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精神病学-30 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：35，score:90 分) 1.下面哪项是 Bleule 描述的精神分裂症的特征性症 状 【score:2.50】 【A】牵连观念 【B】被害妄想 【C】幻听 【D】妄想性知觉 【E】矛盾意向 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Bleule 描述精神分裂症的特征性 症状为：思维联想障碍，情感淡漠，矛盾意向和内向 性，有 4A 症状之称，对诊断精神分裂症具有特征性 意义。 2.下面不属于精神分裂症的认知功能缺损症状的是 【score:2.50】 【A】纠正错误的能力降低 【B】决策能力减退 【C】物理影响妄想 【此项为本题正确答案】 【D】反应能力降低 【E】抽象思维困难 本题思路：[解析] 认知功能缺损症状是精神分裂症 的核心症状之一。认知功能缺损症状主要包括：传递 信息和注意力缺陷；学习和注意能力的受损；觉醒度 降低(对外界刺激作出较高较快的反应能力水平显著 降低)；抽象思维障碍(主要包括物体分类与抽象概括 能力障碍、思维联想障碍、解决问题的决策能力障碍 等)；执行功能障碍(包括制订、完善与执行计划能 力、难以处理或解决问题、纠正错误的能力降低 等)。 3.关于精神分裂症的流行病学研究，以下说法错误的 是 【score:2.50】 【A】终生患病率约为 1% 【B】60%的患者起病于 15～55 岁 【此项为本题 正确答案】 【C】男性发病的高峰年龄段为 10～25 岁 【D】女性发病的高峰年龄段为 25～35 岁 【E】精神分裂症患者较普通人群平均寿命缩短约 8～16 年 本题思路：[解析] 研究发现，90%的精神分裂症起病 于 15～55 岁。 4.目前有关精神分裂症的神经生化假说，不包括 【score:2.50】 【A】多巴胺(DA)功能异常假说 【B】中枢谷氨酸功能不足假说 【C】5-羟色胺功能异常假说 【D】γ-氨基丁酸能神经元减少假说 【E】去甲肾上腺素(NE)功能活动低下假说 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 5.以下哪种幻听对诊断精神分裂症最具价值 【score:2.50】 【A】机械性幻听 【B】功能性幻听 【C】言语性幻听 【D】评论性幻听 【此项为本题正确答案】 【E】要素性幻听 本题思路： 6.精神分裂症中的哪一亚型最易与妄想性障碍相混淆 【score:2.50】 【A】青春型 【B】偏执型 【此项为本题正确答案】 【C】紧张型 【D】未分型 【E】单纯型 本题思路：[解析] 精神分裂症妄想型又称偏执型， 多中年起病，主要表现为比较固定的妄想，往往伴有 幻听。这类患者较少出现显著的人格改变和衰退，但 幻觉妄想症状长期保留。妄想性障碍是一组至今病因 未明的疾病的总称。其共同特点是以持久的、系统且 固定的妄想为主要临床特征。行为、情感反应与妄想 观念相一致；无幻觉或偶伴幻觉；病程长而无精神衰 退；智能保持良好，包括偏执狂、偏执状态和更年期 偏执状态，不包括心因性偏执型精神障碍、偏执型人 格障碍、偏执型精神分裂症及有害物质、躯体疾病所 引起的类似精神病状态。由于精神分裂症偏执型与偏 执性精神障碍都以妄想为主要表现，当两者发病年龄 接近，妄想较固定时，易混淆。鉴别点主要在于偏执 性精神障碍患者在不涉及妄想的情形下，社会功能可 保持完好，精神分裂症患者社会功能严重受损；精神 分裂症偏执型的妄想往往泛化，内容荒谬，而妄想性 障碍的妄想对象则常相对固定而系统，有一定的现实 基础。 7.以下哪项是精神分裂症单纯型的特征 【score:2.50】 【A】思维凌乱 【B】精神运动性兴奋 【C】自发缓解 【D】幻觉妄想明显 【E】起病隐匿，持续发展 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 精神分裂症单纯型起病缓慢，持 续发展。幻觉妄想症状不突出。早期多表现为失眠， 工作效率下降，主观感觉疲劳，逐渐发展到对什么都 没有兴趣，不与人交往，生活懒散，亲情缺乏，社交 退缩。这类患者常难以识别和觉察，尤其在疾病初 期，往往被误认为是性格内向，不喜欢和别人来往， 或不求上进，所以经常是患病很多年以后才来求诊。 