妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷2 16页

妇产科主治医师【专业实践能力】-试卷 2 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，score:56 分) 女性，27 岁，婚后半年因性生活困难来诊。自幼按 女孩抚养，户籍性别为女性，青春期后无月经来潮， 无周期性下腹痛。曾中医治疗 6 个月、雌一孕激素治 疗 3 个月，无月经来潮，也未出现下腹部痛。 【score:6 分】 (1).在门诊可选择的临床检查和辅助检查项目包括 【score:2 分】 【A】体态检查，女性或男性体态 【此项为本题 正确答案】 【B】有无胡须，有无喉结、体毛 【此项为本题 正确答案】 【C】乳房检查 【此项为本题正确答案】 【D】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【E】血 FSH、LH、PRL、E、T、PRL、TSH 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (2).如体格检查呈男性体态，身高 176cm，喉结清晰 较大，乳房 TannerⅠ期；外阴：阴毛浓密，男性分 布，阴蒂长约 3cm、直径约 1．5cm，会阴后部融合， 阴道短浅指压约 4cm 深；右侧大阴唇内可触及“睾 丸”，左侧腹股沟管下部触及较小的“睾丸”；FSH 和 LH 达绝经后水平；染色体核型为 46，XY；B 超盆 腔内未发现子宫和卵巢。可能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】女性假两性畸形 【B】男性假两性畸形 【此项为本题正确答案】 【C】真良性畸形 【D】雄激素不敏感综合征(不完全型) 【此项为 本题正确答案】 【E】先天性肾上腺皮质增生 本题思路： (3).需要的妇科治疗包括【score:2 分】 【A】去除浓密阴毛 【B】切除喉结 【C】阴蒂体和阴蒂头全部切除 【D】阴蒂体和阴蒂头大部分切除 【此项为本题 正确答案】 【E】切除双侧睾丸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，25 岁，婚后 2 年同居，性生活正常，未孕来 诊。14 岁初潮，月经稀发 3～6 个月 1 次，量少，20 岁后出现闭经，雌一孕激素替代出现月经。自诉小学 时高于大部分同学，初中后矮于大部分同学，比多数 女同学有力量。皮肤较黑，男性体态，体毛较多，喉 结明显，嗓音男性，体格健壮，身高约 154cm。 【score:10 分】 (1).可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】女性假两性畸形 【此项为本题正确答案】 【B】男性假两性畸形 【C】真良性畸形 【D】性腺发育不全 【E】先天性肾上腺皮质增生 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).体格检查：脐一耻间少量体毛，乳房 TannerⅡ 期。妇科检查：外阴：阴毛浓密，阴蒂明显增大长约 2．5cm，直径约 1．0cm，阴蒂头较大，后联合处部 分融合，显会阴体略长，小阴唇发育正常，大阴唇内 及腹股沟区域未触及“睾丸”；阴道：正常；宫颈： 正常；子宫：前位，略小。这些体征符合的诊断是 【score:2 分】 【A】女性假两性畸形 【此项为本题正确答案】 【B】男性假两性畸形 【C】真良性畸形 【D】性腺发育不全 【E】先天性肾上腺皮质增生 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).应选择的辅助检查包括【score:2 分】 【A】血 FSH 【此项为本题正确答案】 【B】血 LH 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 CT 【D】垂体 MRI 【E】血 17a 羟孕酮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果染色体核型为 46，XX，血 17a 羟孕酮、睾 酮、ACTH 显著增高，可确诊为【score:2 分】 【A】女性假两性畸形 【此项为本题正确答案】 【B】男性假两性畸形 【C】真良性畸形 【D】性腺发育不全 【E】先天性肾上腺皮质增生 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (5).该病例需要的治疗包括【score:2 分】 【A】拔除体毛 【B】切除喉结 【C】阴蒂体和阴蒂头全部切除 【D】阴蒂体和阴蒂头大部分切除 【此项为本题 正确答案】 【E】终生服用糖皮质激素维持量 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 女性，30 岁，婚后 5 年，因事业发展考虑，半年后 计划妊娠。曾手术流产 1 次，药物流产 2 次，近次流 产 1 月前。前来咨询避孕的方法。【score:12 分】 (1).