【医学考试】消化内科主治医师相关专业知识-试卷20 22页

消化内科主治医师相关专业知识-试卷 20 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.结核性腹膜炎最严重的并发症为 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肠粘连 【D】肠套叠 【E】肠扭转 本题思路： 2.下述慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是 【score:2 分】 【A】缺血性肠炎 【B】溃疡性结肠炎 【C】憩室炎 【D】肠结核 【此项为本题正确答案】 【E】Crohn 病 本题思路： 3.肠结核的最好发部位是 【score:2 分】 【A】空肠 【B】升结肠 【C】回盲部 【此项为本题正确答案】 【D】横结肠 【E】降结肠 本题思路：肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为 升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。 4.对于增生型肠结核，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】可有低热 【B】可有腹绞痛 【C】可触及腹部肿块 【D】多有腹泻，黏液稀便 【此项为本题正确答 案】 【E】多不伴有活动性肺结核 本题思路： 5.对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是 【score:2 分】 【A】大便及痰液都找到抗酸杆菌 【B】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】X 线造影 【D】PPD 试验 【E】胸片发现胸部钙化点 本题思路：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接 观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝 杆菌具有确诊意义。 6.符合结核性腹膜炎腹水特点的是 【score:2 分】 【A】SAAG＞11g／L 【B】白细胞计数不超过 500×10 6 ／L，且以淋巴 细胞为主 【C】腹水比重超不超过 1．018 【D】蛋白质含量大于 30g／L 【此项为本题正确 答案】 【E】结核分枝杆菌培养大多阳性 本题思路：结核性腹水为渗出液。 7.结核性腹膜炎腹腔肿块的特点，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肿块多见于粘连型及干酪型 【B】肿块多由大网膜、粘连肠曲及干酪样淋巴结 组成 【C】肿块多在脐周或右下腹 【D】肿块表面不平，呈结节状 【E】肿块多数可推动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方 法是 【score:2 分】 【A】腹水涂片法 【B】腹水浓缩涂片法 【C】细菌培养法 【D】动物接种法 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核 分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可 达 50％以上，但时间较长。 9.一肠结核病人，出现右下腹阵发性绞痛伴腹胀、肠 鸣音亢进，并可见肠蠕动波，该病人不宜做下列哪项 检查 【score:2 分】 【A】X 线胃肠钡餐 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡灌肠 【C】腹部平片 【D】大便常规 【E】以上都不是 本题思路：患者肠结核并发肠梗阻，若行钡餐检查， 钡剂不能排出，会加重肠梗阻症状。 10.下述结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属 于血行播散 【score:2 分】 【A】粟粒性肺结核 【B】睾丸结核 【C】骨结核 【D】关节结核 【E】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：17，score:34 分) 11.女性，27 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半 年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全 腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 移动浊音(+)。腹水白细胞 450×10 6 ／L，多核细胞 8％，单核细胞 92％，腹水总蛋白 55g／L，白蛋白 43g／L(血白蛋白 45g／L)，腺苷脱氨酶 75／L。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】自发性细菌性腹膜炎 【C】继发性腹膜炎 【D】肝硬化腹水 【E】巨大卵巢囊肿 本题思路：本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的 症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案 鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：①青壮年患者， 有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②发热原 因不明 2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和／或腹部 肿块、腹部压痛或／和腹壁柔韧感；③腹水为渗出液 性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性 细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压 痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础 上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔 或盆腔内的原发病灶。 12.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正 确 【score:2 分】 【A】适当休息，增加营养 【B】联合使用抗结核药物 【C】治疗初期应加用肾上腺皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【D】无严重并发症，一般不必手术 【E】对粘连型或干酪型病例，应适当延长抗结核 的疗程 本题思路：结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药 物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治 疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足 量、规则、全程用药。对粘连型或干酪型病例，由于 大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病 变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适 当延长抗结核的疗程，故备选答案 ABDE 均正确，而 在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩 散，因而是不对的。 