医学考试-重症医学-循环系统重症-3 44页

重症医学-循环系统重症-3 (总分：102 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：3，score:26 分) • 【A】预激 • 【B】预激综合征 • 【C】隐匿性旁道 • 【D】房室结折返性心动过速 • 【E】持续性交接区反复性心动过速(PJRT) 【score:6 分】 (1).PR 間期缩短，QRS 波增宽、其前有明显的 delta 波【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).PR 間期缩短，QRS 波增宽、其前有明显的 delta 波，有阵发性室上性心动过速发作【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).正常心电图，有阵发性房室折返性室上性心动过 速发作【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：有预激现象而未出现房室折返性心动过速 发作，称为预激；如果预激合并房室折返性室上性心 动过速发作，则称为预激综合征；还有部分房室旁道 无前传功能，因此在普通心电图不表现为预激，但可 有室房逆传，可能引起房室顺向型房室折返性室上性 心动过速发作，此类型旁道称为隐匿性旁道。 • 【A】利多卡因静脉注射 • 【B】电复律 • 【C】维拉帕米静脉注射 • 【D】密切随访 • 【E】异丙肾上腺素静脉滴注 【score:10 分】 (1).长间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：使用一般抗心律失常药物可能加重心动过 缓的情况，可促进该类型心律失常发作或不易终止； 使用异丙肾上腺素可提高心率，减少长间歇依赖性尖 端扭转性室性心动过速的发作或促进其终止。 (2).左心室分支起源性室性心动过速【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：左心室分支起源性室性心动过速又称为维 拉帕米敏感型室性心动过速，是一类特发性的室性心 动过速，对维拉帕米敏感。 (3).急性心肌梗死溶栓后出现室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死相关的室性心律失常，使用 利多卡因治疗效果较好。 (4).预激综合征伴房颤，出现血流动力学紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心律失常发作导致的血流动力学紊乱是进 行即刻电复律的适应证。 (5).频发室性期前收缩，无症状和无器质性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室性期前收缩不会增加无器质性心脏病患 者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使 用药物治疗。 • 【A】房性期前收缩 • 【B】室性期前收缩 • 【C】阵发性室性心动过速 • 【D】二度房室传导阻滞 • 【E】交界区期前收缩 【score:10 分】 (1).男性，18 岁，感冒后感心悸，听诊心律不齐， 第一心音强弱不等，心电图示 P-R 间期逐渐延长，且 P 波时有脱落【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：二度Ⅰ型房室传导阻滞 P-R 间划逐渐延 长，二尖瓣关闭时间不规律，由于各心搏的舒张期长 短不一，舒张末期左心室残余血量不同，所以心音强 弱不一。 (2).出现室性融合波的心律失常是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：室性心动过速时可出现部分心室被正常传 导途径所激动，部分心室被室性心动过速波形所激动 的情况，出现 QRS 波波形界于室上性波形和室性波形 之间的情况，这称为室早融合波，是室性心律失常的 特征性现象。 (3).女性，25 岁，职员，时有心悸，心电图示有提 前出现 P 波，此 P 波后无 QRS 波【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：这是房性期前收缩伴期前收缩未下传的情 况。 (4).女性，25 岁，职员，时有心悸，心电图示 P 波 位于提早出现的窄 QRS 波后【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：窄 QRS 波提示为房性期前收缩或交界性期 前收缩，房性期前收缩的 P 波位于 QRs 波前，而交界 性期前收缩的 P 波可位于 QRS 波前、之中或之后。 (5).女性，25 岁，职员，时有心悸，心电图示提早 出现的 QRS 波宽大畸形，代偿间隙完全【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：QRS 波宽大畸形，代偿间隙完全是室性期 前收缩的心电图特点。 二、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 1.室上性心动过速射频消融常见并发症包括 • 【A】气胸和血气胸 • 【B】房室传导阻滞 • 【C】急性心肌梗死 • 【D】心脏压塞 • 【E】肺静脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死为极其罕见的并发症、肺静 脉狭窄为房颤左心房消融常见并发症。其他均可见于 室上性心动过速消融。 2.