眼科学（中级）专业知识-试卷14 21页

眼科学【中级】专业知识-试卷 14 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:4 分) 患者男，28 岁，右眼痒，烧灼感 20 天。检查：右眼 视力 0．9，右眼睫毛根部可见散布小脓疱，有大量 痂皮覆盖，去除痂皮后有脓液渗出，并露出小溃疡。 睫毛粘连成束，数十根睫毛脱落，部分睫毛乱生。球 结膜中度充血，角膜上皮点状脱落。余检查未见异 常。左眼视力 1．0，眼前段及眼底未见异常。 【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】眦部睑缘炎 【B】溃疡性睑缘炎 【此项为本题正确答案】 【C】鳞屑性睑缘炎 【D】睑腺炎 【E】睑板腺囊肿 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信 息：患者右眼痒烧灼感 20 天，检查右上睑睫毛根部 有脓疱，提示患者为右眼睑缘炎，去除痂皮后有脓液 渗出，并露出小溃疡。睫毛易脱落并可见乱睫。故诊 断应为 B。 (2).患者目前的治疗方案是【score:2 分】 【A】每天用 3％硼酸溶液或生理盐水清洗睑缘 部 【此项为本题正确答案】 【B】局部滴用抗生素滴眼液 【此项为本题正确 答案】 【C】去除脓痂及松脱睫毛，使毛囊中的脓液引 流 【此项为本题正确答案】 【D】局部滴用硫酸锌滴眼液 【E】局部使用抗生素眼膏 【此项为本题正确答 案】 本题思路：溃疡性睑缘炎主要为金黄色葡萄球菌感染 引起，故 D 是错的。溃疡性睑缘炎比较顽固难治，应 积极治疗，每天用 3％硼酸溶液或生理盐水清洗睑缘 部，去除脓痂及松脱睫毛，使毛囊中的脓液引流，局 部使用抗菌药滴眼液和眼膏。故答案选 A、B、C、 E。 二、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．多形核白细胞 B．淋巴细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．巨噬细胞 E．浆细胞【score:4 分】 (1).病毒性结膜炎的细胞学特点是以何种类型细胞为 主【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).过敏性结膜炎的分泌物涂片细胞类型是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相 同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒性 结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。衣原体 结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。过敏性 结膜炎活检标本中见嗜酸性和嗜碱性粒细胞，沙眼滤 泡破裂后，结膜分泌物涂片和刮片可检出浆细胞阳 性。因此上述两问答案分别选 B、C。 A．上睑结膜出现滤泡，轻微上皮下角膜混浊、弥漫 点状角膜炎和上方细小角膜血管翳 B．上睑结膜乳头 与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳 C．上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅 留少许活动病变 D．乳头增生，滤泡模糊。可以见到 滤泡坏死和出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润， 瘢痕不明显 E．上睑结膜活动性病变完全消失，代之 以瘢痕，无传染性【score:4 分】 (1).属于沙眼Ⅱ期的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于沙眼Ⅲ期的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：沙眼是重要的致盲性眼病，为了统一进行 流行病学调查和指导治疗，国际上对沙眼的表征进行 了分期，常用 MacCallan 分期法。我国在 1979 年也 制定了适合我国国情的分期方法，Ⅱ期即退行期，上 睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许 活动病变。Ⅲ期则表现为上睑结膜活动性病变完全消 失，代之以瘢痕。选项 A 是国际分期的活动期，选项 D 是国际分期的Ⅱb，因此正确答案分别为 C 和 E。 A．虹膜后粘连 B．虹膜前粘连 C．瞳孔闭锁 D．房角 粘连 E．瞳孔膜闭【score:10 分】 (1).纤维膜覆盖整个瞳孔区域是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).