内分泌内科模拟题2018年(1) 42页

内分泌内科模拟题 2018 年(1) (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:35 分) 1.男，47 岁，头痛 3 年余，最近 2 个月感觉视力下 降，MRI 检查如下图，最可能的诊断为、 【score:1 分】 【A】垂体瘤 【B】颅咽管瘤 【C】垂体囊肿 【D】垂体腺瘤囊变 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜瘤 本题思路： 2.促性腺激素释放激素促进哪些激素分泌增加 【score:1 分】 【A】卵泡刺激素、黄体生成素 【此项为本题正 确答案】 【B】加压素 【C】促黑色素细胞激素 【D】缩宫素 【E】褪黑激素 本题思路： 3.生长激素激发试验的主要目的是 【score:1 分】 【A】诊断体质性矮小症 【B】了解 IGF-1 的水平 【C】鉴别诊断下丘脑疾病与垂体疾病 【D】了解生长激素在外周的脂溶作用 【E】了解生长激素分泌潜能 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.关于甲亢性心脏病，下列说法不正确的是 【score:1 分】 【A】多发生在老年患者 【B】主要表现为心房颤动和心力衰竭 【C】在部分老年甲亢患者中，心房颤动可作为本 病的首发临床表现而其他甲亢症状不典型 【D】老年甲亢患者发生的心力衰竭为“高排出量 型”心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解 本题思路： 5.男，58 岁，心悸、手抖 3 年，加重 1 个月。查 体：P110 次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿， 甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心 界不大，心率 134 次/分，律绝对不整，心音强弱不 等，肺、腹(-)，下肢不肿，该患者最可能的病因是 【score:1 分】 【A】冠心病 【B】老年退行性心脏病 【C】扩张性心肌病 【D】高血压性心脏病 【E】甲亢性心脏病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.神经垂体储存的激素是 【score:1 分】 【A】促甲状腺激素 【B】血管升压素 【此项为本题正确答案】 【C】生长激素 【D】促肾上腺皮质激素 【E】促性腺激素 本题思路： 7.非浸润性突眼的发生机制为 【score:1 分】 【A】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加， 突眼度 19mm 以上 【B】眼肌萎缩 【C】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多。 淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 18mm 【D】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加， 突眼度 16～18mm 【此项为本题正确答案】 【E】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多， 淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm 以上 本题思路： 8.下述低钾的临床表现中，错误的是 【score:1 分】 【A】腹胀、肠麻痹 【B】肌肉软弱无力，甚至四肢软瘫 【C】心悸、心率快或心律失常 【D】尿量明显减少 【此项为本题正确答案】 【E】神志淡漠，疲乏 本题思路： 9.对糖尿病有益的饮食是 【score:1 分】 【A】细谷物 【B】水果 【C】富含可溶性纤维的食物 【此项为本题正确 答案】 【D】含盐量多的食物 【E】酒类 本题思路： 10.下列哪个部位的病变可引起暂时性尿崩症 【score:1 分】 【A】排尿中枢 【B】正中隆突以下的垂体柄至神经垂体 【此项 为本题正确答案】 【C】下丘脑正中隆突以上部位 【D】第三脑室 【E】脑干 本题思路： 11.28 岁，女性，1 型糖尿病，平时使用胰岛素 40U/ 天控制血糖，现怀孕 6 个月，突然出现乏力，昏迷入 院，下列处理错误的是 【score:1 分】 【A】立即补液治疗 【B】立即测血酮体、尿酮体 【C】立即查电解质和血气分析 【D】立即皮下注射胰岛素 40U 【此项为本题正 确答案】 【E】立即吸氧等对症处理 本题思路： 12.就细胞内外水的分布而言，有效溶质不包括 【score:1 分】 【A】钠离子 【B】氯离子 【C】尿素 【此项为本题正确答案】 【D】钙离子 【E】葡萄糖 本题思路： 13.患者女性，65 岁。