预激综合征伴宽 QRS 波性心动过速发作药物治疗可 选用 • 【A】普鲁卡因胺 • 【B】普罗帕酮 • 【C】利多卡因 • 【D】维拉帕米 • 【E】洋地黄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄、利多卡因和维拉帕米会加速房室 旁道传导速度、加快预激综合征合并心房颤动患者的 心室率。 3.预激综合征患者发作房扑或房颤时伴有晕厥或低血 压，应立即采取 • 【A】电复律 • 【B】静脉推注普罗帕酮 • 【C】静脉推注利多卡因 • 【D】静脉推注维拉帕米 • 【E】静脉推注洋地黄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：普罗帕酮有明显的心肌负性肌力作用，血 流动力学不稳定静脉注射普罗帕酮可能使血流动力学 不稳定更加严重；其他选项药物可加快房室旁道的传 导。 4.下列哪些心电图表现提示为室性心动过速 • 【A】室性融合波 • 【B】心室夺获 • 【C】室房分离 • 【D】全部胸部心前区导联 QRS 波群主波方向呈 同向性 • 【E】室率快于房率 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均是室性心动过速的心电图特点。 5.某患者心率 160/分钟，以下哪些情况有利于室性 心动过速的诊断 • 【A】休克倾向 • 【B】第一心音强弱不等 • 【C】QRS 波宽大畸形 • 【D】室性融合波 • 【E】心室夺获 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：室性心动脉速时由于心室率快和心室收缩 力减弱，容易出现血压低的情况，同时由于房室分 离，有时出现心房心室同时收缩，第一心音呈“大炮 音”。C、D 和 E 三项是室性心动过速的心电图特 点。 三、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：17，score:34 分) 6.未合并器质性心脏病的室性期前收缩采用抗心律失 常药物治疗的主要目的是 • 【A】减少期前收缩次数 • 【B】消灭期前收缩 • 【C】缓解症状 • 【D】改善预后 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：此类期前收缩的预后较好，所以治疗主要 目的是缓解症状，如果患者无明显症状，不需药物治 疗。 7.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作 的首选措施是 • 【A】利多卡因 • 【B】普鲁卡因胺 • 【C】美西律 • 【D】电复律 • 【E】胺碘酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：快速性心律失常出现严重血流动力学障碍 时需尽快进行电复律。 8.诊断室速最有力的心电图证据是 • 【A】心率 140～200/分钟 • 【B】R．R＞P-P(房室分离) • 【C】QRS 波群增宽＞0.12 秒 • 【D】出现心室夺获或室性融合波 • 【E】节律整齐或轻度不齐 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：出现心室夺获和室性融合波是室速特征性 的心电图改变。 9.择期电转复前，如果患者正在服用洋地黄类药物， 应在复律前停服洋地黄类药物多长时间 • 【A】12 小时以上 • 【B】48 小时以上 • 【C】24～48 小时 • 【D】18 小时以上 • 【E】36 小时以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：复律前 24～48 小时停服洋地黄类药物， 可减少电转复可能引起的严重心律失常。 10.以下各项最可能导致室性心动过速和心室颤动的 是 • 【A】频发室性期前收缩 • 【B】多源性室性期前收缩 • 【C】偶发室性期前收缩 • 【D】成对出现的室性期前收缩 • 【E】Ron T 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、D 和 E 均可能导致更严重的室性心 动过速或室颤，其中 Ron T 这种类型由于室性期前收 缩落入前一个心搏的心电易损期，更容易导致室性心 动过速或室颤。 11.下列哪一处损害易引起明显的 PR 间期延长 • 【A】窦房结 • 【B】窦-房连接处 • 【C】心房 • 【D】房室结 • 【E】希氏柬 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：P-R 间期反映的是心房除极结束至心室开 始除极的时间，包括房室结和希氏束的传导时间，房 室结损害可引起 PR 间期延长，而希氏束损害更多地 表现为 PR 传导被阻断，心电图可表现为二度Ⅱ型或 三度房室传导阻滞。 12.左束支传导阻滞的心电图特点为 • 【A】Ⅰ、aVL 导联呈 qR 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 呈 rS 波 • 【B】Ⅰ导联呈 rS 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 qR 波，且 RⅢ＞RⅡ • 【C】V5、V6 导联 R 波宽大，项部有切迹或粗 钝，其前方无 q 波。V1、V2 导联呈宽阔的 QS 波 或 rS 波形 • 【D】V1～V2 导联呈 rsR，R 波粗钝；V5、V6 导联 呈 qRS，S 波宽阔 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：C 选项内容是左束支传导阻滞的心电图特 点。 13.下列变化不属于典型二度Ⅰ型房室传导阻滞表现 的是 • 【A】P-R 间期逐渐延长 • 【B】R-R 间期逐渐延长 • 【C】含受阻 P 波的 RR 间期＜2 个 P-P 间期 • 【D】绝大部分 QRS 时限正常 • 【E】P 波受阻一般有一定规律 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：除了 R 波脱落前后的那个，R-R 间期一般 是逐渐缩短的。 