虹膜与晶状体前表面黏附在一起是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).虹膜与角膜后表面黏附在一起是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).虹膜与房角区粘连是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).虹膜在 360°范围内与晶状体前表面粘连是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：考点在虹膜与晶状体、角膜和房角粘连的 部位与范围。 三、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.上睑下垂是指向正前方注视时，上睑缘遮盖角膜上 部超过角膜的 【score:2 分】 【A】1／6 【B】1／5 【此项为本题正确答案】 【C】1／4 【D】1／3 【E】1／7 本题思路：该题是基础理论记忆题。根据上睑下垂的 定义：在向正前方注视时，上睑缘遮盖角膜上部超过 角膜的 1／5 即称为上睑下垂。答案选 B。 2.后天性上睑下垂的病因不包括 【score:2 分】 【A】提上睑肌损伤 【B】重症肌无力 【C】动眼神经麻痹 【D】三叉神经受损 【此项为本题正确答案】 【E】交感神经受损 本题思路：该题是基础理论记忆题。后天性上睑下垂 的病因包括：动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神 经损伤、重症肌无力、机械性开睑运动障碍等。而三 叉神经主要司眼部的感觉，其损伤并不会造成眼睑下 垂。答案选 D。 3.关于急性泪腺炎的临床特点，描述不正确的是 【score:2 分】 【A】单侧起病，泪腺区疼痛 【B】上睑呈 S 形弯曲，皮肤红肿，上睑下垂 【C】耳前淋巴结肿大 【D】局部炎症，极少出现发热，体温升高 【此 项为本题正确答案】 【E】CT 示泪腺扩大，边缘不规则 本题思路：急性泪腺炎一般单侧急性起病，泪腺部疼 痛，有流泪或脓性分泌物。上睑呈 S 形弯曲，皮肤红 肿，上睑下垂，眼球向下、内侧移位，耳前淋巴结肿 大，并常出现体温升高、头痛等不适表现。CT 示泪 腺扩大，边缘不规则。答案选 D。 4.泪囊鼻腔吻合术术前行泪囊碘油造影检查的目的是 【score:2 分】 【A】增加医院收入 【B】排除急性泪囊炎可能 【C】排除泪囊肿瘤可能 【D】明确泪囊形态大小，排除手术禁忌证 【此 项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：该题是基础理论记忆题。泪囊鼻腔吻合术 的禁忌证之一是泪囊明显萎缩，因此一般需要在术前 行泪囊碘油造影检查，以明确泪囊大小、位置及形 态。答案选 D。 5.下面损伤不会引起角膜缘干细胞缺乏的是 【score:2 分】 【A】Stevens-Johnson 综合征 【B】多次角膜缘手术 【C】角膜接触镜所致角膜病变 【D】沙眼 【E】大泡性角膜病变 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。Stevens- Johnson 综合征、角膜缘多次手术或冷凝、角膜接触 镜所致角膜病变及严重的微生物感染，因此答案为 E。 6.泡性结膜炎反复发作后，向角膜侵犯形成的病变为 【score:2 分】 【A】翼状胬肉 【B】角膜带状变性 【C】束状角膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】角结膜鳞癌 【E】角膜上皮原位癌 本题思路：初次泡性结膜炎症状消退后，遇有活动性 睑缘炎、急性细菌性结膜炎和营养不良等诱发因素可 复发。反复发作后疱疹可向中央进犯，新生血管也随 之长入，称为束状角膜炎，痊愈后遗留带状薄翳，血 管则逐渐萎缩。因此正确的选项为 C。 7.下述不是单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)特点的是 【score:2 分】 【A】角膜溃疡表现为树枝状、地图状 【B】角膜溃疡表现为“伪足”、“卫星灶”或 “免疫环” 【此项为本题正确答案】 【C】角膜溃疡表面较“干净”分泌物少，可见新 旧不一的多处病灶 【D】容易复发，复发的诱因通常为感冒、发热、 疲劳等 【E】可以出现深达基质深层的溃疡，甚至发生溃 疡穿孔，可伴有明显的前房积脓等虹膜睫状体炎的表 现 本题思路：该题测试考生掌握单纯疱疹病毒性角膜炎 的能力。A 为上皮型 HSK 的表现，E 为基质坏死型 HSK 的表现，C 为反复发作的 HSK 的表现，D 为 HSK 的共同特点，A、C、D、E 均为干扰答案。而 B 是真 菌性角膜炎的表现。 8.