医学考试-消化科主治医师基础知识-4 42页

消化科主治医师基础知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：40，score:80 分) 1.如果一名患者呕吐物有发酵、腐败气味提示 • 【A】低位小肠梗阻 • 【B】急性肠炎 • 【C】胃潴留 • 【D】胃泌素瘤 • 【E】贲门狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.男性患者，46 岁。十二指肠溃疡病史 6 年，近 3 天因劳累出现腹痛、呕血，量约 5ml，该患者最可能 的诊断是 • 【A】食管静脉曲张破裂 • 【B】食管裂孔疝 • 【C】胃癌 • 【D】十二指肠溃疡 • 【E】胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道出血是消化性溃疡常见 的并发症，消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼 痛加重的迹象。 3.呕血最常见的原因为 • 【A】食管胃底静脉曲张破裂 • 【B】急性胃黏膜病变 • 【C】消化性溃疡 • 【D】胃癌 • 【E】胃黏膜脱垂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.寒战高热、黄疸、右上腹剧痛症状称为 • 【A】Ewart 征 • 【B】Rovsing 征 • 【C】腹膜炎三联征 • 【D】Charcot 三联征 • 【E】Courvoisier 征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Charcot 三联征：反复发作的右 上腹痛、寒战高热和黄疸。 5.意识障碍包括以下几种，除外 • 【A】嗜睡 • 【B】意识模糊 • 【C】躁动 • 【D】昏睡 • 【E】昏迷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.脑出血患者查体角膜反射减弱，眼球无转动，属于 • 【A】嗜睡 • 【B】意识模糊 • 【C】轻度昏迷 • 【D】中度昏迷 • 【E】深度昏迷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.高血压患者心脏听诊可能出现 • 【A】S1 减弱 • 【B】S2 减弱 • 【C】S2 通常分裂 • 【D】S2 反常分裂 • 【E】开瓣音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.高血压患者心尖搏动的位置是 • 【A】向右移位 • 【B】向左下移位 • 【C】向左上移位 • 【D】向右下移位 • 【E】向内下移位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血压患者由于左心室后负荷增 加可致左心室增大，左心室增大使心尖搏动区向左下 移动。 9.女性患者，60 岁。反复咳嗽、咳痰 10 余年，每年 冬季发作 3 个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清 音，呼气音延长。其诊断可能为： • 【A】肺结核 • 【B】肺脓肿 • 【C】慢性支气管炎并肺气肿 • 【D】支气管哮喘 • 【E】支气管肺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性支气管炎患者常在寒冷季节 发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为著，痰呈白色黏 液泡沫状，黏稠不易咳出。本病早期多无体征。有时 在肺底部可闻及干湿啰音。 10.男性患者，68 岁。于夜间睡眠时突发呼吸困难， 呈进行性加重，伴咳嗽，口唇发绀。既往有高血压病 史 20 年，血压控制不佳。该患者呼吸困难的原因是 • 【A】支气管哮喘 • 【B】肺栓塞 • 【C】左心衰竭 • 【D】右心衰竭 • 【E】慢性支气管炎急性发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性左心衰竭的临床诊断有急性 左心室后负荷增高(如高血压危象、急进型恶性高血 压、严重主动脉瓣狭窄等)，有急性肺水肿表现，如 突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、 阵咳、咳出大量粉红色泡沫痰，严重时咯血，听诊两 肺有广泛湿性啰音和哮鸣音。 11.女性患者，54 岁。进食油腻后出现上腹疼痛，为 持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温 37.8℃， 腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】急性胆囊炎 • 【C】急性心肌梗死 • 【D】急性胃肠炎 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊炎的特点：①突发性右上腹 持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐； ②发冷、发热、纳差、腹胀；③可有轻度黄疸；④脂 餐饮食易诱发；⑤右上腹肌紧张、压痛或反跳痛， Murphy 征阳性。 12.男性患者，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头 晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次/分，四肢湿 冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹腔积液。该患者 最可能的出血原因是 • 【A】急性胃黏膜病变 • 【B】食管癌 • 【C】食管胃底静脉曲张 • 【D】消化性溃疡 • 【E】食管贲门黏膜撕裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的 体征。 