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- 2021-05-17 发布
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眼科学主治医师-17
(总分:100 分,做题时间:90 分钟)
一、(总题数:25,score:100 分)
1.巩膜炎的病因是什么?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:巩膜炎病因不明确,多属患者伴有全身免
疫性疾病,与以下因素有关。
(1)自身免疫结缔组织疾病:如风湿性关节炎、系统
性红斑狼疮、Wegenter 肉芽肿、结节性动脉炎等。
(2)多种全身感染性疾病:如麻风、梅毒、结核、带
状疱疹有关。
(3)代谢性疾病:如痛风。
(4)其他:如外伤、结膜创面感染扩散或眶内组织炎
症蔓延也可引起巩膜炎。
2.临床上巩膜炎如何分类?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:巩膜炎根据炎症部位分为前部巩膜炎和后
部巩膜炎,一般后部巩膜炎诊断较困难。
(1)前部巩膜炎:又分为弥漫性前巩膜炎、结节性前
巩膜炎、坏死性前巩膜炎、穿通性巩膜软化。
(2)后部巩膜炎:指发生于赤道后部及视神经周围巩
膜的炎症。其严重程度足以导致眼球后部组织的破
坏,由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑,本
病在未合并前巩膜炎,外眼又无明显体征,易漏诊。
3.巩膜炎临床表现有哪些特点?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:巩膜炎患者有剧烈疼痛,疼痛可向病变同
侧头部放射。部分夜间症状加重,甚至疼醒。视力轻
度下降,眼球敏感以致不配合检查。
(1)结节性前巩膜炎:以局限性结节形成为特征,起
病缓慢,结节质硬,不能推倒。部分患者有多个结
节,可合并表层巩膜炎。
(2)弥漫性前巩膜炎:临床症状为突发性巩膜弥漫性
充血,球结膜水肿。炎症可累及 1 个象限或整个前部
巩膜。本病预后较好,相对于其他巩膜炎病情较轻,
合并症较少。
(3)坏死性前巩膜炎:是巩膜炎中最具破坏性的一
种,常双眼患病。发病时眼痛明显,病情发展迅速。
本病多发生眼部和全身并发症,患者常并发角膜炎、
葡萄膜炎、白内障、青光眼、黄斑部病变,导致视力
下降或失明。本病可以是全身血管性疾病的表现或前
兆,部分患者可在发病后数年内因血管炎而死亡。发
病初期表现是局部炎性斑块,边缘炎症比中间明显。
另一种表现为巩膜和其上的表层巩膜组织无血管性肿
胀。如未及时治疗,巩膜病变将迅速向周围和赤道部
蔓延扩散。后期巩膜变薄,呈灰蓝色外观,且有粗大
吻合血管围绕病灶区,如伴有高眼压,易于形成巩膜
葡萄肿。坏死性巩膜炎如炎性症状不明显则为穿孔性
巩膜软化症。女性多见,常累及双眼,并有长期类风
湿关节炎病史。疼痛不明显,主要表现为进行性巩膜
变薄、软化和坏死。坏死组织脱落造成组织缺陷、巩
膜穿孔、葡萄膜脱出。
4.后部巩膜炎有哪些临床表现?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:后部巩膜炎有不同程度的眼痛和压痛,视
力减退,眼睑及球结膜水肿,充血不明显或无充血,
眼球可轻度突出,可有眼球运动障碍。眼底检查可见
视盘和黄斑水肿,视网膜渗出性脱离,脉络膜皱褶
等。
5.哪些辅助检查有助于后部巩膜炎的诊断?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:B 型超声、CT 扫描和 MRI 检查可显示后部
巩膜增厚,有助于后部巩膜炎的诊断。荧光素眼底血
管造影有助于区分其他眼底疾病。
6.后部巩膜炎应与哪些眼病相鉴别?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:(1)眼内肿瘤:某些后部巩膜炎病例因巩
膜显著的水肿增厚,在声像图上表现为后壁回声弥漫
性或局限性增厚,此时需与脉络膜黑素瘤、脉络膜转
移癌或视网膜母细胞瘤鉴别。
(2)眶蜂窝织炎:不伴有眼前部体征的后部巩膜炎往
往较难诊断,尤其应与眶蜂窝织炎相鉴别。一般,后
部巩膜炎的眼睑水肿和球结膜水肿程度较蜂窝织炎明
显,而眶蜂窝织炎的眼球突出程度较后部巩膜炎者严
重。
(3)后葡萄膜炎:后部巩膜炎常伴渗出性视网膜脱离
和视盘水肿,而后葡萄膜炎也常见到这些表现,此时
需要鉴别。
7.巩膜炎有哪些并发症?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:巩膜炎可并发角膜炎、葡萄膜炎、青光
眼、白内障、渗出性视网膜脱离等。并发角膜炎相对
较多,主要有急性基质型角膜炎、硬化性角膜炎或周
边部角膜溶解。
8.巩膜炎的治疗原则是什么?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:(1)针对病因:巩膜炎通常是全身性胶原
疾病的表现之一,对于全身性疾病相关性巩膜炎,应
予以相应治疗;若有感染存在,可采用相应的抗感染
治疗。
(2)对症治疗:表层巩膜炎可以冷敷减轻症状;巩膜