10 年前因甲亢手术，半年前患 急性心肌梗死，近来又心慌，阵发房颤，心室率 110 次/分，FT 3 ↑，FT 4 ↑，该患者应该采用的治疗方 案为 • 【A】给予普洛萘尔(心得安)减慢心率 • 【B】口服抗甲状腺药+甲状腺素片 • 【C】口服复方碘液 • 【D】近期 131I 治疗 • 【E】口服抗甲状腺药，准备 131I 治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.低促性腺激素性腺功能减退症的实验室检查结果 不包括 【score:1 分】 【A】血 LH、FSH 水平低于正常 【B】HCG 激发试验后血睾酮水平可＞1ng/ml 【C】GnRH 激发试验显示可激发 【D】血睾酮水平低于正常 【E】染色体核型为 47，XXY 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.15。患者，女，24 岁，1 个月来闭经，乳房胀， TRH 兴奋试验无明显变化。可能为 【score:1 分】 【A】甲亢 【B】早孕 【C】泌乳素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】结核 【E】继发闭经 本题思路： 16.下列哪项检查对诊断不典型甲亢最有价值 【score:1 分】 【A】T3、T4 测定 【B】FT3、FT4 测定 【C】T3 抑制试验 【D】FT3 测定 【E】TRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.关于水、钠代谢失常，下列说法错误的是 【score:1 分】 【A】右心衰引起的少尿属肾前性少尿 【B】摄入甘草类药物时，可引起钠摄入过多 【C】代谢性酸中毒补碱过多可引起高钠血症 【D】原发性醛固酮增多症时，使血钠增高，渗透 压增高 【E】肾功能衰竭引起的少尿属肾前性少尿 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 18.诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有意义的试验是 【score:1 分】 【A】高渗氯化钠溶液试验 【B】螺内酯试验 【C】饥饿试验 【D】酚妥拉明试验 【E】肾小球磷再吸收试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.下列哪项是甲亢手术治疗的禁忌证 【score:1 分】 【A】中、重度甲亢，药物治疗无效 【B】甲亢复发或不愿长期服药 【C】发展较快的浸润性突眼 【此项为本题正确 答案】 【D】结节性甲状腺肿伴甲亢 【E】胸骨后甲状腺肿伴甲亢 本题思路： 20.关于甲状旁腺激素的生理作用以下哪项是正确的 【score:1 分】 【A】促进骨钙沉积 【B】使血磷浓度升高 【C】促进溶骨及促进肠钙、磷吸收 【此项为本 题正确答案】 【D】促进肾排钙保磷 【E】抑制细胞膜上腺苷酸环化酶 本题思路： 21.对于甲状旁腺素，下述哪项是正确的 【score:1 分】 【A】是一种碘化酪胺酸 【B】是不饱和脂肪酸 【C】是一种糖蛋白 【D】是一种甾体激素 【E】是肽类激素 C 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.男性，72 岁，消瘦 2 年，明显乏力、纳差、腹 泻，进行性加重 3 个月；查体：恶病质，无欲状，甲 状腺肿大，无明显杂音，肺(-)，心率 54 次/分，心 尖部Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，较粗糙，腹呈舟 状，双下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，腱反射减弱，便隐血，X 线胸片阴性，首先应进行的检查是 【score:1 分】 【A】腹部 B 型超声波 【B】消化道造影 【C】T3、T4 【此项为本题正确答案】 【D】HCG 【E】结核菌素试验 本题思路： 23.下列哪项关于甲减病变部位的确定不正确 【score:1 分】 【A】原发性者 TSH↑，继发性者 TSH↓ 【B】TSH↑，TRH 刺激后更高为原发性 【C】TRH 兴奋试验 TSH↑为垂体性甲减 【此项为 本题正确答案】 【D】T3、T4↑，TSH↓而无甲亢表现为 TH 不敏感 型 【E】TRH 刺激后 TSH 延迟↑为下丘脑性 本题思路： 24.腺垂体功能减退症患者的实验室检查结果不会出 现 【score:1 分】 【A】雌二醇水平降低 【B】FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL 均减少 【C】24 小时尿 17-羟皮质类固醇及游离皮质醇水 平降低 【D】血浆皮质醇水平降低，节律消失 【此项为 本题正确答案】 【E】血清总 T4、游离 T4 均降低，总 T3、游离 T3 正常 本题思路： 25.