计划生育主治医师-5 35页

计划生育主治医师-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：7，score:40 分) 患者男性，67 岁，进行性排尿困难伴有尿频尿急，B 型超声提示前列腺 4.3cm×5.0cm×4.7cm 大小，查 PSA 2.1ng/ml。 【score:6 分】 (1).首先考虑的疾病是 A．前列腺癌 B．急性前列腺炎 C．慢性前列腺炎 D．前列腺增生 E．膀胱炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).此病最早出现的症状是 A．排尿困难 B．尿频 C．尿急 D．尿痛 E．排尿不尽感【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗此病起效最快的药物是 A．抗抑郁药 B．α-受体阻滞剂 C．5α-还原酶抑制剂 D．抗胆碱药 E．5-磷酸二脂酶抑制剂【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，78 岁，进行性排尿困难，指肛检查前列 腺Ⅲ度增大，质硬，可触及质硬结节，血 PSA＞ 20ng/ml。 【score:6 分】 (1).首先考虑的疾病是 A．无菌性前列腺炎 B．慢性前列腺炎 C．前列腺增生 D．前列腺癌 E．急性前列腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 前列腺癌可有排尿困难的表现， 质地变硬，可触及结节，PSA 升高。 (2).确诊需要做的检查是 A．直肠指诊 B．直肠 B 型超声 C．MR D．前列腺穿刺活检 E．CT【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] PSA、经直肠 B 型超声，指肛检查 可发现前列腺的异常，但确诊需要穿刺病理学检查。 (3).此病最常见的治疗方案不包括 A．内分泌治疗 B．化疗 C．放射治疗 D．外科手术治疗 E．生物治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，23 岁，发现睾丸增大，质地变硬，伴有 沉重感，无明显压痛，B 型超声提示睾丸增大，内部 回声均匀。 【score:6 分】 (1).首先考虑的疾病是 A．睾丸扭转 B．睾丸炎 C．睾丸鞘膜积液 D．腹股沟疝 E．睾丸肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 睾丸肿瘤好发于青壮年，主要表 现为：睾丸无痛性增大，有沉重感，肿瘤出现出血、 坏死或血管栓塞时，有疼痛伴畏寒发热。 (2).此病最常见的病理类型是 A．精原细胞瘤 B．胚胎细胞癌 C．胚胎瘤 D．绒毛膜癌 E．混合瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如此患者病理回报为精原细胞瘤，后续最佳治疗 方案为 A．化疗 B．放疗 C．化疗+放疗 D．淋巴结清扫 E．定期随访【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 治疗原则采用手术、放疗和化疗 的综合治疗，一旦确定为睾丸肿瘤，均现行根治性睾 丸切除，精原细胞瘤对放疗高度敏感，可配合应用， 也可配合化疗。 患者男性，31 岁，婚后 3 年，性生活正常，因不育 就诊。PE：第二性征正常，阴茎(-)，双侧睾丸 16ml，左侧精索增粗，可扪及扩张静脉，右侧精索正 常，其他检查(-)。 【score:8 分】 (1).初步诊断为 A．双侧精索静脉曲张 B．双侧输精管堵塞 C．双侧睾丸萎缩 D．左侧精索静脉曲张 E．双侧输精管缺如【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).首选的实验室检查为 A．血常规 B．尿常规 C．精液常规 D．睾丸活检 E．内分泌检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者精液检查结果：精液量 4ml，精子密度 12×106/ml，活力 28%，正常形态 30%，此患者属于 A．正常精液 B．少精子症 C．弱精子症 D．少、弱精子症 E．畸形精子症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 正常精液为：精液量≥1.5ml、精 子密度≥15×106、活力≥32%、正常形态精子≥4%、 精子存活率≥58%、pH≥7.2。 (4).首先采取的治疗为 A．药物治疗 B．精索内静脉高位结扎 C．继续观察 D．内分泌治疗 E．辅助生育技术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23 岁女性，近期准备结婚，1 年内无生育要求。 【score:4 分】 (1).最适合该妇女的避孕方法是 A．宫内节育器 B．短效口服避孕药 C．皮下埋植 D．自然避孕法 E．紧急避孕药【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新婚夫妇应选择使用方便，不影 响生育的避孕方法，如短效口服避孕药、男用避孕套 为适宜。 (2).如患者有下列不宜服用短效口服避孕药的情况是 A．月经过多 B．阴道炎 C．宫颈柱状上皮异位 D．血栓性静脉炎 E．