内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷2 17页

内科主治医师相关专业知识【呼吸内科学、结核病 学】-试卷 2 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.男性，68 岁。刺激性咳嗽伴痰血 3 个月，近 1 月 来出现声嘶就诊。痰涂片找见癌细胞，大致为鳞癌。 X 线示右肺上叶不张。中央型肺癌与其他原因(如结 核)所致右肺上叶不张在 x 线上的显著差别是 【score:2 分】 【A】气管向右侧牵拉 【B】肺体积缩小 【C】下缘呈倒 S 形 【此项为本题正确答案】 【D】右膈抬高 【E】患侧肋间隙变窄 本题思路： 2.男性，60 岁。咳嗽 3 个月伴痰血，近 1 个月来进 行性气急来院就诊。仰卧位时气急加重。体检：吸气 性呼吸困难，见三凹征，两肺闻及喘鸣音。常规 x 线 胸片未见明显异常。其诊断首先应考虑 【score:2 分】 【A】喉结核 【B】急性喉炎 【C】支气管哮喘 【D】气管肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】气管异物 本题思路：本例表现为吸气性呼吸困难提示上气道疾 病。部分气管肿瘤有蒂，位置随体位变动，呼吸困难 亦相应随体位而变化。炎症或结核则否。 3.男性，29 岁。刺激性咳嗽 1 个月，头痛 10 天。胸 片显示左肺门块状阴影，颅脑 CT 发现颅内占位性病 变。考虑肺癌脑转移、肺内原发癌最可能的病理类型 是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】小细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】大细胞癌 【E】细支气管肺泡癌 本题思路： 4.女性，68 岁。因咳嗽、痰血 1 个月余就诊。x 线检 查疑似右下叶中央型肺癌，痰病理细胞阴性。进一步 检查首选 【score:2 分】 【A】经皮穿刺肺活检 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】CT 扫描 【D】磁共振显像 【E】核素扫描 本题思路： 5.男性，62 岁。因骨关节疼痛 2 个月就诊。X 线胸片 检查发现右上肺 2．5cm×3．0cm 大小肿块，疑似周 围型肺癌，结核球不能除外。为求确诊，进一步检查 应选择 【score:2 分】 【A】GT 扫描 【B】支气管动脉造影 【C】磁共振显像 【D】肺癌标志物检测 【E】经支气管或经皮肺活检 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.男性，69 岁。因胸闷、气急 2 周就诊。检查发现 右侧大量胸腔积液，不发热。胸水为血性。拟诊肺癌 胸膜转移。最有助诊断的进一步影像学检查应首选 【score:2 分】 【A】体层摄片 【B】CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【C】抽胸水后常规胸片 【D】高千伏胸部摄片 【E】磁共振显像 本题思路： 7.男性，60 岁。因左侧胸痛、气急进行性加重 3 周 就诊。B 超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左 肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋 膈角消失。气管和纵隔无移位。关于后者其重要性在 于 【score:2 分】 【A】提示合并有伺侧肺不张，需高度警惕肺 癌 【此项为本题正确答案】 【B】提示患侧胸膜增厚 【C】提示纵隔固定(炎症或纵隔胸膜增厚) 【D】提示健侧胸腔压力增高 【E】上述因素综合作用 本题思路： 8.男性，60 岁。因咳嗽、痰血 2 周就医检查。痰涂 片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检 查哪项是没有定位诊断价值的 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】CT 扫描 【C】鼻咽部检查 【D】侧位胸片或高千伏摄片 【E】癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 9.女性，58 岁。刺激性咳嗽，痰血，左侧胸痛 1 个 月来院检查。胸片示左侧大量胸腔积液。下列检查项 目哪一项是不必要的 【score:2 分】 【A】肺功能 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】纤维支气管镜检查 【D】胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物 【E】胸膜活检 本题思路： 10.男性，38 岁。因咳嗽、痰血 2 周来诊。X 线检查 发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实 为小细胞未分化癌。CT 示肺门淋巴结不肿大。下列 治疗措施哪项是不适当的 【score:2 分】 【A】手术切除或手术后加用化学治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】化学治疗基础上联合放射治疗 【D】化学治疗基础上选择性手术 【E】配合免疫或中医中药治疗 本题思路： 11.男性，65 岁。低热，咳嗽并痰中带血丝 3 个月。 胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊， 进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】剖胸探查 【C】胸腔镜检查 【D】支气管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】经胸壁穿刺活组织检查 本题思路： 12.男性，56 岁。体检发现右下肺 3cm×3．5cm 球形 病灶，边缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列哪项检 查对肺癌没有确诊价值 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜下行经支气管肺活检(TBLB) 【B】放射性核素通气扫描 【此项为本题正确答 案】 【C】影像学引导下经皮肺活检 【D】剖胸探查 【E】痰涂片找癌细胞 本题思路： 13.男性，62 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴 结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列哪条 不是判定预后的主要因素 【score:2 分】 【A】组织学类型 【B】TNM 分期 【C】基础状态 【D】免疫功能 【E】肺功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：组织学类型既定属于鳞癌，其决定预后的 最主要因素即是 TNM 分期，基础状态和免疫功能也有 重要影响，而肺功能不会直接影响其预后。 14.男性，55 岁，有吸烟史 35 年，X 线胸片发现有一 界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部管腔的 95％，未发现肺门、纵隔或远处转移。