变薄时可戴护目镜。
(3)抗感染治疗:可根据病情全身局部采用糖皮质激
素和非甾体抗炎药。对于深层巩膜炎应慎行结膜下注
射,以防造成巩膜穿孔。如果糖皮质激素效果差可考
虑采用免疫抑制剂治疗。
(4)手术治疗:对于坏死、穿孔的巩膜部位可以试行
巩膜加固术或异体巩膜移植术。
(5)并发症治疗:如并发虹膜睫状体炎,应予以散瞳
等相应治疗;并发青光眼时应及时控制眼压。
9.什么是巩膜葡萄肿?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:巩膜葡萄肿是指巩膜连同葡萄膜一起状如
葡萄的紫黑色向外膨出。其原因是由于巩膜的先天缺
陷或病理性损害使其抵抗力减弱,在正常眼压或高眼
压作用下,巩膜和葡萄膜向外膨出。
10.巩膜葡萄肿多发于哪些部位?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:(1)睫状体区。
(2)赤道部。
(3)眼底后极部。
(4)视盘周围。
11.巩膜葡萄肿有治疗方法是什么?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:局部热敷,以促进化脓,轻的炎症也可在
热敷后完全消失,全身及局部抗感染治疗可促进炎症
的消失。前巩膜葡萄肿早期可试行减压术,若患侧眼
已无光感且疼痛反复发炎时,可考虑眼球摘除。
12.先天性巩膜异常临床上常见的有几种?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:(1)蓝色巩膜:年龄在 3 岁以上的患者,
如果巩膜表现为亮蓝色或蓝灰色,即为蓝色巩膜。这
主要是由于巩膜先天发育异常,使其厚度未发育成熟
而较正常者薄,巩膜的透明度增加,使葡萄膜的色调
得以透见。蓝色巩膜病单独出现者较少,多伴发其他
全身发育异常。如 Vander Hoeve 综合征患者多有蓝
色巩膜、脆骨综合征及耳聋,蓝色巩膜一脆骨综合征
常并发颅骨变形、关节脱臼、牙齿畸形、胸廓异常、
指(趾)愈着等。蓝色巩膜有较明显的遗传倾向,主要
为常染色体显性遗传,少数为常染色体隐性遗传。病
理改变显示巩膜厚度变薄,基质粘多糖增多,胶原纤
维组织减少。推测致病基因可能影响了胚胎期巩膜致
密层的形成,使其发育停止,最终处于未成熟状态。
(2)巩膜黑变病:巩膜黑变病又称巩膜色素斑。是指
在巩膜前部表面,距角膜缘 3~4mm 处,尤其是前睫
状血管穿过处,有棕色或蓝灰色的斑块,一般斑块不
隆起,边界清楚,形状不规则。患者多为单眼,仅
10%为双眼。巩膜黑变病的部分病例有遗传倾向,多
为常染色体显性遗传,也有隐性遗传者。病理改变为
中层黑色素减少,表层及上巩膜层胶原纤维之间有色
素集聚,棕黑层一般正常。单纯的巩膜黑变病一般无
临床意义,不需治疗。但应注意继发性青光眼、眼底
色素紊乱等其他病变。
(3)先天性巩膜扩张:在胚胎发育期,中胚叶在形成
后极部的致密巩膜层由于某些原因发生延迟以致视盘
周围巩膜扩张,眼球后极部向深部凹陷。凹陷区边缘
清楚,可见一萎缩的脉络膜晕环,环内有时可见透露
的白色巩膜。病变处无眼组织缺损。先天性巩膜扩张
有时可影响到黄斑区或偏颞侧而不累及视盘。
13.晶状体的主要病变有哪些?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:(1)透明度的改变,形成白内障。
(2)位置改变,产生异位和脱位。
14.自内障临床上如何分类?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:(1)按病因:老年性(年龄相关性)、外伤
性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后
发性等白内障。
(2)按发病年龄:分为先天性白内障和后天性获得性
白内障。
(3)按晶状体浑浊部位:分为皮质性、核性和囊膜下
白内障等。
(4)按照晶状体浑浊形态:分为点状、冠状和板层白
内障。
(5)按晶状体浑浊程度:分为未成熟期、肿胀期、成
熟期和过熟期。
15.晶状体核硬度临床上的分级标准是什么?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:临床上最常用 Emery 核硬度分级标准。该
标准将核硬度分为五级。
(1)Ⅰ度:透明,无核,软性。
(2)Ⅱ度:核呈黄白色或黄色,软核。
(3)Ⅲ度:核呈深黄色,中等硬度核。
(4)Ⅳ度:核呈棕色或琥珀色,硬核。
(5)Ⅴ度:核呈棕褐色或黑色,极硬核。
16.什么是老年性白内障?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:老年性白内障也称年龄相关性白内障,是
晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。在各种白
内障中是最常见的,多见于 50 岁以上老年人。
17.哪些自然环境影晌老年性白内障的发病年龄?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:年龄相关性白内障发病年龄可因为居住地
区纬度、气候条件、海拔高度等因素而有所不同。