关于肢端肥大症的论述，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】典型的外貌 【B】血中生长激素升高 【C】血磷值升高 【D】继发性高血糖对胰岛素治疗反应良好 【此 项为本题正确答案】 【E】可伴有甲状腺肿大 本题思路： 26.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 【score:1 分】 【A】血总 T3、T4 升高 【此项为本题正确答案】 【B】血 FT3、FT4 升高 【C】体重不随妊娠月数而增加 【D】休息时脉率＞100 次/分 【E】四肢近端肌肉消瘦 本题思路： 27.生长激素是腺垂体生长激素细胞分泌的由 191 个 氨基酸组成的蛋白质分子。关于生长激素，叙述错误 的是 【score:1 分】 【A】人生长激素基因组经克隆定位于染色体 17q22-24 【B】人类生长激素的晶体结构包含 4 个α螺旋 【C】22kD hGH 是人体内含量最多的、最主要的生 长激素 【D】Ghrelin 可以与生长激素促泌素受体结合， 通过下丘脑反射抑制生长激素释放 【此项为本题正 确答案】 【E】GH 受体(GHR)普遍分布于机体各组织中，在 肝脏表达量较高，在肌肉及脂肪等外周组织也有中等 量表达 本题思路： 28.患者男，70 岁。因胸闷、心前区疼痛 2 小时入 院。查体：神志欠清，大汗，BP60/40mmHg，HR112 次/分，血糖 16.1mmoI/L，ECG 示心室左侧壁心肌梗 死。有高血压史，否认糖尿病史，对血糖增高的处理 为 【score:1 分】 【A】口服二甲双胍 【B】不必进行特殊处理 【C】皮下注射短效胰岛素，每日 3 次 【D】口服磺脲类降糖药 【E】静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及 时调整剂量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.MEN-1 又叫 【score:1 分】 【A】库欣综合征 【B】Zollinger-Ellison 综合征 【C】Wermer 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】Sipple 综合征 【E】以上都不对 本题思路： 30.有关继发性甲减的描述，正确的是 【score:1 分】 【A】由于垂体疾病引起的 TRH 分泌减少，称继发 性甲减 【此项为本题正确答案】 【B】由甲状腺肿瘤引起的甲减，称继发性甲减 【C】手术后甲减，称继发性甲减 【D】由于下丘脑疾病引起的 TRH 分泌减少，称继 发性甲减 【E】以上都对 本题思路： 31.糖尿病酮症酸中毒首先采用的治疗是 【score:1 分】 【A】输液，补水 【此项为本题正确答案】 【B】处理诱发因素 【C】纠正酸碱平衡失调 【D】防止并发症 【E】胰岛素治疗 本题思路： 32.下述激素中哪一种是甾体激素 【score:1 分】 【A】促肾上腺皮质激素 【B】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】促甲状腺激素 【D】甲状腺激素 【E】前列腺素 本题思路： 33.患者，40 岁。1 型糖尿病史 22 年，平时应用胰岛 素治疗，血糖控制较稳定。2 年来出现双下肢水肿， 空腹血糖 5～6mmol/L，尿蛋白(++～+++)，Cr196μ mol/L。在饮食中每日蛋白质含量应为 【score:1 分】 【A】1.0g/kg 【B】0.8～1.2g/kg 【C】1.0～1.2g/kg 【D】0.6g/kg 【此项为本题正确答案】 【E】0.2 g/kg 本题思路： 34.继发性尿崩症最常见的病因是 【score:1 分】 【A】下丘脑-神经垂体部位的肿瘤 【此项为本题 正确答案】 【B】头部创伤 【C】脑部感染性疾病 【D】脑血管病变 【E】朗格汉斯细胞(Langerhans cell)增生 本题思路： 35.垂体瘤手术切除标本用免疫染色法，肿瘤发生率 最高为 【score:1 分】 【A】无功能瘤 【B】GH 瘤 【C】PRL 瘤 【此项为本题正确答案】 【D】ACTH 瘤 【E】TSH 瘤 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.泌乳素瘤的临床表现因性别而有所差异，但主要 有 【score:2 分】 【A】女性患者表现为溢乳、闭经和不孕 【此项 为本题正确答案】 【B】男性患者表现为勃起功能障碍、性欲减退与 不育 【此项为本题正确答案】 【C】头痛、视野缺损和其他脑神经压迫症 状 【此项为本题正确答案】 【D】癫痫发作、脑脊液鼻漏等 【此项为本题正 确答案】 【E】发热 本题思路： 37.女，35 岁，诊断慢性肾功能不全，肾性骨病，继 发性甲状旁腺功能亢进，检验可发现哪些异常 【score:2 分】 【A】血钙低、血磷高 【此项为本题正确答案】 【B】血浆中活性维生素 D 低 【此项为本题正确 答案】 【C】血浆中甲状旁腺激素测值高 【此项为本题 正确答案】 【D】尿钙高 【E】血浆中甲状腺激素测值高 本题思路： 38.