医学考试-肿瘤学专业知识-14 23页

肿瘤学专业知识-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题 (总题数：11，score:100 分) • 【A】单发或多发粉红色、蒂细长、似水草在水 中漂浮 • 【B】膀胱表面黏膜上有突起的红色区域，外观 与充血和增生的黏膜相似 • 【C】暗红色有浸润的团块状结节，呈暗红色， 短蒂，表面覆有灰白色坏死组织，肿物活动性小 • 【D】无蒂的、境界不清的褐色团块，坏死处呈 溃疡，边缘形成水肿，有钙质沉着 • 【E】膀胱容量缩小，肿瘤附近黏膜皱缩、增 厚、水肿、充血 【score:12 分】 (1).膀胱镜下原位癌的表现为【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).膀胱镜下乳头状癌的表现为【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).膀胱镜下浸润性癌的表现为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).膀胱镜下 T2 期癌的表现为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】20～30Gy • 【B】30～35Gy • 【C】35～40Gy • 【D】40～45Gy • 【E】45～50Gy 【score:9 分】 (1).睾丸精原细胞瘤Ⅰ期患者术后放疗剂量为 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).睾丸精原细胞瘤Ⅱ期患者术后放疗剂量为 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).小肠耐受剂量为【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】βHCG • 【B】AFP • 【C】CA125 • 【D】CEA • 【E】以上都不是 【score:9 分】 (1).睾丸精原细胞瘤患者不表达而非精原细胞瘤患者 表达【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).睾丸精原细胞瘤和非精原细胞瘤患者都表达 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).睾丸非精原细胞瘤患者不表达而精原细胞瘤患者 表达【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] βHCG 和 AFP 对睾丸生殖细胞肿 瘤的诊断、预测预后和评价疗效非常重要。AFP 由非 精原细胞瘤产生，临床分期的任何阶段都可能升高， βHCG 在精原细胞瘤和非精原细胞瘤都可能升高。 • 【A】3500～4000cGy • 【B】4500～5000cGy • 【C】5500～6000cGy • 【D】6500～7000cGy • 【E】7000～7600cGy 【score:9 分】 (1).膀胱耐受剂量【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).直肠耐受剂量【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).前列腺癌根治性放疗剂量【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】胃黏膜相关组织淋巴瘤 • 【B】鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤 • 【C】Burkitt 淋巴瘤 • 【D】蕈样霉菌病 • 【E】弥漫大 B 细胞淋巴瘤 【score:15 分】 (1).以侵犯皮肤为主的淋巴瘤是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可以不用放化疗就能治愈的淋巴瘤是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).发生于非洲儿童的高度进展型淋巴瘤是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).可使用利妥昔单抗治疗的进展型淋巴瘤是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).对放疗敏感，对化疗相对抗拒的侵袭性淋巴瘤是 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃黏膜相关组织淋巴瘤可通过抗 幽门螺杆菌治愈；鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤以放射治疗 为主，对化疗抗拒；Burkitt 淋巴瘤多见于非洲儿 童，与 EB 病毒感染有关；蕈样霉菌病是原发于皮肤 的低度恶性淋巴瘤；弥漫大 B 细胞淋巴瘤在我国属最 常见的非霍奇金淋巴瘤，大多表达 CD20，抗 CD20 的 利妥昔单抗联用化疗可提高 10%～20%的有效率。 • 【A】EBV • 【B】HTLV-1 • 【C】HHV-8 • 【D】幽门螺杆菌 • 【E】衣原体 【score:10 分】 (1).在胸腔积液淋巴瘤和体腔淋巴瘤中，常见感染是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人 T 细胞淋巴瘤患者中可分离出【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃黏膜相关淋巴瘤与之有关【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).与眼附属器淋巴瘤有关【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).非洲儿童 Burkitt 淋巴瘤常伴感染的病原体是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] EBV 感染与 Burkitt 淋巴瘤相 关；HTLV-1(人类 T 细胞淋巴病毒 1 型)感染与成人 T 细胞淋巴瘤相关；HHV-8(人疱疹病毒 8)感染是 Kaposi 肉瘤的病因，体腔淋巴瘤和胸腔积液淋巴瘤 中常见该病毒感染，常见于 HIV 感染患者；幽门螺杆 菌与胃黏膜相关组织淋巴瘤相关；鹦鹉衣原体与眼附 属器淋巴瘤相关。 • 【A】结节性淋巴细胞为主型 • 【B】淋巴细胞为主型 • 【C】结节硬化型 • 【D】混合细胞型 • 【E】淋巴细胞消减型 【score:10 分】 (1).