治疗效果差。 8.以下哪项是偏执型精神分裂症的表现特征 【score:2.50】 【A】起病急 【B】情感喜怒无常 【C】妄想的范围逐渐扩大，有泛化趋势 【此项 为本题正确答案】 【D】妄想片段凌乱 【E】幻觉生动 本题思路：[解析] 精神分裂症偏执型多起病于 30 岁 以后，常慢性起病。其突出的表现是妄想，妄想的范 围逐渐扩大，有泛化趋势，内容荒谬，往往伴有幻 听。情感、意志、言语和行为障碍不明显。这类患者 较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状可 长期保留。情感喜怒无常是精神分裂症青春型的特 点，此型多于青春期起病，起病急，进展快，以情感 不协调为突出表现，情感肤浅幼稚，使人感觉傻气， 扮鬼脸，恶作剧，言语内容不连贯，难以理解，行为 不可预测，没有目的。这类患者常容易识别，因为他 们的言语行为都很紊乱，无法进行有效沟通。 9.以下哪项为精神分裂症紧张型的表现特征 【score:2.50】 【A】思维破裂 【B】因情绪低落少语、少动 【C】情绪与行为变化莫测 【D】运动性抑制与运动性兴奋可交替出现 【此 项为本题正确答案】 【E】对周围事物的感知不清，病后对所经历事件 不能回忆 本题思路：[解析] 精神分裂症紧张型可交替出现紧 张性木僵与紧张性兴奋，或主动性顺从与违拗。这类 患者可能完全没有运动和语言，不动、不食、不语， 甚至不去大小便，对别人的刺激没有反应。有时又突 然语言动作增多，甚至出现攻击行为，但行为没有动 机和目的性，让人难以理解。但即使是在运动抑制 期，患者对周围事物的感知仍存在，病后对所经历事 件能回忆。 10.单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在 于 【score:2.50】 【A】病程迁延 【B】无自知力 【此项为本题正确答案】 【C】起病缓慢 【D】注意力不集中 【E】头痛失眠 本题思路：[解析] 部分精神分裂症患者，特别是阴 性症状为早期表现的单纯型患者，早期可出现无力， 迟钝，完成工作困难，注意力不集中等类似神经衰弱 的症状。但神经衰弱患者自知力是完整的，患者了解 自己病情变化和处境；有时还对自己的病情作出过重 的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。而精神分裂 症患者则相反，常否认有病。因此是否存在自知力是 两者最主要的鉴别点。 11.病理性注意增强常见于 【score:2.50】 【A】青春型精神分裂症 【B】偏执型精神分裂症 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯型精神分裂症 【D】紧张型精神分裂症 【E】慢性精神分裂症 本题思路：[解析] 注意增强有两种：一种是注意指 向外在的某些事物，例如，具有妄想观念的患者，常 对自己妄想的对象过分的注意，包括他的一举一动， 甚至某些细节都保持高度的怀疑和警惕，如偏执型精 神分裂症患者。另一种是指向患者本身的某些生理活 动，如神经症患者的疑病观念，这些患者常过分的注 意自己的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容， 其他任何事件都不易转移他们的注意力。注意的增 强，可加强或促进精神症状的发展。 12.思维贫乏 【score:2.50】 【A】是急性精神分裂症的常见症状 【B】是慢性精神分裂症的常见症状 【此项为本 题正确答案】 【C】是抑郁症的常见症状 【D】是焦虑症的常见症状 【E】是癔症的常见症状 本题思路：[解析] 思维贫乏指联想数量减少，概念 与词汇的贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么 东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词 穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回 答不知道。常见于慢性精神分裂症。 13.有关奥氮平副作用的描述错误的是 【score:2.50】 【A】抗胆碱能副作用常见 【B】食欲增强和体重增加明显 【C】无锥体外系(EPS)反应 【此项为本题正确答 案】 【D】镇静作用较强 【E】耐受性较好 本题思路：[解析] 奥氮平也可出现震颤、静坐不能 等轻度 EPS，只是发生的几率低。 