颈静脉怒张，肝 肿大。化验检查：白蛋白降低。胸片提示：心包呈 “鸡蛋壳”样改变。超声心动图示：心包增厚。诊断 为：缩窄性心包炎【score:3 分】 (1).此病还会出现下述哪些体征【score:1 分】 【A】奇脉 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】紫绀 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】水冲脉 【F】开瓣音 G.双下肢水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者拟手术治疗，术前准备下列哪些是正确的 【score:1 分】 【A】结核性心包炎患者应抗结核治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】改善营养状况，纠正低蛋白血症 【此项为 本题正确答案】 【C】大量胸水患者，术前无需特殊处理，同期手 术治疗 【D】大量腹水患者需要给予抽吸，抽水后应加压 包扎 【此项为本题正确答案】 【E】高热量、高纤维素、高盐饮食，维持水电平 衡 【F】术前大剂量应用广谱抗生素，纠正感染 本题思路： (3).心包剥脱术中有哪些并发症【score:1 分】 【A】心肌破裂 【此项为本题正确答案】 【B】膈神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】喉返神经损伤 【D】冠状血管损伤 【此项为本题正确答案】 【E】室颤 【此项为本题正确答案】 【F】气体栓塞 本题思路： 患者，女性，20 岁，体育课上突发胸痛，憋气，休 息后未见缓解。遂来院急诊就诊。查体：体型瘦长， 气管居中，左肺呼吸音消失，肋间隙变宽。胸片提 示：左侧气胸，肺脏压缩 90%。既往有气胸病史。 【score:3 分】 (1).有哪些治疗手段可以选择【score:1 分】 【A】胸腔穿刺抽气 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔镜下手术 【此项为本题正确答案】 【D】腋下小切口手术 【此项为本题正确答案】 【E】吸氧、抗感染、保守治疗 【F】肺叶切除术 本题思路： (2).如果选择胸腔镜手术，下列哪些情况属于禁忌证 【score:1 分】 【A】医院条件无法进行全麻或单肺通气 【此项 为本题正确答案】 【B】患者体质无法耐受全麻或单肺通气 【此项 为本题正确答案】 【C】恶性肿瘤疾病 【D】严重传染病 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔严重粘连 【此项为本题正确答案】 【F】恶性胸腔积液 本题思路： (3).患者行胸腔镜手术中，探查发现左肺尖部呈簇肺 大泡，给予切除。术后第 1 天，患者咳嗽时引流管内 突然涌出大量气泡，术后第 2 天再次咳嗽未见气体溢 出，复查胸片提示肺脏复张良好，无气胸征象。分析 有哪些可能性【score:1 分】 【A】手术中探查遗漏小的肺大泡破裂，引起漏 气 【此项为本题正确答案】 【B】引流管漏气 【C】咳嗽促进肺复张，排除残存气体 【此项为 本题正确答案】 【D】引流管堵塞 【E】胸腔镜切口漏气 【F】支气管胸膜瘘 本题思路： 患者，男性，48 岁，男性，农民，干农活时突然出 现胸背部撕裂样剧痛，随即虚脱，后被家人送至医院 就诊。既往有高血压病史。【score:8 分】 (1).此患者需要考虑与哪些疾病鉴别诊断【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】心肌梗塞 【此项为本题正确答案】 【C】夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 【F】食管破裂 G.高血压危象 本题思路： (2).经进一步检查，胸片提示纵隔影增宽，左侧胸腔 积液，心肌酶谱正常。下列哪些检查有助于进一步明 确诊断【score:2 分】 【A】心电图 【B】螺旋 CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 【E】PET 【F】胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 G.经食道超声 【此项为本题正确答案】 H.动态血压监测 本题思路： (3).经检查患者诊断为主动脉夹层分离，下列哪些分 型是正确的【score:2 分】 【A】C 型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动 脉 【B】Ⅰ型，夹层分离遍及升主动脉、主动脉弓、 降主动脉及腹主动脉 【此项为本题正确答案】 【C】A 型，夹层分离涉及升主动脉，不论内膜破 口源自何处 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅱ型，夹层分离限于升主动脉 【此项为本 题正确答案】 【E】B 型，夹层分离未涉及升主动脉 【此项为 本题正确答案】 【F】Ⅲ型，夹层分离限于胸主动脉或延及腹主动 脉 【此项为本题正确答案】 G.B 型，夹层分离限于升主动脉 本题思路： (4).此患者最后诊断为 B 型夹层分离，给予手术治 疗，术后需注意以下哪些方面【score:2 分】 【A】广谱抗生素应用 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸机辅助呼吸 【此项为本题正确答案】 【C】观察患者神志 【此项为本题正确答案】 【D】注意肢体活动 【此项为本题正确答案】 【E】注意电解质平衡 【此项为本题正确答案】 【F】术后出血量大，每小时超过 400ml 时，需要 考虑开胸止血 G.控制血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，46 岁，体检胸片发现左上肺直径约 1cm 结节， 痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴 性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术 【score:6 分】 (1).有关肺内小病灶的术前定位手段应除外 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】胸部 CT 或 B 超引导下用美蓝注入病灶 【C】胸部 CT 或 B 超引导下医用胶水注入病灶 【D】胸部 CT 或 B 超引导下带钩钢丝固定病灶 【E】胸部 B 超定位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法 【score:2 分】 【A】内镜下观察胸膜凹陷片或脐征 【B】器械触诊 【C】术者手指触诊 【D】术中 X 线定位 【此项为本题正确答案】 【E】术中 B 超定位 本题思路： (3).