全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）模拟试卷13 18页

全科医学主治医师专业知识【心血管疾病】模拟试卷 13 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者，症状出现 后的 5 年生存率为 【score:2 分】 【A】50％～60％ 【B】15％～20％ 【C】40％ 【此项为本题正确答案】 【D】＜10％ 【E】＞65％ 本题思路： 2.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前 区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收入院 时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压 痛：ECG V 1 ～V 3 T 波高耸，最初心肌酶学测定 CK ﹣MB 正常，以下哪一项措施最适宜 【score:2 分】 【A】收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学 【此项为 本题正确答案】 【B】请胃肠专家会诊 【C】立即作铊运动试验心肌显像 【D】立即冠脉造影明确诊断 【E】带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊 本题思路： 3.男性，38 岁，肥胖(超重 15％)，吸烟史 3 年(每天 10 支)，血胆固醇水平超正常值 2 倍。预防日后患冠 心病最宜措施是 【score:2 分】 【A】限盐 【B】减肥 【C】戒烟 【D】服小剂量阿司匹林 【E】降低血胆固醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.男性，67 岁，因胆囊炎，胆石症住外科病房，某 日行手术切除胆囊，清除结石，手术顺利，术后进行 消炎，快速补液 4000ml，当天晚上突然呼吸困难， 发绀，无发热。患者原有高血压史 20 余年。外科提 出由内科会诊。查：呼吸困难，发绀，两肺背部满布 湿啰音。最可能诊断 【score:2 分】 【A】术后肺部感染 【B】急性肺水肿，左心功能不全 【此项为本题 正确答案】 【C】肺炎 【D】急性呼吸窘迫综合征 【E】自发性气胸 本题思路： 5.男性，25 岁，发现高血压半年，因头痛，心悸， 气急，多汗伴烦躁来院急诊，诊断为高血压危象。急 诊处理后，血压降至 16．9／11kPa(121／ 82．5mmHg)，嘱患者应 【score:2 分】 【A】随访并根据血压高低间歇用药 【B】血压稳定 2 周后停药观察 【C】继续用药，查明病因 【此项为本题正确答 案】 【D】长期服用降压药 【E】低钠饮食，注意休息，不用药 本题思路： 6.女性，45 岁，因心前区钝痛，伴气短两周来门 诊。体检：心浊音界向两侧扩大，心音低远。ECG 示 窦性心动过速，低电压，广泛 T 波低平，疑诊急性心 包炎。体检时注意检查下列哪项体征更支持诊断 【score:2 分】 【A】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】端坐呼吸 【D】肝大伴双下肢明显水肿 【E】心尖搏动在心浊音界内侧 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.女性，45 岁，因高血压 2 年来门诊。体检： BP22．6／13．3kPa(170／100mmHg)，心肺无异常。 问病史时注意下列哪一项有助于诊断高血压病 【score:2 分】 【A】服避孕药史 【B】内分泌病史 【C】家族史 【此项为本题正确答案】 【D】肾病史 【E】妊娠高血压综合征史 本题思路： 8.下述哪种情况易引起房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【B】心包积液 【C】预激综合征 【D】肥厚型心肌病 【E】心肌炎 本题思路： 9.高血压合并糖尿病或肾脏病的患者，治疗后立位血 压降至何水平为最佳治疗效果 【score:2 分】 【A】140／85mmHg 以下 【B】130／85mmHg 以下 【此项为本题正确答 案】 【C】140／90mmHg 以下 【D】130／90mmHg 以下 【E】140／95mmHg 以下 本题思路： 10.男性，40 岁，血压 200／120mmHg。双下肢水肿， 少尿伴心悸。X 线示左心室扩大。血生化 BUN12．3mmol／L．Cr 240μmol／L，尿 RBC 10～20 个／HP，Pro(+)，降压药应选 【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】普萘洛尔 【C】利血平 【D】ACEI 【此项为本题正确答案】 【E】氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 本题思路： 11.男性，35 岁，夜尿多，乏力。BP 200／ 100mmHg。Na + 142mmol／L，K + 0mmol／L，pH 7．5，尿钾 25mmoL／d，诊断最可能为 【score:2 分】 【A】皮质醇增多症 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【D】大动脉炎 【E】肾动脉狭窄 本题思路： 12.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后 出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进 一步检查为 【score:2 分】 【A】头 CT 【此项为本题正确答案】 【B】颈椎片 【C】脑血流 【D】血钾测定 【E】ECG 本题思路： 13.病人既往高血压 10 余年，未持续治疗，平时血压 180／110mmHg，一天前患者突感心前区压榨样疼痛， 大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压 变化最可能的是 【score:2 分】 【A】血压先升高后下降 【B】血压不变 【C】血压降低 【此项为本题正确答案】 【D】血压升高 【E】血压先下降后升高 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:18 分) 男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次 ／分，听诊心率 35 次／分，每分钟可闻及 4～5 次响 亮的第一心音。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断【score:2 分】 【A】病态窦房结综合征 【B】窦房传导阻滞 【C】二度Ⅱ型传导阻滞 【D】完全性房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】房室分离 本题思路： (2).治疗上应首选【score:2 分】 【A】静注阿托品 【B】静点异丙基肾上腺素 【C】静点氨茶碱 【D】植入心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】植入埋藏式心脏复律除颤器 本题思路： 男性，20 岁，一年来低热伴疲乏无力。心界扩大， 心音低钝遥远。心电图：lI、Ⅲ、aVL、aVF、V 2 ～ V 6 导联 ST 段抬高。【score:4 分】 (1).该疾病的诊断【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】扩张型心肌病 【C】心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路： (2).