放射科主治医师-26 28页

放射科主治医师-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：25，score:70 分) 1.肿块合并肺不张时，胸部增强扫描的目的是为了 【score:2 分】 【A】更清楚显示肺不张边缘 【B】了解支气管浸润程度 【C】观察纵隔淋巴结肿大 【D】显示肿块大小和边界 【此项为本题正确答 案】 【E】明确肿块血供来源 本题思路：[解析] 肿块合并肺不张时，胸部增强扫 描的目的是为了显示肿块大小和边界。 2.下列哪种疾病一般不会出现空洞 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】转移性鳞癌 【D】肺吸虫病 【E】韦格纳肉芽肿 本题思路：[解析] 肺结核、肺吸虫病、韦格纳肉芽 肿、转移性鳞癌均常出现多发空洞。大叶性肺炎一般 不会形成空洞。 3.下述哪项不符合胸膜结核瘤的影像特点 【score:2 分】 【A】多有同侧胸膜炎病史 【B】常为多发，各病灶密度均匀一致 【此项为 本题正确答案】 【C】多数为 2～5cm 大小肿块 【D】可为扁平丘状，半圆形或不规则形态 【E】多位于外侧胸壁、前胸壁或后胸壁 本题思路：[解析] 胸膜结核瘤的病理基础是包裹性 结核性脓胸，可单发或多发，常为多发，各病灶密度 不同，为中等密度或高密度，可有钙化。 4.肺部转移瘤可来自 【score:2 分】 【A】血行转移 【B】淋巴转移 【C】邻近器官直接蔓延 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 肺部转移瘤可通过血行转移、淋 巴转移及邻近器官直接蔓延的途径转移而来。 5.患者，女，83 岁，胸部 CT 图像如下。则最确定的 诊断为 【score:2 分】 【A】食管裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【B】胸主动脉瘤 【C】胸主动脉夹层破裂 【D】后纵隔囊实性占位性病变 【E】无明显异常 本题思路：[解析] 食管裂孔疝多见于老年人，其典 型表现是后纵隔见胃腔疝入，卧位 CT 扫描时常见液 气平面，向下继续读片可确定诊断。 6.先天性支气管囊肿与后天性囊肿的区别在于前者 【score:2 分】 【A】上叶多见 【B】下叶多见 【C】壁内无尘埃沉着 【此项为本题正确答案】 【D】囊内无液平面 【E】直径多小于 3cm 本题思路：[解析] 先天性支气管囊肿壁内无尘埃沉 着。 7.先天性支气管扩张的病理基础为 【score:2 分】 【A】支气管壁组织的炎性病变 【B】支气管内压增高 【C】邻近肺组织对支气管的外在牵引 【D】支气管弹性纤维不足或软骨发育不全 【此 项为本题正确答案】 【E】以上全对 本题思路：[解析] 先天性支气管扩张的病理基础为 支气管弹性纤维不足或软骨发育不全，出生后因受呼 吸动作的影响，形成扩张。而 A、B、C 均为后天性支 气管扩张的病因。 8.女，36 岁，左胸部疼痛不适 5 天，CT 图像如图， 应诊断为 【score:2 分】 【A】胸膜间皮瘤 【B】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔积液 【D】胸膜增厚 【E】胸膜钙化斑 本题思路：[解析] 胸腔积液在仰卧位 CT 纵隔窗表现 为后胸壁内侧与胸壁平行的弧形液体密度影，胸水与 腹水的鉴别点之一为胸水位于膈肌外侧，而腹水位于 膈肌内侧。 9.区别肺叶发育不全与肺隔离症最佳的检查方法为 【score:2 分】 【A】CT 平扫 【B】X 线平片 【C】MR 平扫 【D】CT 动态增强扫描 【此项为本题正确答案】 【E】MR T2WI 脂肪抑制序列 本题思路：[解析] CT 动态增强扫描可显示肺隔离症 的特殊血供。 10.女，43 岁，两眼不能完全睁开，全身无力两年 余。胸部 CT 扫描前纵隔内发现肿块，如图，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】心包囊肿 【C】气管囊肿 【D】胸内甲状腺肿 【E】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为典型的肌无力症状，前纵 隔肿块伴肌无力症状，以胸腺瘤多见。 