病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术 方式【score:2 分】 【A】病灶局部切除术 【B】肺段切除术 【C】肺叶切除术 【此项为本题正确答案】 【D】肺叶加肺段切除术 【E】全肺切除术 本题思路： 女性，63 岁，一般情况良好。体检胸片示右肺下叶 阴影，胸部 CT 发现右肺下叶后基底段 2cm 大小占位 病灶，考虑肺癌可能性大，纤支镜检查未见异常。拟 行电视胸腔镜手术【score:8 分】 (1).为明确诊断，术中一般首先采用下列哪种手术方 式【score:2 分】 【A】肺叶切除术 【B】肺楔形切除术 【此项为本题正确答案】 【C】肺段切除术 【D】肺叶加肺段切除术 【E】病灶局部切除术 本题思路： (2).若术中确诊为肺癌，最佳的手术方式是 【score:2 分】 【A】电视胸腔镜下肺叶切除+淋巴结清扫 【此项 为本题正确答案】 【B】电视胸腔镜下单纯肺叶切除 【C】电视胸腔镜下肺段切除 【D】电视胸腔镜下全肺切除 【E】中转开胸肺叶切除加淋巴结清扫 本题思路： (3).关于电视胸腔镜肺切除术适应证，下列哪项是错 误的【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】肺结核瘤 【C】所有Ⅰ期肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】部分Ⅱ期肺癌 【E】肺囊肿 本题思路： (4).夹层动脉瘤易较多破入下列哪些腔隙而导致死亡 【score:2 分】 【A】纵隔 【此项为本题正确答案】 【B】心包腔 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜腔 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜腔 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉腔 本题思路： 男，34 岁。劳力性心悸、气促 5 年，一直未行治 疗。查体：心尖搏动增强，并向左下移位，心尖区可 闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣 区第二音亢进，双下肢轻度水肿。【score:10 分】 (1).患者可能存在的病变是【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】室间隔缺损 【C】法洛四联症 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 【F】二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 心尖区全收缩期杂音提示有二尖 瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭 窄。 (2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温 39.6℃，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠 800 万 单位静脉滴注 1 次/日，连续 10 天，症状无改善。查 体：血压：150/50mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂 音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第 3、4 肋间 可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可 见出血点。血常规：白细胞 2.2×10 9 /L，中性粒细 胞 91%，血红蛋白 95g/L，血小板 80×10 9 /L。最可 能的诊断是【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】过敏性紫癜 【C】急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确答 案】 【D】亚急性感染性心内膜炎 【E】急性白血病 【F】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 大约 50%的细菌性心内膜炎患者 有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发 热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、 脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并 继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜 炎常见的周围体征。症状出现于诊断前 6 周内的心内 膜炎都是急性感染性心内膜炎。 (3).首先应采取的检查手段是【score:2 分】 【A】心电图 【B】X 线胸片 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 【F】免疫学检查 本题思路：[解析] 多数感染性心内膜炎患者，因为 菌血症持续存在，85%～95%血培养阳性。超声心动图 对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础 疾病的存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置 和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症 状、体征、血培养结果和超声心动图检查。 (4).患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能 和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38.5～40℃ 之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压 85/40mmHg，在胸骨左缘第 3、4 肋间可扪及柔和的舒 张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。 血常规示：白细胞 2.8×10 9 /L，中性粒细胞 94%， 血红蛋白 75g/L，血小板 70×10 9 /L。尿常规示蛋 白(++++)，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘 生物由 5mm 增大到 12mm。头颅 MRI 提示脑部存在 2 个直径约 1.5cm 大小的梗死病灶。