14.下面心电图诊断，哪项是正确的 • 【A】二度Ⅱ型房室传导阻滞 • 【B】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【C】二度Ⅱ型房室传导阻滞伴一度房室传导阻 滞 • 【D】二度Ⅰ型房室传导阻滞伴一度房室传导阻 滞 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：P-R 间期逐渐延长、R-R 间期逐渐缩短、 出现 R 波脱落，这些均为二度Ⅰ型 AVB 的特点。 15.下列选项不是三度房室传导阻滞的心电图特点的 是 • 【A】P 波与 ORS 波互不相关 • 【B】R-R 间距相等 • 【C】P-P 间距相等 • 【D】心室率快于心房率 • 【E】心室率常为 30～50/分钟 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：一般情况是三度房室传导阻滞时心房率快 于心室率。 16.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选 • 【A】胺碘酮 • 【B】阿托品 • 【C】心室起搏 • 【D】电复律 • 【E】心房起搏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：安装临时起搏器后才能进行用药或电复律 治疗。 17.右束支阻滞的心电图特点为 • 【A】Ⅰ、aVL 导联呈 qR 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 呈 rS 波 • 【B】Ⅰ导联呈 rS 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 qR 波，且 RⅢ＞RⅡ • 【C】V5、V6 导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗 钝，其前方无 q 波。V1、V2 导联呈宽阔的 QS 波 或 rS 波形 • 【D】V1～V2 导联呈 rSR，R 波粗钝；V5、V6 导联 呈 qRS，S 波宽阔 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：D 选项是完全性右束支传导阻滞的心电图 特点。 18.左前分支阻滞的心电图特点为 • 【A】Ⅰ、aVL 导联呈 qR 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 呈 rS 波 • 【B】Ⅰ导联呈 rS 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 qR 波，且 RⅢ＞RⅡ • 【C】V5、V6 导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗 钝，其前方无 q 波。V1、V2 导联呈宽阔的 QS 波 或 rS 波形 • 【D】V1～V2 导联呈 rSR，R 波粗钝；V5、V6 导联 呈 qRS，S 波宽阔 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 选项内容是左前分支传导阻滞的心电图 特点。 19.左后分支阻滞的心电图特点为 • 【A】Ⅰ、aVL 导联呈 qR 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 呈 rS 波 • 【B】Ⅰ导联呈 rS 波，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 qR 波，且 RⅢ＞RⅡ • 【C】V5、V6 导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗 钝，其前方无 q 波。V1、V2 导联呈宽阔的 QS 波 或 rS 波形 • 【D】V1～V2 导联呈 rsR，R 波粗钝；V5、V6 导联 呈 qRS，S 波宽阔 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B 选项内容是左后分支传导阻滞的心电图 特点。 20.永久性心脏起搏器的 VVI 工作方式代表 • 【A】心房感知、心室起搏和感知后抑制 • 【B】心室感知、心室起搏和感知后抑制 • 【C】心房感知、心房起搏和感知后抑制 • 【D】心室感知、心房起搏和感知后抑制 • 【E】心室感知、心室起搏和感知后起搏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：起搏器工作方式第一个字母代表感知心 腔、第二个字母代表起搏心腔、第三个字母代表工作 方式。 21.永久性心脏起搏器的 DDD 工作方式代表 • 【A】心房感知、心室起搏和感知后起搏 • 【B】心房感知、心室起搏和感知后抑制 • 【C】心房和心室感知、心房和心室起搏和感知 后起搏和抑制 • 【D】心室和心室感知、心房起搏和感知后起搏 和抑制 • 【E】心室感知、心室起搏和感知后起搏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：起搏器工作方式第一个字母代表感知心 腔、D 代表心房和心室感知，第二个字母代表起搏心 腔、D 代表心房和心室起搏，第三个字母代表工作方 式、D 代表起搏和抑制两种工作方式。 22.