医学考试-疼痛学-9 24页

疼痛学-9 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：22，score:44 分) 1.强直性脊柱炎疼痛的治疗是用 【score:2 分】 【A】皮质激素 【B】非激素抗炎药物 【此项为本题正确答案】 【C】抗菌药物 【D】吗啡类镇痛药 【E】水杨酸类药物 本题思路： 2.尤因肉瘤好发在 【score:2 分】 【A】骨骺 【B】干骺端 【C】皮质骨 【D】骨干 【此项为本题正确答案】 【E】关节下 本题思路： 3.骨软骨瘤的常见表现 【score:2 分】 【A】局部肿痛明显，皮温增高 【B】关节部位的肿块，质中等，压痛明显 【C】靠近骨端的肿块，质硬，无压痛，不移动， 边界清 【此项为本题正确答案】 【D】肢体肿块，有囊性感，可移动，边界清 【E】骨干可触及硬性肿块，明显红肿，多有压 痛，边界不清 本题思路： 4.骨肉瘤好发在 【score:2 分】 【A】骨骺 【B】干骺端 【此项为本题正确答案】 【C】骨膜 【D】骨干 【E】关节下 本题思路： 5.关于骨肉瘤，下列错误的是 【score:2 分】 【A】是一种高度恶性的骨肿瘤 【B】好发于中年人 【此项为本题正确答案】 【C】好发于干骺端 【D】X 线可有 Codman 三角和日光射线骨膜反应 【E】以手术为主的综合治疗 本题思路： 6.关于骨巨细胞瘤，下列错误的是 【score:2 分】 【A】是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤 【B】好发年龄 20～40 岁 【C】好发于股骨下端和胫骨上端 【D】X 线显示骨端偏心性溶骨性破坏 【E】治疗以化疗和放疗为主 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 7.关于骨软骨瘤的手术治疗指征，下列错误的是 【score:2 分】 【A】肿瘤生长快，怀疑恶性变 【B】引起疼痛不适 【C】压迫神经、血管 【D】影响肢体功能 【E】一经确诊，即需手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.内生性软骨瘤的治疗方案应选择 【score:2 分】 【A】刮除植入松质骨 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤段切除 【C】必要时可行人工关节置换手术 【D】截肢术 【E】放疗、化疗、手术相结合 本题思路： 9.骨软骨瘤外科分期属于 【score:2 分】 【A】G0T1M1 【B】G0T0M0 【C】G1T0M1 【D】G2T1M0 【E】G2T2M1 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.骨软骨瘤临床表现为 【score:2 分】 【A】生长较快，伴明显疼痛 【B】肿块明显，并可见其表面静脉怒张 【C】X 线检查见骨膜反应 【D】本身可无症状，但压迫周围组织可影响功 能 【此项为本题正确答案】 【E】肿块与周围界限不清 本题思路： 11.骨巨细胞瘤的性质表现，属于 【score:2 分】 【A】良性 【B】潜在恶性 【此项为本题正确答案】 【C】恶性 【D】高度恶性 【E】性质不明 本题思路： 12.骨巨细胞瘤 X 线表现 【score:2 分】 【A】外生性，可见明显破坏 【B】位于干骺端及骺端的溶骨性破坏 【此项为 本题正确答案】 【C】位于于骺端，可见有分格 【D】骨破坏，可见 Codman 三角 【E】骨性破坏，可见片状钙化 本题思路： 13.骨巨细胞瘤外科分级，属于 【score:2 分】 【A】G0T1～2M0～1 【B】G0～1T0M0 【C】G0～1T0～2M0～1 【此项为本题正确答案】 【D】G2T0M1 【E】G2T0M0 本题思路：[解析] G 组织病理学分级；T：原发肿瘤 的大小，T 0 未发现原发肿瘤，T 1 肿瘤最大直径≤ 8.0cm，T 2 肿瘤最大直径＞8.0cm；M：远处转移：M 0 无远处转移，M 1 有远处转移。 14.骨巨细胞瘤治疗方案的确定，决定于 【score:2 分】 【A】X 线表现 【B】临床表现 【C】G、T、M 分级 【此项为本题正确答案】 【D】病理检查 【E】放疗后有否恶变 本题思路： 15.骨肉瘤 X 线片可见病变 【score:2 分】 【A】发生于骨端 【B】短管状骨多见 【C】骨膜反应可呈 Codman 三角或是“日光放射” 状表现 【此项为本题正确答案】 【D】可为膨胀性生长 【E】与正常组织界限清楚 本题思路： 16.内生软骨瘤的 X 线表现 【score:2 分】 【A】溶骨性骨破坏 【B】葱皮样骨膜反应 【C】日光放射状骨膜反应 【D】膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块 【此项为 本题正确答案】 【E】密度增高的肿瘤骨 本题思路： 17.男性，17 岁。诊断右股骨下端内侧长蒂状骨软骨 瘤，3 天前跌倒后，出现局部疼痛，伴膝关节活动轻 微受限。