医学考试-眼科学主治医师-眼外伤(三) 16页

眼科学主治医师-眼外伤(三) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.与虹膜睫状体挫伤有关的常见疾病有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)虹膜与瞳孔异常。 (2)前房积血。 (3)房角后退。 (4)外伤性低眼压。) 本题思路： 2.虹膜与瞳孔异常的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)虹膜与瞳孔异常是因虹膜瞳孔缘及瞳 孔括约肌断裂，出现不规则裂口或虹膜基质纵形裂 口。 (2)虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳 孔呈“D”字形，可出现单眼复视；若整个虹膜完全 离断，称外伤性无虹膜。 (3)瞳孔括约肌受损，表现 为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟 钝。 (4)睫状肌或其支配神经受损时，可伴有调节麻 痹，近视力障碍。) 本题思路： 3.虹膜与瞳孔异常如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根 部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。外伤性瞳孔 散大，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。伴 有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。) 本题思路： 4.什么是前房积血? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(前房积血多为虹膜血管破裂引起。微量 出血仅见房水中出现红细胞，出血较多时，血液积于 前房呈一水平面，严重时前房完全充满血液，可呈黑 色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸 收中再次出血(16%～20%发生率，多在伤后 2～3 日发 生)，可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压 和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中 央呈盘状浑浊，以后渐变为黄白色，常在 1 年内才缓 慢消退。) 本题思路： 5.前房积血如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)卧床休息，半卧位。 (2)滴用糖皮质 激素眼液。 (3)扩瞳可增加再出血危险，建议 5 日后 可扩瞳。 (4)眼压升高时，应用降眼压药物。 (5)每 日观察积血的吸收情况，积血多，吸收慢，尤其有暗 黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗眼压在 5～7 日 内不能控制时，应做前房冲洗术或凝血块切除术，以 避免角膜血染和视神经损害。) 本题思路： 6.什么是外伤性瞳孔扩大? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(外伤性瞳孔扩大是由于瞳孔括约肌受损 所致，瞳孔扩大多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝， 轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复。) 本题思路： 7.什么是外伤性调节麻痹? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(外伤性调节麻痹是睫状肌或支配神经受 损所致。典型的症状为近点远移，向远点靠拢，可合 并瞳孔放大、视物显小。调节麻痹后对视力的影响， 随着屈光状态不同有所差异。) 本题思路： 8.什么是虹膜根部离断? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(虹膜根部离断是虹膜根部有半月形缺 损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。若整个虹 膜完全离断，称外伤性无虹膜虹膜。虹膜根部离断伴 有复视症状，可行虹膜缝合术。) 本题思路： 9.房角后退的临床特点和治疗方法是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)临床特点：房角后退指睫状肌的环形 纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角 加宽、变深。前房出血后，多能查见不同范围和程度 的房角后退。少数病例房角后退广泛，可在伤后数月 或数年，因房水排出受阻，发生继发性青光眼，称房 角后退性青光眼。这种情况多发生于单侧，既往有外 伤史，可以查见房角后退，这些特点，均与原发性青 光眼不同，可资鉴别。因此，要告知患者定期检察眼 压。 (2)治疗方法：若眼压持续升高，应按开角型青 光眼治疗，多需要做滤过手术降低眼压。) 本题思路： 10.外伤性低眼压的病因、临床特点和治疗方法是什 么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)病因：外伤性低眼压是因睫状体分离 引起。 (2)临床特点：常表现为视力下降，视物变 形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水 肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可能提高一些 视力；长期的低眼压，可以引起黄斑和视神经功能的 永久性损害。 (3)治疗方法：可先试用 1%阿托品扩 瞳，口服泼尼松，一些病例可能逐渐恢复，若药物无 效，可采用手术治疗，如睫状体缝合术。) 本题思路： 11.晶状体全脱位的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(晶状体全脱位是晶状体悬韧带全部断 裂，晶状体可脱位至下列部位。 (1)晶状体脱位于前 房内：晶状体多沉于前房下方，晶状体直径比位于正 常位置时小，但凸度增加，边缘带金色光泽而使透明 晶状体呈油滴状，浑浊的晶状体则呈白色盘状物；虹 膜被脱位的晶状体挤压，因影响到前房角，房水外流 受阻而致眼压急性升高。 (2)晶状体脱位于玻璃体腔 内：呈一透明的球状物，早期尚可活动，长期后固定 于下方，并与视网膜粘连，数日后晶状体变浑浊，可 导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。 (3)晶 状体嵌于瞳孔区：晶状体一部分突至于前房内，影响 房水循环而致眼压急性升高。 (4)晶状体脱位于眼球 外：严重外伤时角巩膜缘破裂，晶状体可脱位致球结 膜下，甚至眼外。 当晶状体全脱位离开瞳孔区后， 患眼的视力为无晶状体眼视力，前房加深，虹膜震 颤；脱位早期，晶状体可随体位的改变而移动。) 本题思路： 12.晶状体全脱位如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)晶状体脱入前房内和嵌于瞳孔区：应 立即手术摘除。 (2)晶状体脱入玻璃体腔：如无症状 可以随诊观察，如果发生并发症，如晶状体过敏性葡 萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时需将晶状体取 出。 (3)晶状体脱位于结膜下：应手术取出晶状体并 缝合角巩膜伤口。) 本题思路： 13.晶状体半脱位的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)瞳孔区可见部分晶状体，散大瞳孔后 可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。 (2)前房 深浅不一致，虹膜震颤，所出现的症状取决于晶状体 移位的程度。 (3)晶状体性近视：如果晶状体的前后 轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸 度增加而引起晶状体性近视。 (4)单眼复视：眼底可 见到双像，一个像为通过正常晶状体区所形成，另一 个像较小，为通过无晶状体区所见。) 本题思路： 14.晶状体半脱位如何治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)半脱位的晶状体如果透明，且无明显 症状和并发症时，可以不必手术，所引起的屈光不正 可以试用镜片矫正。 (2)如半脱位明显，有发生全脱 位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时，也应 当考虑手术摘除晶状体。) 本题思路： 15.