医学考试-外科主治医师专业知识-2-2 34页

外科主治医师专业知识-2-2 (总分：30 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案。请从中选择一个最佳答案。 (总题数：10，score:10 分) 1.甲亢患者在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常 见的原因是 A．双侧喉返神经损伤 B．排痰不畅 C．气管塌陷 D．甲状腺危象 E．伤口内出血或喉头水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.门静脉高压症患者并发门静脉高压性胃病的比例为 A．约 80% B．约 70% C．约 50% D．约 40% E．约 20% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是 A．发病后 24 小时升高，48 小时达高峰 B．发病后数小时开始升高，24 小时达高峰 C．发病后数小时开始升高，12 小时达高峰 D．发病后 48 小时升高，72 小时后达高峰 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.甲状腺未分化癌的治疗为 A．甲状腺干制剂 B．外放射治疗 C．131I D．手术 E．化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.小儿阑尾炎的临床特点是 A．局部明显压痛 B．早期出现高热、呕吐 C．穿孔率可达 80% D．局部肌紧张 E．胃肠道症状明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.肝癌根治性切除术的患者，5 年内的转移复发率为 A．10%～20% B．20%～30% C．40%～50% D．60%～70% E．80%～90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.机械性肠梗阻患者腹部平片显示下列何种变化时， 应考虑绞窄性肠梗阻的可能 A．扩张肠段黏膜呈鱼刺状 B．扩张肠段呈梯形排列 C．近端肠段扩张，远端肠段未见气体 D．孤立肠段扩张且较固定 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.在确定急性上消化道出血的原因时，不合适的检查 是 A．胃镜 B．X 线钡剂造影检查 C．选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 D．核素检查 E．腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.不符合妊娠合并阑尾炎特点及处理原则的是 A．疼痛位置不典型 B．以保守治疗为主 C．炎症易扩散 D．可导致流产 E．腹膜刺激征不明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.下述哪个现象不是晚期乳腺癌的表现 A．患侧手臂水肿 B．乳房及周围有广泛的皮肤水肿 C．锁骨上淋巴结转移 D．患侧腋下多个淋巴结肿大 E．皮肤破溃形成溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A3/A4 型题 以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。 请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：13，score:15 分) 男，28 岁。不慎从高处坠落。入院时患者呈烦躁状 态，查体不合作，腹肌紧张。BP80/60mmHg，经 B 超 证实为腹膜后血肿。 【score:1 分】 (1).腹膜后血肿最重要的并发症是 A．出血 B．感染 C．肠麻痹 D．血尿 E．里急后重【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑有 A．实质脏器破裂 B．空腔脏器破裂 C．前腹壁血肿 D．腹膜后血肿 E．误入血管【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，65 岁，反复发作左上腹痛 10 年，多为夜间、 饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐 1 天，吐后症状缓解。 查体：左上腹压痛，振水音阳性。 【score:1.50】 (1).可能的诊断 A．慢性胆囊炎急性发作 B．溃疡病穿孔 C．急性肠炎 D．溃疡病并发幽门梗阻 E．慢性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以下紧急处理中错误的是 A．腹穿 B．胃肠减压 C．补液 D．禁食 E．急诊行胃镜检查【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).进一步的处理是 A．尽早手术治疗 B．定期胃镜复查 C．抗生素治疗 D．长期静脉营养 E．长期禁食【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，54 岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛 1 个月，入院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段 8cm 长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。 【score:1 分】 (1).进一步应做何种检查明确病理诊断 A．食管动脉造影检查 B．食管 MRI 检查 C．纤维食管镜检查 D．食管放射性核素扫描检查 E．食管拉网细胞检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为解决营养问题，配合进一步治疗，不宜采用下 列哪项治疗手段 A．空肠造瘘术 B．胃造瘘术 C．中心静脉插管输液 D．高蛋白普食强化营养 E．口服要素饮食【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患儿男性，出生 4 天，生后 50 小时才排少量胎便， 呕吐粪便状液体。查体：腹胀，尚软，无固定压痛。 肛查拔出指套后有暴发性排气排便。 【score:1 分】 (1).考虑可能的诊断为 A．单纯性胎粪便秘 B．先天性肠闭锁 C．先天性巨结肠 D．新生儿腹膜炎 E．新生儿坏死性小肠结肠炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，首选的辅助检查是 A．肛门直肠测压 B．钡灌肠检查 C．肌电图检查 D．B 超检查 E．上消化道造影检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，30 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 2 年反复发 作腰痛，放射到右足跟部，腰椎 CT 提示 L 盘突出， 突向右后方，压迫神经根。 【score:1.50】 (1).以下体征中哪一条与该诊断不相符合 A．L5～S1 棘突间压痛，向右下肢放射 B．右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 C．右膝反射明显减弱 D．右足外侧、外踝部皮肤感觉减迟 E．右足蹲趾背伸肌力下降，右跟腱反射减弱 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).病后脊柱如发生变形，一般是 A．后凸 B．前凸 C．侧凸 D．生理弧度增大 E．“S”型弯曲【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如保守治疗无效，最适合的手术方案为 A．椎板切除减压术 B．椎弓根内固定术 C．椎板切除加椎弓根内固定术 D．L5～S1 右侧椎板开窗减压髓核摘除术 E．L5～S1 全椎板切除哈氏棒内固定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，14 岁，左股骨下端肿胀、疼痛 4 个月，近 1 个月来肿胀增长快，夜间疼痛明显。检查：左胫骨上 端肿胀严重，皮温增高，浅静脉怒张，可扪及一个 6cm×8cm 大小肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫 骨上端成虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．慢性骨髓炎 B．骨结核 C．骨巨细胞瘤恶变 D．骨肉瘤 E．外生骨疣【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).住院后拟行手术治疗，下列哪项检查必不可少 A．淋巴结活检 B．骨髓穿刺 C．胃肠道钡餐检查 D．胸部 X 线片 E．下肢血管造影【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，24 岁，尿频、尿急、尿痛病史 3 个月。多种 抗生素治疗不见好转，尿常规有许多红、白细胞，最 近患者症状加重，伴有尿失禁出现。 【score:1 分】 (1).此患者临床诊断哪种可能性大 A．急性膀胱炎 B．慢性膀胱炎 C．腺性膀胱炎 D．间质性膀胱炎 E．泌尿系结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患者尿失禁属于 A．精神性尿失禁 B．压力性尿失禁 C．急迫性尿失禁 D．充盈性尿失禁 E．真性尿失禁【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性，50 岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛 12 小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石 病史。