其原因是 【score:2 分】 【A】骨软骨瘤恶变 【B】骨软骨瘤基底部折断 【此项为本题正确答 案】 【C】骨软骨瘤周围出现滑囊炎 【D】局部软组织挫伤 【E】骨软骨瘤外层软骨帽损伤 本题思路： 18.男性，19 岁。右股骨下端疼痛 3 个月，夜间尤 甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略 高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。 X 线片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见 Codman 三 角。诊断为 【score:2 分】 【A】软骨肉瘤 【B】纤维肉瘤 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨巨细胞瘤 【E】尤因肉瘤 本题思路： 19.男孩，9 岁。右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关 节活动受限。X 线片：右胫骨上端偏右骨密度增高， 边界不清，有骨膜反应。治疗应选择 【score:2 分】 【A】大量抗生素 【B】非甾体类抗炎剂 【C】截肢术 【此项为本题正确答案】 【D】理疗 【E】牵引制动 本题思路： 20.小儿疼痛的生理特点错误的是 【score:2 分】 【A】早发性 【B】不敏感性 【此项为本题正确答案】 【C】高应激反应性 【D】回避性 【E】易疲劳性 本题思路： 21.儿童最常用的抗炎镇痛药物是 【score:2 分】 【A】酮洛酸 【B】布洛芬 【C】对乙酰氨基酚 【此项为本题正确答案】 【D】塞来昔布 【E】美洛昔康 本题思路： 22.某种因素造成脑动脉一过性或短暂性供血障碍， 导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障 碍，持续数分钟到数小时，24 小时内完全恢复，可 反复发作，不遗留神经缺损的症状和体征。上述表现 符合 【score:2 分】 【A】脑血管病 【B】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【C】脑卒中 【D】脑梗死 【E】脑出血 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:56 分) 患者，男，55 岁。发现高血压 5 年，近 1 个月出现 喘憋，下肢水肿，双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧 性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。【score:8.01】 (1).最可能的诊断【score:2.67】 【A】高血压收缩性心力衰竭 【B】高血压舒张性心力衰竭 【C】冠心病左心衰 【D】冠心病右心衰 【E】冠心病全心衰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 双肺湿啰音提示左心衰，下肢水 肿提示右心衰。 (2).对此患者预后最有价值的化验【score:2.67】 【A】血清心肌酶 【B】肾功能 【C】肝功能 【D】利钠肽 【此项为本题正确答案】 【E】血电解质 本题思路： (3).最有意义的器械检查【score:2.67】 【A】胸部 CT 【B】肝、肾 B 超 【C】超声心电图 【D】心脏核素检查 【E】冠脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 冠脉造影可提示冠脉病变。 患者，男，60 岁。因心肌梗死后反复出现心律不齐 服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕 厥，高血压病史 12 年。【score:8 分】 (1).晕厥最可能原因是【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】心房扑动 【C】阵发性室上性心动过速 【D】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】二度Ⅰ型房室传导阻滞 本题思路：[解析] 该患者为心肌梗死后心绞痛，且 伴有晕厥，符合阵发性室性心动过速的诊断。 (2).为明确诊断，最有价值的检查手段是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌核素显像 【E】冠状动脉造影 本题思路：[解析] 通过 24 小时动态心电图可以确 诊。 (3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是 【score:2 分】 【A】心肌缺血 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【C】阿替洛尔过量 【D】心功能不全 【E】高血压脑病 本题思路： (4).