医学考试-感染性疾病-7 31页

感染性疾病-7 (总分：26 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：3，score:5 分) 男孩，2 岁。因发热 3d，呕吐 2 次，烦躁、多汗。昨 晚突然哭声嘶哑，吃奶呛，随后吞咽困难，同时伴右 下肢不能站立及行走来院就诊。体检：体温 38.2℃，神志清，烦躁，咽反射消失，颈轻抵抗， 心、肺无异常，腹软，右下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，腱反射 消失，无病理反射。患儿未服过脊髓灰质炎疫苗糖 丸，诊断为脊髓灰质炎。 【score:2 分】 (1).该病儿属脊髓灰质炎哪一期【score:0.50】 【A】前驱期 【B】瘫痪前期 【C】瘫痪期 【此项为本题正确答案】 【D】后遗症期 【E】恢复期 本题思路： (2).该病儿应是脊髓灰质炎的【score:0.50】 【A】脊髓型 【B】脑炎型 【C】脑干型 【此项为本题正确答案】 【D】混合型 【E】脊髓胸颈段联合型 本题思路： (3).该病儿的病变部位主要在【score:0.50】 【A】脑干+脊髓腰段 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓颈、腰段 【C】大脑皮质+脊髓腰段 【D】中脑+脊髓颈段 【E】网状结构+脊髓胸段 本题思路： (4).对脊髓灰质炎病人的隔离应是【score:0.50】 【A】病初呼吸道隔离 7d，消化道隔离 40d 【此 项为本题正确答案】 【B】病初呼吸道隔离 10d，消化道隔离 40d 【C】病初呼吸道隔离 7d，消化道隔离 30d 【D】病初呼吸道隔离 10d，消化道隔离 30d 【E】病初呼吸道隔离 14d，消化道隔离 40d 本题思路： 婴儿，10 月。发热 3d，体温 39～40℃，咳嗽、流 涕、声嘶。口腔粘膜充血且粗糙，可见细小白点。 【score:1.50】 (1).下列哪项考虑是正确的【score:0.50】 【A】如果继续发热，随之出现斑丘疹，考虑为麻 疹 【此项为本题正确答案】 【B】如果继续发热，并出现淡红色斑丘疹，则为 幼儿急疹 【C】口腔白色念珠菌感染 【D】这是皮肤粘膜淋巴结综合征的前驱症状 【E】如果出现红色粟粒疹，考虑为猩红热 本题思路： (2).对本病诊断最有帮助的体征是【score:0.50】 【A】Koplik's 斑 【此项为本题正确答案】 【B】皮疹形态 【C】口周苍白圈，杨梅舌 【D】卡他征象 【E】指、趾端红肿 本题思路： (3).针对该病，下列哪项治疗是错误的 【score:0.50】 【A】高热时可子物理降温或小剂量退热剂 【B】烦躁者可适当应用镇静剂 【C】祛痰止咳 【D】注射地塞米松 【此项为本题正确答案】 【E】超声雾化 本题思路：[解析] 根据发热 3d 出疹，口腔粘膜出现 Koplik 斑，应不难诊断为麻疹。治疗方面激素应慎 用，以免加重病情。 男孩，8 岁。因发热 7d 于 8 月份入院。体检：表情 淡漠，躯干部散在数枚淡红色斑丘疹，咽不红，颈部 淋巴结数枚，黄豆大小，心肺无异常，腹胀，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm。实验室检查：白细胞 7×109/ L， 中性 60%，淋巴细胞 34%，异型淋巴细胞 8%，ALT 70u/L，AST 60u/L，2d 前肥达氏试验阴性。 【score:1.50】 (1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性病毒性肝炎 【B】传染性单核细胞增多症 【C】伤寒 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】钩端螺旋体病 本题思路： (2).目前最有意义的病原学检查是【score:0.50】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎病毒检测 【C】粪尿培养 【D】EB 病毒抗体检测 【E】肥达氏试验 本题思路： (3).[假设信息]如果肥达氏试验结果为 O 1: 40，H 1:80，结合病史你如何解释【score:0.50】 【A】可诊断为伤寒 【B】为回忆反应 【C】可排除伤寒诊断 【D】伤寒病程早期，可继续随访 【此项为本题 正确答案】 【E】为其他沙门氏菌感染 本题思路： 二、B1 型题(总题数：13，score:21 分) • A．肝脓肿 • B．呼吸循环衰竭 • C．肠穿孔 • D．脱水、电解质紊乱 • E．肺脓肿 【score:2 分】 (1).霍乱的并发症是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).中毒性菌痢的并发症是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).伤寒的并发症是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).阿米巴痢疾的并发症是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 霍乱吐泻最为严重，故最常并发 脱水，电解质紊乱，中毒性菌痢可分为休克型、脑型 和混合型，因此最易发生呼吸、循环衰竭。伤寒由于 伤寒杆菌侵袭肠壁淋巴组织，造成组织坏死形成溃 疡，在病程第 3 周发生肠穿孔。阿米巴痢疾可侵袭肠 外，致病性滋养体可随血流至肝脏或其它部位，故可 合并肝脓肿。 • A．血清中检测出 HBsAg • B．血清中检出抗-HBsAg • C．血清中检出 HBeAg • D．血清中检出抗-HBeAg • E．血清中检出抗-HBcAg 下列情况是哪项血清标志物阳性 【score:2 分】 (1).对乙型肝炎病毒感染有保护作用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).