【医学考试】眼科学主治医师-10 19页

眼科学主治医师-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.泡性结膜炎的病灶有哪些具体表现? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)泡性结膜炎初起为实性，隆起的红色 小病灶，1～3mm 大小，周围有局限性充血，角膜缘 处病灶呈三角形，尖端指向角膜，顶端易溃烂形成溃 疡，多在 10～12 日内愈合，不留瘢痕。 (2)病变发生在角膜缘时，形成单发或多发的灰白色 小结节，结节较泡性结膜炎者为小，病变处局部充 血，病变愈合后可留有浅淡的瘢痕，使角膜缘齿状参 差不齐。 (3)局部活动性睑缘炎、急性细菌性结膜炎和挑食等 因素可诱发本病复发。反复发作后疱疹可向角膜中央 浸润，新生血管也随之长入，称为束状角膜炎，痊愈 后遗留带状薄翳，血管则逐渐萎缩。 2.如何治疗泡性结膜炎? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)首先治疗易诱发本病的潜在性疾病。 (2)局部滴用糖皮质激素滴眼液，结核菌体蛋白引起 的泡性结膜炎对激素治疗敏感，使用激素后 24 小时 内主要症状减轻，继用 24 小时病灶消失。 (3)伴有相邻组织的细菌感染要给予抗生素治疗。 (4)补充各种维生素，并注意营养，增强体质。 (5)对于反复束状角膜炎引起角膜瘢痕导致视力严重 下降的患者，可以考虑行角膜移植进行治疗。 3.自身免疫性结膜炎包括那些疾病? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：自身免疫性结膜炎可引起眼表上皮损害、 泪膜稳定性下降，导致眼表泪液疾病的发生，严重影 响视力。主要有 Sj[ ? ]gren 综合征(SS)、结膜类天 疱疮、Stevens-Johnson 综合征等疾病。 4.什么是 Sj ? gren 综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Sj ? gren 综合征是一种累及全身多系统 的疾病，包括干眼症、口干、结缔组织损害(关节 炎)。三个症状中两个存在即可诊断。绝经期妇女多 发。泪腺有淋巴细胞和浆细胞浸润，造成泪腺增生， 结构功能破坏。 5.Sj ? gren 综合征临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)干眼症状。 (2)睑裂区结膜充血、刺激感，有轻度结膜炎症和黏 丝状分泌物。 (3)角膜上皮点状缺损，多见于下方角膜，丝状角膜 炎也不少见，疼痛有朝轻暮重的特点。 (4)泪膜消失，泪液分泌试验异常，结膜和角膜虎红 染色及丽丝胺绿染色阳性有助于临床诊断。 (5)唾液腺组织活检有淋巴细胞和浆细胞浸润，结合 临床症状可确诊。 6.如何治疗 Sj ? gren 综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：医疗上通常使用人工泪液滴眼，以缓解眼 干症状，保护眼结膜和角膜不受损伤。常用的人工泪 液有以下几种类型。 (1)含有聚乙烯醇或甲基纤维素的标准人工泪液。 (2)不含防腐剂的人工泪液。 (3)含 0.1%右旋糖酐或 1%羟甲基纤维素的人工泪液， 具有较高的黏稠性，这种制剂在症状加重时有显著效 果，但可能引起某种程度的视物模糊。 (4)润滑药膏和羟丙基纤维素嵌入物，特点是有效时 间长，但会留下残余物，引起视物模糊，通常在夜间 睡前使用。 (5)血清制品：如小牛血清提取物，酸碱度与泪液相 同，含有离子成分(如钙离子、磷离子等)同时起到润 滑作用，不良反应较少。 7.Stevens-Johnson 综合征的致病原因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Stevens-Johnson 综合征发病与免疫复合 物沉积在真皮和结膜实质中有关。部分药物如氨苯磺 胺、抗惊厥药、水杨酸盐、青霉素、氨苄西林和异烟 肼；或单疱病毒、金黄色葡萄球菌、腺病毒感染可诱 发此病。 8.Stevens-Johnson 综合征临床特点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)该病多发于青年人，35 岁以后很少发 病。 (2)特征是黏膜和皮肤的多形性红斑。患者接触了敏 感药物或化合物后，在出现眼部和皮肤损害之前，可 有发热、头痛或上呼吸道感染等前驱症状，严重者可 伴有高热、肌肉痛、恶心、呕吐、腹泻和游走性关节 痛、咽炎。数日后，发生皮肤和黏膜损害，典型病程 持续 4～6 周。 (3)眼部表现分成急性和慢性两类。急性期患者主诉 有眼部疼痛、分泌物和畏光等。双眼结膜受累，最初 表现为黏液脓性结膜炎和浅层巩膜炎，急性期角膜溃 疡少见，一些患者可以出现严重的前部葡萄膜炎。剧 烈的眼表炎症致结膜杯状细胞的丢失，粘蛋白缺乏， 泪膜稳定性下降，结膜杯状细胞破坏加上泪腺分泌导 管的瘢痕性阻塞可致严重干眼。结膜炎症引起的内 翻、倒睫和睑缘角化导致角膜慢性刺激，由此而致持 续性上皮损害，患者角膜血管瘢痕化，严重影响视 力。 9.如何治疗 Stevens－Johnson 综合征? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：全身使用糖皮质激素可延缓病情进展，局 部激素使用对眼部损害治疗无效，还可能致角膜溶 解、穿孔。结膜炎分泌物清除后给予人工泪液可减轻 不适症状。出现倒睫和睑内翻要手术矫正。 10.什么是瘢痕性类天疱疮? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：瘢痕性类天疱疮是一种病因未明，治疗效 果不佳的非特异性慢性结膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣 膜和皮肤的病灶。女性患者严重程度高于男性。部分 患者有自行减轻的趋势。 11.瘢痕性类天疱疮的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)反复发作的中度、非特异性的结膜 炎。特点为结膜病变形成瘢痕，造成睑球粘连，特别 是下睑、睑内翻、倒睫等。根据病情严重程度可分为 Ⅰ型结膜下纤维化，Ⅱ型穹隆部缩窄，Ⅲ型睑球粘 连，Ⅳ期广泛的睑球粘连而导致眼球运动障碍。 (2)干眼：是反复发作结膜炎症损伤细胞，结膜瘢痕 阻塞泪腺导管的分泌，泪液中水样液和粘蛋白的缺乏 所致。合并睑内翻和倒睫时，出现角膜损伤、角膜血 管化、瘢痕加重、溃疡、眼表上皮鳞状化生。 (3)结膜活检有嗜酸性细胞，基底膜有免疫荧光阳性 物质(IgG、IgM、IgA)。在某些类天疱疮患者的血清 中可以检测到抗基底膜循环抗体。 12.如何治疗瘢痕性类天疱疮? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：瘢痕性类天疱疮应在瘢痕形成前治疗，减 少组织受损程度。口服氨苯砜和免疫抑制剂环磷酰胺 等对部分患者有效。近年来有研究认为静脉注射免疫 球蛋白可以治疗包括类天疱疮在内的自身免疫性疾 病。病程长者多因角膜干燥、完全性睑球粘连等严重 并发症导致失明，可酌情行眼表重建手术。 13.什么是翼状胬肉? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：翼状胬肉是一种向角膜呈三角形侵入生长 的结膜纤维血管样增生组织，常发生于鼻侧的睑裂 区，因其形状似昆虫的翅膀，故称为翼状胬肉。多双 眼发病，以鼻侧多见。一般无明显自觉症状，或仅有 轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜 散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。 14.翼状胬肉的发病机制有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：翼状胬肉的确切病因与发病机制虽然尚未 完全弄清。一般认为有两个因素与其发生有密切关 系，一是所居住地区的地理位置；二是长期暴露于日 光、烟尘、风沙下的时间和冷热刺激。热带地区的居 民以及长时间从事户外工作的人翼状胬肉的发病率均 较正常为高，这显示日光中的紫外线可能是引起翼状 胬肉的主要原因。另外，遗传也是其发病中不可忽视 的一个因素，家族成员中有翼状胬肉病史的人较正常 人更易发生翼状胬肉。其他尚有许多因素包括局部泪 液异常、Ⅰ型变态反应、人乳头瘤病毒感染等都被认 为与胬肉的发生有重要联系。 15.翼状胬肉的病理表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：初期结膜上皮和上皮下结缔组织增生，大 量细胞浸润和新生血管。中期主要为结缔组织增生。 后期上皮萎缩，上皮下结缔组织硬化、玻璃样变。 16.翼状胬肉的形态特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织 呈三角形向角膜侵入。典型的翼状胬肉可以分为头、 颈、体三部分，它们之间没有明显的分界。翼状胬肉 的体部通常起自球结膜，偶尔起自半月皱襞或穹隆部 结膜(特别是复发胬肉)。在角巩膜缘翼状胬肉的体部 转为颈部。