内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷2 15页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 2 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 患者女性，2 岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器 样杂音伴震颤。【score:6 分】 (1).应首选的器械检查【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】肝肾 B 超 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】动态血压 【E】心脏核素检查 本题思路： (2).如何治疗【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】抗生素 【C】尽早外科手术 【此项为本题正确答案】 【D】5 岁后外科手术 【E】不处理 本题思路： (3).最可能的诊断【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚性心肌病 【E】扩张性心肌病 本题思路： 患者女性，6 岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全 收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂【score:6 分】 (1).超声心动图最可能的发现【score:2 分】 【A】右室右房肥大 【B】左右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心腔无变化 本题思路： (2).最可能的诊断【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： (3).最佳手术时机【score:2 分】 【A】3 岁前 【B】学龄前 【此项为本题正确答案】 【C】12 岁前 【D】出现右向左分流时 【E】任何年龄段 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：3，score:16 分) A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．肥厚型心肌病 E．扩张型心肌病【score:6 分】 (1).患者男性，5 岁，胸骨左缘第二肋间收缩期杂 音，x 线检查右室右房扩大，最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男性，5 岁，胸骨左缘第二肋间可闻及明显 杂音，超声心动图示左室左房扩大，最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女性，5 岁，胸骨左缘可闻及粗糙收缩期杂 音，X 线检查左右心室肥厚，最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．肺动脉狭窄 E．肥厚型心肌病【score:6 分】 (1).患者女性，2 岁，发现胸骨左缘第二肋间左锁骨 下方连续性机器样杂音伴震颤。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男性，4 岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期 吹风样杂音，第二心音亢进分裂。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女性，8 岁，近 2 年反复发热，胸骨左缘收 缩期杂音，胸部 X 线片肺血增加，心影向左扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．尽早手术 B．学龄前手术 C．6—12 岁手术 D．成人期手术 E．药物治疗【score:4 分】 (1).患者女性，2 岁，无症状，查体发现胸骨左缘第 二肋间有连续性机器样杂音。治疗方法【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男性，4 岁，胸骨左缘第二肋间收缩期杂 音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者男，8 岁，因胸闷、心悸 1 周入院。既往体健。 查体：BP 120／70 mmHg，心率 75 次／分，体瘦，口 唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率 75 次／ 分，律齐，胸骨左缘 3 肋间可闻及Ⅲ／6 级收缩期杂 音。【score:8 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】房缺 【此项为本题正确答案】 【B】PDA 【C】室缺 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉高压 本题思路： (2).该患者该进行哪些辅助检查【score:2 分】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】ECG 【此项为本题正确答案】 【D】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【E】心肌酶 本题思路： (3).根据以上结果，该患者的诊断是【score:2 分】 【A】房缺 【B】PDA 【C】室缺 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉高压 本题思路： (4).根据以上结果，该患者下一步治疗为【score:2 分】 【A】无需治疗 【B】药物保守治疗 【C】介入封堵手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】吸氧 【E】先观察一段时间，待病人长大成人后再考虑 治疗 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 1.1999 年 WHO／ISH 高血压处理指南规定 2 级高血压 是(mmHg) 【score:2 分】 【A】收缩压 130～139 和(或)舒张压 85～89 【B】收缩压 140～149 和(或)舒张压 90～94 【C】收缩压 140～159 和(或)舒张压 90～99 【D】收缩压 160～179 和(或)舒张压 100～ 109 【此项为本题正确答案】 【E】收缩压≥180 和(或)舒张压≥110 本题思路： 2.调节醛固酮分泌最重要的生理因素是 【score:2 分】 【A】血钠 【B】血钾 【C】肾素一血管紧张素系统 【此项为本题正确 答案】 【D】血容量 【E】ACTH 本题思路： 3.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能 由代偿期进入失代偿阶段 【score:2 分】 【A】心尖区第一心音降低 【B】肺动脉瓣第二音亢进 【C】室性期前收缩 【D】劳力性呼吸困难 【E】夜间阵发性呼吸困难 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是 【score:2 分】 【A】尿比重固定为 1．010 【B】夜尿增多 【此项为本题正确答案】 【C】尿蛋白(++) 【D】尿少量红细胞 【E】血尿素氮升高 本题思路： 五、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 5.女性，22 岁。自幼发现心脏杂音，近 2 年来出现 心悸、气急伴有发绀就诊。体检：心脏扩大，胸骨左 缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级，舒张期吹 风样杂音Ⅲ级沿胸骨左缘传导。P 2 亢进伴固定分 裂，并可闻及收缩期喷射音。心尖部有二尖瓣关闭不 全的杂音。心电图显示 I 度房室传导阻滞，左右心室 均增大，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 I 孔型伴肺动脉高压 【此项为 本题正确答案】 【B】室间隔缺损伴肺动脉高压 【C】法洛四联症 【D】房间隔缺损Ⅱ孔型伴肺动脉高压 【E】重度肺动脉瓣狭窄 本题思路：房间隔缺损为先天性心脏病，按解剖病变 分为Ⅱ孔型未闭(继发孔)及 I 孔型(原发孔)未闭。前 者为多见。后者中又可分为四型，其中部分性房室隔 缺损以 I 孔型未闭为常见。主要表现除房间隔缺损产 生的胸骨左缘第二肋间有收缩期杂音外，尚有二尖瓣 发育异常造成二尖瓣关闭不全。心电图中常有 I 度房 室传导阻滞及左、右心室增大表现。本例肺动脉瓣区 舒张期吹风样杂音，P 2 亢进伴分裂及收缩期喷射 音，均表明有明显的肺动脉高压存在。 6.男孩，6 岁。自幼发现心脏有杂音，并有发绀和下 蹲习惯入院，体检：胸骨左缘 2～3 肋间可扪及收缩 期震颤，胸骨左缘第二肋间有收缩期粗糙吹风样杂音 Ⅲ级向左上传导，P 2 略低，胸骨左缘第 3 肋间有收 缩期粗糙吹风样杂音Ⅲ级，向心前区传导。诊断应考 虑 【score:2 分】 【A】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损伴右向左分流 【C】重度肺动脉狭窄 【D】动脉导管未闭伴右向左分流 【E】房间隔缺损伴右向左分流 本题思路： 7.男大学生，22 岁。每逢上体育课时觉胸部闷塞 感，休息后即缓解。1 小时前参加百米比赛，晕倒在 赛途中。送急诊时人已清醒，血压、脉搏均正常，但 心脏有杂音。确定病因首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】心导管检查 【B】动态心电图检查 【C】肺功能测定 【D】头颅 CT 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者男性，2 岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期吹 风样杂音，第二心音亢进分裂。该患者最可能为 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】二尖瓣狭窄 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路： 9.患者男性，6 岁，查体发现胸骨左缘三、四肋间收 缩期杂音，伴有震颤，超声多普勒显示室间隔有左向 右分流。辅助检查不会出现 【score:2 分】 【A】心电图正常 【B】心电图右束支传导阻滞 【C】超声心动图左心室肥大 【D】超声心动图右心室肥大 【E】胸部 X 线肺血流减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.男性，83 岁，平日血压 140～159／90— 99mmHg(18．7—21．3／12～13．3kPa)，患脑梗死， 劳累性心绞痛，诊断为 【score:2 分】 【A】高血压病 1 级极高危 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压病 1 级高危 【C】高血压病 3 级极高危 【D】高血压病 2 级高危 【E】高血压病 2 级极高危 本题思路：