11.某前列腺癌患者治疗后复查胸部 CT 如下图所示， 则应诊断为 【score:2 分】 【A】胸膜间皮瘤 【B】胸膜增厚 【C】胸腔少量积液 【D】液气胸 【E】胸腔包裹性积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CT 显示病变符合包裹性胸腔积液 的特点，积液局限于胸腔某一部分，表现为自胸壁图 像肺野、边界清晰的类圆形水样密度影。 12.患者，女，57 岁，咳嗽、咳痰两个月余，3 天前 咯鲜血一次，约 5ml，作胸部 CT 扫描如图。则应诊 断为 【score:2 分】 【A】周围型肺癌 【B】支气管肺炎 【C】中央型肺癌 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡蛋白沉积症 本题思路：[解析] 上图显示了支气管扩张的典型 CT 表现“印戒征”，结合本例病史，不难诊断。 13.关于周围型肺癌的 CT 增强扫描，错误的是 【score:2 分】 【A】对于肺部病变，多直接行 CT 增强扫描便于发 现病变并作出诊断 【此项为本题正确答案】 【B】在动态 CT 增强扫描中肺癌的时间-密度曲线 呈逐渐上升的形态 【C】在 CT 强化的形态上肺癌多表现为完全强化 【D】肺癌增强扫描的 CT 值比平扫增加 20～80HU 以上 【E】CT 增强扫描用于早期肺癌的鉴别诊断 本题思路：[解析] 大多数肺部病变在 CT 平扫时即可 发现，应据 CT 平扫征象再决定有无必要进行 CT 增强 扫描进一步检查。 14.下列有关 AIDS 肺部 CT 征象的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】以双侧肺门淋巴结肿大为特征 【此项为本 题正确答案】 【B】无特征性征象 【C】结节及线网状影 【D】双侧不对称分布的斑片影 【E】双侧对称的磨玻璃影 本题思路：[解析] AIDS 肺部 CT 征象无特征性，出 现双侧对称的磨玻璃影，代表肺泡性浸润；双侧不对 称分布的斑片影，代表肺泡和间质混合感染；结节及 线网状影代表弥漫的间质性肺炎。可以出现淋巴结肿 大，但并非对称性，也并非特征性征象。 15.以下哪项 CT 表现不支持支气管囊肿的诊断 【score:2 分】 【A】肿物呈卵圆形 【B】肿物内无气体影 【C】肿物内有气体影 【D】肿物均匀轻度强化 【此项为本题正确答 案】 【E】肿物边缘光滑锐利 本题思路：[解析] 胸部增强扫描时，支气管囊肿不 强化。 16.易出现脓胸或脓气胸的肺炎是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】支气管肺炎 【C】支原体肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】间质性肺炎 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌肺炎病灶易侵犯 胸膜并发脓胸，脓气胸。 17.患者，男，36 岁，胸痛、咳嗽、活动后气急 1 周，查体：双肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，血压 124/80mmHg；胸部 CT 见对称性蝶翼状分布的自肺门 向外围延伸的弥漫性边缘模糊细小结节影，其内可见 支气管充气征；纵隔内未见明显肿大淋巴结；支气管 镜肺泡灌洗物 PAS 染色阳性，则最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺泡性肺水肿 【B】细支气管肺泡癌 【C】肺淀粉样变性 【D】肺泡蛋白沉积症 【此项为本题正确答案】 【E】肺含铁血黄素沉着症 本题思路：[解析] 肺泡蛋白沉积症典型影像学表现 为肺泡型病变，病变广泛而临床症状轻微，痰或肺泡 灌洗物出现 PAS 染色阳性颗粒可确诊本病。 18.患者，男，41 岁，刺激性咳嗽 3 个月余，低热 1 周，近 3 天咳痰带血丝。