18.年龄相关性白内障的常见病因是什么?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:年龄相关性白内障病因较为复杂,可能是
环境、营养、代谢和遗传等多重因素对晶状体长期综
合作用的结果。随年龄增长,晶状体不溶性蛋白含量
增加,谷胱甘肽和维生素 C 的缺乏,是晶状体营养代
谢失调。长期紫外线照射,是过氧化氢酶、谷胱甘肽
脱氢酶受到破坏、影响晶状体的氧化还原代谢过程。
另外,还有某些遗传因素、内分泌紊乱、高度近视、
视网膜脱离、糖尿病等均可引起晶状体代谢障碍,促
进老年性白内障的发生和发展。
19.老年性白内障有哪些临床表现?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:视力渐进性下降是白内障最明显也是最重
要的症状。早期周边部的轻度浑浊可不影响视力,而
在中央部位的浑浊,即使较小对视力影响也较大,患
者在较强光线环境中的视力反而不如弱光下的视力。
对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视,另外
还有眩光和色觉的改变。
20.老年性自内障哪几种类型?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:根据晶状体开始出现的浑浊部位,老年性
白内障可分为三种类型。
(1)皮质性白内障:是老年性白内障的最常见类型,
按发展过程分以下四期。
1)初发期。
2)肿胀期或称未成熟期。
3)成熟期。
4)过熟期。
(2)核性白内障:较皮质性白内障少见,发病较早,
一般 40 岁左右开始,进展缓慢。
(3)囊下白内障:为皮质性白内障的一种表现,可发
生在前囊下和后囊下。囊下白内障以后会发展为皮质
性浑浊,逐渐发展为完全性白内障。
21.皮质性白内障如何进行临床分期?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:皮质性白内障按其病变发展分为以下四
期。
(1)初发期:早期先从晶状体赤道部前后皮质开始出
现楔形浑浊,浑浊区伸入到瞳孔之前视力影响不大,
小瞳孔不易发现。眼底镜检查红光反射中有轮辐状或
片状阴影。
(2)未熟期:又称肿胀期。晶状体浑浊加重,但因前
囊下的皮质尚未完全浑浊,用斜照法检查时,投照侧
虹膜在深层浑浊皮质上形成新月形阴影,称为虹膜投
影,这是膨胀期白内障的特点。因皮质吸水肿胀,晶
状体体积增大,前房变浅,可诱发急性闭角型青光
眼。患者视力明显下降,眼底难以观察清楚。
(3)成熟期:晶状体内水分和分解产物溢出,肿胀消
退,晶状体又恢复到原来的体积,前房深度恢复正
常。晶状体完全浑浊,虹膜投影消失。患者视力降至
手动或光感。眼底不能窥人。
(4)过熟期:若成熟期白内障未能及时手术治疗,则
白内障进一步发展进入过熟期。浑浊的晶状体逐渐分
解、溶化、晶状体皮质脱水,体积缩小,囊膜皱缩和
不规则钙化点及胆固醇结晶。由于皮质液化,硬化的
晶状体核下沉,使上方前房加深,下方前房变浅。当
晶状体核下沉时,视力可以有所提高。过熟期白内障
囊膜变性、通透性增加或出现细小的破裂,液化的晶
状体皮质溢出,诱发晶状体过敏性葡萄膜炎。此外,
晶状体皮质颗粒或吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞容易
在前房角堆积,堵塞小梁网,产生晶状体溶解性青光
眼。由于晶状体悬韧带变性,晶状体容易脱位或移
位,囊膜破裂也可以使核脱出。上述情况引起的葡萄
膜炎和青光眼均须立即手术治疗。
22.核性白内障有哪些临床特点?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:核性白内障发病年龄早,进展缓慢,较皮
质性白内障少见,但有高度近视眼或处于紫外线照射
较强环境的人发病率较高。核的浑浊从胎儿核或成人
核开始,初期核为黄色,很难与核硬化相鉴别。由于
核屈光力增加,早期患者可出现近视,远视力下降缓
慢。后期随病程进展核的颜色逐渐加深而呈黄褐色、
棕色、棕黑色,甚至黑色,视力极度减退,眼底不能
窥见。
23.什么是后囊膜下白内障?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:后囊膜下白内障是早期在后囊膜下浅层皮
质出现的棕黄色浑浊。
24.后囊下白内障有哪些临床特点?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:后囊下白内障可单独发生,也可与其他类
型白内障合并存在。裂隙灯检查,可以看到后囊下有
许多致密小黄点、小空泡和结晶颗粒构成的浑浊,形
似锅巴。由于浑浊区位于视轴上,所以早期即可表现
出明显的视力障碍。后期合并晶状体皮质和核的浑
浊,最终发展为完全性白内障。
25.老年性白内障诊断要点是什么?
【score:4 分】
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正确答案:()
本题思路:(1)多发生于 50 岁以上的老年人,双眼发
病。
(2)患者自觉视力无痛性渐进性下降。视力受影响程
度因晶状体浑浊的部位不同而异。有些患者正午视力
低于傍晚,并可由单眼复视或多视等改变。