全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷3 19页

全科医学主治医师专业实践能力【心血管系统疾病】 模拟试卷 3 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服 用小剂量阿司匹林，其治疗作用为 【score:2 分】 【A】降低血脂 【B】降低心肌耗氧 【C】抑制血小板聚集 【此项为本题正确答案】 【D】消炎止痛 【E】以上都不对 本题思路： 2.病人 88 岁，家庭妇女，以发热，咳痰一周突发心 悸，呼吸困难 2 小时入院。既往有高血压，冠心病 史。脑出血史一年，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床。 入院诊断，冠心病，急性左心衰，肺部感染。对症治 疗后一度好转。次日呼吸困难再度加重，昏睡，血压 10．6／8kPa(80／60mmHg)，心率 124 次／分，右肺 呼吸音低，双肺底湿啰音，血气示：pH 7．210，HCO 3 - 13mmol／L，PO 2 46mmHg(吸氧状态下)，PCO 2 40mmHg。肺大片状实变影，考虑感染可能性大，心脏 呈主动脉型，向左下明显扩大。患者少尿，对此患者 合理的处理应为 【score:2 分】 【A】患者脑死亡之前不惜一切代价进行抢救 【B】积极控制肺部感染，这是逆转患者病情的关 键所在 【C】为减轻患者痛苦及家庭经济负担，征得家属 同意，仅采用一般性支持治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，纠正 I 型 呼衰 【E】告诉患者家属抢救无望，建议家属考虑转院 或出院 本题思路： 3.关于心绞痛，下述哪项是恰当的 【score:2 分】 【A】疼痛持续时间 30 分钟以上 【B】疼痛部位在心前区 【C】针刺样疼痛部位不固定 【D】疼痛经常在劳累之后发生 【E】胸骨后疼痛，界限不清楚 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 4.女性，52 岁，心绞痛 2 年，半小时前因情绪激动 再次出现胸痛，休息和含化硝酸甘油均不能缓解入 院，为了进一步明确诊断，以下哪些检查作为首选 【score:2 分】 【A】平静心电图 【此项为本题正确答案】 【B】超声心电图 【C】24 小时动态心电图 【D】心脏 X 线检查 【E】放射性核素检查 本题思路： 5.女性，25 岁，既往曾因活动时心悸、气短，诊断 为风心病，二尖瓣狭窄。近 5 日出现夜间阵发性呼吸 困难。住院后服用利尿剂和扩血管药物后，未再发 作，体检发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，其呼 吸困难改善的最可能原因是 【score:2 分】 【A】左心功能不全加重 【B】在左心功能不全的基础上并发了心包积液 【C】经合理治疗，左心功能被纠正 【D】左心功能不全的基础上发生了右心功能不 全 【此项为本题正确答案】 【E】右心功能不全代替了左心功能不全 本题思路： 6.女性，55 岁，心悸、气短多年，近日症状加重， 不能平卧，视力明显下降。体检心率 108 次／分，眼 底检查提示视盘水肿，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风心病 【B】先心病 【C】高心病 【此项为本题正确答案】 【D】冠心病 【E】心内膜炎 本题思路： 7.男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门 诊。医生怀疑心脏压塞。协助诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】心界扩大 【B】颈静脉怒张 【C】心动过速 【D】深呼气后测血压 【E】深吸气后测血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.男性，36 岁，阵发性心前区闷痛一年，曾有活动 后晕厥史来诊。体检：胸骨左缘下段可闻及 3／6 级 收缩期喷射性杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 同导联 Q 波 ＞1／4R 波。时间＜0．04 秒，最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】左心导管检查 【C】左心室造影 【D】心电图 【E】心音图 本题思路： 9.女性，42 岁，因间断心悸气短，伴水肿少尿入 院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以 下列哪项辅助检查最为重要 【score:2 分】 【A】核素心肌显像 【B】心脏三位相 X 线摄片 【C】超声心动图检查 【此项为本题正确答案】 【D】心电图检查 【E】右心导管检查 本题思路： 10.女性，34 岁，因发热、胸闷、喘憋 3 天来急诊， 测血压 12．8／10．1kPa(96／76mmHg)，颈静脉怒 张，心界扩大，肝脏肋下 4cm，超声心动图示心包中 等量积液，此时最主要的处理是 【score:2 分】 【A】洋地黄制剂 【B】抗结核药物 【C】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】利尿剂 【E】心导管检查 本题思路： 11.男性，25 岁，因高热一周入院。确诊先天性心脏 病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史， 体检眼结膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛， 尿常规：少量蛋白。