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临床执业医师【儿科】-试卷 46 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.法洛四联症不应出现的症状是 【score:2 分】 【A】苍白 【此项为本题正确答案】 【B】蹲踞 【C】晕厥 【D】杵状指(趾) 【E】活动耐力下降 本题思路：法洛四联症的症状有青紫、蹲踞、阵发性 呼吸困难或晕厥、杵状指(趾)、活动耐力下降。 2.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是 【score:2 分】 【A】第 2 肋间 2／6 级柔和的收缩期杂音 【B】第 4 肋间 2／6 级柔和的舒张期杂音 【C】第 2 肋间 2／6 级柔和的舒张期杂音 【D】第 4 肋间 4／6 级粗糙的收缩期杂音 【此项 为本题正确答案】 【E】第 4 肋间 4／6 级粗糙的舒张期杂音 本题思路：室间隔缺损的先天性心脏病体检所见：心 前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 3／6～4／6 级粗糙的全收缩期杂 音，传导广泛，杂音最响部位可以触及震颤。 3.右心室、左心室增大，肺血流量大，主动脉结缩小 的先心病是 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】法洛四联症 【C】肺动脉狭窄 【D】房间隔缺损 【E】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路：室间隔缺损时，右心室、左心室增大，肺 血流量大，主动脉弓影缩小。 4.正常足月儿的出生体重是 【score:2 分】 【A】大于 1000g 【B】小于 1000g 【C】小于 1500g 【D】大于 2000g 【E】大于 2500g 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常足月儿的出生体重是 2500g 以上的新 生儿。 5.足月儿皮肤外观的特点是 【score:2 分】 【A】皮肤发亮 【B】皮肤水肿 【C】皮肤毳毛多 【D】皮下脂肪少 【E】肤色红润 【此项为本题正确答案】 本题思路：足月儿皮肤外观的特点是肤色红润。 6.营养性缺铁性贫血的病因是 【score:2 分】 【A】牛奶摄入量少 【B】生长发育迟缓 【C】未及时添加含铁辅食 【此项为本题正确答 案】 【D】过期产儿 【E】未及时添加钙剂 本题思路：营养性缺铁性贫血的病因是未及时添加含 铁辅食。 7.营养性巨幼细胞性贫血的病因是 【score:2 分】 【A】缺乏 VitB 12 【此项为本题正确答案】 【B】缺乏 VitB 6 【C】缺乏 VitB 1 【D】缺乏乙酸 【E】缺乏草酸 本题思路：营养性巨幼细胞性贫血的病因是缺乏 VitB 12 。 8.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】尿硝普钠试验 【C】血清苯丙氨酸浓度测定 【D】Guthrie 细菌抑制试验 【此项为本题正确 答案】 【E】苯丙氨酸耐量试验 本题思路： 9.导致非典型苯丙酮尿症，是由于缺乏 【score:2 分】 【A】苯丙氨酸羟化酶 【B】酪氨酸羟化酶 【C】四氢生物蝶呤 【此项为本题正确答案】 【D】5．羟色胺 【E】多巴胺 本题思路：非典型苯丙酮尿症是鸟苷三磷酸环化水合 酶、6-丙酮酸四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶 缺乏所致。它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的 酶。 10.D／G 易位型 21-三体综合征的母亲为平衡易位染 色体携带者，其核型应为 【score:2 分】 【A】46，XXb46，XX，一 14，+t(14q21q) 【B】44，XX，一 21，+t(14q21q) 【C】45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q) 【此项 为本题正确答案】 【D】46，XX，一 21，+t(14q21q) 【E】45，XX，一 21，+t(14q21q) 本题思路： 11.小婴儿化脓性脑膜炎怀疑合并硬膜下积液，首选 的简便诊断方法是 【score:2 分】 【A】颅脑 B 超检查 【B】颅脑 MRI 检查 【C】颅透光检查 【此项为本题正确答案】 【D】试验性硬膜下穿刺 【E】腰穿脑脊液检查 本题思路：婴儿多见，颅透光检查为首选的简便诊断 方法。确诊有赖于试验性硬膜下穿刺。 12.对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的 项目是 【score:2 分】 【A】血清碘 【B】L 3 ，T 4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】游离 T 3 ，游离 T 4 【E】游离 T 3 ，游离 T 4 ，TSH 本题思路：目前国内外大都采用出生后 2～3 天的新 生儿干血滴纸片检测 TSH 浓度作为初筛，结果大于 20mU／L，再柃测血清 T 4 和 TSH 以确诊。 13.小儿咳嗽变异性哮喘的诊断依据是 【score:2 分】 【A】临床有明显感染征象 【B】用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 【此项 为本题正确答案】 【C】低热 3 周以上 【D】以往有呛咳病史 【E】镇静剂可缓解病情 本题思路：婴幼儿咳嗽变异性哮喘的特点为：①咳嗽 持续或反复发作大于 1 个月，常伴夜间或清晨发作性 咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经 长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发 作缓解(是诊断该病的基本条件)；④有个人或家庭过 敏史。 14.