13.男性患者，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头 晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次/分，BP 100/70MmHg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹腔积 液。该患者的出血量可能为 • 【A】＞5ml • 【B】50～70ml • 【C】250～300ml • 【D】＜1000ml • 【E】＞1500ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 出血量在 400ml 以上时会出现全 身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过 1500ml 时 则出现休克。 14.男性患者，52 岁。3 年前行阑尾切除术，1 天前 出现腹痛，不排气、排便，该患者最有可能出现的情 况是 • 【A】机械性肠梗阻 • 【B】麻痹性肠梗阻 • 【C】慢性肠梗阻 • 【D】痉挛性肠梗阻 • 【E】血管性肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 机械性肠梗阻常见的病因有肠粘 连、肠扭转、肠套叠、成团蛔虫异物或粪块阻塞肠 腔。该患者为肠粘连所致。 15.男性患者，43 岁。心悸 1 周，查体：心率 120 次 /分，心律规整，其心悸不可能由于以下哪种疾病所 致 • 【A】甲状腺功能亢进 • 【B】甲状腺功能减退 • 【C】贫血 • 【D】发热 • 【E】低血糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺功能减退时心率缓慢。 16.女性患者，65 岁。突发头痛及喷射性呕吐，查 体：BP 170/100mmHg，P 77 次/分，该患者的诊断可 能是 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】霍乱 • 【C】幽门梗阻 • 【D】胃潴留 • 【E】脑栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.男性患者，38 岁。排尿痛、血尿、排尿困难，该 患者的诊断可能是 • 【A】肾结石 • 【B】肾盂肾炎 • 【C】多囊肾 • 【D】肾炎 • 【E】尿道结石 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 男性排尿痛、血尿、排尿困难多 考虑尿道结石。 18.男性患者，67 岁。近 1 年尿频伴进行性排尿困 难，无明显尿痛，该患者的诊断可能是 • 【A】肾盂肾炎 • 【B】膀胱炎 • 【C】前列腺增生 • 【D】肾结核 • 【E】肾结石 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 男性老年患者出现尿频伴进行性 排尿困难，无明显尿痛，多考虑前列腺增生。 19.女性患者，52 岁。查体见全身淋巴结肿大，其可 能的诊断是 • 【A】化脓性扁桃体炎 • 【B】牙龈炎 • 【C】淋巴结结核 • 【D】传染性单核细胞增多症 • 【E】恶性肿瘤淋巴结转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 染性单核细胞增多症多见全身淋 巴结肿大。 20.男性患者，37 岁。呼吸困难，查体见脉搏在吸气 时消失，这种脉搏是 • 【A】交替脉 • 【B】无脉 • 【C】迟脉 • 【D】奇脉 • 【E】水冲脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 奇脉：是指吸气时脉搏显著减弱 或消失，又称吸停脉。出于心包腔内压力升高，使心 室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排 入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血 管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心排 血量减少，以致脉搏减弱甚至消失。 21.女性患者，78 岁。主动脉瓣关闭不全，该患者查 体不存在的体征是 • 【A】胸骨左缘第 2 肋间连续性杂音 • 【B】抬举样心尖搏动 • 【C】水冲脉 • 【D】枪击音 • 【E】点头运动 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主 动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音， 坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的 升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左 缘第 3 肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综 合征或梅毒性心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉 瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第 2 肋间最 响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间 越长，响度越大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅 出现于舒张早期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能 听到；关闭不全较重时，杂音可为全舒张期且粗糙； 在重度或急性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张 末期压力增高至与主动脉舒张压相等，故杂音持续时 间反而缩短。