体内有乙肝病毒复制【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).提示传染性较大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).提示感染过乙肝病毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．伤寒杆菌 O 抗体 • B．伤寒杆菌 H 抗体 • C．伤寒杆菌 Vi 抗体 • D．O 抗体加 H 抗体 • E．O 抗体加 Vi 抗体 【score:1.50】 (1).有助于检出急性伤寒患儿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).有助于鉴别伤寒、副伤寒【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).有助于检出伤寒慢性带菌者【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．血培养 • B．骨髓培养 • C．尿培养 • D．粪便培养 • E．胆汁培养 【score:2 分】 (1).用氯霉素未能确诊的疑似伤寒病儿应采用 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).解除伤寒病儿隔离应采用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).慢性伤寒病儿必要时采用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).伤寒病儿入院时常规培养【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．化脓性扁桃体炎 • B．咽结合膜热 • C．流感 • D．疱疹性咽峡炎 • E．急性鼻炎 下列各种特殊类型上呼吸道感染的病原体分别为 【score:2.50】 (1).流行性感冒病毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).腺病毒【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).鼻病毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).链球菌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).柯萨奇病毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 下列各病例最可能的诊断为 • A．麻疹 • B．风疹 • C．水痘 • D．猩红热 • E．幼儿急疹 【score:2 分】 (1).8 个月婴儿，高热 4d，稍咳，纳佳不吐；精神 可，次日热退，皮肤可见较多红色斑丘疹。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患儿 2 岁，发热伴咳嗽 2d，流涕和打喷嚏，眼 结膜充血，口腔粘膜粗糙。2d 后身上见到红色斑丘 疹，心脏无异常，两肺粗哕音，咳加剧，体温更高， 历时 3～4d 皮疹隐退，有色素沉着。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男孩，9 岁。发热、咽痛 1d，今全身见到皮肤普 遍充血且有鲜红色粟粒疹，痒有抓痕，咽充血剧，舌 红，舌乳头粗。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患儿 3 岁。低热 2d，稍咳，胃纳欠佳，诉身上 发痒，家长发现头皮、胸、腹部有散在红色斑丘疹， 且见水疱，部分水疱疹已破溃且结痂。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 以下哪项符合下述诊断 • A．麻疹 • B．流行性脑脊髓膜炎 • C．幼儿急疹 • D．伤寒 • E．流行性出血热 【score:1.50】 (1).男孩，10 岁。发热 10d，不咳、纳差、便秘。体 检：体温 39.6℃，神萎，咽微红，浅表淋巴结呈黄 豆大小，心率每分钟 80 次，心音低钝，肝肋下 2cm，剑下 2.5cm，胸、腹可见淡红色斑丘疹。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女孩，4 岁。发热 2～3d，皮疹半天，咳剧，两 眼畏光，结膜充血，口腔粘膜粗糙，耳后发际和颈部 可见红色斑丘疹，呼吸音粗，肝肋下刚及。 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女孩，8 个月。发热、呕吐半天，抽搐 1 次。体 检：体温 39.2℃，嗜睡，胸、腹等处皮肤有瘀点和 瘀斑，前囟 1.5cm×1.5cm，略饱满。 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 下列病例哪种诊断可能性最大 • A．流行性脑脊髓膜炎 • B．化脓性脑膜炎 • C．病毒性脑炎 • D．乙型脑炎 • E．结核性脑膜炎 【score:1.50】 (1).女婴，8 个月。因发热、咳嗽、气促 2d，诊断为 支气管肺炎入院。于病程第 3 天发热更高，抽搐 2 次，嗜睡进而昏迷。前囟稍隆，神经系统检查：巴氏 征阳性。抽血测血钙；血镁均正常。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿 5 岁，于夏季发热 2～3d，2h 前抽搐 1 次。 居住处蚊子多。体温 39℃，嗜睡，颈有抵抗，四肢 紧张，心、肺无异常，血白细胞数 20×109/L，中性 粒细胞 0.69。