14.有关利培酮的副作用的描述正确的是 【score:2.50】 【A】EPS 反应与剂量无明显关系 【B】可引起 QT 间期延长 【此项为本题正确答 案】 【C】TD 发生率高 【D】不会出现急性肌张力障碍 【E】小剂量时 EPS 发生率相当于第一代抗精神病 药物 本题思路：[解析] 利培酮 EPS 副反应与剂量相关， 小剂量时 EPS 发生率低于第一代抗精神病药物。迟发 性运动障碍(TD)发生率低。也可出现急性肌张力障 碍；可引起 QT 间期延长。 15.以下不属于 Schneide 首级症状的是 【score:2.50】 【A】思维被撤走 【B】评论性幻听 【C】思维鸣响或思维回响 【D】情感被动体验 【E】牵连观念 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Schneide 认为，以自我意识障碍 为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有价 值。他提出了以下一级症状：①争论性幻听；②评论 性幻听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤ 思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动 体验；⑨情感被动体验；⑩冲动被动体验及妄想知 觉。 Schneide 的首级症状与 Bleuler 的 4A 症状对精神分 裂症的研究影响很大，但各有其不足之处，Bleuler 的 4A 症状对阳性症状的诊断价值有所忽视，而 Schneide 的一级症状则对阴性症状的诊断价值重视 不够。其后的研究表明，“一级症状”并非精神分裂 症的特异性症状，其他一些精神障碍如双相情感障 碍、脑器质性精神障碍中均可见到。 16.下列哪项不是精神分裂症后抑郁的诊断要点 【score:2.50】 【A】精神分裂症病情好转但未痊愈时出现抑郁症 状 【B】精神分裂症患者抑郁症状至少持续 2 周以 上，且虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相 【C】精神分裂症患者出现动力下降、精力差、睡 眠障碍等 【此项为本题正确答案】 【D】需排除抑郁症、分裂情感性精神病 【E】最近 1 年内确诊为精神分裂症 本题思路：[解析] 有研究认为精神分裂症的症状部 分或大部分控制后可出现抑郁状态，这种抑郁状态可 能是精神分裂症的症状组成部分，也可能是患者在精 神症状控制后，自知力有一定程度的恢复时出现的社 会心理反应，亦可能是由于抗精神病药物所引起的不 良反应的表现。一般达不到重性抑郁发作的程度，但 仍存在自杀的危险性。根据中国精神疾病诊断标准第 三版，符合以下情况时可考虑此型诊断：①最近 1 年 内确诊为精神分裂症，精神分裂症病情好转而未痊愈 时出现抑郁症状；②持续至少 2 周及以上，以抑郁为 主要症状，虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临 床相；③不符合抑郁症、分裂情感性精神病的诊断。 而动力下降、精力差、睡眠障碍是精神分裂症患者及 其他很多精神疾病的常见症状，没有特异性，不是精 神分裂症后抑郁的典型表现。 17.目前研究认为，以下最可能成为精神分裂症致病 候选基因，但不包括 【score:2.50】 【A】精神分裂症 1 断裂基因(DISC1) 【B】代谢型谷氨酸受体 3 基因(GRM3) 【C】Dysbindin 基因(DTNBP1) 【D】儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因 【E】X 染色体异常基因 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 近年来，分子遗传学的连锁与关 联分析的大量研究提示，有以下染色体位点与精神分 裂症的发生密切相关，即 6p24-pe22，6q13-q26， 10p15-p11，13q2，22q12-q13，1q32-q41，5q31， 6q25.2，8p21，8p23.3，10q22 和 10q25.3-q26.3 等。