13.女性，42 岁。腹部膨隆 2个月余就诊。时有脐周 剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解。体检腹水征 (+)，遂做腹腔穿刺腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶 (ADA)75U。下列哪项检查不宜进行 【score:2 分】 【A】胃肠钡餐造影 【此项为本题正确答案】 【B】钡剂灌肠检查 【C】直肠指检 【D】妇科检查 【E】腹腔镜检查 本题思路：脐周剧痛伴肠鸣活跃，排气后自行缓解， 提示可能存在不全梗阻，因此，胃肠钡餐应慎重。 14.男性，36 岁。腹泻便秘交替近半年就诊。X 线胃 肠钡餐造影示回盲部钡影跳跃征(Stierlin’ ssign)，有关本例肠结核的讨论下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】最可能的诊断是溃疡型肠结核 【B】最容易混淆的疾病是克罗恩病 【C】腹泻便秘交替并非本病的特征性表现 【D】肠出血较多见 【此项为本题正确答案】 【E】偶有急性肠穿孔 本题思路：肠出血较少见。 15.女性，27 岁。因腹痛、腹泻便秘交替 3个月就 诊。门诊行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有钡影跳 跃征象，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】肠伤寒 【E】回盲部肿瘤 本题思路：回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性 肠结核的 X 线下表现。 16.女性，50 岁。因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病 史，诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往 有肺结核病史。体检：脐周可扪及 6cm×10cm 包块， 表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包裹性 积液。为明确诊断应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】胸部 X线摄片 【B】胃肠钡餐检查 【C】胃镜检查 【D】纤维结肠镜检查 【E】B 型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及 找病理细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。 17.男性，43 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重 感 2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全 腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗 出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 5～8个／HP， 白细胞 2～4 个／HP。为明确诊断，应首选下列哪项 检查 【score:2 分】 【A】胃肠钡餐检查 【B】钡剂灌肠 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】粪便细菌培养 【E】癌胚抗原(CEA)测定 本题思路：患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液， 应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞 较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病 变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、 快速、简便的方法，应作首选。 18.女性，34 岁。因发热伴腹部隐痛 1 个月入院。既 往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及 反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡餐摄片示回盲部有钡 影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】结核性腹膜炎 【C】肠结核合并结核性腹膜炎 【此项为本题正 确答案】 【D】自发性腹膜炎 【E】盆腔结核伴结核性腹膜炎 本题思路： 19.女性，28 岁。腹泻 2 个月余就诊。每日大便 3～4 次，无黏液及脓血。体检：右下腹可扪及边缘模糊之 包块，并有轻度压痛，临床诊断为肠结核，与此病最 易混淆的疾病是 【score:2 分】 【A】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠易激综合征 【D】细菌性痢疾 【E】阿米巴痢疾 本题思路：腹部出现包块应与克罗恩病鉴别。 20.男性，40 岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入院。 经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近 2 日便 秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及蠕动 波，肠鸣音亢进。腹部 X 线平片见多个阶梯状液平， 持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是 【score:2 分】 【A】加大抗结核药物剂量 【B】加用肾上腺皮质激素 【C】继续胃肠减压 【D】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【E】肛管排气 本题思路：患者并发完全性肠梗阻或不完全肠梗阻内 科治疗未见好转者考虑手术治疗。 21.女性，28 岁。发热、盗汗半年就诊。近日腹胀明 显，体检：心肺无异常，腹壁柔韧感，肝脾未扪及， 腹水征(+)。腹水检查：草黄色，比重 1．02，蛋白 定量 30g／L，白细胞 600×10 6 ／L，以单核细胞为 主，病理细胞未找到，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化伴自发性腹膜炎 【B】腹膜转移癌 【C】B1add 一 Chiari 综合征 【D】腹膜间皮瘤 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.女性，36 岁。腹痛、发热 1 个月余就诊。常有腹 泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压 痛，未扪及包块，X 线钡餐检查见盲肠缩短，回盲部 有钡影跳跃征，最恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】柳氮磺吡啶(SASP) 【C】甲硝唑 【D】异烟肼加利福平 【此项为本题正确答案】 【E】诺氟沙星加呋喃唑酮 本题思路：钡灌肠结合病史提示为肠结核，故予抗结 核治疗。 23.