查体：体温 38℃，腹略膨隆，上腹正中压 痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音 减弱。血白细胞 20×109/L，尿胆红素(-)，血清钾 4mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯 106mmol/L。 【score:1.50】 (1).此病人最可能的诊断 A．急性阑尾炎 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎 D．急性肠梗阻 E．重症胆管炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此病人此时应选以下哪种检查 A．血细菌学培养 B．尿硝酸盐测定 C．大便真菌检查 D．呕吐物潜血试验 E．腹腔液淀粉酶检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果出现下列哪项化验结果提示病变严重 A．血淀粉酶 1256 温氏单位 B．尿淀粉酶大于 1024 温氏单位 C．血 WBC12×109/L D．血清脂肪酶 1.5 康氏单位 E．血钙 0.8mmol/L【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，65 岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，活 检病理报告为转移性腺癌。 【score:1 分】 (1).为明确原发癌有确诊意义的检查为 A．上消化道造影 B．大便潜血检查 C．粪便脱落细胞检查 D．胃镜检查 E．腹部 B 超【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).检查确诊后，该患者的治疗原则是 A．全身化疗 B．姑息性胃肠吻合术 C．放射治疗 D．根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术 E．全胃切除【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，26 岁。1 周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”， 未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率 104 次/分，血压 120/70mmHg。 【score:1.50】 (1).此时合理的处理是 A．用镇静剂和安眠药 B．服用硫氧嘧啶类药物 C．应用普萘洛尔 D．应用阿托品 E．口服甲状腺素片【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备 A．继续服用硫氧嘧啶类药物 B．限制活动 C．高热量、高蛋白饮食 D．服用碘剂 2～3 周 E．注意心率及血压的变化【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难， 此时适当的处理是 A．静脉点滴强力止血药 B．请喉科会诊气管切开 C．拆去缝线，立即送手术室止血 D．血肿穿刺抽血 E．局部加压包扎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，50 岁。肝区持续性钝痛 2 个月，疼痛可牵涉 至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、 低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地 坚硬。 【score:1 分】 (1).根据病史及初步体检结果，首先考虑的是 A．病毒性肝炎 B．肝炎后肝硬化 C．原发性肝癌 D．肝包虫病 E．肝脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列实验室检查最有诊断价值的是 A．测定血清 γ-谷氨酰转肽酶 B．测定血清碱性磷酸酶 C．甲胎蛋白测定 D．测定 SGFT 和 SGOT E．乳酸脱氢酶和同工酶测定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，31 岁。因饱餐后打篮球时突感中腹部剧烈疼 痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹部 隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．溃疡穿孔 B．急性胰腺炎 C．急性胆囊炎 D．小肠扭转 E．胆道蛔虫症【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下一步检查方法是 A．腹部立位平片 B．上消化道钡餐造影 C．血、尿淀粉酶检查 D．B 超检查 E．血管造影【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男，30 岁。餐后 1 小时突发上腹部剧痛，很快扩散 至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕 吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血压 16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛， 肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠 鸣音微弱。 【score:1 分】 (1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应 考虑什么诊断 A．胆囊穿孔 B．乙状结肠穿孔 C．肝破裂 D．结肠肝曲肿瘤破裂 E．胃十二指肠溃疡穿孔【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).腹痛原因是 A．细菌性腹膜炎 B．化学性腹膜炎 C．肠道梗阻 D．消化性溃疡 E．肠麻痹【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出 的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选 择一次、多次或不被选择。 (总题数：4，score:5 分) A．突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹 B．突然上腹部阵发性钻硕样剧痛，间歇期无痛 C．突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右 肩部痛 D．突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛 E．突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部 【score:2 分】 (1).胆囊管结石嵌顿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).溃疡病穿孔【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胆道蛔虫症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性出血性胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块 B．乳腺内有红肿触痛伴波动感的包块 C．乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物 D．乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物 E．乳腺内有单发囊性结节 【score:1 分】 (1).最可能为乳腺癌的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最可能是乳腺脓肿的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧 B．腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧 C．腹股沟韧带下方，股静脉外侧 D．腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧 E．腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧 【score:1 分】 (1).腹股沟直疝的疝囊颈位于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).腹股沟斜疝的疝囊颈位于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．乳癌改良根治术+他莫昔芬治疗 B．肿块切除+放射治疗 C．乳腺单纯切除术 D．乳腺扩大根治术 E．术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并 继续化疗 【score:1 分】 (1).女性，69 岁，右乳癌直径 1.5cm，腋淋巴结无癌 转移，雌孕激素受体阳性，治疗方案宜选择 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，33 岁，哺乳期发现炎性乳癌，乳腺皮肤 橘皮样变，肿块侵及整个乳房，治疗方案宜选择 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：