医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-4 31页

全科医学主治医师专业实践能力-4 (总分：32 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2(总题数：32，score:32 分) 1.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖 啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹痛， 查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心律 齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 A．消化性溃疡 B．食管静脉曲张破裂 C．胃癌 D．Mallory-Weiss 综合征 E．急性胃黏膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化 道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性 胃黏膜病变。 2.上消化道大出血最常见的病因是 A．糜烂性出血性胃炎 B．食管贲门黏膜撕裂征 C．消化性溃疡 D．肝硬化食管静脉曲张破裂 E．胃癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上消化道大出血常见的病因有消化性溃 疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、糜烂出血性 胃炎、食管贲门黏膜撕裂征、胃癌等，最常见消化性 溃疡。 3.脑血栓形成的最佳治疗是 A．抗凝治疗 B．脑保护治疗 C．外科治疗 D．降纤治疗 E．超早期溶栓治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时 之内溶栓治疗。 4.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正确 的 A．尿路刺激症状可不典型 B．可反复急性发作 C．可有高血压 D．可有低热 E．肾小管功能正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾盂肾炎的临床表现：①可有膀胱刺 激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性 发作。②可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食 欲不振。③局部症状：腰酸腰痛及脊肋角叩痛。④泌 尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。 5.患者 48 岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏 力 3 年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽 3 个月，体 检：T 36.5℃，P 68 次/分，R 18 次/分，BP 14.3/10.4kPa(110/80mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻 及杂音，手抖(±)，心率 68 次/分，律整。双肺呼吸 音稍粗，最可能的诊断是 A．更年期综合征 B．结核病 C．糖尿病 D．甲状腺功能亢进 E．白内障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①患者 48 岁，女性；②自述口干 多饮，易饥多汗，乏力 3 年；③外阴瘙痒，视物不 清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可 能性大。患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不 考虑甲亢。 6.慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息 A．持续 1 个月，连续 2 年或以上 B．持续 2 个月，连续 2 年或以上 C．持续 2.5 个月，连续 2 年或以上 D．持续 2.5 个月，连续 2 年以上 E．持续 3 个月，连续 2 年或以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘 息，每次持续 3 个月，持续 2 年或以上。 7.女性，43 岁，10 天前开始尿痛、尿频，近 3 日高 热 40℃，口渴，恶心，呕吐，全身酸痛，腰部疼痛 尤为显著。尿常规白细胞满视野，尿糖(+++)，血糖 6.1mmol/L。下列哪项治疗原则暂不考虑使用 A．足量抗生素 B．速效胰岛素 C．充分补液 D．物理降温 E．纠正水、电解质紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者尿痛、尿频，高热 40℃，口 渴，全身酸痛，腰部疼痛尤为显著，尿白细胞满视 野，考虑为急性肾盂肾炎，患者出现尿糖，考虑与炎 症有关，患者血糖不高，无糖尿病，不建议胰岛素治 疗。 8.女性，36 岁，因过量服药而反复出现阿-斯综合 征。心电图示窦缓，窦性停搏。最佳处理 A．注射利多卡因 B．注射西地兰 C．电除颤 D．安装永久起搏器 E．安装临时起搏器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.中年男性，因腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排 便 4 天，加重 1 天入院，3 年前曾因化脓性阑尾炎穿 孔、局限性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术。体检：体 温 38.5℃，脉搏 120 次/分，血压 12/8kPa(90/60mmHg)，腹胀明显，右中下腹可见局限 性肠型，腹肌紧张，有压痛，肠鸣音减弱，腹部摄片 脐周多个气液平面，血细胞检查：白细胞 21×109/L，血 Na+ 132mmol/L，血 K+ 4.5/mmol/L， 血二氧化碳总量(TCO2)18mmol/L，下列哪项处理是不 适宜的 A．胃肠减压 B．纠正水、电解质酸碱紊乱 C．静脉点滴抗生素 D．立即准备手术 E．腹部 B 超和 CT 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据典型表现腹痛，腹胀，呕吐，肛门停 止排气排便，既往腹部手术史，结合体征、腹部 X 线 片，考虑粘连性肠梗阻并发穿孔，现在应以治疗肠梗 阻并发穿孔为重，不适宜做腹部 B 超和 CT 检查。 10.青霉素不能用于治疗 A．螺旋体感染 B．溶血性链球菌感染 C．脑膜炎双球菌感染 D．支原体感染 E．草绿色链球菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有 高效，尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。 11.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除 外 A．颅脑手术 B．严重外伤 C．剧烈呕吐 D．大面积烧伤 E．非甾体类药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严 重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的 胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕 血。 12.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺Ⅱ度肿大，双肺少许湿哕音，心率 120 次 /分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水 肿。FT3、FT4 均增高。 TSH 降低，诊断甲亢合并心 衰。以下治疗方案哪项不妥当 A．抗甲状腺药物+强心剂 B．抗甲状腺药物+β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安) C．抗甲状腺药物+血管扩张剂 D．抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 E．抗甲状腺药物+利尿剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者目前诊断明确甲亢合并心衰，此时不 建议应用 β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)，因其为 心脏负性肌力药物，可进一步加重心衰。 13.在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是 A．急性腰部扭伤 B．椎间盘退性变+积累性损伤 C．遗传因素 D．妊娠 E．椎间隙发育异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是椎 间盘退性变和积累性损伤。 14.切口疝最常发生在哪种切口 A．麦氏切口 B．肋缘下切口 C．经腹直肌切口 D．中切口 E．旁正中切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.