肺功能试验显 示：肺活量、1 秒钟用力呼气量为预测的 40％，用支 气管扩张剂不能改善，现进行下列处理最合适的是 【score:2 分】 【A】建议放射治疗 【B】建议经支气管镜做姑息性肿瘤部分切除术， 以恢复右下叶的通气功能 【C】目前不进行治疗，如出现转移灶，对转移灶 进行放射治疗 【D】建议右肺叶切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】开始进行一个活动训练方案，在 8—10 周内 重复进行肺功能检查 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：4，score:22 分) 男性，64 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5 年前病灶复发，痰结核杆菌 (++)，应用 2HRZ／4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满 意。近 1 个月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前 段阻塞性炎症，肺 CT 示前段支气管阻塞，无纵隔淋 巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有 白色念珠菌生长。重度吸烟史 30 余年，近年登二楼 稍感气急。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核病复发 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】继发细菌性感染 【D】肺部真菌感染 【E】肺栓塞 本题思路： (2).为确诊，进一步检查应首选下列哪一项 【score:2 分】 【A】支气管造影 【B】MRI 【C】核素扫描 【D】肺癌标志物 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择 具有决定性意义【score:2 分】 【A】肝功能 【B】心电图 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能 【E】痰结核杆菌培养 本题思路： 男性，67 岁。咳嗽，痰中带血丝 2 个月，发热 10 天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，应首选【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】剖胸探查 【C】纵隔镜检查 【D】痰细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【E】经胸壁穿刺活组织检查 本题思路： (2).病人 1 个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑 下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸尖部致密块影， 诊断最可能是【score:2 分】 【A】转移性肺癌 【B】中央型肺癌 【C】粟粒性肺结核 【D】纵隔淋巴肉瘤 【E】Pancoast 肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 【score:2 分】 【A】膈神经 【B】喉返神经 【C】臂丛神经 【D】上腔静脉 【E】颈交感神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，36 岁，教师，间断咳嗽半年，憋气 10 天入院，无痰，无发热，肺 CT 示右上肺块影，有分 叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大【score:6 分】 (1).诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】结核 【B】慢性炎症 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】结核球 【E】右上肺转移瘤 本题思路： (2).左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确 诊，进一步检查应首选【score:2 分】 【A】支气管镜检查 【B】肺 CT 【C】肺癌标志物 【D】锁骨上淋巴结活检 【此项为本题正确答 案】 【E】肺活检 本题思路： (3).经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移 瘤，首先选择的治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】免疫治疗 【C】化学治疗 【D】化学治疗基础上联合放射治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】中医、中药治疗 本题思路： 患者，女性，54 岁，出现头面部、颈部浮肿 3 个 月，呼吸困难 1 个月。查体胸前部瘀血，静脉曲张。 胸片示右肺肿物，纵隔淋巴结肿大。经肺活检证实小 细胞肺癌。【score:4 分】 (1).常用有效的化疗方案为【score:2 分】 【A】CAP 【B】MVP 【C】EP 【此项为本题正确答案】 【D】VIP 【E】TP 本题思路： (2).其头面部浮肿可能是【score:2 分】 【A】静脉血栓形成 【B】纵隔气肿 【C】心衰 【D】上腔静脉阻塞综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】肾病综合征 本题思路： 三、 A4 型题(总题数：1，score:12 分) 男性，69 岁。因刺激性咳嗽、痰血 2 周就诊。体检 无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片 未见异常。【score:12 分】 (1).从影像学角度看，该例基本检查尚应加作 【score:2 分】 【A】前弓位摄片 【B】MRI 【C】支气管造影 【D】肺 CT 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉造影 本题思路： (2).该例癌肿尚需排除来源于其他器官，主要是 【score:2 分】 【A】食管 【B】口腔黏膜 【C】鼻咽部 【此项为本题正确答案】 【D】唇部 【E】舌 本题思路： (3).对于该例最有诊断价值的辅助检查应是 【score:2 分】 【A】CT 【B】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】核素肺扫描 【E】支气管动脉造影 本题思路： (4).经检查确诊左主支气管距隆突 1．5cm 处鳞癌， 中等分化。肺功能基本正常。其治疗应选择 【score:2 分】 【A】左肺叶切除 【B】放射治疗，避免肺功能损失过多 【C】放射治疗联合化学治疗 【D】左全肺切除 【此项为本题正确答案】 【E】支气管动脉灌注化学治疗 本题思路： (5).如果患者手术结果与纤维支气管镜定位一致，肿 瘤本身约 1．5cm 大小，肺门淋巴结没有转移。按 TNM 分期应属于【score:2 分】 【A】TxN 0 M 0 (隐性肺癌) 【B】T 1 N 0 M 0 (I 期) 【C】TisN 0 M 0 (1 期) 【D】T 2 N 0 M 0 (I 期) 【E】T 3 N 0 M 0 (Ⅱb 期) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).[假设信息]如果经现有检查仍不能发现肿瘤部 位，其处理应采取【score:2 分】 【A】剖胸探查 【B】全身化学治疗 【C】全身 PET 检查 【此项为本题正确答案】 【D】定期(每隔 1—2 个月)随访 CT 【E】定期(每隔 1～2 个月)随访 MRI 本题思路：本例虽然肿瘤很小，但距隆突＜2 cm，肿 瘤应属于 T 3 ，分期为 T 3 M 0 N 0 (Ⅱb 期)。