永久性心脏起搏器工作方式：DDDR 的字母 R 代表 • 【A】心房感知 • 【B】根据机体对心排血量的需要而自动调节起 搏频率 • 【C】心室感知 • 【D】感知后抑制 • 【E】感知后起搏 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：起搏器工作方式如果有第四个字母 R 代表 该起搏器有频率应答的功能。 四、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：7，score:14 分) 23.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压 90/60mmHg， 心率 150bpm，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心 电图示心房率慢于心室率，两者无固定关系，QRS 波 群增宽至 0.12 毫秒，可见室性融合波，诊断为 • 【A】房扑 • 【B】阵发性室上性心动过速 • 【C】室颤 • 【D】频发室性期前收缩 • 【E】阵发性室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心尖部第一心音强弱不等，房率慢于室 率，QRS 波增宽，室性融合波等均提示室性心动过 速。 24.男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应 用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。患者仍有 心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药 5 天，1 小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下 列哪一项与其病情变化无关 • 【A】心肌缺血加重 • 【B】抗心律失常药物副作用 • 【C】低蛋白血症 • 【D】心力衰竭加重 • 【E】电解质紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低蛋白血症与室性心动过速发生无直接关 系。其他选项情况均可能导致室性心动过速发生。 25.男性，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应 用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞 痛，但出现频发多源性室性期前收缩。根据上述病情 最重要的检查应选择 • 【A】查血清钾浓度 • 【B】做全导心电图 • 【C】查血糖及尿酮体 • 【D】超声心动图 • 【E】查心肌酶谱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：这种情况应考虑洋地黄中毒的可能，由于 低钾血症容易导致洋地黄中毒，所以应该查血清钾浓 度。 26.女性，35 岁，间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现 象，近 1 周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。如 果心电图显示为 Q-T 间期 0.86 秒，T 波宽大，U 波明 显，诊断为 Q-T 延长综合征，推测其晕厥的原因是 • 【A】非阵发性室性心动过速 • 【B】窦性静止 6 秒 • 【C】房室折返性心动过速 • 【D】三度房室传导阻滞 • 【E】尖端扭转型室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Q-T 延长综合征患者多会出现尖端扭转型 室性心动过速。 27.女性，50 岁，突感到心悸、气短，心电图为 P-R 间期逐渐延长，最后脱落一组 QRS 波群，QRS 波群宽 度小于 0.12 秒，可能是 • 【A】左前分支传导阻滞 • 【B】左束支传导阻滞 • 【C】右束支传导阻滞 • 【D】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【E】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：QRS 波脱落说明合并二度以上的房室传导 阻滞，区分Ⅰ型和Ⅱ型主要根据 P-R 间期是否逐渐延 长。 28.男性，45 岁，反复晕厥，抽搐 2 天。查体：心率 40/分钟，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压 110/70mmHg，晕厥原因最可能为 • 【A】窦性心动过缓，窦性停搏 • 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞(3:2 下传) • 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【D】三度房室传导阻滞 • 【E】室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：这些都是可引起晕厥发作的情况，但窦性 心动过缓通常第一心音强弱相等，二度Ⅱ型房室传导 阻滞通常心律不齐。而三度房室传导阻滞后出现下位 心律交界性自主心律的心率一般 50/分钟左右，而出 现室性自主心律的心率一般为 40/分钟左右。 29.男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，晕厥 3 次，心率 40/分钟，律齐，心电图示 P 波与 QRS 波无关，P 波 数目多于 QRS 波，QRS 时限 0.14 秒，应采取的最佳 措施是 • 【A】阿托品 • 【B】异丙肾上腺素 • 【C】氨茶碱 • 【D】麻黄碱 • 【E】安置临时人工心脏起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：缓慢规整的宽 QRS 波且与 P 波不相关提示 出现三度房室传导阻滞，最佳治疗方案为安置临时人 工心脏起搏器。