医学考试-普外科主治医师-4-(1)1 39页

普外科主治医师-4-(1)1 (总分：96 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:60 分) 1.低渗性缺水重度缺钠时，血清 Na______ A．低于 140mmol/L B．低于 135mmol/L C．低于 130mmol/L D．低于 125mmol/L E．低于 120mmol/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是 ______ A．血压回升 B．尿量增多 C．肢端温度上升 D．皮肤颜色较红 E．神志恢复清楚 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.休克时，5～10 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后， 如血压升高而中心静脉压不变则提示______ A．心功能不全 B．血容量过多 C．容量血管过度收缩 D．血容量不足 E．肾功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.关于局麻药极量，下列哪一项是正确的______ A．普鲁卡因 100Omg B．利多卡因 600mg C．布比卡因 200mg D．丁卡因 150mg E．丁卡因 60mg 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.阿托品作为麻醉前用药的主要作用是______ A．抑制呼吸道分泌 B．镇静 C．记忆丧失 D．降低基础代谢率 E．增加心率 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.腰麻术后最常见的并发症是______ A．恶心呕吐 B．背痛 C．脑脊髓膜炎 D．脑神经麻痹 E．头痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.术前常规禁食的主要目的是______ A．避免胃膨胀而妨碍手术 B．防止麻醉期间呕吐导致误吸 C．防止术后腹胀 D．防止术后肠麻痹 E．防止术后便秘 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.关于肠内营养哪项正确______ A．一旦胃肠道功能恢复即应利用之 B．要素饮食破坏肠屏障功能 C．对肝肾功能影响较大 D．应尽量减少纤维，以利于吸收 E．不会引起糖代谢紊乱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.化脓性海绵状静脉窦炎的临床表现中，下列哪项是 错误的______ A．患侧眼球及周围进行性红肿和硬结 B．局部疼痛、压痛 C．寒战、高热 D．头痛或昏迷 E．对侧肢体瘫痪 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.挤压综合征主要是指伤后出现______ A．呼吸困难 B．休克 C．昏迷 D．肾衰竭 E．心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是______ A．病程短，发展快 B．肿块质硬、固定 C．血清酶学及免疫学检查 D．X 线、放射性核素或超声波检查 E．病理学检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.原发性肝癌筛查最简单有效的方法为______ A．选择性肝动脉造影 B．AFP C．CT D．MRI E．放射性核素扫描 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证______ A．心肺复苏后期治疗 B．通气功能不全或衰竭 C．换气功能衰竭 D．呼吸肌功能失调或丧失 E．术后恢复期病人 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.器官冷缺血是指下列哪一种温度下的缺血______ A．0℃ B．2℃ C．4℃ D．6℃ E．8℃ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.肾移植术后发生急性排斥反应的临床表现不包括 ______ A．血压升高 B．移植肾部位有压痛 C．血红蛋白升高 D．体温升高 E．全身肌肉酸痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列哪项不提示黑痣恶变______ A．迅速长大，色素突然加深 B．发生溃疡、出血 C．局部生长有毛发 D．周围出现卫星状小瘤或色素环 E．周围有淋巴结肿大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.恶性黑色素瘤，下列哪项说法不正确______ A．黑色素瘤多数是在色素病变基础上发生的 B．正常皮肤也可以发生黑色素瘤 C．黑色素瘤主要经血液转移至肺、骨等器官 D．最佳治疗方案是外科手术切除 E．黑色素瘤可以有家族史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 黑色素瘤主要经淋巴道播散，如 原发灶周围的"卫星结节"，腋窝、颈部和腹股沟等处 的淋巴结。故 C 为正确答案。 18.有关蔓状血管瘤，以下哪项是错误的______ A．表现为局部皮肤隆起，皮温升高 B．可听到持续性吹风样杂音 C．好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉，并与 颅内静脉窦相连接 D．手术风险大且不易切除净，故一般不采取手术治 疗 E．选择性动脉造影是常用的辅助检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪 项是正确的______ A．基底细胞癌较鳞状细胞癌多见 B．基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高 C．基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以淋巴 转移为主 D．基底细胞癌对放射线很敏感，鳞状细胞癌中度敏 感 E．