临床执业医师（儿科）-试卷41 21页

临床执业医师【儿科】-试卷 41 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.小儿出生时就有的反射，但不属于先天性反射的是 【score:2 分】 【A】吸吮 【B】觅食 【C】拥抱 【D】握持 【E】触觉 【此项为本题正确答案】 本题思路：触觉是小儿出生时就有的反射，但不属于 先天性反射。 2.小儿生后生长最迅速的是 【score:2 分】 【A】新生儿期 【B】婴儿期 【此项为本题正确答案】 【C】幼儿期 【D】儿童期 【E】青年期 本题思路：小儿出生后第一年即婴儿期为生后的第一 个生长高峰，尤以前 3 个月为著(第二年以后生长速 度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个 生长高峰)。 3.曾经注射过破伤风类毒素的小儿，再次受伤后的处 理是 【score:2 分】 【A】注射 TAT500U 【B】注射 TAT1000u 【C】注射 TAT1500U 【D】注射 TAT2000U 【E】破伤风类毒素 0．5ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路：曾经注射过破伤风类毒素的小儿(即有基 础免疫力的伤员)伤后只需注射类毒素 0．5ml，无需 注射 TAT。 4.2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46，XY，一 14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者， 核型应为 【score:2 分】 【A】47，XX，一 14，一 21，+t(14q21q) 【B】47，XX，一 21，一 21，+t(21q21q) 【C】45，XX，一 14，一 21，+t(14q21q) 【此项 为本题正确答案】 【D】46，XX，一 12，一 21，+t(21q21q) 【E】46，XX，一 14，+t(14q21q) 本题思路：D／G 易位型。D 组中以 14 号染色体为 主，其核型为 46，XX(或 XY)，一 14，+t(14q21q)， 这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有 14／ 21 平衡易位染色体携带者，核型为 45，XX(或 XY)， 一 14，一 21，+t(14q21q)。 5.新生儿 Apgar 评分与哪项无关 【score:2 分】 【A】心率 【B】体温 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤颜色 【D】呼吸 【E】肌张力 本题思路：新生儿在出产道时，必须立即评估五种情 况，其中包括有心率、呼吸、肌肉紧张度、刺激反射 以及皮肤颜色变化，此即为阿普伽新生儿评分法。这 五项每项给 0 分、1 分或 2 分不等。最好状况为 10 分，8～10 分无窒息，4～7 分轻度窒息，0～3 分中 度窒息。 6.小儿胸围头围相等的年龄是 【score:2 分】 【A】6 个月 【B】8 个月 【C】10 个月 【D】1 岁 【此项为本题正确答案】 【E】2 岁 本题思路：1 岁时头围、胸围一致(约 46cm)。 7.新生儿出生后 4～6 月时，体重每月增加 【score:2 分】 【A】100～200g 【B】300～400g 【C】500～600g 【此项为本题正确答案】 【D】700～800g 【E】900～1000g 本题思路：3～12 月体重(kg)增长公式：[年龄 (月)+9]／2，故 4～6 月增体重 500～600g。 8.正常小儿后囟闭合的时间一般于生后 【score:2 分】 【A】3～5 周 【B】6～8 周 【此项为本题正确答案】 【C】9～11 周 【D】12～14 周 【E】15～18 周 本题思路：出生时后囟很小或已闭合，至迟约 6～8 周龄闭合。 9.对能量的需要，为小儿特有的所需是 【score:2 分】 【A】基础代谢 【B】活动 【C】食物的特殊动力作用 【D】排泄损失能量 【E】生长发育 【此项为本题正确答案】 本题思路：能量代谢包括基础代谢率、食物的热力作 用、组织生长合成、活动和排泄过程的能量消耗，其 中生长所需即组织生长合成消耗能量为儿童特有。 10.1 岁以内婴儿总能量每日每 kg 体重约需 【score:2 分】 【A】80kcal 【B】90kcal 【C】100kcal 【D】110kcal 【此项为本题正确答案】 【E】120kcal 本题思路：婴儿能量平均需要量为 110kcal／ (kg.d)，1 岁后以每日汁算。 11.母乳喂养优于牛乳在于 【score:2 分】 【A】含蛋白质总量高 【B】含饱和脂肪酸的脂肪较多 【C】含铁量多 【D】含乳糖量多 【此项为本题正确答案】 【E】含钙、磷高 本题思路：人乳特点：含必需氨基酸比例适宜，乙型 乳糖含量丰富，利于脑发育；含不饱和脂肪酸多，利 于脑发育；电解质浓度低，蛋白质分子小；钙、磷比 例适当，含乳糖多，钙吸收好。 12.