【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷6 17页

病理学中级【师】专业知识-试卷 6 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.患者，女性，55 岁，腹膜后肿块，直径 9cm，肉质 感，镜下界限清楚的梭形细胞交织排列，细胞有明显 的胞质空泡，易见核分裂象，并见黏液变性。免疫标 记 SMA、结蛋白阳性。病理诊断最可能为 【score:2 分】 【A】脂肪肉瘤 【B】血管平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】横纹肌肉瘤 【D】恶性纤维组织细胞瘤 【E】硬化性上皮样纤维肉瘤 本题思路：胞质内空泡和免疫组化有助于此瘤的诊 断。 2.患者女，56 岁，右小腿肿块 4．5cm×3．0cm× 2．0cm，边界清楚，切面灰白质韧。镜下细胞呈多形 性，伴有奇异型肿瘤巨细胞及脂肪母细胞样细胞，部 分梭形细胞排列成编席状结构，核分裂象多见。免疫 组化：Actin(+)、Des(－)、CD68(+)、S-100(－)。 诊断为 【score:2 分】 【A】多形性脂肪肉瘤 【B】多形性横纹肌肉瘤 【C】多形性恶性纤维组织细胞瘤 【此项为本题 正确答案】 【D】平滑肌肉瘤 【E】纤维肉瘤 本题思路：恶性纤维组织细胞瘤可向平滑肌肉瘤、脂 肪肉瘤、黑色素瘤等肿瘤分化，编席状结构和巨细胞 及 CD68 阳性可明确诊断。 3.患儿，5 岁，颅骨多发性溶骨性病变活检，其肿瘤 细胞是 【score:2 分】 【A】嗜酸性粒细胞 【B】淋巴细胞 【C】中性粒细胞 【D】成纤维细胞 【E】朗格汉斯巨细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨的嗜酸性肉芽肿是组织细胞性肿瘤，多 发性见于儿童，病变可发生于任何骨，以颅骨最为常 见。肿瘤性组织细胞中朗格汉斯巨细胞是肿瘤细胞， 混杂数量不等的嗜酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞和中 性粒细胞。该病呈惰性，可自发性消退，也可经放疗 治愈，注意与浆细胞骨髓瘤鉴别。 二、 A3 型题(总题数：5，score:22 分) 男性，52 岁，发现阴囊肿块半年，手术切除见附睾 肿块，直径 1．5cm，褐色，结节样，镜下可见血管 数量增多，呈裂隙状，梭形细胞束紧密交叉排列，细 胞无明显异型性。免疫组化 SMA、Desmin、Vimentin 阳性。【score:4 分】 (1).该患者应诊断为【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】血管平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【C】软组织平滑肌瘤 【D】横纹肌瘤 【E】血管周细胞瘤 本题思路： (2).免疫组化染色时，对于该病最具诊断参考价值的 是【score:2 分】 【A】Vimentin(+)，Desmin(+) 【B】Vimentin(+)，SMA(+) 【此项为本题正确答 案】 【C】actin(+)，Desmin(+) 【D】CD31(+)，CD34(+) 【E】S-100(+) 本题思路：根据镜下特点可判断为来源于血管平滑肌 的良性肿瘤。 患者，男性，40 岁，腮腺无痛性肿物 4 年，近半年 明显增大就诊。镜下见瘤细胞呈梭形和浆细胞样，两 种细胞同时存在，这些细胞聚集成条索或团块，导管 样结构少见。【score:4 分】 (1).最可能的病理诊断是【score:2 分】 【A】多形性腺瘤 【B】Warthin 瘤 【C】基底细胞腺瘤 【D】腺泡细胞癌 【E】肌上皮瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是【score:2 分】 【A】淋巴上皮涎腺炎 【B】淋巴上皮囊肿 【C】浆细胞肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】嗜酸细胞腺瘤 【E】基底细胞腺瘤 本题思路：浆细胞瘤免疫蛋白抗体和甲基绿派若宁染 色阳性；肌上皮瘤(浆细胞为主型)肌动蛋白、肌球蛋 白和 S-100 蛋白等染色阳性。 女性，58 岁，硬腭部出现一小的包块，约 1cm，偶有 轻微不适。镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或 不规则的上皮团块，呈筛孔状排列，筛孔中心为黏液 样组织，嗜酸性染色。【score:4 分】 (1).病理诊断为【score:2 分】 【A】肌上皮瘤 【B】黏液表皮样癌 【C】腺淋巴瘤 【D】多形性腺瘤 【E】腺样囊性癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺样囊性癌好发于硬软腭交界处，肿瘤有 压痛，依据组织病理学改变诊断为腺样囊性癌。 (2).鉴别诊断包括以下疾病，除外【score:2 分】 【A】基底细胞腺癌 【B】涎腺导管癌 【C】上皮一肌上皮癌 【D】多形性低度恶性腺癌 【E】Mikulicz 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺样囊性癌在诊断时应与基底细胞腺癌、 涎腺导管癌、上皮一肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌 进行鉴别。Mikulicz 病又称淋巴上皮涎腺炎，是炎 症改变。 