在颅脑损伤病人的转诊过程中，错误的处理措施 是 A．保持气道通畅，吸氧 B．头皮裂伤时，加压包扎 C．使用脱水剂，防止脑疝 D．时刻注意双侧瞳孔变化 E．将伤员头部偏向一侧，防止误吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头皮裂伤时，制止伤口出血即可，加压包 扎有诱发脑疝的可能。 16.中国人咯血最常见的原因是 A．肺结核 B．肺炎 C．肺梗死 D．支气管肺癌 E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄 A．肿瘤性肠梗阻 B．蛔虫性肠梗阻 C．肠扭转 D．炎性肠梗阻 E．粘连性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠扭转是一段系膜较长的肠袢扭转 180。 以上而造成的肠梗阻。同时肠系膜血管受压，最易发 生较窄。 18.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下 胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有 可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．浸润性肺结核 C．病毒性肺炎 D．支原体肺炎 E．结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺 炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热， 右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。 19.女，65 岁，高血压、冠心病 10 余年，半小时前 因生气心搏骤停，心电图示室颤。此时最有效的决定 性治疗是 A．心前区捶击 B．临时起搏 C．电击除颤 D．肾上腺素心内注射 E．静滴碳酸氢钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：终止室颤最有效的措施是电除颤。 20.女性，49 岁。确诊为支气管扩张，1 周前因感 冒，出现发热、咳嗽、黄痰量多。胸片显示：右下纹 理增粗，左下叶多发含液平囊腔。此种扩张类型为 A．囊状 B．柱状 C．囊柱状 D．大疱状 E．先天囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性，45 岁，因骨折长期卧床，已有下肢静脉血 栓形成，某日突诉胸痛，伴气急，咯血。最可能的诊 断是 A．胸腔积液 B．心肌梗死 C．气胸 D．急性左心衰竭 E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但 除外 A．溶血性贫血 B．病毒性肝炎 C．钩端螺旋体病 D．壶腹癌 E．肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：壶腹癌病人因胆道阻塞可出现黄疸，但不 出现脾大。 23.女性，26 岁，脐周痛 3 天伴消瘦、乏力、低热， 钡餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理 示：非干酪样肉芽肿。诊断应考虑 A．肠结核 B．溃疡性结肠炎 C．盲肠癌 D．Crohn 病 E．淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为女性，26 岁，消化系统表 现：脐周疼痛。全身表现：消瘦、乏力、低热。钡餐 示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示： 非干酪样肉芽肿。诊断 Crohn 病。 24.治疗消化性溃疡合并上消化道出血时，必须使胃 内 pH＞6，首选药物为 A．H2 受体拮抗剂 B．胆碱能受体拮抗剂 C．胃泌素受体拮抗剂 D．质子泵抑制剂 E．制酸剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：质子泵抑制剂较制酸剂及 H2-受体拮抗剂 可以明显提高及维持胃内 pH 值。 25.女性，23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状 可控制，近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白 痰。检查：体温 36.8℃，两肺散在哮鸣音。下列治 疗原则，哪项是错误的 A．α-受体兴奋剂 B．β-受体兴奋剂 C．抗胆碱能类制剂 D．肾上腺皮质激素类 E．钙拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为年轻女性，反复发作的咳嗽、 咳痰、喘息，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控 制，上呼吸道感染诱发，肺部听诊：两肺散在哮鸣 音。诊断：支气管哮喘。治疗原则中不包括 α-受体 兴奋剂应用。 26.男性，35 岁，急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手 术后 6 天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止 排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣 音未闻及，腹部 X 线平片见全腹小肠、结肠均匀地充 气扩张。最可能诊断为 A．腹部手术后肠积气 B．麻痹性肠梗阻 C．粘连性肠梗阻 D．小肠扭转 E．肠套叠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据：①腹部手术术后 6 天。②腹胀痛、 停止排便和排气等典型肠梗阻表现。③体格检查：全 腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。④腹部 X 线平 片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为 麻痹性肠梗阻。 27.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na+ 142mmol/L，K+ 3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 A．大动脉炎 B．嗜铬细胞瘤 C．原发性醛固酮增多症 D．皮质醇增多症 E．肾动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺的皮 质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。主要表现为高 血压、高尿钾、低血钾。根据患者的症状检查，考虑 原发性醛固酮增多症。 28.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消 瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 A．上消化道造影 B．腹腔动脉造影 C．腹部 B 超 D．血 AFP E．肝穿刺检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为女性，54 岁，右上腹痛逐渐 加重 2 月余，消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅 (典型的胆道梗阻的大便)。考虑胆道梗阻，可查腹部 B 超明确梗阻病因。 29.男性，45 岁，反复发作腰痛，一次弯腰中突发剧 烈腰痛，腰部活动受限，并伴右下肢痛，咳嗽可加 重，直腿抬高试验阳性。最可能的诊断为 A．椎管狭窄症 B．腰椎间盘突出症 C．棘上韧带损伤 D．急性腰扭伤 E．骨肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是 A．胆石症 B．高脂血症 C．暴饮暴食 D．饮酒 E．食后运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻 塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代 谢障碍、感染、药物等。 31.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体 温 38.5℃。体检：右下腹扪及 4cm× 5cm 触痛性肿 块，轻度肌紧张，最可能的诊断是 A．盲肠肿瘤 B．急性化脓性阑尾炎 C．阑尾周围脓肿 D．粪块所致肠梗阻 E．还不能做出诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①男性，42 岁；②右下腹持续性 痛 5 天，伴恶心；③查体：体温 38.5℃，右下腹扪 及 4cm×5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊 断：阑尾周围脓肿。 32.明确诊断的类风湿关节炎后，新近出现类风湿结 节，临床意义是 A．类风湿关节炎已诊断明确 B．进一步证实诊断正确 C．需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮 D．说明类风湿关节炎病情活动 E．需活检才能确定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：明确诊断的类风湿关节炎病史，新近出现 类风湿结节或者血沉、C-反应蛋白等升高，表示病情 活动。