不正确佩戴角膜接触镜所引起的并发症中，最严重 的是 【score:2 分】 【A】结膜过敏 【B】角膜上皮点状脱落 【C】角膜新生血管 【D】巨乳头性结膜炎 【E】感染性角膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：角膜接触镜在临床上使用较多，而且接触 镜直接贴附在角膜上，相应的并发症也产生。这些并 发症大多数较轻微，但少数可非常严重，甚至威胁视 力。戴用时间过长、夜间戴用、镜片透氧性差或压迫 过紧是导致感染性角膜炎的危险因素。有研究表明感 染性角膜发率大约为 0．63／10000，而在角膜接触 镜使用人群中发病率为 3．4／10000。最常见者为细 菌性角膜溃疡，也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃 疡。感染性角膜炎是接触镜的严重并发症，应按化脓 性角膜炎的治疗原则给予处理。因此该题选择 E。 9.患者男，36 岁，右眼疼痛、畏光、流泪及视力下 降 1 个月，诊断为“蚕食性角膜溃疡”。颞下方角膜 缘区溃疡形成，范围从角膜时钟位 6 点至 10 点，溃 疡最宽处为 3mm，病变区角膜变薄，约为正常角膜厚 度 1／4，有穿孔危险。目前最适合的治疗方案是 【score:2 分】 【A】局部使用糖皮质激素和免疫抑制剂保守治疗 【B】角膜溃疡病灶清创 【C】全角膜移植 【D】全板层角膜移植 【E】新月形带角膜缘的板层角膜移植 【此项为 本题正确答案】 本题思路：蚕食性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边 缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。确切病因不清，可 能的因素包括外伤、手术或感染(寄生虫、带状疱 疹、梅毒、结核、丙型肝炎等)。病灶局限于周边部 且较为表浅，可行相邻的结膜切除，联合病灶区角巩 膜病灶浅层清除术，可望控制病变。如病变已侵犯瞳 孔区，或溃疡深有穿破危险者，可根据病变范围，采 用新月形、指环形或全板层角膜移植。如角膜已穿 破，可行双板层角膜移植或部分穿透性角膜移植。移 植片均应带有角膜缘(干细胞)组织。术后继续用环孢 素或 FK506，对于预防角膜病变复发有一定疗效。从 此患者目前的病情分析，最适合的手术治疗方案是 E。 10.前房炎性细胞计数(++)是指以 1mm×3mm 范围内有 【score:2 分】 【A】5～10 个细胞 【B】11～20 个细胞 【C】21～30 个细胞 【D】11～30 个细胞 【此项为本题正确答案】 【E】31～50 个细胞 本题思路：基础理论记忆题。 11.患者，中年男性，以右眼单眼视力下降 2 个月前 来就诊。眼科检查右眼主要特点：前房基本无炎症表 现，玻璃体混浊明显，但仍然可以观察眼底，且感觉 右眼部分豹纹状眼底明显，且视盘颜色较淡。应重点 考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】Vogt-小柳原田综合征 【B】Behcet 病 【C】急性视网膜坏死综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】视网膜血管炎(Eales 病) 【E】陈旧性玻璃体积血 本题思路：VKH 多双眼，晚期表现以晚霞状眼底为特 征，Behcet 病慢性，反复发作为特征，视网膜以水 肿、灰暗、污浊为特征。视网膜血管炎以双眼多见， 一般不引起视网膜色素萎缩性改变，陈旧性玻璃体积 血不能解释视盘变淡。加上明显的玻璃体混浊，符合 急性视网膜坏死综合征，该病可引起视网膜坏死，吸 收形成豹纹状眼底。由于视网膜血管闭塞因而常导致 视盘缺血萎缩变淡。该病有自限性，因此应当是考虑 的重点。 12.最常见的白内障是 【score:2 分】 【A】老年性 【此项为本题正确答案】 【B】先天性 【C】外伤性 【D】并发性 【E】代谢性 本题思路：老年性白内障多见于 50 岁以上的中老年 人，随年龄增加其发病率升高，随着人口增加和老龄 化，其发生率位于各种白内障的首位。 13.患儿 6 个月，家长发现双眼“发白光”，检查发 现双眼晶状体全白混浊，首选治疗方案 【score:2 分】 【A】尽快行白内障抽吸手术 【B】尽快行白内障抽吸联合人工晶状体植入手术 【C】选择白内障抽吸手术，术后先佩戴眼镜矫 正，2 岁左右再植入人工晶状体 【此项为本题正确 答案】 【D】等患儿 2 岁后再做白内障抽吸联合人工晶状 体植入手术 【E】先做一只眼白内障抽吸手术 本题思路：患儿先天性白内障，如果全白混浊，对视 力影响大，应尽早手术。对于婴幼儿植入人工晶状体 时机，目前主张 2 岁左右。 14.