下列指标中提示胃泌素瘤预后不良的有 【score:2 分】 【A】肝转移 【此项为本题正确答案】 【B】伴库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤直径＞3.0cm 【此项为本题正确答案】 【D】与 MEN-1 相关 【E】原发瘤位于胰腺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.黏液性水肿昏迷的治疗下列正确的是 【score:2 分】 【A】根据需要补液 【此项为本题正确答案】 【B】氢化可的松治疗 【此项为本题正确答案】 【C】控制感染，治疗原发病 【此项为本题正确 答案】 【D】补充甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【E】保温、供氧、保持呼吸道通畅 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 40.关于肺肿瘤合并 SIADH，叙述正确的有 【score:2 分】 【A】属于产肽激素瘤(APUDoma) 【此项为本题正 确答案】 【B】最多见者为小细胞未分化肺癌 【此项为本 题正确答案】 【C】半数以上小细胞未分化肺癌患者血浆 AVP 升 高 【此项为本题正确答案】 【D】约 2/3 的小细胞未分化肺癌患者水负荷排出 受损 【此项为本题正确答案】 【E】常伴其他激素分泌增多和相应症状 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 41.为明确诊断 GH 缺乏性侏儒症，需做的兴奋试验有 【score:2 分】 【A】胰岛素低血糖兴奋试验 【此项为本题正确 答案】 【B】精氨酸兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【C】左旋多巴兴奋试验 【此项为本题正确答 案】 【D】可乐定兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【E】GHRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.在库欣综合征中，明显的低血钾性碱中毒，主要 见于 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质癌 【此项为本题正确答案】 【B】不依赖 ACTH 性双侧肾上腺大结节性增生 【C】Meador 综合征 【D】肾上腺皮质腺瘤 【E】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.在病史与体格检查方面，需要排除 GHD 的有 【score:2 分】 【A】新生儿低血糖，新生儿黄疸期延长 【此项 为本题正确答案】 【B】有偏食者 【C】头部外伤或中枢神经系统感染 【此项为本 题正确答案】 【D】有家族史和(或)有一位家庭成员是现患 者 【此项为本题正确答案】 【E】中线颅面畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正 确的有 A，本病多见于 20～50 岁的成年人，40 岁以后发病 率显著增加 B．男性多于女性 C．起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神 经症或原发性神经肌肉疾病 D．给予外源性 PTH 后，尿磷与尿 cAMP 增加有助于本 病的诊断 E．外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.远端肾小管碳酸氢盐最大吸收阈增大见于 【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性呼吸性碱中毒 【C】呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】胃引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.关于低促性腺激素性腺功能减退症的人绒毛膜促 性腺激素兴奋试验，叙述正确的有 【score:2 分】 【A】采用 HCG 作为试验药物 【此项为本题正确 答案】 【B】采用 HMG 作为试验药物 【C】取血测定睾酮水平 【此项为本题正确答 案】 【D】反应睾丸 Ledig 细胞储备功能 【此项为本 题正确答案】 【E】取血测定 LH、FSH 水平 本题思路： 47.