其可能的病因是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】链球菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】结核菌感染 【D】革兰阴性细菌感染 【E】支原体感染 本题思路： 女性，65 岁，头晕恶心呕吐 1 周来诊，既往史高血 压 2 年。血压右上肢 170／100mmHg，左上肢 160／ 100mmHg，双下肢血压测不清，HR 80 次／分。 【score:4 分】 (1).体检最可能的发现是【score:2 分】 【A】腹部血管杂音 【B】心脏增大 【C】视网膜正常 【D】足背动脉搏动减弱 【此项为本题正确答 案】 【E】肝大 本题思路： (2).哪项检查对该患者的诊断最合适【score:2 分】 【A】血清胆固醇测定 【B】选择性动脉造影 【此项为本题正确答案】 【C】双下肢动脉彩超 【D】MRI 【E】心脏超声多普勒 本题思路： 一青年女性，平日活动后心悸，气短，近日诉症状加 重。行心脏 M 型超声心动图检查示：二尖瓣曲线 EF 斜率减慢，A 峰消失，前叶 M 样双峰曲线转为“城 垛”样曲线，舒张期二尖瓣前后运动同向。 【score:6 分】 (1).下列哪种心音不可闻及【score:2 分】 【A】心尖区隆隆样舒张中晚期杂音 【B】二尖瓣开瓣音 【C】Graham Steell 杂音 【D】第一心音增强 【E】Austin Flint 杂音 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心衰 【B】心肌梗死 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】左房黏液瘤 本题思路： (3).下列何种情况是球囊扩张的适应证【score:2 分】 【A】心功能良好，无心衰表现 【B】二尖瓣开瓣音 【此项为本题正确答案】 【C】患者心功能进行性恶化，药物无效 【D】Austin Flint 杂音 【E】Graham Steell 杂音 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．阿托品静脉滴注 B．利多卡因静脉滴注 C．异丙基 肾上腺素静脉滴注 D．毛花苷 C 静脉注射 E．人工心 脏起搏术【score:6 分】 (1).男性，40 岁，反复发作心悸、气短 2 年，2 小时 前突然症状加重。查体：血压 10．6／8kPa(80／ 60mmHg)，心界向两侧扩大，心尖部闻及 2／6 级 SM，双肺闻及少许湿性啰音。心电图示：P 波无法辨 认，QRS 波正常而规则，室率 176 次／分。选择上述 哪一种治疗最合适【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).男性，67 岁，劳力性胸闷 5 年，1 天来反复发作 心悸、胸闷。查体：血压 14．6／9．3kPa(110／ 70mmHg)，第一心音低钝，心律不齐。心电图示：窦 性心律与短阵宽大畸形 QRS 波交替出现，后者室律 154 次／分，可见 P 波与 QRS 波分离。窦性心律时于 V 3～5 可见 ST 段压低，T 波倒置，首选上述哪一种治 疗方法【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).一名 43 岁男性，因反复头昏，心慌 3 年，近 1 周昏厥 4 次，查体：心率 45 次／分，动态心电图： 窦性心动过缓并见窦性停搏两次，分别为 3．4 秒和 4．6 秒，短阵心房颤动，偶发室性期前收缩。选用 以上哪一种治疗方法最有效【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．150～220 次／分 B．250～350 次／分 C．350～ 600 次／分 D．100～160 次／分 E．250～600 次／分 【score:4 分】 (1).房扑时 F 波频率为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).房颤时 f 波频率为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 女性患者，23 岁，大学生。反复发作性心悸 3 年， 再发 1 小时。患者 3 年前出现阵发性心悸，突然发 作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕 厥和黑嚎等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过 速”，服用胺碘酮治疗。查体：T 36℃，P 180 次／ 分，BP 120／76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心 率 180 次／分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图 为阵发性室上性心动过速，P—R 间期缩短至 0．10 秒，QRS 时限延 0．12 秒，QRS 波群起始部粗钝，与 其余部分形成顿挫的预激波，预激波和 QRS 波群在 V 1 导联均向上。【score:10 分】 (1).本病例的诊断为【score:2 分】 【A】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)A 型预 激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)心脏神 经官能症 【C】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)B 型预 激综合征 【D】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)右束支 传导阻滞 【E】(1)心律失常(室上性心动过速)。(2)甲状腺 功能亢进性心脏病 本题思路： (2).预激综合征常见病因是【score:2 分】 【A】大多数继发于器质性病变 【B】由于正常房室传导系统以外的先天性房室附 加通道(简称旁路)存在 【此项为本题正确答案】 【C】心肌本身病变引起 【D】在成年人中患预激综合征的 60％～70％心脏 是不正常的 【E】心脏电传导过程的异常 本题思路： (3).预激综合征主要的检查手段是【score:2 分】 【A】心脏彩超 【B】心电图 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔试验 【D】胸片 【E】运动平板 本题思路： (4).预激综合征的治疗原则【score:2 分】 【A】预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过 速时，治疗同一般室上性心动过速 【B】伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治 疗：胺碘酮、普罗帕酮、异搏定、升压药、毛花苷 C 等 【C】预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如 出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状 时，应立即施行同步直流电复律 【D】射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治 疗方法 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).典型预激综合征其心电图特点【score:2 分】 【A】P—R 间期缩短至 0．10—0．12 以内 【B】QRS 起始部粗钝，挫折有 delta 波 【C】QRS 波群延长至 0．11 秒以上 【D】P—J 时间正常小于 0．27 秒，可伴有继发性 ST 改变 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：