下一步应该采取的 措施是【score:2 分】 【A】尽快手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】更换抗生素，继续内科治疗 【C】待血培养阴性后手术 【D】待尿常规恢复正常后手术 【E】待肺部感染控制后手术 【F】待偏瘫症状改善后手术 本题思路：[解析] 查体和检查发现患者存在急性主 动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难 取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血 症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治 疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜 损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。 (5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生 长，术后静脉用敏感抗生素应持续【score:2 分】 【A】不超过 1 周 【B】1～2 周 【C】2～4 周 【D】4～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】6～8 周 【F】连续 8 周以上 本题思路：[解析] 自体瓣膜心内膜炎外科治疗后， 至少静脉应用敏感抗生素治疗 4～6 周。 患者，男性，28 岁。施工时不慎从 4 米高处跌下， 半小时后被送入急诊室。体检：血压 4/2kPa(30/15mmHg)，神清、气促、面色苍白、四肢 发凉、脉细弱，左侧胸压痛明显，胸廓塌陷、有骨擦 感及反常呼吸征，左胸有一 2cm×2.5cm 创口，可听 到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音 减低【score:18 分】 (1).根据病历摘要，可以明确下列哪些诊断 【score:2 分】 【A】多发性肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】血胸 【D】张力性气胸 【E】外伤性膈疝 【F】心包填塞 G.创伤性休克 【此项为本题正确答案】 H.颅脑损伤 本题思路： (2).最紧急的处理措施应该是【score:2 分】 【A】快速输血、输液 【此项为本题正确答案】 【B】给氧 【此项为本题正确答案】 【C】气管切开 【D】开胸探查 【E】左胸闭式引流 【F】“浮动胸壁”加压包扎 【此项为本题正确 答案】 G.半坐卧位 H.左胸封闭开放性伤口 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).询问伤情时还应重点了解哪些情况【score:2 分】 【A】昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】咳血 【此项为本题正确答案】 【D】小便 【此项为本题正确答案】 【E】受伤体位 【F】搬动方式 G.伤前健康状况 H.家族遗传病史 本题思路： (4).体格检查时，还应重点检查哪些项目 A．瞳孔 B．气管 C．胸壁 D．心、肺 E．肝、脾 F．脊柱 G．四肢 H．膝腱反射 I．病理反射 J．颈静脉【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).伤后无昏迷、呕吐，曾咯血两口，瞳孔正常，颈 静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊 音界右移，心率 120 次/min，律齐，心音弱，无杂 音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在； Hb70g/L，仰卧位胸部 X 线片示左侧中等量血胸，双 肺可疑肺挫伤，左侧多根、多处肋骨骨折，根据胸片 报告及提示，你认为胸片的表现是【score:2 分】 【A】纵隔向右移位 【此项为本题正确答案】 【B】左下胸外高内低弧形致密阴影 【C】多根、多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【D】双侧膈影清晰 【E】右肺散在密度不均阴影 【此项为本题正确 答案】 【F】双肺大片毛玻璃样阴影 G.左胸可见气液平面 H.心影增大各弧度清晰可见 本题思路： (6).入院第 1 天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁， 左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容 量后，血压逐渐升高，并稳定在 96/60mmHg(12.8/8kPa)以上，心率 124 次/min，但呼 吸困难依存，呼吸 24 次/min，有时咳血痰，动脉血 气分析示：pH 7.45，PCO 2 3.5kPa，PO 2 9kPa，BE- 3mmol/L，SO 2 94%。此时呼吸困难的最可能原因是 【score:2 分】 【A】“连枷胸”处理不理想 【此项为本题正确 答案】 【B】肺挫伤 【此项为本题正确答案】 【C】呼酸+代酸 【D】血气胸未消除 【E】心包填塞 【F】感染 G.休克未纠正 本题思路： (7).该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的 【score:2 分】 【A】尽快补充胶体液(以白蛋白为主) 【B】应用大量激素 【C】加强抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】应用呼吸机时使用 PEEP 【此项为本题正确 答案】 【E】定期使用两种以上呼吸兴奋剂 【F】定期肺灌洗，清除血块及分泌物 本题思路： (8).呼吸机治疗 5 天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机 并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突 发呼吸困难，鼻翼扇动。T 38.8℃，气管左偏，左侧 呼吸音消失。最大可能是什么原因引起的【score:2 分】 【A】肺出血 【B】伤口感染 【C】心力衰竭 【D】左肺不张 【此项为本题正确答案】 【E】左侧自发性气胸 【F】呼吸机依赖(戒断现象) 本题思路： (9).积极的处理措施应是【score:2 分】 【A】压迫气管，刺激咳嗽排痰 【B】鼻导管吸痰 【C】经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰 【此项 为本题正确答案】 【D】肺灌洗 【E】加强抗生素 【此项为本题正确答案】 【F】停止进食 G.静脉高营养 本题思路： 患者，男性，43 岁，主因左眼睑下垂一周入院。X 线 胸部正侧位片显示前上纵隔 6cm×6cm 肿物，边界清 楚。【score:16 分】 (1).根据临床表现及 X 线所示你认为以下哪种疾病可 能性大【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】淋巴瘤 【C】胸腺瘤合并重症肌无力 【此项为本题正确 答案】 【D】胸骨后甲状腺肿 【E】神经源性肿瘤 本题思路： (2).