患者治疗药物首选【score:2 分】 【A】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【B】维拉帕米 【C】普罗帕酮 【D】普鲁卡因胺 【E】奎尼丁 本题思路：[解析] 室速有器质性心脏病者宜选用胺 碘酮、利多卡因治疗。无器质性心脏病者宜首选腺苷 或普罗帕酮治疗。 患者，男，68 岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢 水肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。 【score:8 分】 (1).住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停 用洋地黄外，出现哪项心电图异常需立即处理 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】非阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过缓，心室率 54 次/分 【D】完全性右束支传导阻滞 【E】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).此时应首先采取的措施是【score:2 分】 【A】电复律 【B】维拉帕米静脉注射 【C】利多卡因静滴 【此项为本题正确答案】 【D】食管调搏 【E】静滴氯化钾 本题思路： (3).停用洋地黄后，心衰仍明显，首选的下列药物中 增强心肌收缩力的是【score:2 分】 【A】多巴胺 【B】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 【C】异丙肾上腺素 【D】硝普钠 【E】血管紧张素转化酶抑制剂 本题思路： (4).如果治疗后患者气急好转，肺部湿啰音明显减 少，但出现肝大，下肢水肿更明显。其原因是 【score:2 分】 【A】强心药使左心收缩力增强 【B】因肺动脉高压右心排血受阻 【C】右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤 血减轻 【此项为本题正确答案】 【D】利尿剂使血容量减少 【E】扩血管药使左心排血阻力降低 本题思路：[解析] 心衰患者洋地黄治疗时出现室 速，应立即停用洋地黄，给予利多卡因、胺碘酮治 疗。强心药改为非强心苷类正性肌力药，如多巴酚丁 胺，可提高细胞内 cAMP 水平从而增加心肌收缩力， 而心率加快较多巴胺轻。肝大，下肢水肿主要是右心 衰的表现。 患者，男，42 岁。进食后突发上腹疼痛，撕裂样， 迅速波及全腹，3 小时后来诊求治，既往有溃疡病 史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC 10.1×10 9 /L。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胃肠炎 【C】急性胆囊炎 【D】肠蛔虫症 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).患者既往溃疡病史，下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】病史多为慢性，可达数年至数十年 【B】周期性发作 【C】情绪不良或过劳可诱发 【D】发作时上腹痛呈节律性 【E】减少进食或空腹可缓解 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).此时最有意义的检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】腹部叩诊 【D】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【E】血常规和生化检查 本题思路： (4).目前最适宜的处置方式是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】胃大部切除 【C】单纯修补病灶 【此项为本题正确答案】 【D】迷走神经切断术 【E】高选择性迷走神经切断术 本题思路： (5).如为空腹发病，最适宜的处置方式是【score:2 分】 【A】胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗 【B】胃大部切除 【此项为本题正确答案】 【C】单纯病灶修补 【D】迷走神经切断术 【E】高选择性迷走神经切断术 本题思路：[解析] 该患者既往有溃疡病史，进食后 出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔，给予立 位腹平片以确诊。因为已进食，且有腹膜炎体征，治 疗上行单纯病灶修补。如果为空腹，应行胃大部切 除。 患者，女，58 岁。患糖尿病 11 年，3 年前开始注射 胰岛素维持，现双足麻木疼痛，影响睡眠及运动。 【score:10 分】 (1).糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同 主要标志不包括【score:2 分】 【A】多饮、多尿、多食 【B】乏力 【C】肥胖 【此项为本题正确答案】 【D】血糖升高 【E】尿糖阳性 本题思路： (2).1 型糖尿病有胰岛素 B 细胞破坏，导致胰岛素绝 对缺乏，呈酮症酸中毒倾向，可分以下几个阶段，但 不包括【score:2 分】 【A】遗传学易感 【B】启动自身免疫反应及免疫学异常 【C】突发胰岛 B 细胞功能丧失 【此项为本题正 确答案】 【D】临床糖尿病 【E】糖尿病临床表现明显 本题思路：[解析] 胰岛 B 细胞功能丧失多为进行 性。 (3).糖尿病慢性并发症不包括【score:2 分】 【A】大血管病变 【B】微血管病变 【C】酮症酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】神经病变及眼底病变 【E】糖尿病足 本题思路：[解析] 酮症酸中毒为糖尿病急性并发 症。 (4).该患者双足疼痛，不能应用的治疗措施是 【score:2 分】 【A】积极有效地控制糖尿病 【B】应用大剂量维生素 E 【此项为本题正确答 案】 【C】应用加巴喷丁、曲马朵等镇痛 【D】实施骶管或低位硬膜外阻滞 【E】对症处理，如休息、心理治疗、物理治疗等 本题思路：[解析] 应为大剂量维生素 B。 (5).胰岛素治疗糖尿病的适应证不包括【score:2 分】 【A】2 型糖尿病，经饮食及药物治疗控制良好 者 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠与分娩 【C】全胰腺切除引起的继发性糖尿病 【D】因伴发病需外科治疗的围术期 【E】糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷时 本题思路：[解析] 2 型糖尿病，经饮食及药物治疗 控制不佳者，方可应用胰岛素。 患者，男，50 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸来院就 诊。查体：血压 76/65mmHg，心率 110 次/分，巩膜 轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性 浊音(+)。【score:6 分】 (1).此时应给予患者的首要处理是【score:2 分】 【A】配血，等待输血 【B】快速输液，配血，等待输血 【此项为本题 正确答案】 【C】紧急胃镜检查明确出血部位 【D】诊断性腹穿，明确腹水性质 【E】急查血细胞比容 本题思路： (2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理是【score:2 分】 【A】三腔管继续压迫 24 小时 【B】继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管 【C】气囊放气后留置三腔管 【此项为本题正确 答案】 【D】放气拔管，继续内科治疗 【E】放气拔管，转外科手术治疗 本题思路： (3).降低门静脉高压的首选药物【score:2 分】 【A】静脉滴注垂体后叶素 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉滴注西咪替丁 【C】静脉滴注奥美拉唑 【D】口服普萘洛尔 【E】口服硝酸甘油 本题思路：[解析] 根据患者临床表现和体征，诊断 为急性周围循环衰竭。上消化道每日出血超过 50ml 就有黑便，超过 500ml 就有头昏乏力症状。处理上应 尽快补液输血。垂体后叶素主要使内脏小动脉收缩， 减少门脉血流进而降低门静脉压力。 患者，女，14 岁。最近几个星期出现数次一侧“太 阳穴跳痛”。每次头痛前十几分钟都能看见眼前很多 “黑点”，头痛时怕光、恶心，一般两天以后才能慢 慢好转，但还要浑身没劲、想睡觉两天。【score:6 分】 (1).为明确诊断还需对患者做的检查是【score:2 分】 【A】神经系统检查 【B】脑部 CT 【C】神经系统检查，脑部 CT 【此项为本题正确 答案】 【D】神经系统检查，血常规检查 【E】神经系统检查，血常规检查，脑部 CT 本题思路： (2).上述检查均未发现异常时最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】无先兆的偏头痛 【B】有先兆的偏头痛 【此项为本题正确答案】 【C】特殊类型偏头痛 【D】非偏头痛性血管性头痛 【E】丛集性疼痛 本题思路： (3).治疗措施应该包括【score:2 分】 【A】理疗 【B】心理治疗加理疗 【C】心理治疗加理疗加药物治疗 【D】单用解热镇痛消炎类止痛剂如对乙酰氨基酚 即可，无效时可用麦角制剂或 5-HT 激动剂舒马普坦 等 【此项为本题正确答案】 【E】加强锻炼，无需治疗，慢慢的自己就会好 本题思路：[解析] 偏头痛的诊断除了根据偏头痛发 作的临床表现、家族史外，尚需神经系统检查正常， 脑部 CT、MRI 等排除了其他疾病。