翼状胬肉的头部指的是位于角膜的部分， 此处的胬肉与下面的角膜紧密相连。Stocker 线指的 是含金属的色素在上皮的沉积，它的存在常常是胬肉 生长缓慢的表现。 胬肉外形上的不同常提示病变发展的不同阶段：进展 期胬肉充血肥厚；静止期胬肉色灰白，较薄，呈膜 状。 17.什么是假性胬肉?如何鉴别真性和假性翼状胬肉? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：假性胬肉是由于外伤、手术及炎症伤及角 膜边缘区而导致的结膜与角膜的粘连。其与真性翼状 胬肉的鉴别见下表。 真性和假性翼状胬肉的鉴别要点 真性翼状胬肉 假性翼状胬肉 病因 部位 形态 发展情 况 物理刺激或慢性炎症 睑裂区内外侧结膜，不同 程度 侵犯角膜 分典型头、颈、体三部分 外伤、手术及角膜缘 溃疡 角膜缘的任何部位 没有清晰的头、体、 尾的 外形特点 探针检 查 逐渐向角膜中心生长，胬 肉充 血，伴慢性炎症 胬肉颈部不被探针通过 不发展，不充血，无 炎症 表现 胬肉颈部可被探针通 过 18.翼状胬肉与睑裂斑如何鉴别? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)翼状胬肉是一种向角膜呈三角形侵入 生长的结膜纤维血管样增生组织，常发生于鼻侧的睑 裂区。多为双眼发病，一般无明显自觉症状或仅有轻 度异物感。 (2)睑裂斑位于睑裂区角膜两侧的球结膜，是呈黄白 色的三角形外观微隆起的斑块，三角形的基底向角膜 缘，小血管环绕其周围。病变部位的结膜上皮与病变 组织粘连紧密，不能分离。多见于中老年人，它的成 因也与长期户外活动有关，但睑裂斑很少侵入角膜。 19.翼状胬肉的手术适应证及手术治疗目的分别是什 么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)手术适应证： 1)胬肉呈进行性，肥厚且充血。 2)胬肉侵入瞳孔区影响视力。 (2)治疗目的： 1)完整切除胬肉组织。 2)达到良好的光学效果。 3)避免复发。 20.翼状胬肉的手术治疗包括哪些方法及如何预防复 发? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)小而静止的胬肉一般不需治疗，尽可 能减少风沙、阳光等刺激。 (2)进行性发展的胬肉，侵及瞳孔区，可以进行手术 治疗，但有一定的复发率。手术方式有单纯胬肉切除 或结膜下转移术、胬肉切除+球结膜瓣转移、移植或 羊膜移植术。联合角膜缘干细胞移植、自体结膜移 植、B 射线照射、局部使用丝裂霉素等，可以减少胬 肉复发率。术后早期应用 0.5%氢化可的松滴眼液或 妥布霉素、地塞米松滴眼液，每日 4～6 次，主要作 用为减少炎症反应及肉芽组织的形成，防止新生血管 生长。 21.球结膜下出血最常见的原因有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起 球结膜下出血。单眼多见，可发生于任何年龄。患者 可有激烈咳嗽、呕吐等病史。其他可能相关的原因有 外伤(眼外伤或头部挤压伤)、结膜炎、高血压、动脉 粥样硬化、肾炎、血液病(如白血病、血友病等)、某 些传染性疾病(如伤寒)等。 22.球结膜下出血的临床变化特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：球结膜下出血初期呈鲜红色，以后逐渐变 为棕色。一般 7～12 日内自行吸收。出血量大可沿眼 球全周扩散。如果反复发作，此时应特别着重全身系 统疾病的检查。 23.如何治疗球结膜下出血? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：首先寻找出血原因，针对原发病进行治 疗。但许多不能明确病因。出血早期可局部冷敷，2 日后热敷，每日 2 次，可促进出血吸收。向患者作好 解释，以消除其顾虑。 24.结膜色素痣的来源及其病理特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结膜色素痣是来源于神经外胚层的先天性 良性错构瘤，是最常见的结膜色素性病变。极少恶 变。 结膜痣由痣细胞或巢组成，约 1/3 的结膜黑色素痣缺 乏色素，一半以上色素痣可见囊肿样上皮包涵体。 25.结膜痣的种类有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：依据组织学检查，痣细胞位于上皮层，未 突破基底膜者称为上皮内痣。位于上皮和其下固有层 的交界处者称交界痣。侵及上皮层和固有层者为混合 痣。痣细胞仅位于上皮固有层者称为上皮下痣。其他 少见的有梭形细胞痣、蓝痣、细胞性蓝痣等。大多数 结膜痣为混合痔和上皮下痣。