关于纵隔的描述以下正确的是【score:2 分】 【A】纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和结缔组织的 总称 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔分区有很多方法 【此项为本题正确答 案】 【C】以胸骨上窝和第 4 胸椎下缘分为上下两部分 【D】纵隔的前界为胸骨 【此项为本题正确答 案】 【E】纵隔的后界为脊柱 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).纵隔肿瘤中除胸腺瘤外，位于前三位的其他两种 肿瘤是【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴瘤 【C】胸骨后甲状腺肿 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤 本题思路： (4).纵隔肿瘤的临床表现表现包括【score:2 分】 【A】胸痛、胸闷 【此项为本题正确答案】 【B】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 【C】吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】Horner 氏综合征 本题思路： (5).有关胸腺瘤，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】多为良性，包膜完整 【B】半数以上合并重症肌无力 【此项为本题正 确答案】 【C】多位于前上纵隔 【D】发病年龄多在 20～40 岁之间 本题思路： (6).胸腺瘤和重症肌无力的描述以下哪些是正确的 【score:2 分】 【A】胸腺瘤病人中 15%合并重症肌无力 【此项 为本题正确答案】 【B】重症肌无力的病人半数以上有胸腺瘤或增 生 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺瘤合并重症肌无力预后差 【D】胸腺瘤合并重症肌无力对预后无不良影 响 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).经术前准备，患者在全麻下行手术治疗，你认为 那种方法是正确的【score:2 分】 【A】行肿瘤摘除术 【B】行胸腺扩大切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】采用胸骨正中切口 【D】术中良恶性的判断主要依靠病理检查 本题思路： (8).术中发现肿瘤与血管粘连严重行姑息性切除术， 对此患者的术后治疗你认为应该是【score:2 分】 【A】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化疗 【C】生物治疗 【D】观察 本题思路： 患者，男性，65 岁。进行性吞咽困难 2 个月，现仅 能进流质食物。查：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴 结，食管 X 线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充 盈缺损，管腔狭窄【score:6 分】 (1).进一步检查，应首选【score:2 分】 【A】食管镜 【此项为本题正确答案】 【B】食管拉网 【C】放射性核素 【D】胸部及纵隔 CT 【E】腹部超声波和肝功检查 本题思路： (2).病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯 【score:2 分】 【A】声带 【B】气管隆突 【C】迷走神经 【D】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【E】喉上神经 本题思路： (3).腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示 来自食管癌的【score:2 分】 【A】直接浸润 【B】血行转移途径 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴转移途径 【D】种植转移途径 【E】消化道黏膜下浸润 本题思路： 患者，男性，67 岁。咳嗽，痰中带血丝 2 个月，发 热 10 天，胸片显示右肺上叶片状阴影。旱肺炎样征 象【score:6 分】 (1).为明确诊断，应首选【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】剖胸探查 【C】纵隔镜检查 【D】痰细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【E】经胸壁穿刺活组织检查 本题思路： (2).病人 1 个月后出现右面部无汗、瞳孔缩小、上睑 下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影， 诊断最可能是【score:2 分】 【A】转移性肺癌 【B】中央型肺癌 【C】粟粒性肺结核 【D】纵隔淋巴肉瘤 【E】Pancoast 肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 【score:2 分】 【A】膈神经 【B】喉返神经 【C】臂丛神经 【D】上腔静脉 【E】颈交感神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，25 岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130 次/ 分，血压 86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困 难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左 胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。 【score:5.01】 (1).最可能的诊断为【score:1.67】 【A】左侧进行性血胸 【B】左侧闭合性气胸 【C】左侧开放性气胸 【D】左侧张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】左侧反常呼吸运动 本题思路： (2).急救处理是【score:1.67】 【A】抗休克 【B】气管插管 【C】高流量吸氧 【D】呼吸机辅肋呼吸 【E】左侧胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗 应立即【score:1.67】 【A】气管切开 【B】清除呼吸道分泌物 【C】左胸膜腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉快速输血补液 【E】多头胸带包扎固定胸壁 本题思路：