如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部 分翻转、撕裂或穿孔。主动脉夹层分离有时也出现音 乐性杂音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主 动脉瓣向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动所 致。 22.女性患者，33 岁。活动时出现右胸撕裂样痛，呼 吸困难，查体右肺呼吸音消失，该患者的诊断是 • 【A】右胸腔积液 • 【B】右气胸 • 【C】右肺炎 • 【D】肺梗死 • 【E】胸膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.女性患者，26 岁。胸痛，查体心前区可触及心包 摩擦感，该患者的诊断是 • 【A】胸膜炎 • 【B】二尖瓣狭窄 • 【C】主动脉瓣狭窄 • 【D】大量心包积液 • 【E】心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.尿毒症患者如有少尿，24 小时尿量应少于 • 【A】1500ml • 【B】1000ml • 【C】500ml • 【D】400ml • 【E】100ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.主动脉瓣关闭不全患者不可能出现的体征是 • 【A】点头运动 • 【B】水冲脉 • 【C】靴形心 • 【D】抬举样心尖搏动 • 【E】S2 固定分裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] S2 固定分裂见于先天性心脏病房 间隔缺损。 26.引起肾性少尿的病因包括 • 【A】肾病综合征 • 【B】急进性肾炎 • 【C】前列腺肥大 • 【D】肝肾综合征 • 【E】尿路结石 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾性少尿主要见于急进性肾小球 肾炎、急性间质性肾病及溶血性尿毒症综合征等肾脏 病引起的急性肾衰竭。 27.急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓 解，除外 • 【A】平卧位 • 【B】镇静剂 • 【C】利尿 • 【D】降压 • 【E】使用氨茶碱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 平卧位可加重急性左心衰竭患者 的呼吸困难。 28.如患者出现无尿，24 小时尿量应少于 • 【A】1000ml • 【B】500ml • 【C】400ml • 【D】100ml • 【E】50ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.大量心包积液的体征不包括 • 【A】颈静脉怒张 • 【B】肝大 • 【C】脉压增大 • 【D】Ewart 征 • 【E】心率增快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大量心包积液时心搏出量明显下 降、心率加快、脉搏细弱、动脉收缩压下降、脉压减 少。 30.正常心尖搏动范围直径为 • 【A】2.0～2.5cm • 【B】2.5～3.0cm • 【C】1.5～2.0cm • 【D】0.5～1.0cm • 【E】0.5～1.5cm 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常心尖搏动范围直径约 2.0～ 2.5cm。搏动一般位于第 5 肋间左锁骨中线内 0.5～ 1.0cm。 31.第一心音形成的主要机制是 • 【A】乳头肌收缩 • 【B】房室瓣开放 • 【C】二尖瓣和三尖瓣关闭 • 【D】心室壁震动 • 【E】半月瓣关闭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 第一心音形成的主要机制是二尖 瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张，引起震动所致。 32.坐位前倾时，下列杂音更明显的是 • 【A】肺动脉瓣狭窄 • 【B】主动脉瓣关闭不全 • 【C】主动脉瓣狭窄 • 【D】二尖瓣狭窄 • 【E】二尖瓣关闭不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.二尖瓣狭窄患者，查体：心率 102 次/分，心尖区 触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，心电图示房 颤，提示瓣膜弹性和活动性好的体征是 • 【A】喷射音 • 【B】心包叩击音 • 【C】心音分裂 • 【D】奔马律 • 【E】开瓣音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 第 3～4 肋间至心尖内上方可闻及 开瓣音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1 及开瓣音可消 失。 34.男性患者，21 岁。半天前出现上腹痛，为持续 性，后转为右下腹，伴发热，无腹泻。该患者最可能 的诊断是 • 【A】急性胃炎 • 【B】急性胆囊炎 • 【C】急性胰腺炎 • 【D】急性阑尾炎 • 【E】消化性溃疡穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎的典型临床表现是逐 渐发生的上腹部或脐周隐痛，数小时后腹痛转移至右 下腹部。常伴有发热、食欲不振、恶心或呕吐。 35.男性患者，28 岁。一天前出现发热、恶心、呕 吐，腹泻 7 次，伴里急后重。