腹壁反射迟钝。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男孩，10 岁。发热、头痛半天，伴呕吐。体温 39℃，神萎，面色苍白，全身皮肤可见散在瘀点、瘀 斑，颈阻力可疑，心率每分钟 120 次，心音低钝，肺 清，腹软，克氏征阳性。血白细胞数 21×109/L，血 小板数 20×109/L。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 对下列病例最有利于诊断的检查是 • A．头颅 CT 检查 • B．血培养+药物敏感试验 • C．脑电图 • D．脑脊液常规检查+培养 • E．血钙、磷、碱性磷酸酶 【score:1.50】 (1).女婴，2 个月。发热、嗜睡 2d，伴拒食、尖叫。 体温 38.8℃，面色咣白，两眼凝视，前囟紧张，头 部有脓疖，颈阻力可疑，肝、脾不大。外周血白细胞 数 21×109/L，中性粒细胞 0.80。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).男婴，8 个月。发热伴抽搐，诊断为化脓性脑膜 炎，住院治疗 7d。一般情况好转后又高热 39.5℃， 呕吐频繁，精神、胃纳均可。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女婴，3 个月。早产儿，人工喂养，上周患感 冒，流涕，家长给服小儿速效感冒灵。今突然抽搐， 持续 5min，体温 37.5℃，面色可。前囟 2cm×2cm， 平。有枕秃，心、肺无异常，肝刚及。巴氏征阳性。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 下列病例死亡最重要的原因是 • A．感染性休克、DIC • B．肝功能衰竭 • C．脑水肿、脑疝 • D．上消化道出血 • E．低钠血症，低血钾 【score:1 分】 (1).女孩，2 岁。发热伴呕吐半天，抽搐 1 次于 2 月 5 日入院。体温 39℃，精神委靡，面色青灰，呼吸急 促，口唇紫绀，皮肤出现花纹，四肢末梢发冷，皮肤 见广泛瘀点、瘀斑，脉细速，血压降，神经系统检查 阴性。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，11 岁。高热、头痛 2～3d，伴呕吐，于 8 月 2 日入院。入院后第 2 天体温更高，达 40℃，抽 搐后随之神志不清，瞳孔对光反应迟钝，颈有阻力， 心率转慢，每分钟 60 次，腹壁反射消失，四肢肌张 力增高。血白细胞数＞30×109/L，中性粒细胞 0.80。病室医师正准备作腰椎穿刺，突然呼吸节律不 整，有双吸气出现。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 对下列病例最有利诊断的检查是 • A．血常规检查 • B．咽拭培养 • C．咽拭荧光检查 • D．血清特异性 IgM 检查 • E．血清补体结合试验检查 【score:1 分】 (1).男孩，10 岁。发热、咽痛 1d，今全身可见弥漫 性鲜红色皮疹，咽明显充血，扁桃体肿大，心、肺无 异常。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，2 岁。因发热伴咳嗽 3～4d，今皮肤可见 散在红色斑丘疹，两眼充血，流涕，声音嘶哑，气不 急，口腔粘膜红，心率快，两肺粗，有啰音。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 下列病例，应考虑哪个诊断 • A．流行性脑脊髓膜炎普通型 • B．流行性脑脊髓膜炎轻型 • C．流行性脑脊髓膜炎慢性败血症型 • D．暴发流行性脑脊髓膜炎休克型 • E．重症流行性脑脊髓膜炎脑膜炎型 【score:1 分】 (1).女孩，9 岁。突感寒战、头痛，且高热 16h，反 复抽搐。体检：体温 39.6℃，昏迷，颈部有阻力， 身上有散在瘀点。克氏征、巴氏征均阳性。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男孩，12 岁。发热、关节疼痛 2～3 周，身上可 见瘀点，心、肺无异常，脾肋下 2cm，病程长达数 月，多次血培养及瘀点涂片检出病原菌。 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 以下脑脊液梭查符合下列哪种病例 脑脊液细胞数 糖 蛋白质 氯化物 (×106/L) (mmol/L) (g/L) (mmol/L) • A．2500，以中性粒细胞为主 1.6 82.6 128 • B．500，以淋巴细胞为主 1.1 22.0 100 • C．200，以淋巴细胞为主 4.4 1.0 128 • D．20 4.9 0.8 126 • E．血性 4.4 1.6 123 【score:1.50】 (1).男孩，10 个月。发热伴咳嗽 3d，昨起呕吐频 繁，哭闹．今抽搐 2 次。体检：体温 39.5℃，神 萎，画色苍白，前囟略紧张，颈阻力明显，心、肺无 异常。说服家长作腰椎穿刺，结果报告为。 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，6 岁。低热伴头痛 5d，纳呆，上周有过伤 风感冒史。体温 38℃，面色可，神志清，咽充血， 颈阻力可疑，腹软，腹壁反射存在，腱反射不亢进， 腰椎穿刺示。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患儿 4 岁。低热、午后面孔潮红 1 月余，稍咳， 纳差，盗汗，乏力，精神萎，近 1 周来有呕吐。检 查：消瘦，营养差，精神淡漠，颈有抵抗，腱反射亢 进，克氏征、布氏征、巴氏征均阳性。腰椎穿刺得脑 脊液外观呈毛玻璃样，常规检查为。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：