以上病史最可能见于 【score:2 分】 【A】斑疹伤寒 【B】上呼吸道感染 【C】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】艾滋病(AIDS) 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 12.男性，62 岁，因胸部剧烈疼痛一小时来门诊，体 检：血压 13．3／9．1kPa(104／70mmHg)，心率 92 次／分，律齐，无病理性杂音，双肺无啰音。心电 图：V 1 ～V 4 ST 段抬高 0．4～0．6mV。导致上述疾 病的最常见发病机制是 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉进行性狭窄 【C】冠状动脉栓塞 【D】左室负荷过重，导致冠状动脉明显供血不足 【E】冠状动脉内血栓形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.教师，56 岁，因发作性左胸疼痛 3 年住院，ECG 有时出现 V 4 ～V 5 ST 段下移和 T 波倒置，患者曾有 胆囊炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断 【score:2 分】 【A】24 小时动态心电图 【B】SPECT 心肌断层 【C】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】活动平板试验 【E】心脏多普勒超声检查 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、下肢 水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动 弱，心尖部有 S 3 ，S 4 及Ⅱ级收缩期杂音，双肺底 闻及小水泡音，下肢水肿Ⅱ度，临床拟诊扩张型心肌 病。【score:4 分】 (1).超声心动图应示【score:2 分】 【A】“城垛样”图形 【B】室间隔非对称性肥厚 【C】心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫 性搏动减弱 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣上有团块回声 【E】左室前壁局部心缘突出 本题思路： (2).入院后两天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最 可能为【score:2 分】 【A】心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞 【此项为 本题正确答案】 【B】脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下隙出血 【E】脑血管痉挛 本题思路： 男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪 激动时易发，既往身体健康。体检：血压 17．3／ 10．6kPa (130／80mmHg)。常规心电图示：大致正 常。【score:6 分】 (1).以下病史哪一项最重要【score:2 分】 【A】胸壁外伤史 【B】家族中高血压史 【C】吸烟史 【此项为本题正确答案】 【D】发热，关节痛史 【E】咳嗽，咯血史 本题思路： (2).体格检查最可能发现的是【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】肺底水疱者 【C】心脏杂音 【D】心律失常 【E】心肺无异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下一步首选哪一项辅助检查【score:2 分】 【A】心电向量 【B】胸部 X 线 【C】血脂测定 【D】心脏负荷试验 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路： 女性，26 岁，售货员，经常头晕 3 个月，左上肢易 乏力，发麻。门诊检查：右上肢血压 25．3／ 13．3kPa (190／100mmHg)，左上肢 13．3／ 6．7kPa(100／50mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂音。 局部血管触痛，中上腹及背部闻及血管性杂音。 【score:6 分】 (1).下述何项检查对明确诊断最有帮助【score:2 分】 【A】24 小时动态血压监测 【B】血尿肌酐及肌酐清除率 【C】血肾上腺素，去甲肾上腺素水平 【D】X 线血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】酚妥拉明试验 本题思路： (2).多次复查血压，右上肢舒张压＞ 13．3kPa(100mmHg)，常伴心悸，心率陕，既往有糖 尿病史，决定选用降压药，从病理生理看，下述何种 不应选用【score:2 分】 【A】硝苯地平(钙拮抗剂) 【此项为本题正确答 案】 【B】氯噻嗪(利尿药) 【C】卡托普利(ACE 抑制剂) 【D】美托洛尔(β受体阻滞剂) 【E】哌唑嗪(α受体阻滞剂) 本题思路： (3).住院期间泼尼松治疗 30mg／d，4 周后血沉由 70mm／h 逐渐减至 20mm／h，药物剂量也渐减至 15mg ／d，拟出院，以后的治疗应该【score:2 分】 【A】症状缓解即可停用 【B】间隔 3 个月用一疗程激素 【C】用最小维持量，坚持至少一年 【此项为本 题正确答案】 【D】有症状时用 【E】换用其他制剂如地塞米松 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．