对这些染色体位点的进一步分析提示，目前最可 能成为精神分裂症致病候选基因的是：精神分裂症 1 断裂基因(DISC1)，代谢型谷氨酸受体 3 基因 (GRM3)，Dysbindin 基因(DTNBP1)，儿茶酚氧位甲基 转移酶(COMT)基因，神经调节蛋白基因(NRG1， neuregulin-1)，G 蛋白信号调节基因(RGS4)及 D-氨 基酸氧化酶激动子基因 DAOA(G72/G30)等。 18.第一代与第二代抗精神病药物的比较，以下错误 的是 【score:2.50】 【A】第一代抗精神病药物受体作用以 D2 为主 【B】第二代抗精神病药物的作用靶症状广泛 【C】对认知症状的改善，两种药物差不多 【此 项为本题正确答案】 【D】第一代抗精神病药物 EPS 反应相对明显 【E】第二代抗精神病药物的有效剂量一般较小 本题思路：[解析] 第一代抗精神病药物受体作用以 D 2 为主。第二代抗精神病药物受体作用涉及 5-HT 2 受体和 D 2 受体，其作用的靶症状较典型抗精神病药 物广。一般认为，对认知症状的改善，第一代抗精神 病药物差于第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药 物的 EPS 反应较第二代抗精神病药物明显。第二代抗 精神病药物的有效剂量较第一代抗精神病药物一般要 小。 19.抗精神病药物中引起锥体外系不良反应的机制为 【score:2.50】 【A】阻断中脑-边缘系统 【B】阻断结节-漏斗部 【C】阻断大脑皮质 【D】阻断黑质-纹状体 【此项为本题正确答案】 【E】阻断小脑-大脑通路 本题思路：[解析] 来自腹盖区(VTA，A10 细胞群)的 DA 神经元，投射到伏膈核、杏仁核和新皮层，构成 中脑边缘皮层 DA 系统，被认为与精神分裂症很多症 状有关；黑质-纹状体 DA 系统的细胞来自中脑黑质 (SN，A9 细胞群)，主要投射到尾-壳核，与 EPS、TD 等副作用有关；结节漏斗 DA 系统与药物的内分泌副 作用有关。 20.药源性帕金森综合征不包括哪项 【score:2.50】 【A】运动不能 【B】肌张力障碍 【C】震颤 【D】自主神经功能紊乱 【E】视物模糊 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 药源性帕金森综合征包括：运动 不能、急性肌张力障碍、震颤、自主神经功能紊乱。 传统抗精神病药发生率约 30%。临床表现为动作笨 拙、迟缓、少动、肌肉僵硬、面具脸、前冲步态、静 止性震颤和流涎、多汗及皮脂溢出。一般于治疗数周 至数月发生，但也可能发生较早。 21.氯氮平最严重的不良反应为 【score:2.50】 【A】粒细胞缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】心电图异常 【C】脑电图异常 【D】便秘 【E】恶心 本题思路：[解析] 氯氮平使用最大缺点是对骨髓造 血功能的抑制，白细胞减少发生率约 2%～3%，可进 一步发展为粒细胞缺乏。粒细胞缺乏可见于治疗中的 任何时候。老人、女性躯体病、同时服用其他潜在的 骨髓抑制药、基础白细胞计数较低或波动较大者为高 危人群。治疗早期白细胞计数常有明显波动，升高或 降低，不一定是粒细胞缺乏或败血症。如白细胞降至 3000/mm 3 ，或粒细胞降到 1500/mm 3 应停药。定期 对血常规和白细胞分类检查有一定意义，如白细胞进 行性减少或核右移应提高警惕。如患者出现发烧、咽 炎等感染症状或明显疲劳而无其他原因时，应立即查 血。如确诊为粒细胞缺乏，应停药并积极治疗。 22.精神药物达治疗量 1 周后，治疗效应不明显时 【score:2.50】 【A】马上停药 【B】继续加大剂量 【C】合用其他药物 【D】继续观察 【此项为本题正确答案】 【E】换用他类药物 本题思路：[解析] 抗精神病药物能有效控制精神分 裂症的精神症状。首次发病或缓解后复发的患者，抗 精神病药物治疗力求系统和充分，以求得到较深的临 床缓解。一般急性期需系统的药物治疗 6～8 周后进 入巩固治疗期和维持治疗期。急性期药物治疗剂量因 人而异，一般从小剂量开始，逐渐加量，速度因个体 对药物的耐受情况和对药物的敏感性而异。一般在 10 天左右加至治疗量。多数患者在治疗量 4～6 周内 可控制急性期精神分裂症症状。 23.