A、B、C、D 等选项均为可选治疗方 法，但非最佳。 五、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：2，score:18 分) 男性，82 岁，诉胸痛和心悸 20 分钟入院。体检：血 压 85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺 呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率 160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂 音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地 平，血压控制效果一般。 【score:10 分】 (1).上图是患者到急诊科后所做心电图，最可能的诊 断是 • 【A】阵发性室上性心动过速 • 【B】房性心动过速 • 【C】房颤伴差异性传导 • 【D】室性心动过速 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年器质性心脏病患者宽 QRS 波心动过速 最可能是室性心动过速，该患者 RR 间期基本整齐， 不符合房颤表现。 (2).首先要对该患者采取什么治疗措施 • 【A】同步直流电 200J 电复律 • 【B】推注毛花苷 C • 【C】推注胺碘酮 • 【D】推注利多卡因 • 【E】推注维拉帕米 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室性心动过速合并血流动力学不稳定首先 要采取直流电复律，其他选项或者不能立即起效或者 由于负性肌力作用可能使病情进一步加重。 (3).患者采用上述治疗措施后，出现了下面的心电监 护波形，以下哪项描述正确 • 【A】室速转为窦性心律 • 【B】房颤转为窦性心律 • 【C】室速转为交界性心律 • 【D】房颤传为交界性心律 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该心电图显示室性心动过速在电复律后转 为窦性心律。 (4).患者本次发病最可能是什么疾病 • 【A】气胸 • 【B】肺动脉栓塞 • 【C】主动脉夹层 • 【D】冠心病 • 【E】心肌心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：这些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最 容易引起室性心律失常，患者为老年男性，有冠心病 的危险因素高血压等。肺动脉栓塞和主动脉夹层也可 引起胸痛，但疼痛有其自身特点，与该患者的胸痛特 点不像，且肺动脉栓塞多发生在深静脉血栓的基础 上，主动脉夹层多有突然用力的诱因。体检双肺均可 闻及呼吸音的特点不支持气胸诊断。病史和心电图表 现不支持心肌心包炎。 (5).诊断上述疾病的金标准是什么 • 【A】心肌核素扫描 • 【B】运动平板心电图 • 【C】冠状动脉造影 • 【D】心肌声学造影 • 【E】心脏超声 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：目前认为冠状动脉造影术是冠心病诊断的 金标准。 男性，58 岁，本次因冠心病、不稳定型心绞痛住 院，有高血压史，吸烟。住院期间出现意识模糊，血 压为 80/60mmHg，当即做心电图检查，下图为当时的 心电图。 【score:8 分】 (1).患者是何种心律 • 【A】正常窦性心律 • 【B】窦性心动过缓 • 【C】高度房室传导阻滞 • 【D】窦性停搏 • 【E】窦房传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者心电图 P-P 间期规整，R 波宽大畸 形，R-R 间期不规整，部分 P 波和 R 波有关，考虑诊 断高度房室传导阻滞。 (2).首先应做何处理 • 【A】吸氧、心电监护和建立静脉通道 • 【B】立刻电除颤 • 【C】立刻心肺复苏 • 【D】立即推注胺碘酮 • 【E】立刻推注毛花苷 C 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为缓慢性的心律失常，不需电除颤； 吸氧、心电监护和建立静脉通道是抢救的第一步。其 心搏呼吸尚存在，暂不需马上进行心肺复苏。推注胺 碘酮可能使缓慢性心律失常加重，推注毛花苷 C 可加 重房室传导阻滞。 (3).即刻的药物选择是 • 【A】肾上腺素 • 【B】阿托品 • 【C】腺苷 • 【D】硫酸镁 • 【E】胺碘酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在等安装临时起搏器过程，可以给予阿托 品静脉推注或异丙肾上腺素静脉滴注，或可改善房室 传导。肾上腺素除了加快心率，还可收缩血管，所以 不是最佳；其他选项药物可加重房室传导阻滞。 (4).下图为患者使用阿托品后的心电图，考虑诊断为 • 【A】一度房室传导阻滞 • 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞 • 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【D】三度房室传导阻滞 • 【E】正常心电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：P-P 间期固定，P-R 间期固定，隔数个心 电周期出现 1 个 R 波脱落。