子宫内膜异位症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女，27 岁，计划服用短效口服避孕药炔雌醇屈螺酮 (优思明)作为长期避孕的方法。 【score:4 分】 (1).在服药期间的监测随访中出现下列哪些情况下应 考虑停用 A．轻度高血压 B．查体发现乳房肿块不除外恶性 C．D-二聚体：0.4 D．纤维蛋白原：3.2g/L E．超声提示：子宫肌瘤 1cm【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 短效口服避孕药服用期间应定期 随访检查(血压、乳房、妇科、宫颈细胞学、血液系 统)，发现口服避孕药继续服用可能风险大于受益的 情况需立即停药。 (2).有关炔雌醇屈螺酮长期服用带来的非避孕益处错 误的是 A．可治疗经前紧张综合征 B．减少月经量，从而预防缺铁性贫血的发生 C．减少宫颈癌的发生 D．可缓解痛经 E．可降低卵巢癌和子宫内膜癌的发病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 短效口服避孕药通过抑制子宫内 膜生长可以达到减少经量、缓解痛经和经前紧张综合 征的作用，长期服用因对子宫内膜有保护作用从而降 低子宫内膜癌的发病。短效口服避孕药还可能通过抑 制排卵而降低卵巢癌的发病；但与宫颈癌的关系多数 研究认为可增加宫颈癌的发生风险，可能与甾体激素 影响宫颈组织的正常生理过程有关。 女，26 岁，夫妻两地分居，欲选用探亲避孕药避 孕。 【score:6 分】 (1).有关探亲避孕药避孕，下列哪项正确 A．探亲避孕药的服用时间不受经期限制，因此可用 于短期探亲夫妇 B．探亲避孕药以单纯雌激素制剂为主 C．探亲避孕药以抑制排卵为主要避孕机制 D．探亲避孕药的作用机制是使精子灭活 E．探亲避孕药可作为常规避孕药使用【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 探亲避孕药不受月经周期限制， 在周期的任何一天服用均能达到满意避孕效果。以单 纯孕激素制剂为主，避孕机制主要以改变宫颈黏液稠 度和子宫内膜组织形态为主，月经周期早期用药可能 抑制排卵，仅适用于两地分居短期探亲夫妇，不可作 为常规避孕药使用。 (2).如选用炔诺酮探亲片避孕，应在探亲同居的 A．前一天开始服用 B．当天中午服用 C．当晚开始服用 D．次晨服用 E．次日服用【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A4 型题(总题数：8，score:60 分) 女，28 岁，体重 70kg，第一胎顺产后 3 个月，尚在 哺乳中，已排除妊娠。 【score:8 分】 (1).应选择的最适宜避孕措施为 A．安全期避孕 B．性交中断法 C．短效口服避孕药 D．复方甲地孕酮避孕针 E．醋酸甲羟孕酮肌注【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 哺乳期妇女应选用不合雌激素的 激素类药物，醋酸甲羟孕酮(DMPA)为单纯孕激素，可 以选择。安全期避孕和性交中断法均为自然避孕法， 因失败率高不建议采用。 (2).醋酸甲羟孕酮的注射方法是 A．首次周期第 7 天肌注，以后每 1 个月注射 1 次 B．首次周期第 7 天肌注，以后每 3 个月注射 1 次 C．首次周期第 5 天肌注，以后每 1 个月注射 1 次 D．首次周期第 5 天肌注，以后每 2 个月注射 1 次 E．首次周期第 5 天肌注，以后每 3 个月注射 1 次 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).醋酸甲羟孕酮作为避孕药物使用，下列说法错误 的是 A．醋酸甲羟孕酮为单纯孕激素 B．36 岁吸烟妇女不能使用 C．通常每三月肌注一次 D．如发生停经超过 10 周必须立即停药 E．其避孕效果在 99.7%～100%【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 醋酸甲羟孕酮的用法为首次周期 第 5 天肌注，以后每 3 个月注射 1 次，一年仅注射 4 次。逛孕失败率一般小于 0.5%。因单纯孕激素避孕 针比较安全，其绝对禁忌证仅为乳腺癌，35 岁以上 吸烟妇女也可使用。使用后闭经的发生率随用药时间 延长而增高，一般不需做任何处理。 (4).下列不是醋酸甲羟孕酮的副反应的是 A．点滴出血 B．月经血量增多 C．不规则阴道出血 D．体重增加 E．闭经【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 醋酸甲羟孕酮主要副反应为不规 则阴道出血、经量减少和闭经、体重增加等。 28 岁女性，婚后足月产 1 次，因避孕失败行人工流 产术 3 次。平素月经规律，月经过多伴轻度贫血。 【score:6 分】 (1).该妇女宜选择的避孕方法 A．安全期避孕 B．男用避孕套 C．放置左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) D．输卵管结扎 E．放置吉妮【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 曼月乐通过释放左炔诺孕酮抑制 内膜增殖减少经量从而治疗月经过多。 (2).关于左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)的特点，下 列错误的是 A．