便培养示志贺痢疾杆菌 生长。其腹泻的发生机制是 • 【A】肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍 • 【B】黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗 出 • 【C】肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少 • 【D】胃肠黏膜分泌过多的液体 • 【E】肠内容物渗透压增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 志贺菌引起的感染，限于肠胃 道，很少侵入血液。志贺菌附着在肠上皮细胞，破坏 肠黏膜而造成溃疡，进而导致血浆、黏液、脓血渗 出。 36.男性患者，52 岁。慢性乙型肝炎病史 6 年，1 个 月前出现皮肤金黄色。查体：肝掌、蜘蛛痣。该患者 黄疸的原因是 • 【A】溶血性黄疸 • 【B】肝细胞性黄疸 • 【C】胆汁淤积性黄疸 • 【D】先天性非溶血性黄疸 • 【E】药物性黄疸 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.女性患者，高血压。近 1 周出现气短，2 小时前 于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。查体：端 坐位，口唇发绀，双肺底湿啰音。该患者夜间呼吸困 难的机制不包括 • 【A】迷走神经兴奋性增高 • 【B】小支气管收缩 • 【C】冠状动脉舒张 • 【D】呼吸中枢敏感性降低 • 【E】静脉回心血量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 夜间呼吸困难的机制：迷走神经 兴奋性增高；小支气管收缩；呼吸中枢敏感性降低； 静脉回心血量增加。 38.男性患者，42 岁。糖尿病 20 年，1 天前出现恶 心、呕吐，实验室检查示尿酮体(++++)，该患者的诊 断最可能为 • 【A】急性胃肠炎 • 【B】酮症酸中毒 • 【C】急性胰腺炎 • 【D】急性胃炎 • 【E】急性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酮症酸中毒时可出现恶心、呕 吐，实验室检查尿酮体阳性。 39.男性患者，43 岁。突发寒战、高热、黄疸、右上 腹剧痛，患者的诊断为 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】肝脓肿 • 【C】胆道蛔虫 • 【D】胰头癌 • 【E】急性化脓性胆管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆管炎的典型表现为 Charcot 三 联征，即反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸。寒战高 热是合并感染时的表现。 40.女性患者，68 岁。头痛、头晕、胸闷。查体：BP 200/110mmHg，无意识及肢体活动障碍，该患者最可 能的诊断为 • 【A】脑出血 • 【B】高血压 • 【C】脑炎 • 【D】冠心病 • 【E】心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血压是指在静息状态下动脉收 缩压和(或)舒张压增高(≥140/90mmHg)，患者可出现 头痛、眩晕、耳鸣：可伴有恶心、呕吐、心悸、气 短、失眠、肢体麻木等症状。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:20 分) • 【A】一贯型 • 【B】递增递减型 • 【C】递增型 • 【D】连续型 • 【E】递减型 【score:8 分】 (1).动静脉瘘的杂音是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 因动静脉瘘的血液分流持续存 在，故出现连续性杂音。 (2).二尖瓣狭窄的舒张期杂音是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣关闭不全的收缩期杂音是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).主动脉瓣狭窄的收缩期杂音是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】隐血便 • 【B】洗肉水样粪便 • 【C】黑便 • 【D】黏液脓性鲜血便 • 【E】果酱样脓血便 【score:8 分】 (1).消化性溃疡出血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道出血时因红细胞破坏后 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪 便呈黑色。 (2).急性出皿性坏死性肠炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性出血坏死性肠炎可排出洗肉 水样粪便，并有特殊的腥臭味。 (3).阿米巴痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).急性细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】发热伴关节痛 • 【B】发热伴肝脾肿大 • 【C】先发热后昏迷 • 【D】发热伴寒战、右上腹绞痛 • 【E】发热伴皮肤黏膜出血 【score:4 分】 (1).流行性出血热表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 流行性出血热时除了有发热，同 时还伴有皮肤、黏膜和各系统、组织器官广泛充血、 出血和水肿。 (2).急性胆囊炎表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：