胸部 CT 如图，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】淋巴瘤肺浸润 【B】炎性病变 【C】中央型肺癌并左肺下叶阻塞性炎症 【此项 为本题正确答案】 【D】周围型肺癌 【E】细支气管肺泡癌并淋巴结转移 本题思路：[解析] 这是中央型肺癌常见的支气管阻 塞性改变，可随支气管阻塞的程度和时间不同表现为 小叶、小叶融合，肺段或肺叶实变，与一般肺炎不同 的是肺门区有肿块。 患者，男，54 岁，咳嗽、咳痰，痰中带血丝 2 个月 余。胸部 CT 如图，ECT 示身体其他部位无异常浓 聚。 【score:4 分】 (1).本病最可能的诊断为【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】周围型肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】肺炎 【E】肺泡蛋白沉积症 本题思路：[解析] 结合临床病史及典型影像表现： 右肺上叶孤立结节灶，有分叶、短细毛刺及纵隔肿大 淋巴结，应首先考虑肺癌诊断。 (2).关于本病例的国际分期正确的是【score:2 分】 【A】T2N3M0 【此项为本题正确答案】 【B】T3N2M1 【C】T2N2M0 【D】T3N3M0 【E】T2N3M1 本题思路：[解析] 本例右肺上叶病灶直径＞3cm，纵 隔淋巴结转移，无远处转移，符合 T 2 N 3 M 0 ，应 熟悉肺癌 TNM 分期。 患者，男，78 岁，咳嗽、咳痰、喘近 20 年。胸部 CT 如图。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】后纵隔神经源性肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】肋骨转移瘤 【C】右肺上叶肺炎 【D】周围型肺癌 【E】右肺上叶结核瘤 本题思路：[解析] 神经源性肿瘤多发生于脊柱旁 沟，多表现为肺外肿瘤边缘光滑的特征，其内密度均 匀，可因含有较多脂肪而显示较肌肉略低的密度，增 强扫描轻度均匀强化，如有坏死囊变则囊变区不强 化。 (2).若需进一步显示瘤体与椎管关系及脊髓是否受压 的情况，最佳的检查方法是【score:2 分】 【A】ECT 【B】DSA 【C】胸部 B 超检查 【D】PET-CT 【E】胸部 MR 扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] MRI 对显示瘤体与椎管的关系及 脊髓是否受压优于 CT。 男，78 岁，糖尿病 17 年，低热、右侧胸痛伴咳嗽两 月余，常规抗炎治疗，症状改善不明显，痰培养结核 菌(-)，胸部 CT 平扫如图 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】结核空洞 【C】肺曲菌病 【此项为本题正确答案】 【D】肺棘球蚴病 【E】大叶性肺炎 本题思路：[解析] CT 片所示为真菌球的典型征象， 表现为空洞内边缘光整的球形致密影，真菌球与洞壁 之间可见新月形空隙，称为空气半月征；结合本病例 糖尿病病史、免疫功能差且常规治疗效果不明显的病 史，又无支持其他诊断的临床表现，应考虑肺曲菌 病。由本病例病程及相关实验室检查可排除肺脓肿、 结核空洞及大叶性肺炎。肺棘球蚴病肺部表现为囊性 病变，且囊肿破裂呈现典型的“水上浮莲征”。 (2).为进一步确诊，需首选以下何种检查【score:2 分】 【A】痰检 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞沉降率 【C】胸部 CT 增强扫描 【D】胸部 MR 扫描 【E】肺核素灌注扫描 本题思路：[解析] 多次痰检找到曲菌有助于本病的 确诊。 女，39 岁，发热、咳嗽 1 周，WBC：15×10 9 /L，胸 部 CT 平扫如图。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺不张 【B】支气管肺炎 【C】过敏性肺炎 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】大叶性肺炎消散期 本题思路：[解析] CT 片所示肺动脉直径小于伴行支 气管，是支气管扩张的典型征象。 (2).