基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为______ A．手术前 2 天开始 B．手术开始前 1 小时 C．手术开始时 D．手术中发生污染时 E．手术结束时 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性，60 岁，因结肠癌入院。化验：血红蛋白 60g/L，为纠正贫血术前输血 200ml，病人皮肤出现 红斑伴瘙痒，应采取的治疗措施是______ A．口服阿司匹林 B．暂停输血和使用抗组胺药 C．利尿 D．碱化尿液 E．吸氧 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.男性，32 岁，自高空坠落，腹痛、腹胀 1 小时。 查体：血压 60/40mmHg，脉率 130 次/分，腹腔穿刺 液呈血性，应______ A．先给升压药纠正血压 B．立即输血 C．纠正休克，全身情况好转后，剖腹探查术 D．在积极抗休克的同时行剖腹探查术 E．立即行剖腹探查术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.男性，60 岁，呕血 6 小时，约 100Oml。查体：血 压 70/50mmHg，脉搏 128 次/分。呼吸 35 次/分，经 抗休治疗后，病人中心静脉压升高，血压反而较前降 低，考虑原因为______ A．心功能衰竭 B．肾衰竭 C．补液不足 D．补液过多 E．升压药物无效 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.男性，56 岁，右腹股沟疝修补术后第 5 天，卧 床，既往有脑血栓病史，体温 38℃，右下肢皮温升 高，自股部以下较左下肢明显增粗，无明显触痛。最 可能的诊断是______ A．切口感染 B．右下肢深静脉血栓 C．右下肢蜂窝织炎 D．右下肢丹毒 E．右股动脉栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，25 岁，左足癣处红肿伴脓性分泌物 5 天， 2 天前开始左小腿出现 3 条红线，有压痛，最可能的 诊断为______ A．急性浅静脉炎 B．气性坏疽 C．急性管状淋巴管炎 D．急性网状淋巴管炎 E．急性蜂窝织炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.女性，50 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm×2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴 结，全身情况良好，为确诊肿块性质最好采用______ A．红外线摄影 B．钼靶 X 线摄影 C．B 超检查 D．切除活检 E．CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.男性，28 岁，因发现全身多发肿物来就诊，肿物 分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿 物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动， 大小不一，大者可有分叶，诊断考虑为______ A．皮脂腺囊肿 B．神经纤维瘤病 C．脂肪瘤 D．血管瘤 E．交界痣 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.女性，25 岁，发现右背部肿物 2 年，无疼痛。查 体：背部皮下肿物直径 2.5cm，质软，与皮肤粘连， 中央部位有一黑点，考虑为______ A．脂肪瘤 B．皮肤癌 C．皮脂腺囊肿 D．痈 E．肿大淋巴结 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，55 岁，因上消化道大出血人院，人院后立 即输血 3000ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血 压 130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神 经系统检查无异常。化验：血清钾 4.0mmol/L，血清 钠 145mmol/L，动脉血 pH7.4。最可能的诊断是 ______ A．高钾血症 B．高钠血症 C．低钙血症 D．过敏反应 E．酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.男性，70 岁，乙状结肠癌根治术后 2 天，剧烈咳 嗽后切口全层裂开，最佳处理为______ A．立即回纳内脏，以后择期修复 B．麻醉下逐层缝合切口 C．麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口 D．用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期 修复 E．用抗生素覆盖创面 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：8，score:36 分) 女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 血。当输血 50ml 时。病人出现烦躁不安，心前区压 迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是______ A．非溶血性发热反应 B．过敏反应 C．细菌污染反应 D．循环超负荷 E．溶血反应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 ______ A．抗休克 B．抗休克、碱化尿液 C．抗休克、碱化尿液、利尿 D．利尿 E．碱化尿液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溶血反应的治疗包括：①抗休克；②保护 肾功能，碱化尿液；③治疗 DIC；④血浆交换治疗。 仅当患者血容量恢复，尿量基本正常后可以进行药物 利尿治疗，故该患者目前不宜采用利尿治疗。 女性，64 岁，车祸后 4 小时，临床高度怀疑骨盆粉 碎性骨折。