最能确诊先天愚型的是 【score:2 分】 【A】智商的测定 【B】皮纹的检查 【C】脑电图的检查 【D】染色体核型分析 【此项为本题正确答案】 【E】特殊的面容 本题思路：先天愚型属常染色体畸变，故染色体核型 分析最能确诊该病。 15.小儿最常见的结核病是 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】粟粒型肺结核 【C】结核性脑膜炎 【D】结核性胸膜炎 【E】结核性腹膜炎 本题思路：原发性肺结核是小儿最常见的结核病。 16.出生时新生儿的头围约 【score:2 分】 【A】35cm 【B】34cm 【此项为本题正确答案】 【C】33cm 【D】32．5cm 【E】31cm 本题思路：婴儿时头相对大，平均 32～34cm；与体 重、身长增长相似，第一年前 3 个月头围的增长 (6cm)约等于后 9 个月头围的增长值(6cm)，即 1 岁时 头围约为 46cm。 17.1—2 岁幼儿 1 年中身高约增长 【score:2 分】 【A】5cm 【B】7cm 【C】10cm 【此项为本题正确答案】 【D】12cm 【E】13cm 本题思路：年龄越小增长越快，出生时身长平均为 50cm，生后第一年身长增长最快，约为 25cm；前 3 个月身长增长约 11～12cm，约等于后 9 个月的增长 值，1 岁时身长约 75cm；第二年身长增长速度减慢， 约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm；2 岁以后身高 每年增长 5～7cm。2 岁以后每年身高增长低于 5cm， 为生长速度下降。 18.恒牙骨化开始的年龄是 【score:2 分】 【A】新生儿 【此项为本题正确答案】 【B】1 岁 【C】2 岁 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：出生时乳牙已骨化，乳牙芽胞隐藏在颌骨 中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从新生儿期开始，18～ 24 个月时第三恒臼齿已骨化。人一生有乳牙(20 个) 和恒牙(32 个)两副牙齿。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 6 个月婴儿，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次／d，呈 蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前 囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶 见，血清钠 135mmol／L。【score:6 分】 (1).病原学诊断最可能的是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肠炎 【B】难辨梭状芽胞杆菌肠炎 【C】空肠弯曲菌肠炎 【D】产毒性大肠埃希菌肠炎 【此项为本题正确 答案】 【E】白色念珠菌肠炎 本题思路：产毒性大肠杆菌肠炎起病较急，重者腹泻 频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味，镜检白细 胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。 (2).脱水的程度和性质是【score:2 分】 【A】中度等渗性脱水 【B】中度低渗性脱水 【C】重度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】重度低渗性脱水 【E】重度高渗性脱水 本题思路：血清钠 135mmol／L 为等渗性脱水，尿量 极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥 冷，为重度脱水。 (3).进行补液治疗，首批静脉输液应给予【score:2 分】 【A】2：1 等张含钠液 20ml／kg 【B】2：1 等张含钠液 100～120ml／kg 【C】1／2 张含钠液 100～200ml／kg 【此项为本 题正确答案】 【D】2／3 张含钠液 50～100ml／kg 【E】1／2 张含钠液 50～100ml／kg 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 3 岁女孩，反复咳嗽 2 个月。查体：体温正常，浅表 淋巴结(一)，咽(一)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反 复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻 炎。【score:8 分】 (1).此患儿可能诊断是【score:2 分】 【A】喘息性支气管炎 【B】毛细血管炎 【C】肺炎 【D】气管异物 【E】咳嗽变异型哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】气管镜 【C】血培养 【D】气道分泌物病毒分离 【E】心电图 本题思路： (3).首选的治疗是【score:2 分】 【A】抗生素 【B】病毒唑 【C】沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【D】骨化三醇 【E】多巴酚丁胺 本题思路： (4).如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 【score:2 分】 【A】纯氧吸入 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】胸外按摩 【D】头部冰枕 【E】水合氯醛灌肠 本题思路：反复咳嗽 2 个月，体温正常，浅表淋巴结 (一)，咽(一)，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以 往无呛咳病史，尤其两肺多哮鸣音，有过敏性鼻炎， 可诊断为咳嗽变异型哮喘。其检查为胸片以排除其他 呼吸系统疾病，沙丁胺醇为 β 2 受体激动剂是治疗 哮喘的特效药物，如病情恶化，呼吸音减弱应积极进 行机械通气以辅助呼吸。 四、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 女孩，8 岁。