长效抗精神病药针剂治疗精神分裂症的最佳适应 证是 【score:2.50】 【A】有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的 精神分裂症患者 【此项为本题正确答案】 【B】阳性症状明显的首发精神分裂症患者 【C】有严重自伤、伤人行为的精神分裂症患者 【D】精神分裂症后抑郁 【E】精神分裂症紧张型 本题思路：[解析] 长效抗精神病药针剂适用于有明 显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患 者，处于巩固疗效、预防复发、维持治疗阶段的精神 分裂症患者。对有明显自伤、伤人行为的精神分裂症 患者宜迅速控制兴奋，防止意外。首发精神分裂症患 者不适宜首选长效针剂治疗。精神分裂症后抑郁宜合 用抗抑郁药物治疗。 24.关于阿立哌唑药理机制特点的描述，以下哪项不 正确 【score:2.50】 【A】对突触后膜 D2 受体的阻断，治疗阳性症状 【B】对突触前膜 DA 受体有部分激动作用，治疗阴 性症状和改善认知功能 【C】对 5-HT2/D2 受体有平衡拮抗作用，对阳性、 阴性症状均有效 【此项为本题正确答案】 【D】对突触后膜 5-HT1A 受体有部分激动作用可抗 焦虑 【E】对α1-肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲 和力 本题思路：[解析] 阿立哌唑是一种喹诺酮衍生物， 其药理作用特点为：对突触后膜 D 2 受体阻断，拮抗 过高的 DA 功能，治疗阳性症状；对突触前膜 DA 受体 有部分激动作用，加强 DA 功能，治疗阴性症状和改 善认知功能；对突触后膜 5-HT 1A 受体部分激动作用 可抗焦虑作用；对多巴胺 D 3 、D 4 、毒蕈碱、α1- 肾上腺素能受体和组胺受体有一定亲和力。 25.患者男，42 岁，农民。表现生活懒散，不爱清 洁，不愿出门，话少，已经 5 年余，家庭经济困难， 要求门诊治疗。最适宜的方案是 【score:2.50】 【A】阿立哌唑 【B】喹硫平 【C】电抽搐治疗 【D】舒必利 【此项为本题正确答案】 【E】奥氮平 本题思路：[解析] 舒必利临床总疗效与氯丙嗪接 近，除对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外，对 改善患者情绪、与周围人接触亦有治疗作用。价格便 宜，题干中提示患者家庭经济困难，在经济上能够承 受。 26.患者男，30 岁。近 1 周突然兴奋，躁动不安，伤 人毁物，晚间不眠，称有人要抓他、要害他。患者意 识清晰，无神经系统阳性发现。下列治疗药物中应首 先考虑 【score:2.50】 【A】氟哌啶醇 【此项为本题正确答案】 【B】氟西汀 【C】盐酸苯海索 【D】碳酸锂 【E】地西泮 本题思路：[解析] 此患者出现精神病性症状，称有 人要加害于他，伴有冲动伤人行为。根据备选答案氟 哌啶醇为抗精神病药物，具有明显的抗精神病作用， 镇静作用强，在疾病急性期对行为症状控制可以首 选。 27.患者女性，22 岁，大学生。自诉近 1 个月来出现 间歇性头胀不适，注意力不能集中，入睡困难并经常 在早晨 4 点多就醒来，醒后难以入睡。同时觉得自己 比不上别人，喜欢卧床，不愿去教室，说同学看不起 她，说同学经常在说话时暗暗地贬低她。交谈时低着 头，语音低，流泪，后悔自己不该来读大学而浪费了 父母的钱。家属反映患者 1 个月来体重至少下降了 3kg。此患者目前最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】偏执型分裂症 【B】恶劣心境障碍 【C】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【D】神经衰弱 【E】单纯型分裂症 本题思路： 28.患者女性，20 岁，大学生。家人诉患者近 3 年来 逐渐变得少语少动，孤僻离群，对亲友冷淡，个人卫 生需督促，有时发呆，学习成绩明显下降，对自己的 前途无打算。未发现幻觉妄想。患者病前性格内向， 但学习成绩良好。家族中其叔叔患精神病于 15 年前 离家出走，至今下落不明。此患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】青春型精神分裂症 【B】品性障碍 【C】单纯型精神分裂症 【此项为本题正确答 案】 【D】抑郁症 【E】人格障碍 本题思路： 29.