蛋白质一热能营养不良最先出现的症状是 【score:2 分】 【A】身高低于正常 【B】皮下脂肪减少 【C】体重下降 【D】体重不增 【此项为本题正确答案】 【E】肌肉萎缩 本题思路：蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和 (或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以 下婴幼儿，临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和 皮下水肿为特征。 13.蛋白质热能营养不良常见并发的维生素缺乏是 【score:2 分】 【A】维生素 A 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 1 【C】维生素 C 【D】维生素 D 【E】维生素 E 本题思路：常见的并发症有营养性贫血，以小细胞低 色素性贫血最常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素 B 12 蛋白质等造血原料有关。营养不良可有多种维生素 缺乏，尤以脂溶性维生素 A 缺乏常见。 14.维生素 D 缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是 【score:2 分】 【A】方颅 【B】肋骨串珠 【C】肋膈沟 【D】鸡胸或漏斗胸 【E】颅骨软化 【此项为本题正确答案】 本题思路：6 个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为 主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头 部，指尖稍加用力压迫枕骨或顶骨的后部可有压乒乓 球样的感觉。 15.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是 【score:2 分】 【A】血钙降低 【B】血磷降低 【C】血镁降低 【D】血 1，25-(OH) 2 D 3 降低 【此项为本题正 确答案】 【E】血碱性磷酸酶增高 本题思路：正确的诊断必须依据维生素 D 缺乏的病 因、临床表现、血生化及骨骼 X 线检查。其中以血清 25-(OH)D 3 水平测定为最可靠的诊断标准。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.患儿，男，12 岁。低热 3 周双膝关节痛，疲倦、 纳差。查体：心率 126 次／分，心音低钝，心尖部闻 及 3／6 级收缩期杂音，双膝关节红、热，轻度肿 胀。化验：外周血 WBC15×10 9 ／L，N0．78， ASO500IU／L。除应用青霉素抗感染外，最适宜的处 理是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【B】地高辛 【C】泼尼松 【D】地西泮 【E】呋塞米 本题思路：风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢 性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢 神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关 节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、 舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在 此阶段风湿性心肌炎可造成病人死亡。风湿热一旦确 诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治 疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存 在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链 球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。大型临床研 究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面 并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和较多的副 作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表 现时，宜先用水杨酸制剂；如效果不佳(热度不退， 心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。激素治 疗开始剂量宜大。 17.2 岁，女孩。发热 3 天，咳嗽，双肺细湿啰音， 可诊断为 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】毛细支气管炎 【D】重症肺炎 【E】喘息性支气管炎 本题思路：小儿双肺细湿啰音提示支气管肺炎。 18.2 个月，婴儿。腹泻 1 周，每天 8～10 次，湿 疹，体重 5．5kg，外观虚胖。