高眼压症发展为青光眼的比例是 【score:2 分】 【A】＜5％ 【B】5％～10％ 【此项为本题正确答案】 【C】109／6～15％ 【D】15％～20％ 【E】20％～25％ 本题思路：长期随访约 5％～10％的高眼压症患者最 终发展为开角型青光眼。 15.患者男，50 岁，左眼视力下降半年。Vod1．0， Tod25mmHg，Vos0．3，Tos35mmHg。右眼无充血，角 膜透明，前房轴深 4C．T．，房水清，晶状体透明， C／D0．6；左眼无充血，角膜透明，前房轴深 4C．T．，房水清，晶状体透明，C／D0．9。中心视 野：右眼旁中心暗点，左眼管状视野。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】慢性闭角型青光眼 【B】糖皮质激素性青光眼 【C】先天性青光眼 【D】原发性开角型青光眼 【此项为本题正确答 案】 【E】正常眼压性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为 50 岁男 性，双眼眼压升高，前房深，眼底 C／D 增大，伴有 青光眼视野改变，应诊断为原发性开角型青光眼。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患儿女，3 个月。家长发现其出生后左眼溢泪，无分 泌物。检查发现左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部 由另一泪点反流，不伴分泌物，无吞咽动作，余未见 异常。【score:4 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】泪总管阻塞 【B】鼻泪管阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】鼻泪管狭窄 【D】慢性泪囊炎 【E】泪小管阻塞 本题思路： (2).下面治疗方法中不正确的是【score:2 分】 【A】尽快手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】用手指挤压泪囊区 【C】点抗生素眼液 【D】半岁后可行泪道探通术 【E】应坚持按摩泪囊区数周 本题思路：该题是临床综合分析题。题干所提供的信 息，3 个月患儿，自出生后即出现溢泪，泪道冲洗液 全部由另一泪点反流，不伴分泌物。根据所学知识， 先天性鼻泪管阻塞的可能性最大。一般采取局部按摩 和点抗生素滴眼液处理，部分患儿可自愈，若无效， 可在半岁以后行泪道探通术。 患者女，58 岁，右眼视力下降 3 个月，伴眼痛 3 天。Vod HM／10cm，Tod38mmlHg，Vos1．0， Tos12mmHg，右眼混合充血，角膜透明，前房轴深 3．5C．T．，房水(－)，瞳孔 6mm×6mm，色素外 翻，虹膜面见新生血管，晶状体混浊，视盘轻度水 肿，视网膜广泛火焰状出血，黄斑区水肿。左眼无充 血，角膜透明，前房轴深 3．5C．T．，房水(－)， 晶状体轻度混浊，眼底正常。【score:6 分】 (1).患者眼压升高最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性急性闭角型青光眼 【B】原发性慢性闭角型青光眼 【C】新生血管性青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】晶状体膨胀继发青光眼 【E】青光眼一睫状体炎综合征 本题思路： (2).患者用药眼压控制不良，行小梁切除术。术后 3 天右眼拆除可调整缝线后眼压升高。Tod32mmHg，右 眼滤过泡轻度隆起，角膜透明，前房轴深 1．5C．T．，中部至周边部前房消失。眼部 B 超未发 现异常。诊断考虑【score:2 分】 【A】抗青光眼术后滤过泡渗漏 【B】脉络膜出血 【C】脉络膜脱离 【D】恶性青光眼 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (3).患者可选用下列药物治疗，除了【score:2 分】 【A】1％阿托品滴眼液 3 次／日，夜间加用阿托品 眼膏 【B】溴莫尼定滴眼液降眼压 【C】1％毛果芸香碱滴眼液降眼压 【此项为本题 正确答案】 【D】20％甘露醇注射剂脱水、浓缩玻璃体 【E】局部及全身应用糖皮质激素抗炎治疗 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目。根据提供的信息，患者为老年女性，右眼视力下 降 3 个月，伴眼痛 3 天。患眼眼底为中央静脉阻塞改 变，双眼前房浅，患眼虹膜面有新生血管，提示为新 生血管性青光眼。新生血管性青光眼因睫状体炎症、 水肿，小梁切除术后易发生恶性青光眼，临床表现为 高眼压和浅前房，治疗原则为局部及全身抗炎、麻痹 睫状肌，降眼压以及甘露醇脱水、浓缩玻璃体。使用 1％毛果芸香碱可引起睫状体痉挛收缩，前房更浅， 因而在恶性青光眼禁用。