电抽搐治疗的最佳适应证不包括 【score:2.50】 【A】严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自 责自罪者 【B】极度兴奋躁动，冲动伤人者 【C】拒食，违拗或紧张木僵者 【D】精神药物治疗效果不好者 【E】长期慢性的幻觉、妄想患者 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 电抽搐治疗的适应证包括严重抑 郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者；极度 兴奋躁动，冲动伤人者；拒食，违拗或紧张木僵者； 精神药物治疗效果不好者或对药物治疗不能耐受者。 实践表明，对慢性幻觉妄想，电抽搐治疗效果并不 好。 30.患者男，因“不语、不动、拒食 1 周”入院。既 往曾有类似病史，住院治疗很快缓解。此次病情复 发，再次入院。入院后先采取哪种治疗措施比较合适 【score:2.50】 【A】利培酮口服液 【B】利培酮口腔崩解片 【C】肌内注射氟哌啶醇 【D】无抽搐电休克治疗 【E】无抽搐电休克治疗及支持治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 此患者最可能为精神分裂症紧张 型，电休克治疗可取得较好的疗效。因患者已 1 周未 进食，需加强支持治疗。 31.患者男，21 岁。因“夸大、多语多动与少语少动 交替发作 6 年，再发话多、言行紊乱 10 天”入院。 入院诊断：双相情感障碍Ⅰ型：躁狂发作。入院后， 患者无法服从管理，有冲动伤人行为。请选择此时较 佳的治疗方案 【score:2.50】 【A】氯氮平合并碳酸锂 【B】氯氮平合并丙戊酸钠 【C】喹硫平合并碳酸锂 【D】喹硫平合并丙戊酸钠 【E】肌内注射氟哌啶醇 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 对有明显自伤、伤人、兴奋躁动 患者，宜迅速控制兴奋，防止发生意外。可采取人工 冬眠常温治疗(氯丙嗪和异丙嗪各 50mg 肌内注射，每 日 1～2 次)或肌内注射氟哌啶醇治疗(每日 1～2 次， 每次 5～10mg)，与口服常规给药相比，显效更快。 32.某首次发作精神分裂症患者，服用利培酮治疗 2 个月后症状缓解，自知力恢复。家属询问继续服药的 时间，下列哪项答复合适 【score:2.50】 【A】不少于 1 年 【此项为本题正确答案】 【B】不少于 2 年 【C】不少于 3 年 【D】不少于 5 年 【E】长期治疗 本题思路：[解析] 急性期治疗后，则进入巩固期治 疗，疗程至少 3～6 个月，再进入维持治疗期。维持 治疗旨在减少精神分裂症复发或症状波动。药物的维 持剂量为最小有效剂量，减药过程需缓慢。首发患者 维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于 1 年，如果 在一年的维持治疗时间内症状缓解彻底，病情无波 动，自制力恢复，可以实行逐步减药或停药，但要告 知患者及其家属复发的可能性及复发的早期症状，如 有异常，立即与医生联系。如患者系复发，维持治疗 时间要求更长。 33.一位 45 岁的男性精神分裂症患者到门诊进行常规 的复查。经检查发现，该患者对几种抗精神病药物效 果均不理想，比如利培酮、奥氮平、舒必利、喹硫平 等。门诊医生拟给该患者换用氯氮平。在换药之前， 门诊医生最需要做的检查是： 【score:2.50】 【A】EEG 【B】甲状腺功能检查 【C】肝功能检查 【D】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【E】血尿素氮 本题思路：[解析] 氯氮平是一种非典型的抗精神病 药物，对阳性、阴性症状均有效。该药物最主要的副 作用在于粒细胞缺乏症。因此需要在治疗前，治疗中 监测白细胞。 34.一名 22 岁的男性大学生被诊断为精神分裂症。家 属询问：他的弟弟罹患精神分裂症的风险有多高 【score:2.50】 【A】2% 【B】5% 【C】10% 【此项为本题正确答案】 【D】20% 【E】30% 本题思路：[解析] 普通人群中罹患精神分裂症的风 险约为 0.9%。精神分裂症的一级亲属罹患风险明显 增高。精神分裂症患者的同胞罹患风险约为 10%，其 子女终生患病率的风险约为 12.8%，其父母终生患病 率的风险约为 5.9%。 35.一位老年患者前来精神科门诊复诊。家属反映： 该患者罹患精神疾病已 20 余年。最近患者出现一些 怪异行为，比如：嘴唇徐动，时不时吐舌头，舔嘴 唇，还常常做鬼脸，皱眉，眨眼。