晶状体有哪些作用? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)晶状体就像照相机里的镜头一样，对 光线有屈光作用，同时也能滤去一部分紫外线，保护 视网膜，但最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛 改变屈光度，使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准 确地落在视网膜上。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维 组成。晶状体囊为一透明薄膜，完整地包围在晶状体 外面。前囊下有一层上皮细胞，当上皮细胞到达赤道 部后，不断伸长、弯曲，移向晶状体内，成为晶状体 纤维。晶状体纤维在人一生中不断生长，并将旧的纤 维挤向晶状体的中心，并逐渐硬化而成为晶状体核， 晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。因此随着年 龄的增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，并失去弹性， 这时眼的调节能力就会变差，出现老视。 (2)晶状体 内没有血管，其所需的营养来自房水，如果房水的代 谢出现异常，或晶状体囊受损时，晶状体因缺乏营养 而发生浑浊，原本透明的晶状体就成为乳白色，而变 得不透明，最终影响视力，从而引起白内障。 (3)晶 状体屈光力是眼的总屈光力的一小部分，起到平衡眼 屈光力的效果。另外，晶状体还提供对不同距离的对 焦作用，称为调节。晶状体会随着年龄的增长发生一 系列老化改变，从而影响其弹性和透明度。晶状体实 质部分包裹在一个弹性囊袋中。晶状体悬韧带从囊袋 的周边延伸到睫状体，支撑晶状体的位置，并通过睫 状肌的作用产生小带的张力变化，从而改变晶状体表 面的曲率。) 本题思路： 16.玻璃体积血的病因有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)眼外伤或手术引起的玻璃体积血：眼 球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角 巩膜穿通伤、巩膜穿通伤和眼后段的异物伤，玻璃体 积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形 可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由 睫状体部位损伤所致。手术性玻璃体积血可见于白内 障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。 (2) 自发性玻璃体积血：包括的疾病较多。主要有视网膜 血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞 Eales 病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网 膜裂孔形成；年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的 炎症变性或肿瘤。有人对糖尿病、眼外伤等 2 种病因 除外的 151 例单眼玻璃体积血病例进行临床分析，发 现引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占 42%；视 网膜静脉分支阻塞占 37%。一些血液系统疾病如白血 病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少 见。在糖尿病患者出现视网膜新生血管是玻璃体积血 的一个先兆。如果不作任何处理，5 年内约有 27%发 生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液 自行吸收而恢复的病人约占 60%。) 本题思路： 17.玻璃体积血的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)玻璃体积血是由睫状体、视网膜或脉 络膜的血管损伤引起。 (2)少量出血，开始局限，而 后散开。 (3)若介质浑浊，应做 B 型超声波检查，可 判断有无视网膜或脉络膜脱离及玻璃体后脱离。 (4) 有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时，影响视力 恢复。) 本题思路： 18.玻璃体积血的治疗原则是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)出血量少的不需特殊处理，可等待其 自行吸收。 (2)怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床 休息，待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封 孔。 (3)大量出血者吸收困难，未合并视网膜脱离和 纤维血管膜的可以等候 3 个月，如玻璃体积血仍不吸 收时可进行玻璃体切割术，合并视网膜脱离或牵拉性 视网膜脱离时应及时进行玻璃体切割术。) 本题思路： 19.玻璃体积血的并发症有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)玻璃体凝缩：玻璃体积血可破坏玻璃 体凝胶状态使黏多糖分解胶原维聚集，出现液化和凝 缩，导致或加重玻璃体脱离。裂隙灯显微镜检查可见 凝缩的玻璃体密度增高。若有玻璃体后脱离，则有一 明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见 凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。 (2)玻 璃体炎症：大量的玻璃体积血时，血液中炎症细胞可 随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血 管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎症反 应。临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。 (3)玻璃体 机化：玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体 积血长期不吸收，血浆成分及血中炎症细胞刺激和转 化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。另一方 面，由于视网膜前增殖膜收缩牵拉视网膜血管或新生 血管使之破裂出血，并进入玻璃体内。玻璃体积血促 进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。最终导致增殖 性视网膜病变，并发生牵拉性视网膜脱离。 (4)铁血 黄色素沉着：玻璃体积血逐渐分解红细胞破坏，其内 铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产 生毒性反应。裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗 粒样浑浊。 (5)溶血性青光眼：此病是一种急性、继 发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细 胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。通常发 生在玻璃体积血后数日或数周。其临床特征如下：① 眼压增高；②房角开放；③滤帘呈红色或棕红色；④ 房角无新生血管；⑤前房可见红细胞。治疗上首先给 予抗青光眼药物，如果药物不能控制高眼压，可考虑 前房冲洗和(或)玻璃体切割等手术治疗。 (6)血影细 胞青光眼：由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角， 使房水排出受阻，引起眼压增高。变性的红细胞呈球 形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。 这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通 过滤帘，从而阻塞房角引起眼压升高。治疗方法同溶 血性青光眼。 (7)其他：包括虹膜红变、白内障 等。) 本题思路： 20.脉络膜破裂的临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)脉络膜破裂可单发或多发，多位于后 极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。 (2)伤后 早期，破裂处常为出血掩盖，出血吸收后，显露出黄 白色瘢痕。 (3)脉络膜破裂延伸到黄斑中心严重影响 视力。 (4)破裂处可发生脉络膜新生血管。) 本题思路：