下列关于库欣综合征的临床特点，正确的是 【score:2 分】 【A】库欣综合征多见于女性，有色素沉着及女性 男性化 【此项为本题正确答案】 【B】异源性 ACTH 综合征多见于男性 【此项为本 题正确答案】 【C】肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症 【D】肾上腺皮质癌多有低钾血症 【此项为本题 正确答案】 【E】异源性 ACTH 综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄 性激素明显增多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.Wolfram 综合征主要表现为 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】耳聋 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】视神经萎缩 【此项为本题正确答案】 【E】尿崩症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.儿童生长激素缺乏性侏儒症，用生长激素治疗的 目标包括 【score:2 分】 【A】使儿童身高达到正常 【此项为本题正确答 案】 【B】使儿童尽早发育 【C】调节儿童的代谢与人体组成成分 【此项为 本题正确答案】 【D】增强儿童的自信心 【E】诊断性治疗 本题思路： 50.磺脲类药物继发性失效的原因包括 【score:2 分】 【A】未被识别的成人隐匿性自身免疫性糖尿病 (1ADA) 【此项为本题正确答案】 【B】磺脲类药物吸收障碍 【C】胰岛 B 细胞功能进行性下降 【此项为本题 正确答案】 【D】患者饮食控制不佳 【此项为本题正确答 案】 【E】应激状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：7，score:20 分) 患者女，57 岁，因“骨痛 3 年，加重伴身材变矮 1 年”来诊。查体：身高 156cm(5 年前身高 161cm)， 体重 68kg；颈前甲状腺未扪及；心、肺(-)，肝、脾 (-)；脊柱胸段后突畸形，有轻微压痛，腰椎无异 常。实验室检查：血清钙、磷正常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】椎间盘突出 【B】骨质软化症 【C】甲状旁腺功能亢进症 【D】骨质疏松症 【此项为本题正确答案】 【E】肥胖症 本题思路： (2).确诊该病所依据的检查是【score:1 分】 【A】血 PTH 【B】脊椎 X 线片 【C】骨密度(BMD)测定 【此项为本题正确答案】 【D】血脂 【E】骨超声 本题思路： (3).如骨密度(BMD)测量符合骨质疏松症，可能性最 大的类型是【score:1 分】 【A】原发性骨质疏松症 【B】老年性骨质疏松症 【C】继发性骨质疏松症 【D】绝经后骨质疏松症 【此项为本题正确答 案】 【E】绝经后骨质疏松症合并老年性骨质疏松症 本题思路： (4).诊断为绝经后骨质疏松症(如该例)的患者，治疗 应首选【score:1 分】 【A】钙剂和维生素 【此项为本题正确答案】 【B】双膦酸盐 【C】胸椎成形术 【D】观察 【E】一般镇痛治疗 本题思路： 患者，女，30 岁。因纳亢、肥胖、乏力 1 年就诊。 查体：向心性肥胖，唇旁有小须，下腹和大腿根部可 见宽大紫纹，血压 170/100mmHg，空腹血糖 7.9mmol/L，血钾 3.2mmol/L。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】皮质醇增多症 【此项为本题正确答案】 【B】醛固酮增多症 【C】2 型糖尿病 【D】高血压 【E】肥胖症 本题思路： (2).为明确诊断哪项检查必须作【score:1 分】 【A】24 小时尿钾测定 【B】血浆皮质醇节律测定 【此项为本题正确答 案】 【C】血浆醛固酮测定 【D】24 小时尿 VMA 测定 【E】OGTT 试验 本题思路： 女性，46 岁，口渴、多饮、多尿、体重下降 3 年， 恶心、呕吐 2 天，身高 165cm，体重 50kg，无糖尿病 家族史，尿酮体(++)，空腹血糖 17.9mmol/L 【score:2 分】 (1).该患者最需要进行哪两种糖尿病类型的鉴别 【score:1 分】 【A】2 型糖尿病与 LADA 【此项为本题正确答 案】 【B】IADA 与特发性 1 型糖尿病 【C】MODY 与 2 型糖尿病 【D】2 型糖尿病与线粒体基因突变糖尿病 【E】MODY 与 LADA 本题思路： (2).该患者目前最具有鉴别诊断意义的实验室检查是 【score:1 分】 【A】IAA 【B】ICA 【C】空腹胰岛素 【D】GAD65 【此项为本题正确答案】 【E】空腹 C 本题思路： 患者，女性，50 岁，高血压史 25 年，3 年来间断发 作四肢无力，1 个月前发作时患者不能自行起床，院 外测血钾 2.8mmol/L，入院后查血钾 3.0mmol/L，24 小时尿钾 40mmol/L，血压 160/90mmHg。【score:3 分】 (1).