查体：血压 80/54mmHg，脉搏 128 次/ 分，呼吸 32 次/分，经输血、输液等治疗后，病人血 压和中心静脉压均升高不明显。 【score:4 分】 (1).考虑可能的原因为______ A．心力衰竭 B．肾衰竭 C．补液不足 D．补液过多 E．升压药物无效【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).进一步处理是______ A．强心 B．利尿 C．扩血管 D．继续快速补液 E．缩血管【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，50 岁，腹痛、呕吐、停止排气排便 7 天，尿 量 400ml/d。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白 细胞 12×10/L，血清钾 3.2mmol/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 100mmol/L。 【score:4 分】 (1).除给予肠梗阻治疗外，还应给予何种治疗______ A．纠正低钾血症 B．纠正高钾血症 C．纠正低钠血症 D．纠正高钠血症 E．纠正高氯血症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在纠正电解质紊乱的同时还要治疗______ A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．水过多 E．以上都不是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，25 岁，右大腿被锐器扎伤缝合后 2 天，突然 出现右大腿肿胀剧痛，伤口周围皮肤水肿、苍白，伤 口有较多淡红色液体渗出伴有气泡。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是______ A．丹毒 B．急性蜂窝织炎 C．破伤风 D．寒性脓肿 E．气性坏疽【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应采取的最重要的治疗措施是______ A．紧急清创 B．使用抗生素 C．理疗 D．热敷 E．静脉滴注破伤风抗毒素【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，55 岁，右小腿肿痛 3 天。查体：体温 38℃， 右小腿片状红肿，鲜红色，中央较淡，边缘稍隆起， 与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压力除去 后红色很快恢复。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是______ A．急性蜂窝织炎 B．气性坏疽 C．深部脓肿 D．丹毒 E．浅静脉炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列治疗中哪项是错误的______ A．抬高患肢 B．青霉素静脉滴注 C．右小腿红肿处切开减压 D．硫酸镁湿敷 E．理疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，40 岁，因肝硬化行肝移植术，术后 10 天出现 发热，体温 38.8C，右上腹胀痛。查体：右上腹压 痛，无明显肌紧张，WBC18×10/L，血清胆红素 88mmol/L，ALT356U/L。 【score:4 分】 (1).可能的诊断为______ A．超急性排斥反应 B．门静脉血栓形成 C．急性排斥反应 D．胆道吻合口瘘 E．肝动脉血栓形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选的处理为______ A．大剂量皮质激素冲击治疗 B．切除移植肝，再次肝移植 C．剖腹探查，摘除门静脉血栓 D．剖腹探查，修补胆肠吻合口瘘 E．行血管造影检查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，45 岁，主诉大便困难，尿频半年，肛门指诊 可触及直肠前壁外压性肿物，行 CT 检查示盆腔巨大 肿物，为囊性，约 20cm×18cm，边界清楚，包膜完 整，位于直肠后方、骶骨前方，对直肠及膀胱均有压 迫。 【score:4 分】 (1).患者诊断考虑为______ A．直肠癌 B．脂肪瘤 C．皮样囊肿 D．平滑肌瘤 E．淋巴管瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下一步治疗为______ A．剖腹探查，肿物切除 B．考虑为良性病变，暂时观察 C．经直肠穿刺引流 D．剖腹探查，乙状结肠造口 E．剖腹探查，肿物及直肠切除，盆腔内吻合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，60 岁。腹痛、呕吐、停止排气排便。 查体：腹胀。肠鸣音亢进，白细胞 12×109/L，血清 钾 3.2mmol/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 99mmol/L。 【score:8 分】 (1).患者电解质紊乱为______ A．低钾血症 B．高钾血症 C．低钠血症 D．高钠血症 E．低氯血症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者的心电图检查可能出现的异常是______ A．高尖 T 波 B．出现 QS 波 C．出现 U 波 D．P 波消失 E．ST 段抬高【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对此电解质紊乱的治疗是______ A．补钾 B．利尿 C．给予高渗盐水 D．给予低渗盐水 E．给予等渗盐水【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者在纠正电解质紊乱时要保证______ A．尿量 B．尿量>5ml/h C．尿量>10ml/h D．尿量>20ml/h E．尿量>40ml/h【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：