水肿、尿少 3 天入院，神清，眼睑浮肿 明显，双下肢非凹陷性水肿，血压 140／90mmHg，心 肺无异常。【score:4 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性泌尿系感染 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：患儿水肿，尿少，血压增高，支持急性肾 小球肾炎诊断，待化验尿常规及血清补体 C3 等进一 步确诊。 (2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应 考虑出现【score:2 分】 【A】中毒性脑病 【B】颅内出血 【C】化脓性脑膜炎 【D】低钠性脑水肿 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾小球肾炎重者可以出现循环充血、 高血压脑病、肾功能不全等。此患儿出现剧烈头痛、 呕吐、抽搐，即高血压脑病表现。 8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近 2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查 体：体温 40．0℃，呼吸 56 次／分，心率 148 次／ 分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻及管状呼吸 音，白细胞计数 4．0×10 9 ／L，腰椎穿刺颅压稍 高，脑脊液常规正常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支原体肺炎 【D】毛细支气管炎 【E】腺病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿持续高热，感染中毒症状重，结合血 常规白细胞总数正常，胸片显示肺炎，支持病毒感染 性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体， 符合以上特点，故选择此答案。 (2).惊厥的原因是【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】高热惊厥 【C】败血症 【D】中毒性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫 本题思路：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧 化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系 列神经系统症状，如意识障碍、惊厥、前囟膨隆等。 一正常小儿身高 80cm，前囟已闭，头围 47cm，乳牙 16 枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事 有喜乐之分。【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最可能是【score:2 分】 【A】1 岁 【B】1 岁半 【此项为本题正确答案】 【C】2 岁半 【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路： (2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】 【A】15kg 【B】13．5kg 【C】12kg 【D】10．5kg 【此项为本题正确答案】 【E】9kg 本题思路：第 1 年内婴儿前 3 个月体重的增加值约等 于后 9 个月内体重的增加值，即 12 个月龄时婴儿体 重约为出生时的 3 倍(9kg)，是生后体重增长最快的 时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增加 2．5～3．5kg，2 岁时体重约为出生时的 4 倍 (12kg)；2 岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约 2kg。 7 个月患儿，发热 3 天，体温 39—40％，流涕，轻 咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异 常，家长一直服用中药治疗。近日热退，因皮肤出现 红色斑丘疹而就诊。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】水痘 【C】麻疹 【D】猩红热 【E】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：幼儿急疹的特点是热退出疹，该患儿符 合。 (2).本病的病原为【score:2 分】 【A】麻疹病毒 【B】腺病毒 【C】人疱疹病毒 6 型 【此项为本题正确答案】 【D】柯萨奇病毒 【E】水痘病毒 本题思路：幼儿急疹的病原为人疱疹病毒。 8 岁男孩，水肿、尿色红 2 天入院。查体：颜面眼睑 浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋 白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】ASO 与 ESR 【B】ASO 与血浆蛋白电泳 【C】ESR 与补体 C3 【此项为本题正确答案】 【D】ESR 与 BUN 【E】血 BUN 与 Cr 本题思路：此病 C3 降低比 AS0 升高更具有诊断价 值。 (2).若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马 律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120／ 80mmHg。应首先考虑发生【score:2 分】 【A】急性肺炎 【B】严重循环充血 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾功能不全 【D】高血压脑病 【E】低钠血症 本题思路：患者的症状为急性左心衰竭的表现。