图中所示的支持此诊断的征象为【score:2 分】 【A】印戒征 【此项为本题正确答案】 【B】按叶段分布的片絮状影 【C】轨道征 【D】葡萄状影 【E】支气管黏液充填 本题思路：[解析] CT 片所示肺动脉直径小于伴行支 气管断面，是支气管扩张的典型征象，即印戒征。 (3).同一病例上部层面如图，合理的解释为 【score:2 分】 【A】支扩并感染 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎残余病灶 【C】过敏性肺炎病灶 【D】肺不张 【E】肺气肿 本题思路：[解析] 扩张支气管邻近肺组织内的片絮 影首先考虑为支气管扩张并感染，此外支扩还可合并 肺不张、肺大泡，柱状或囊状扩张的支气管内还可有 黏液充填，在 CT 上均有相应表现。 女，50 岁，查体发现纵隔向左移位，行胸部 CT 扫描 如下图。 【score:8 分】 (1).本例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】左侧肺发育不全 【此项为本题正确答案】 【B】右侧肺气肿 【C】左侧胸膜肥厚 【D】左肺切除术后 【E】左肺慢性纤维空洞型肺结核 本题思路： (2).上图所示征象哪项不支持左侧肺发育不全的诊断 【score:2 分】 【A】纵隔向左移位 【B】右肺内见斑片影 【此项为本题正确答案】 【C】左侧肺组织充气不良 【D】左侧肺动脉细小 【E】右侧肺组织向左侧疝入 本题思路： (3).关于一侧肺发育不全的临床表现，下列说法正确 的是【score:2 分】 【A】临床表现重 【B】临床可无症状 【此项为本题正确答案】 【C】患侧不能闻及呼吸音 【D】纵隔居中 【E】双侧膈肌显示不清 本题思路： (4).一侧肺不发育及肺发育不全与一侧肺不张的鉴别 要点在于【score:2 分】 【A】前者患侧肺充气不良程度重 【B】后者患侧肺充气不良程度重 【C】前者胸廓不对称，患侧胸廓小 【D】后者胸廓不对称，患侧胸廓小 【此项为本 题正确答案】 【E】前者无症状 本题思路：[解析] 肺发育异常包括肺不发育及肺发 育不全，分为两肺、一侧肺及肺叶发育异常。两肺不 发育者出生后即死亡。一侧肺发育异常可分为 3 型： 肺不发育、肺发育不全及肺叶发育不全。一侧肺发育 不全可无任何症状，如合并其他发育障碍则表现为相 应或轻或重的临床症状，部分患者表现为胸闷、气 短，继发感染可有咳嗽等症状。患侧呼吸音减低，但 若健侧肺组织疝入至患侧，则患侧部分区域可有呼吸 音，其影像表现为患侧肺组织充气不良，主支气管细 小，患侧肺动脉细小或缺如，增强扫描有时可见静脉 回流异常。一侧肺不发育或肺发育不全与一侧肺不张 的鉴别要点在于前者胸廓双侧对称。 女，64 岁，发热、咳嗽 1 周。胸部 CT 扫描如下图。 【score:6 分】 (1).关于本病例，下列诊断意见合理的是【score:2 分】 【A】右肺周围型肺癌并纵隔淋巴结肿大 【B】右肺下叶大叶性肺炎 【C】右肺中叶不张 【D】纵隔旁转移瘤 【E】右肺下叶肺隔离症并感染，建议抗炎治疗后 复查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若要进一步确定病变性质，则需首选【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】胸部 HRCT 检查 【C】胸部 CT 增强扫描 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 MRI 平扫 【E】胸部 MRI 增强扫描 本题思路： (3).患者抗炎治疗 2 周后，行胸部 CT 增强扫描检 查，如下图，则最具诊断意义的征象为 【score:2 分】 【A】多发钙化灶 【B】多发含气囊腔 【C】多发短毛刺 【D】供血动脉起自降主动脉 【此项为本题正确 答案】 【E】供血动脉起自腹主动脉 本题思路：[解析] CT 平扫图见右肺下叶后基底段脊 柱右旁沟内见类圆形软组织密度影，密度不均匀，其 内见气体密度，并见钙化，其部位是肺隔离症的好发 部位；结合咳嗽、发热的病史，采取排除法选择：本 病例纵隔内未见肿大淋巴结，排除 A；病程不符合大 叶性肺炎，排除 B；其影像学表现不符合肺不张及转 移瘤。CT 增强扫描发现来自体循环的血供可确诊本 病。