恶性高血压 B．高血压病 3 级 C．高血压病 2 级 D．高血压危象 E．高血压病 1 级【score:4 分】 (1).男，50 岁，确诊高血压病史 4 年，BP 21．3／ 13kPa (160／100mnHg)。心电图示：心电轴左偏，R V5 +S V1 =6．0mV，眼底检查：眼底动脉硬化，尿蛋白 (+)，血肌酐 133μmmol／L(1．5mg／dl)，可从事中 度体力劳动。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，25 岁，高血压 2 年，血压 25．3／ 14．7kPa(190／110mmHg)。体检、心电图、尿常规均 正常，眼底检查视网膜动脉变细。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．急性心包炎 B．风湿性心脏病 C．扩张型心肌病 D．高血压性心脏病 E．肥厚型心肌病【score:6 分】 (1).女性，40 岁，发热，胸痛，气短 6 天入院。体 检：颈静脉怒张，心界明显扩大，律齐，心率 124 次 ／分，未闻及杂音，肝肋下 3 横指，脾未及，双下肢 水肿，心电图示：低电压，广泛性 T 波低平，ST 段 弓背向下抬高，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，40 岁，因心悸、气短 2 月余，加重 5 天 入院，查体：血压 17．3／9kPa(130／68mmHg)，左 肺底闻及小水泡音，心界明显扩大，心率 120 次／ 分，律不齐，可闻及舒张期奔马律，心尖区可闻及 3 ／6 级 SM，较柔和，肝肋下 4 横指，双下肢水肿，心 电图示“低电压，房颤”，入院后经治疗，病情缓 解，但心尖部杂音变响，并可闻及 DM。最可能的诊 断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，41 岁，因心悸，气短 8 个月，进行性加 重月余入院，体检：血压 17．3／8．0kPa(130／ 60mmHg)，颈静脉怒张，心界明显扩大。心率 100 次 ／分，律不齐，心尖区可闻及 SM，向腋下传导，肺 动脉瓣区 SM4／6 级，P2 亢进，肝肋下 3 横指，脾未 及，双下肢水肿，心电图示房颤，心肌供血不足，入 院后经治疗，病情缓解，肺动脉瓣区 SM 消失，心尖 区杂音减弱。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 女性患者，65 岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一 年，加重 1 个月。两年前发现情绪紧张时血压升高至 150～160／100～110mmHg，未进行降压治疗。有支气 管哮喘史及高血压病家族史，无糖尿病、冠心病史。 近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP 180／120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无 黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺 不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及于湿啰音。心界无 明显增大，心率 80 次／分，律整，各瓣膜区未闻及 杂音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音(﹣)，肠鸣音正 常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常， 尿蛋白(+)，心脏彩超室间隔轻度增厚。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】肾性高血压 【C】高血压病Ⅲ期极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压病Ⅱ期极高危 【E】急进性高血压 本题思路： (2).高血压分期标准最主要的依据是【score:2 分】 【A】症状的轻重 【B】病程的长短 【C】器官损害及功能代偿程度 【此项为本题正 确答案】 【D】血压增高的速度 【E】以上都不是 本题思路： (3).本病例的诊断依据是【score:2 分】 【A】收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg 【B】尿蛋白(+) 【C】心脏彩超室间隔轻度增厚 【D】年龄 65 岁 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本病例的治疗原则哪一项是错误的【score:2 分】 【A】立即给予药物治疗 【B】小剂量联合治疗，规律服药，定期随访 【C】调整生活方式，适当运动，控制其他危险因 素及相关疾病 【D】治疗目标为血压＜140／90mmHg 【E】先单纯饮食控制和改善生活方式 3 个月，如 血压仍然升高再开始药物治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证【score:2 分】 【A】硝苯地平控释片 【B】依那普利 【C】ARB 【D】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】利尿剂 本题思路：