患者男性，43 岁，食欲下降，腹胀，消瘦 2 个 月，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性，红细胞沉降率 50mm／h，具有确诊及临床意义的检查是 【score:2 分】 【A】PPD 试验 【B】腹水沉渣涂片找抗酸杆菌 【C】腹水动物接种 【D】胃肠钡餐检查发现肠粘连、肠结核 【E】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔镜检查对诊断困难者具有确诊价值， 一般适用于具有游离腹水患者，可窥见腹膜网膜内脏 表面有散在的或聚集的灰白色结节，浆膜失去光泽， 呈混浊粗糙。 24.女性，23 岁。发热、腹泻便秘交替 8 个月住院。 发热以下午及傍晚为重，体温可达 38．5℃，夜间盗 汗，食欲不振，常有腹泻便秘交替。体检：消瘦，右 下腹部轻度压痛。粪便镜检白细胞 0～3 个／HP，细 菌培养 3 次均阴性，为明确诊断下列哪项检查最重要 【score:2 分】 【A】胸部 X线摄片 【B】纤维胃镜检查 【C】胃肠钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【D】旧结核菌素试验 【E】红细胞沉降率测定 本题思路： 25.女性，40 岁。确诊肠结核半年。下述处理方案， 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】适当休息，增加营养 【B】抗结核药物应联合用药，疗程要足 【C】无严重并发症，一般不必手术 【D】治疗初期应加用肾上腺皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【E】如需手术(如肠梗阻)，术后也应继续抗结核 治疗 本题思路：治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使 病灶扩散，因而是不对的。 26.女性，35 岁。发热盗汗 1个月，近日腹胀明显就 诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移 动性浊音(+)。有关本病例的议论，下述哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】最可能的诊断是结核性腹膜炎 【B】腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断 【C】腹壁柔韧感为本病所特有 【D】有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时 可加用肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】有并发症时可行手术治疗 本题思路： 27.男性，48 岁。腹胀 1 个月余就诊。体检：腹壁柔 韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+)，腹水检 查为渗出液。腺苷脱氨酶 67U。下列哪项处理是错误 的 【score:2 分】 【A】口服异烟肼及乙胺丁醇 【B】X 线胸部摄片 【C】X 线胃肠钡餐检查 【D】腹腔内注射顺氯氨铂 【此项为本题正确答 案】 【E】腹水浓缩找病理细胞 本题思路：结核性腹膜炎患者腹腔注射化疗药物是错 误的。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，36 岁。发热盗汗，腹泻便秘交替 2个月就 诊。体检：腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包 块，粪检无特殊。【score:6 分】 (1).为明确诊断应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】粪便涂片找抗酸菌 【B】旧结核菌素试验 【C】X 线胃肠钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【D】纤维结肠镜检查 【E】X 线腹部平片 本题思路： (2).胃肠钡餐检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑下 列何诊断【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路： (3).若胃肠钡餐检查回盲部有线样征，应考虑何诊断 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路： 女性，35 岁。发热、盗汗 20余天就诊。体温在 38℃ 左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛 及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)，血白细 胞 7．2×10 9 ／L，中性粒细胞 0．75(75％)，淋巴 细胞 0．25(25％)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脏器穿孔 【B】自发性腹膜炎 【C】肝硬化腹水 【D】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜癌病 本题思路： (2).为明确诊断应首选何种检查【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】胃肠钡餐造影 【C】钡剂灌肠检查 【D】腹水检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B型超声波检查 本题思路： (3).若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简 便而有价值【score:2 分】 【A】腹水鲎试验 【B】腹水浓缩涂片找致病菌 【C】腹水结核杆菌培养 【D】腹水腺苷脱氨酶测定 【此项为本题正确答 案】 【E】抗生素治疗试验 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，23 岁，发热、盗汗、消瘦、腹胀 3个月入 院，腹部有移动性浊音，疑为渗出性结核。 【score:10 分】 (1).首选的检查是【score:2 分】 【A】腹水常规检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹水培养结核菌 【C】腹水动物接种 【D】腹腔镜检查 【E】腹膜活检 本题思路： (2).下列检查对确诊最有意义的是【score:2 分】 【A】血常规 【B】红细胞沉降率 【C】粪便检查 【D】腹部 X线 【E】腹腔镜+腹膜活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于该患者目前最重要的治疗方法是【score:2 分】 【A】手术清除病灶 【B】大量抽腹水 【C】卧床休息，加强营养 【D】正规全身抗痨加局部抗痨 【此项为本题正 确答案】 【E】腹腔内注入糖皮质激素 本题思路： (4).正规抗痨治疗 2 周腹水消退效果不佳，拟加用糖 皮质激素。下列有关结核性腹膜炎使用糖皮质激素的 叙述不正确的是【score:2 分】 【A】可减轻全身中毒症状 【B】减少渗出和促进腹水吸收 【C】防止或减轻腹腔粘连 【D】宜短期应用 【E】应用激素时可减少抗痨药物的种类和用 量 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者突然出现腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹 部可见肠型及蠕动波，最可能的情况是【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎合并肠穿孔 【B】结核性腹膜炎合并肠梗阻 【此项为本题正 确答案】 【C】合并肝结核 【D】合并肠瘘 【E】以上都不是 本题思路：