为明确诊断应进一步做下列哪些检查，除了 【score:1 分】 【A】肾上腺 CT 【B】卧立位试验 【C】24 小时尿皮质醇 【D】胰升糖素激发试验 【此项为本题正确答 案】 【E】血气分析 本题思路： (2).患者卧立位试验显示低肾素，高醛固酮，且立位 醛固酮低于卧位醛固酮，则考虑患者为【score:1 分】 【A】特发性醛固酮增多症 【B】醛固酮瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肾素瘤 【D】Liddle 综合征 【E】肾动脉狭窄 本题思路： (3).该患者治疗首选【score:1 分】 【A】补钾+ACEI 类抗高血压药 【B】螺内酯(安体舒通) 【C】补钾+钙离子拈抗剂 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】阿米洛利 本题思路： 患者男，19 岁，未婚，大学生，因“发现乳腺发育 3～4 年”来诊。患者体态偏胖。实验室检查：血清 PRL＞1000ng/ml(正常值 1.90～25 分 ng/ml)，睾酮 1.23ng/ml(成年男性正常值 3.50～8.60ng/ml)。鞍 区 MRI：19mm×12mm×15mm 占位。【score:2 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:1 分】 【A】垂体泌乳素微腺瘤 【B】颅咽管瘤 【C】甲状腺功能减退伴垂体病理性增生 【D】垂体泌乳素大腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】高泌乳素血症 本题思路： (2).首选治疗措施是【score:1 分】 【A】经蝶窦微创手术治疗 【B】γ刀立体定向外科治疗 【C】内放射治疗 【D】开颅手术切除肿瘤后放射治疗 【E】多巴胺受体激动剂治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者女性，17 岁，月经未来潮，乳房未发育，因四 肢无力就诊，查体：血钾 2.2mmol/L，血压 150/90mmHg。【score:3 分】 (1).患者 CT 检查示双肾上腺增生，B 超提示子宫缺 如，考虑患者可能为【score:1 分】 【A】特发性醛固酮增多症 【B】皮质醇增多症 【C】盐皮质激素过多综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】腺垂体功能减低 【E】原发性高血压 本题思路： (2).下列哪一项不是该症常见的生化表现【score:1 分】 【A】雌激素减低 【B】ACTH 增多 【C】皮质醇增多 【此项为本题正确答案】 【D】皮质酮升高 【E】血 17-羟孕酮降低 本题思路： (3).该症与增生性醛固酮增多症的区别正确的是 【score:1 分】 【A】ACTH 减低 【B】皮质醇增多 【C】醛固酮减低 【此项为本题正确答案】 【D】尿钾排泄减少 【E】血 17-羟孕酮减少 本题思路： 患者女，47 岁，因“左胸痛 8 个月，加重伴发作性 恶心、呕吐 2 个月”来诊。吸烟史 20 余年。查体： BP100/70mmHg；慢性病面容，反应迟钝，无其他特殊 发现。实验室检查：血清钠 115mmol/L，血清氯 80mmol/L，BUN1.7mmol/L，尿钠 72mmol/L，24 小时 尿量 1100ml，血渗透压 245mmol/kg，尿渗透压 310mmol/kg。给予 1000ml 水负荷后，5 小时排尿量 ＜500ml(＜50%)，期间血浆渗透压(Posm)由试验前 242mmol/kg 降至 5 小时的 226mmol/kg，尿渗透压 (Uosm)由 380mmol/kg(试验前)降至最低 225mmol/kg(负荷后 3 小时)，空腹血浆 AVP60ng/L[正常值(13.4±9.6)ng/L]。胸部 X 线片： 左肺门分叶状肿物，左下肺有片状阴影。2 次查痰癌 细胞均为小细胞未分化肺癌。纤维支气管镜：活检病 理为小细胞未分化肺癌。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】小细胞未分化肺癌 【B】小细胞未分化肺癌伴低渗性脱水 【C】小细胞未分化肺癌伴低钠血症 【D】小细胞未分化肺癌伴低渗透压综合征 【E】小细胞未分化肺癌合并低钠血症 (SIADH) 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者血浆 AVP 增多的最可能原因是【score:1 分】 【A】患者呕吐造成血浆 AVP 升高 【B】肿瘤异位生成 AVP 增多，且不受血浆渗透压 的调节 【此项为本题正确答案】 【C】长期吸烟，尼古丁造成 AVP 分泌增多 【D】患者血压偏低致 AVP 分泌增多 【E】胃液丢失造成脱水和低血容量使 AVP 分泌增 多 本题思路： (3).