月经量多者可放置 B．每日向宫腔内释放 20μg 的左炔诺孕酮 C．出血类型的改变是其主要副反应 D．哺乳期可放置 E．有效期 10 年【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 曼月乐是将孕激素左炔诺孕酮置 于高分子材料制成的缓释系统中并载于宫内节育器 中，每日向宫腔内释放 20μg 的左炔诺孕酮。出血类 型的改变是其主要副反应，可发生点滴出血、闭经。 因不合雌激素，可用于哺乳期妇女，有效期 5 年。 (3).左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)的放置步骤错误 的是 A．放置前移动限位器下缘到宫腔深度位置 B．固定住滑块，缓慢推进放置器至定位块距宫颈 1.5～2cm C．拉滑块至标记线处，等候 30 秒，让双臂充分打开 D．缓慢推动放置器，直到定位块接触到宫颈 E．完全拉下滑块，尾丝自动放出【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 放置曼月乐前应移动限位器上缘 到宫腔深度位置。 女性患者，34 岁，4 年前自然分娩史，曾 2 次放置 T 形 IUD，但均自行脱落。现月经干净 1 天，要求避孕 指导。 【score:6 分】 (1).该妇女可以选择的避孕方法 A．左炔诺孕酮 IUD B．TCu 380A IUD C．TCu 220C IUD D．吉妮 IUD E．左炔诺孕酮片(毓婷)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 吉妮 IUD 将尼龙结植入子宫底肌 层内 1cm 处，节育器被固定和悬吊在宫腔内，可以防 止脱落，还可以减少子宫收缩引起的疼痛。 (2).关于吉妮宫内节育器，下列正确的是 A．一种新型宫内节育器，铜的表面积为 380mm2 B．吉妮 IUD 无支架，是将 5 个铜套串联在一根尼龙 丝上 C．每日向宫腔内释放 20μg 的左炔诺孕酮 D．节育器被固定和悬吊在宫腔内，可以防止脱落 E．放器时使用特制的放置器，将尼龙结植入子宫底 内膜层【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 吉妮 IUD 是一种新型宫内节育 器，是将 6 个铜套串联在一根尼龙丝上，上端打一锚 式小结，铜的表面积为 330mm2。放置时使用特制的放 置器，将尼龙结植入子宫底肌层内 1cm 处，可以防止 脱落。 (3).吉妮 IUD 的放置步骤正确的是 A．放置前移动限位器下缘到宫腔深度位置 B．持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中 C．一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫 底肌层刺入 2cm D．松解内芯上的尾丝后，轻轻退出套管，然后退出 内芯 E．在宫颈口外 1cm 处或宫颈外口内剪去多余尾丝 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30 岁女性，顺产后 4 个月，哺乳，现月经复潮，希 望选择阴道避孕环避孕。 【score:6 分】 (1).应告知患者阴道环使用注意事项正确的是 A．阴道环是由雌激素与硅胶混合制成的缓释避孕系 统 B．阴道环在月经干净后 5 天放入阴道，置于阴道后 穹隆处 C．缓释阴道避孕环放入阴道内，可时取时放，简单 方便 D．阴道环内的药物在乳汁中含量极少，因此是哺乳 期妇女的首选避孕法 E．阴道环如变色应立即取出，否则会影响避孕效果 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 阴道环是由孕激素与硅胶混合制 成的缓释避孕系统，孕激素不抑制乳汁分泌，且从乳 汁排出的量微不足道，因此哺乳期妇女可使用。阴道 环在月经第 5 天放入阴道，置于阴道后穹隆处或套在 宫颈上，阴道避孕环放入阴道后，不要随便取出。阴 道环可能变色，但不影响避孕效果。 (2).阴道避孕环属于下列节育措施，正确的是 A．缓释避孕系统 B．工具避孕 C．外用杀精剂 D．屏障避孕 E．绝育【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).阴道避孕环的正确放置方法是 A．月经前放置 B．放入阴道即可，下移至阴道外口也能发挥避孕作 用 C．月经第 5 天放置于阴道深部或套在宫颈上 D．于性交前临时放置于宫颈上，性交后可取出 E．性交如感不适可取出，但 6 小时内需重新放入 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 初次使用者于月经来潮第 5 天， 由医务人员将其放置在阴道最深处(阴道后穹隆)即 可，避孕环一次放入阴道月经期一般不必取出，性交 如感不适可取出，但 3 小时内需重新放入。 女性，35 岁，已生育 2 子，4 年前曾行输卵管绝育 术，因其中一子夭折现希望再次妊娠，拟行输卵管复 通术。 【score:6 分】 (1).如下适宜行输卵管复通术，正确的是 A．两次剖宫产史 B．月经周期 33～35 天 C．丈夫少精症 D．心功能Ⅲ级 E．2 型糖尿病血糖未控【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 输卵管复通术适合双方身体健 康，月经正常者。