请问：该患者最有 可能的诊断是 【score:5 分】 【A】Tourette 综合征 【B】静坐不能 【C】迟发性运动障碍 【此项为本题正确答案】 【D】帕金森病 【E】Huntington 病 本题思路：[解析] 迟发性运动障碍(TD)常见于长期 (1 年以上)系统抗精神病药(多巴胺受体拮抗剂)治疗 的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似 乎随年龄增加。由 Crane(1968)首先报道。本病以异 常的舞蹈-手足不自主运动为特征，在服用致病药物 数月或数年后起病，通常成年人面部和口周最显著， 儿童以肢体更明显。表现舌、唇、口和躯干的异常不 自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运 动。以口周运动障碍最常见，包括转舌及伸舌运动、 颌部咀嚼运动及撅嘴等。发生率因药物种类、剂量、 服药期和个体差异而不同。停用抗精神病药可使迟发 性运动障碍更为明显，而加大抗精神病药量可使迟发 性运动障碍暂时减轻。 二、A3/A4 型题 (总题数：2，score:10 分) 患者女，28 岁。总抱着两个杯子，说一个杯子是她 儿子，一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下 不管。总担心杯子会丢掉，惴惴不安。认为杯子一 丢，丈夫和儿子就会出事。患者意识清晰，神经系统 检查无异常。【score:5.49】 (1).该患者具有的症状是【score:1.83】 【A】破裂性思维 【B】病理性象征性思维 【此项为本题正确答 案】 【C】思维不连贯 【D】思维鸣响 【E】思维散漫 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:1.83】 【A】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【B】抑郁症 【C】人格障碍 【D】强迫症 【E】焦虑症 本题思路： (3).该患者的治疗方案【score:1.83】 【A】抗抑郁药物治疗 【B】抗强迫药物治疗 【C】抗焦虑药物治疗 【D】抗精神病药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】认知行为治疗 本题思路：[解析] 患者以一种很普通的概念、词句 或动作来表现某些特殊的，除患者自己外旁人无法理 解的意义，此种表现为病理性象征性思维。它是形象 障碍与抽象思维之间的联想障碍，多见于精神分裂 症。患者意识清晰，神经系统检查无异常，更提示精 神分裂症的诊断。 青年男性患者，近半月来无明显原因常自言自语，侧 耳倾听，说听到有人在谈论他的为人，有人说他工作 能力差，表现不好，他常回答说：“我工作能力比谁 都强。”“我表现很好。”【score:4.50】 (1).这种症状最可能是【score:1.50】 【A】错觉 【B】被害妄想 【C】争论性幻听 【D】评论性幻听 【此项为本题正确答案】 【E】病理性象征性思维 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:1.50】 【A】精神分裂症 【B】分裂样精神病 【此项为本题正确答案】 【C】自闭症 【D】抑郁症 【E】精神活性物质所致精神障碍 本题思路： (3).该患者服用某药物治疗 3 周后，病情有好转，但 出现白细胞减少，白细胞数量为 2.0×10 9 /L，最适 宜的处理【score:1.50】 【A】白细胞数量还不算少，可以继续服用此药物 【B】停用此药，合用刺激白细胞增生的药 物 【此项为本题正确答案】 【C】合用刺激白细胞增生的药物，继续密切观察 【D】将此药物减量，密切观察 【E】将此药物减量，但为了疗效，合用其他类似 抗精神病药物 本题思路：[解析] 幻听的内容多种多样，最多见的 是言语性幻听，包括评论性幻听，争论性幻听等。评 论性幻听是精神分裂症患者的特征性症状。由于该患 者症状出现的时间仅仅半个月，宜诊断为“分裂样精 神病”。有的抗精神病药物可引起粒细胞减少甚至缺 乏，比如氯氮平。实验室初步研究，氯氮平通过中性 白细胞代谢，生成一种氮宾离子(nitrenium)铁中间 产物，通过直接毒性，或通过一种免疫介导机制引起 粒细胞缺乏。如白细胞低于 3.0×10 9 /L，或中性粒 细胞低于 1.5×10 9 /L，应立即停药，并每日查血常 规，积极治疗。