医生推荐的安全可靠、不影响半年后妊娠的方法 是【score:2 分】 【A】应急避孕药左炔诺孕酮 【B】紧急避孕药米非司酮 【C】安全期避孕 【D】宫内缓释系统 【E】阴茎套 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).半年后该女性妊娠，停经 63 天时出现少量阴道 流血，伴轻微下腹部痛，B 超检查显示妊娠囊 3．0cm，囊内见胎芽，但无原始心管波动。68 天复 查 B 超仍未见原始心管波动，血孕酮 10ng／ml。处 理原则是【score:2 分】 【A】继续观察 【B】hCG 保胎 【C】黄体酮保胎 【D】药物流产 【E】手术吸宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果该患者适于手术负压吸引清宫术，应告知病 人该术式可能会发生的手术相关并发症，包括 【score:2 分】 【A】漏吸 【此项为本题正确答案】 【B】子宫穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】吸宫不全 【此项为本题正确答案】 【D】术后月经异常 【此项为本题正确答案】 【E】术中出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该女性清宫后半年再次妊娠，并顺利渡过妊娠 期，经阴自然分娩。母乳喂养，产褥期后来咨询避孕 方法，月经未复潮。医生推荐可选择方法是 【score:2 分】 【A】应急避孕药左炔诺孕酮 【B】紧急避孕药米非司酮 【C】安全期避孕 【D】输卵管结扎 【E】宫内节育器 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该女性选择宫内节育器避孕，放置前医生应告知 IUD 的不良反应和并发症，包括【score:2 分】 【A】不规则出血 【此项为本题正确答案】 【B】月经量多 【此项为本题正确答案】 【C】腰骶部坠胀痛 【此项为本题正确答案】 【D】子宫穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】IUD 嵌顿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该女性在放置 IUD 后 2 年，停经 53 天再次妊 娠，B 超显示宫腔内妊娠囊 2．9cm，未见 IUD 影像， 盆腔 X 线片显示 IUD 位于左骶髂关节前方。患者要求 终止妊娠。临床诊断和处理包括【score:2 分】 【A】早孕 【此项为本题正确答案】 【B】子宫穿孔 【C】IUD 嵌顿 【D】IUD 异位 【此项为本题正确答案】 【E】带器妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，28 岁，因停经 42 天，阴道点滴流血 1 天就 诊。G 3 P 1 ，7 个月前行子宫下段剖宫产术顺利娩 一女婴，产后哺乳至今，3 个月前恢复月经。平时月 经规律，5～6／28～29，未行避孕措施。【score:14 分】 (1).为明确诊断首先应做的检查有哪些【score:2 分】 【A】妇科 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【D】血 AFP 【E】血 HCG 【此项为本题正确答案】 本题思路：为产后哺乳期，已恢复规律月经，说明卵 巢可能恢复排卵，未行避孕措施，现“停经 42 天， 阴道点滴流血 1 天”，应检查是否妊娠。 (2).询问病史，患者孕前曾行常规妇科检查，未见异 常。首先考虑与下列哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】功血 【此项为本题正确答案】 【B】不全流产 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄胎 【E】侵蚀性葡萄胎 本题思路：有停经及阴道流血，应考虑妊娠及异位妊 娠、绒癌可能，绒癌可继发于足月产后；孕前常规妇 科检查已做且无异常，可除外宫颈病变、子宫内膜癌 等。 (3).查体：阴道少量血迹，出血来自宫腔，子宫前位 增大，如孕 40 天大小，双附件未及明显异常，尿妊 娠试验(+)，B 超：宫内可见一约 2．0cm×1．5cm×1．3cm 妊娠囊，可探及胎芽及胎 心搏动，临床诊断是【score:2 分】 【A】早孕 【此项为本题正确答案】 【B】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【D】难免流产 【E】瘢痕子宫 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者已有一女儿，要求流产，已查肝功正常，无 哮喘、青光眼等病史，较好的流产方式是【score:2 分】 【A】复方口服避孕药 【B】三相口服避孕药 【C】单用米非司酮 【D】单用米索前列醇 【E】米非司酮+米索前列醇 【此项为本题正确答 案】 本题思路：药物流产适用于妊娠 7 周内，完全流产率 高，不良反应轻。患者现停经 42 天，因现哺乳期且 瘢痕子宫，为手术流产高危对象。 (5).