镜下细胞呈“爆米花”型，通常找不到典型的 RS 细胞是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).欧美等发达国家最常见的 HD 亚型，特征是腔隙 型 RS 细胞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).镜下淋巴细胞占主导地位，CD30 + ，CD15 + ， CD20 +/-【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).镜下见典型的 RS 细胞，病变呈弥漫性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).镜下呈弥漫纤维化，含大量 RS 细胞和“肉瘤 样”变异细胞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在组织病理学方面，目前公认的 是“WHO 霍奇金淋巴瘤分类(2000)”。与 1994 年欧 关修订的 REAL 分类法相比，该分类系统将结节性淋 巴细胞为主型霍奇金病(NLPHL)作为一种新的病理类 型从淋巴细胞为主型中分离出来，而其他四种归为一 个类型，即经典型(cHL)。cHL 的标志是巨大的 RS 细 胞，占受累组织浸润细胞的＜1%，通常散在于由 T、 B 细胞，中性粒细胞，巨噬细胞及其他类型细胞组成 的肿瘤微环境中，其来源仍不十分清楚。NLPHL 与 cHL 明显不同，它的肿瘤细胞称作淋巴和组织细胞 (L&H)，具有特征性折痕，核仁不明显，细胞核呈扭 曲、分叶状，即“爆米花(popcorn)样”特征，而典 型的 RS 细胞罕见。欧美国家结节硬化型 cHL 常见， 具有特征是腔隙型 RS 细胞；淋巴细胞为主型 cHL 镜 下淋巴细胞占主导地位，CD30 + ，CD15 + ，CD20 +/- ；混合细胞型 cHL 镜下见典型的 RS 细胞，病变呈 弥漫性；淋巴细胞消减型 cHL 镜下呈弥漫纤维化，含 大量 RS 细胞和“肉瘤样”变异细胞。 • 【A】20～36Gy • 【B】30～35Gy • 【C】40～45Gy • 【D】50～55Gy • 【E】60Gy 【score:8 分】 (1).早期胃黏膜相关组织淋巴瘤放疗剂量【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).霍奇金病化疗后受累野放疗剂量【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).弥漫大 B 细胞淋巴瘤化疗后受累野放疗剂量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).鼻腔 NK/T 细胞淋巴瘤放疗剂量【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 目前研究表明，在全身化疗基础 上，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤局部放疗剂量均有降 低趋势。霍奇金病化疗后，受累野放疗剂量可降至 20～36Gy。非霍奇金淋巴瘤的最适剂量，不像霍奇金 病那样明确，不同类型的非霍奇金淋巴瘤剂量亦不统 一。研究发现，局部黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋 巴瘤对于低剂量放疗有极好的反应。胃 MALT 淋巴瘤 对放疗敏感，ⅠE～ⅡE 期胃 MALT 淋巴瘤放疗后 5 年 总生存率和无病生存率分别超过 90%和 80%。多数侵 袭性淋巴瘤，如最具代表性的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL)，不仅要通过全身化疗有效控制远处组织器 官的亚临床转移，还需要通过放疗有效控制局部病 变，化疗后放疗剂量可降至 40～45Gy。鼻腔 NK/T 细 胞淋巴瘤尽管是侵袭性淋巴瘤，但对化疗抗拒，临床 Ⅰ～Ⅱ期患者，以化疗为首程治疗时，化疗后的完全 缓解(CR)率仅为 0～59%，大部分低于 40%，而以放疗 为首程治疗的 CR 率达到 52%～100%，放疗根治剂量 为 50～55Gy。 • 【A】10 岁以下 • 【B】5～15 岁 • 【C】20～40 岁 • 【D】40～60 岁 • 【E】60 岁以上 【score:6 分】 (1).骨巨细胞瘤的好发年龄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).尤因肉瘤的好发年龄【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).软骨肉瘤的好发年龄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】术前化疗+手术+术后化疗 • 【B】手术 • 【C】手术+术后化疗 • 【D】术前放疗+手术 • 【E】放疗 【score:6 分】 (1).骨肉瘤的主要治疗方式为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).尤因肉瘤的主要治疗方式为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).软骨肉瘤的主要治疗方式为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 联合化疗在恶性骨肿瘤综合治疗 中的地位目前已得到广泛的公认。骨肉瘤和尤因肉瘤 治疗原则相似。术前进行新辅助化疗，目的是提高全 身控制率和保存肢体，使手术容易进行。术后标本进 行病理组织学观察，根据化疗后组织坏死程度分为四 级：Ⅰ级，几乎没有肿瘤坏死；Ⅱ级，肿瘤坏死率＜ 90%；Ⅲ级，肿瘤坏死率＞90%；Ⅳ级，肿瘤全部坏 死，未见活的肿瘤细胞。参考坏死程度选择术后化疗 方案，Ⅰ、Ⅱ级沿用术前化疗方案，Ⅲ、Ⅳ级更改方 案。术前化疗周期数 2～6 个，术后 2～4 周期。软骨 肉瘤对化疗不敏感，治疗以手术治疗为主，切缘阳性 者还要考虑术后放疗。 • 【A】恶性纤维组织细胞瘤 • 【B】横纹肌肉瘤 • 【C】滑膜肉瘤 • 【D】平滑肌肉瘤 • 【E】脂肪肉瘤 【score:6 分】 (1).手足附近最常见的软组织肉瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最常见于腹腔和腹膜后区的软组织肉瘤是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下肢的病变得到控制后，仍有 30%～50%的几率 在腹膜后出现第二个病变，这种软组织肉瘤是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：