两次剖宫产史、男性不育、合并严 重内科疾病不适宜妊娠者为禁忌证。 (2).该妇女咨询术后的复通效果，影响效果的因素不 包括 A．已行绝育术的时间 B．年龄 C．绝育术术式 D．吻合后输卵管长度 E．吻合部位【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 复通效果的影响因素不包括绝育 时间长短，BCDE 项均是影响因素。 (3).追问病史既往行输卵管伞端切除绝育术，现拟行 的手术方式为 A．输卵管吻合术 B．输卵管造口术 C．输卵管宫角移植术 D．输卵管再造术 E．输卵管伞端成形术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 输卵管造口术适用于伞端切除绝 育术后，输卵管吻合术适用于输卵管结扎绝育术后， 输卵管宫角移植术适用于输卵管间质部阻塞。 女性，22 岁，新婚，计划 3 年内不生育，月经周期 欠规律，周期为 30～50 天不等，量中，轻度痛经。 【score:10 分】 (1).下属避孕法最适合的是 A．安全期避孕 B．男用避孕套 C．宫内节育器 D．短效口服避孕药 E．皮下埋植避孕【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 新婚且计划较长时间避孕的夫妻 可选择短效口服避孕药，停药后即可恢复排卵，同时 调整月经周期，治疗痛经。 (2).五年后该夫妇已生育一子，暂无生育打算，且足 月产后已行人工流产术 3 次则最适宜的避孕方法为 A．安全期避孕 B．男用避孕套 C．宫内节育器 D．短效口服避孕药 E．皮下埋植避孕【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 已生育一个孩子夫妇可选用短效 口服避孕药或宫内节育器，但该妇女存在痛经，故推 荐短效口服避孕药。 (3).如该妇女采用了某种避孕方法，引起不规则阴道 出血最大可能性的方法为 A．安全期避孕 B．男用避孕套 C．宫内节育器 D．短效口服避孕药 E．皮下埋植避孕【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 皮下埋植避孕最容易引起阴道不 规则出血。 (4).如果该妇女的丈夫为乙型肝炎携带者，则最适宜 的避孕方法为 A．安全期避孕 B．男用避孕套 C．宫内节育器 D．短效口服避孕药 E．皮下埋植避孕【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正确使用男用避孕套可有效预防 性传播疾病感染。 女性，29 岁，常规查体发现子宫颈糜烂样改变，接 触性出血阴性。 【score:9 分】 (1).应考虑哪些情况，除了 A．子宫颈生理性柱状上皮异位 B．慢性子宫颈黏膜炎 C．子宫颈黏膜下肌瘤 D．子宫颈上皮内瘤样病变 E．宫颈癌【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性子宫颈炎、子宫颈的生理性 柱状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈 癌均可呈现子宫颈糜烂样改变。 (2).下一步的诊治流程首选 A．子宫颈分泌物培养 B．子宫颈细胞学检查 C．HPV 检测 D．宫颈锥切术 E．阴道镜检查【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对表现为糜烂样改变者，治疗前 必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。 (3).若子宫颈细胞学检查未发现异常，最佳的处理方 案为 A．定期随访 B．激光治疗 C．微波治疗 D．抗生素治疗 E．干扰素栓治疗【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对表现为糜烂样改变者，若为无 症状的生理性柱状上皮异位无需处理。 女性，26 岁，已婚，人工流产术后 1 周，发热 4 日，右下腹痛 3 日，追问病史有术后性交史。查体： 体温 39℃，血压 90/60mmHg，心率 102 次/分，右下 腹有压痛、反跳痛。妇科检查：阴道有粉红色少量液 体，子宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大，压痛明 显，双附件稍增厚，压痛轻度，白细胞总数 15×109/L，中性 0.85。 【score:9 分】 (1).本例最可能的诊断是 A．急性阑尾炎 B．急性肾盂肾炎 C．急性肠炎 D．急性盆腔炎 E．急性膀胱炎【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 临床表现典型，为流产后急性盆 腔炎。 (2).对治疗最有价值的辅助检查项目是 A．血常规 B．血沉 C．尿常规 D．病原体检查 E．尿妊娠试验【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 查出病原体种类，以便作药敏试 验，选择恰当药物治疗。 (3).紧急处置应首选 A．口服退热止痛片 B．腹部置冰袋 C．少量输新鲜血 D．后穹隆穿刺注药 E．静滴广谱抗生素【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本例为流产感染，静滴广谱抗生 素有效。