肺叶内型肺隔离症供血动脉多来自降主动脉，肺 叶外型肺隔离症供血动脉多起自腹主动脉。 胃癌患者，胸痛 1 个月，进行性加重，最近出现呼吸 困难。CT 平扫发现左侧多发散在的胸膜结节，并见 大量胸腔积液，CT 增强扫描结节明显强化。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】并发结核性胸膜炎 【B】并发液气胸 【C】并发肺转移瘤 【D】并发胸膜转移瘤 【此项为本题正确答案】 【E】弥漫性胸膜间皮瘤 本题思路：[解析] 胸膜转移瘤及弥漫性胸膜间皮瘤 均可表现为胸膜多发散在结节及大量胸腔积液，CT 增强扫描结节有强化；此病例有肿瘤病史，所以首先 考虑胸膜转移瘤。 (2).下列哪种检查方法能进一步区别胸膜转移瘤与弥 漫性胸膜间皮瘤【score:1 分】 【A】胸部 MRI 平扫 【B】胸部 MRI 增强扫描 【C】痰检 【D】胸膜活检 【此项为本题正确答案】 【E】支气管镜检查 本题思路：[解析] 胸膜转移瘤多有恶性肿瘤病史， 其影像学表现与弥漫性胸膜间皮瘤相似，胸水细胞学 及胸膜活检可鉴别二者。 二、B 型题 (总题数：3，score:30 分) • 【A】轨道征 • 【B】葡萄状影 • 【C】印戒征 • 【D】空气半月征 • 【E】支气管充气征 F．与血管伴行的柱状高密度影 【score:12 分】 (1).扩张的支气管内黏液充填的 CT 影像为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).柱状扩张的支气管与 CT 扫描层面平行时表现为 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).囊状支气管扩张 CT 表现为【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).扩张的支气管与其伴行动脉的 CT 影像为 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上述为支气管扩张的主要 CT 征 象。 • 【A】男，36 岁，咳嗽、高热 4 天，右肺上叶斑 片影，抗炎治疗后明显吸收 • 【B】男，54 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，右肺 上叶大片状密度增高影，其下缘呈反 S 形，抗炎 治疗后，病灶变化不明显 • 【C】女，24 岁，咳嗽、低热 1 个月，右肺上叶 斑片影，常规抗炎无明显吸收 • 【D】男，60 岁，声嘶 2 个月，右肺尖肿块影 • 【E】女，70 岁，查体胸片示右肺上叶索条影， 其内见钙化 【score:9 分】 (1).符合右肺中央型肺癌的是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此项为典型的右肺中央型肺癌并 右肺上叶不张病例。 (2).符合肺上沟瘤的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 此项为肺上沟瘤侵犯喉返神经引 起声嘶的病例。 (3).符合浸润性肺结核的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗炎治疗无效的上叶或下叶背段 的斑片影，伴有咳嗽、低热，支持浸润性肺结核的诊 断。 • 【A】毛刺征 • 【B】血管集束征 • 【C】分叶征 • 【D】支气管充气征 • 【E】病灶胸壁侧的小片浸润 【score:9 分】 (1).与肺肿瘤生长速度不均等，遇到的阻力不同有关 的 CT 征象是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).与小支气管阻塞引起的炎症或肺不张相对应的 CT 征象是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).反映肺肿瘤周围间质反应的 CT 征象是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 需掌握肺恶性肿块 CT 征象如：分 叶征、毛刺征、支气管充气征、血管集束征及病灶胸 壁侧小片状浸润的病理基础。