属于 【score:2 分】 【A】生理性腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】慢性腹泻 【C】轮状病毒感染 【D】过敏性腹泻 【E】食源性腹泻 本题思路：“生理性腹泻”多见于 6 个月以内婴儿， 外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便 次数增多外，无其他症状，一般情况好，无感染中毒 症状，食欲好，不影响生长发育，因此称生理性腹 泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特 殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 19.2 个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经 抗生素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又 出现发热、抽搐，前囟饱满。可诊断为 【score:2 分】 【A】脑积水 【B】脑水肿 【C】脑脓肿 【D】硬膜下积液 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜炎后遗症 本题思路：硬膜下积液约 15％～45％的化脑并发硬 脑膜下积液。凡经化脑有效治疗 48～72h 后，体温不 退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症状无好转， 甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能性。脑积水 主要发生在治疗被延误的婴儿。此题中患儿经抗生素 治疗后病情好转，所以应考虑并发硬膜下积液。 20.5 岁，女孩。肾病综合征，ECG 示有 u 波，给予 【score:2 分】 【A】钠盐 【B】钾盐 【此项为本题正确答案】 【C】钙 【D】铁 【E】VitB 1 本题思路：u 波即在 T 波后 0．02～0．04 出现的低 小波，V 3 导联较明显，u 波明显，提示血钾过低。 21.3 岁，男孩。不会走路，不会说话。首选 【score:2 分】 【A】血钙测定 【B】脑电图 【C】血镁测定 【D】尿甲氧胺 【E】尿三氯化铁 【此项为本题正确答案】 本题思路：智力发育障碍考虑 PKU，确诊检查尿三氯 化铁。 22.3 岁，男孩。智能低下，智能落后，表情呆滞， 眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮 肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。可诊断为 【score:2 分】 【A】Down 综合征(21 一三体综合征) 【此项为本 题正确答案】 【B】软骨发育不良 【C】先天性甲状腺功能减低症 【D】佝偻病 【E】苯丙酮尿症 本题思路：Down 综合征临床表现为智能落后、特殊 面容(表情呆滞，眼距宽，眼裂小，双眼外眦上斜， 可有内眦赘皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张 口伸舌，流涎多，头小而圆)、生长发育迟缓(生时身 长、体重低于正常儿，生后体格发育、动作发育迟 缓，身材矮小，骨龄落后实际年龄，出牙迟，顺序异 常，四肢短，关节过度屈曲，肌张力低下，腹膨隆， 可伴有脐疝，手指粗短)、皮纹特点(可有通贯手)。 23.患儿，18 个月。自 8 个月起多次患肺炎、中耳炎 和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊。查体： 该患儿扁桃体缺陷，血常规正常。可能诊断为 【score:2 分】 【A】选择性 IgA 缺陷症 【B】胸腺发育不全症 【C】X 连锁无丙种球蛋白血症 【此项为本题正 确答案】 【D】选择性 IgM 缺陷病 【E】联合免疫缺陷病 本题思路：原发性丙种球蛋白缺乏症有两种类型： ①Bruton 型，较常见，为婴儿性连锁遗传丙种球蛋 白缺乏病，与 X 染色体隐性遗传有关，仅发生于男 孩，于出生半年以后开始发病；②常染色体隐性遗传 型，男女均可受累，也可见于成年人。本病的特点在 于血中 B 细胞明显减少甚至缺如，血清免疫球蛋白 (IgM、IgG、IgA)减少或缺乏，骨髓中前 B 细胞发育 停滞。全身淋巴结、扁桃体等淋巴组织生发中心发育 不全或呈原始状态，脾和淋巴结的非胸腺依赖区淋巴 细胞稀少，全身各处浆细胞缺如。T 细胞系统及细胞 免疫反应正常。由于免疫缺陷，患儿常发生反复细菌 感染，特别易受流感嗜血杆菌、酿脓链球菌、金黄色 葡萄球菌、肺炎链球菌等感染，可引起中耳炎、鼻窦 炎、支气管炎、肺炎、脑膜炎或败血症而致死。注射 丙种球蛋白，能控制感染，但由于无法提高呼吸道等 黏膜处的 SIgA，因此鼻部、肺部的感染极易复发。 24.一小儿体重 6．5kg，身高 62cm，刚可坐，开始认 识亲人，会单独发音，其相对应的年龄应是 【score:2 分】 【A】3～4 个月 【B】5～6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】7～8 个月 【D】9～10 个月 【E】11～12 个月 本题思路：根据刚可坐、开始认识亲人、会单独发 音，初步判断为 6 个月左右，再根据公式：[年龄 (月)+9]／2=6．