经与患者充分沟通，患者同意药物流产，患者咨 询可能出现并发症有【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 【B】药流不全 【此项为本题正确答案】 【C】药流失败 【此项为本题正确答案】 【D】流血时间长、贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).患者流产完全后，咨询可采用的避孕方式，最佳 的是【score:2 分】 【A】复方短效口服避孕药 【B】三相短效口服避孕药 【C】速效避孕药 【D】紧急避孕药 【E】阴茎套 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者现处于哺乳期，最佳方式为工具避 孕。 (7).患者要求采用宫内节育器避孕，询问放置后可能 出现的不良反应有【score:2 分】 【A】月经异常 【此项为本题正确答案】 【B】腰腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】阴道分泌物过多 【此项为本题正确答案】 【D】节育器材料过敏 【此项为本题正确答案】 【E】节育器嵌顿、移位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，27 岁，继发性痛经 2 年，进行性加重，未避 孕 1 年未孕。查体：外阴发育正常，阴道通畅，分泌 物正常，宫颈Ⅰ度糜烂，无举痛及摆痛，后穹隆可触 及触痛结节，子宫后位，质硬饱满，50 天妊娠大， 双附件未触及异常。月经周期 28～30 天，经期 4～5 天，量不多，经后少许淋漓出血 1～2 天；否认其他 重大疾病史；性生活史 2 年，G 1 P 0 ，丈夫精液检 查正常。【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】子宫畸形 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】慢性盆腔炎 【E】继发不孕 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首先考虑进行哪几项检查【score:2 分】 【A】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔 CT 【C】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【D】血 CA125 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈 TCT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该疾病的确诊应首选哪种检查【score:2 分】 【A】B 型超声 【B】盆腔 CT 【C】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】剖腹探查 【E】血 CAl25 本题思路： (4).腹腔镜检查发现：子宫前位，正常大小，活动 好，左侧卵巢囊性包块大小约 7cm×5cm×5cm，与周 围组织无粘连，吸出巧克力样液体，右侧卵巢未见异 常，遂行左侧卵巢囊肿剥除术，标本(左侧卵巢)送快 速冷冻病理示：子宫内膜异位性囊肿。该患者术后可 选择哪些治疗【score:2 分】 【A】短效避孕药 【此项为本题正确答案】 【B】高效醋酸甲羟孕酮 【此项为本题正确答 案】 【C】米非司酮 【此项为本题正确答案】 【D】合成 17α 乙炔睾酮衍生物 【此项为本题正 确答案】 【E】亮丙瑞林 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，22 岁，因阴道流血 12 天伴头晕 2 天入院。既 往月经不规律，5～15／30～60 天，量中，无痛经。 有性生活史。末次月经 50 天前。查体：T 38℃，血 压 95／60mmHg，脉率 115 次／分，贫血貌，妇科检 查宫颈有举痛，子宫有触压痛。【score:6 分】 (1).首先应做的辅助检查【score:2 分】 【A】盆腔超声 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】X 线腹部平片 【D】血 hCG 【此项为本题正确答案】 【E】尿 hCG 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).盆腔超声未见明显异常，内膜厚度 5mm，尿 hCG(一)，血常规示：Hb 70g／L，WBC 4×10 9 ／ L，应初步诊断为【score:2 分】 【A】排卵性功血 【B】不全流产 【C】无排卵性功血 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【E】黄体功能不足 本题思路： (3).诊断明确后应做的治疗【score:2 分】 【A】大剂量雌激素止血 【此项为本题正确答 案】 【B】小剂量雌激素止血 【C】贫血严重应输血 【D】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【E】血止 3 周后调经 【此项为本题正确答案】 本题思路：