本例患者，最支持诊断的改变是【score:1 分】 【A】血清钠低，尿钠反常性增多 【B】血渗透压低，尿渗透压反常性高 【C】血浆 BUN 水平低 【D】水负荷排出障碍 【E】水负荷后虽 Posm 明显下降，但 Uosm 仍明显 ＞100mmol/kg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若患者接受化疗，方案中应尽可能回避的药物是 【score:1 分】 【A】泼尼松 【B】柔红霉素 【C】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】阿糖胞苷 【E】顺铂 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:15 分) 患者男性，36 岁，因“皮肤紫纹伴头痛 2 个月”来 诊，2 个月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背 部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见 于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期 服药史。查体：身高 162cm，体重 80kg，血压 145/95mmHg。【score:14.98】 (1).以下哪种或哪几种疾病是应该考虑的 【score:2.14】 【A】单纯性肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】Addison 病 【C】库欣反应 【D】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【E】原发性醛固酮增多症 【F】嗜铬细胞瘤 G.库欣病 【此项为本题正确答案】 H.原发性醛固酮增多症 本题思路： (2).以下哪种或哪几种检查对于该患者的诊断是必须 做的【score:2.14】 【A】血脂 【B】血钙 【C】血磷 【D】血皮质醇 【此项为本题正确答案】 【E】尿钙 【F】尿磷 G.尿渗透压 H.尿 17-OH 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果为了鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，下列 哪项检查最有价值【score:2.14】 【A】血皮质醇 【B】血 ACTH 【C】尿 17-OH 【D】尿 17-KS 【E】尿皮质醇 【F】小剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 G.大剂量地塞米松抑制试验 H.肾上腺 CT 本题思路： (4).如果为了鉴别肾上腺皮质增生和肾上腺腺瘤，下 列哪项检查最有价值【score:2.14】 【A】血皮质醇 【B】血钾 【C】血钠 【D】尿钾 【E】尿钠 【F】尿渗透压 G.小剂量地塞米松抑制试验 H.大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).下列哪个(或哪几个)药物可以用于阻滞肾上腺皮 质激素合成【score:2.14】 【A】双氯苯二氯乙烷(米托坦，o，p，- DDD) 【此项为本题正确答案】 【B】双氯芬双钠 【C】氯磺丙脲 【D】美替拉酮(SU4885) 【此项为本题正确答 案】 【E】安鲁米特 【此项为本题正确答案】 【F】鲁米那 G.酮康唑 【此项为本题正确答案】 H.伊曲康唑 本题思路： (6).下列针对垂体性皮质醇增多症和肾上腺皮质腺瘤 所做的检查，结果叙述正确的有哪个(或哪些) 【score:2.14】 【A】给予小剂量地塞米松抑制试验，垂体性皮质 醇增多症多数能被抑制，肾上腺皮质腺瘤不能被抑制 【B】给予大剂量地塞米松抑制试验，垂体性皮质 醇增多症多数能被抑制，肾上腺皮质腺瘤不能被抑 制 【此项为本题正确答案】 【C】血浆 ACTH 测定，垂体性皮质醇增多症和肾上 腺皮质腺瘤均表现为升高 【D】血浆 ACTH 测定，垂体性皮质醇增多症表现为 升高，肾上腺皮质腺瘤表现为下降 【此项为本题正 确答案】 【E】血浆 ACTH 测定，垂体性皮质醇增多症表现为 下降，肾上腺皮质腺瘤表现为升高 【F】血浆 ACTH 测定，垂体性皮质醇增多症和肾上 腺皮质腺瘤均表现为下降 G.对于 CRH 兴奋试验，垂体性皮质醇增多症正常反 应或过度，肾上腺皮质腺瘤无反应 【此项为本题正 确答案】 H.对于 CRH 兴奋试验，垂体性皮质醇增多症无反 应，肾上腺皮质腺瘤正常反应或过度 本题思路： (7).下列哪种(或哪几种)疾病常会出现低血钾性碱中 毒【score:2.14】 【A】垂体性皮质醇增多症 【B】肾上腺皮质腺瘤 【C】肾上腺皮质癌 【此项为本题正确答案】 【D】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】单纯性肥胖 【F】1 型糖尿病 G.2 型糖尿病 H.垂体瘤 本题思路：