5，可计算出年龄为 4 个月左右，综 合判定为 B。 25.患儿，3 岁。排尿疼痛且尿流中断，属于 【score:2 分】 【A】泌尿系结核 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【D】急性膀胱炎 【E】肾结核 本题思路：排尿疼痛且尿流中断提示膀胱结石。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患儿，女，5 个月。体重 6kg，人工喂养。【score:8 分】 (1).每日需喂 8％糖牛奶的量是【score:2 分】 【A】360ml 【B】460ml 【C】560ml 【D】600ml 【此项为本题正确答案】 【E】760ml 本题思路：8％糖牛乳 100ml 供能约 100kcal，婴儿 的能量需要量为 110kcal／(kg.d)，婴儿需 8％糖牛 乳 100ml／(kg.d)。体重 6kg 婴儿需 8％糖牛乳为 110×6=660ml。 (2).可以添加的辅食是【score:2 分】 【A】饼干 【B】肉末 【C】软饭 【D】挂面 【E】蛋黄 【此项为本题正确答案】 本题思路：4～6 个月的婴儿，可以添加的辅食为泥 状食物、菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶。 (3).观测 PPD 试验结果的时间是【score:2 分】 【A】20min 【B】12～24h 【C】24～48h 【D】48～72h 【此项为本题正确答案】 【E】72～84h 本题思路：PPD 试验基于Ⅳ型变态反应(见变态反应) 原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核 杆菌。约在 48～72h 内，局部出现红肿硬节的阳性反 应。 (4).观测 PPD 试验，硬结直径 12mm，正确的判断是 【score:2 分】 【A】(一) 【B】(+) 【C】(++) 【此项为本题正确答案】 【D】(+++) 【E】(++++) 本题思路：PPD 试验若注射部位有针眼大的红点或稍 有红肿，硬节直径小于 0．5cm，则为阴性反应。若 注射部位硬节直径超过 0．5cm，但在 1．5cm 以下， 为阳性反应。若注射部位反应较强烈或硬节直径超过 1．5cm 以上，为强阳性反应。阳性反应表明机体对 结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示 有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反 应则表明可能有活动性感染，硬结平均直径如小于 5mm 为阴性，大于等于 5mm 小于 20mm 为阳性反应 [5～9mm 为弱阳性(+)，10～19mm 为阳性(++)]，20mm 以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳 性。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患儿，女，1 岁。冬季发病，出现腹泻，水样大便， 无腥臭味，每日 7～8 次，大便常规检查未见异常。 【score:6 分】 (1).最可能的病因是【score:2 分】 【A】腺病毒肠炎 【B】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】埃可病毒肠炎 【D】大肠埃希菌肠炎 【E】真菌性肠炎 本题思路：轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的，儿童 感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水 样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米 汤样或黄绿色蛋花样稀水便，无腥臭味，严重者可因 脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。 (2).患儿最可能出现的酸碱平衡紊乱是【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】混合性酸中毒 本题思路：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，吸 收不良，热量不足，使机体得不到正常能量供应，导 致脂肪分解增加，产生大量酮体；③脱水时血容量减 少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增 多而使乳酸堆积。 (3).若患儿腹泻严重，出现了脱水，给予补液治疗后 有尿，需要补钾。100ml 液体中最多可以加入 10％氯 化钾的量是【score:2 分】 【A】2ml 【B】3ml 【此项为本题正确答案】 【C】4ml 【D】5ml 【E】6ml 本题思路：一般补钾的输注速度应小于每小时 0．3mmol／kg，浓度小于 40mmol／L(0．3％)。