男性，70 岁，患慢性支气管炎近 20 年，经常咳嗽、 咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近 40 年的 吸烟史。近 2 年来自觉上楼时费力，感觉气短；近 1 个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状 胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩 小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。 【score:6 分】 (1).该患者患有的疾病为【score:2 分】 【A】急性细支气管炎 【B】慢性支气管炎合并肺气肿 【此项为本题正 确答案】 【C】肺癌 【D】石棉肺 【E】间质性肺炎 本题思路： (2).该患者肺组织显微镜下不应出现的病变是 【score:2 分】 【A】肺泡高度扩张 【B】肺泡间隔断裂 【C】肺泡间隔胶原纤维增生 【此项为本题正确 答案】 【D】肺大疱形成 【E】肺小动脉内膜增厚 本题思路： (3).与本病例的发病机制有关的因素为【score:2 分】 【A】小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍 【B】细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱 【C】长期吸烟者或伴有肺感染 【D】α 1 -抗胰蛋白酶缺乏 【E】以上因素均与本病有关 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肺气肿是慢性肺阻塞性疾病之一，最常继 发于慢性支气管炎。因炎症使小支气管和细支气管管 壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管 壁增厚、管腔狭窄；同时黏液性渗出物的增多和黏液 栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍，α 1 -抗胰 蛋白酶水平降低的患者，肺气肿的发病率较一般人高 15 倍。临床症状和体征：呼气性呼吸困难，病理改 变为肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合 成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管床数量减少。 男性，37 岁。无既往史，身体健康。4 天前有急事赶 路遇大雨、全身淋湿后，第二天开始发热。高热 3 天，咳铁锈色痰，伴胸痛。查体：右肺下叶叩诊浊 音，听诊可闻及支气管呼吸音；X 线检查见大片致密 阴影；细菌学检查，铁锈色痰中检出多量肺炎双球 菌，诊断为大叶性肺炎。【score:4 分】 (1).此患者肺组织的形态学表现是【score:2 分】 【A】肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡 腔内无液体渗出 【B】肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡 腔充满纤维素及大量红细胞，其间夹有少量中性粒细 胞和巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔充满大量 红细胞 【D】肺泡间隔内毛细血管受压，血流量明显减少 【E】肺泡间隔内毛细血管受压，肺泡腔内少量变 性、坏死的中性粒细胞 本题思路： (2).该患者肺组织病变进展最有可能处于【score:2 分】 【A】充血水肿期 【B】红色肝样变期 【此项为本题正确答案】 【C】灰色肝样变期 【D】溶解消散期 【E】肺肉质变期 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 4.低倍镜下出现羽毛状结构是下列哪种疾病的典型表 现 【score:2 分】 【A】纤维组织细胞瘤 【B】纤维肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肌成纤维细胞瘤 【D】腱鞘纤维瘤 【E】血管平滑肌瘤 本题思路： 5.下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据 【score:2 分】 【A】上皮样组织细胞 【B】嗜酸性粒细胞 【C】胆汁 【此项为本题正确答案】 【D】吞噬含铁血红素的组织细胞 【E】黑色素细胞 本题思路： 6.下列描述不是鳞状细胞癌特点的是 【score:2 分】 【A】常见于中老年人，头面部日光照射部位皮肤 【B】可继发于砷中毒或 HPV 感染 【此项为本题 正确答案】 【C】异型上皮呈复层，并有正常鳞状上皮层次排 列倾向 【D】电镜下，有桥粒分化 【E】细胞有角化，可形成角化珠 本题思路： 7.基底细胞腺瘤的特点是 【score:2 分】 【A】绝大多数包膜不完整，易复发 【B】主要发生在颌下腺 【C】不会转变为基底细胞腺癌 【D】上皮团块或条索周边层细胞呈栅栏状排列， 有明显的基底膜样结构包绕 【此项为本题正确答 案】 【E】间质为黏液样组织，纤维结缔组织含量较少 本题思路：基底细胞腺瘤好发于腮腺，肿瘤界限清 楚，与周围组织无粘连，活动，生长缓慢，有完整的 被膜，术后复发者比较少见。组织结构排列：肿瘤细 胞上皮呈团块或条索，周边层细胞呈栅栏状排列，有 明显的基底膜样结构包绕，间质为纤维结缔组织，黏 液含量极少。仅有答案 D 是正确的。 8.早期食管癌诊断的必要条件是 【score:2 分】 【A】癌变直径小于 1．0cm 【B】浸润深度未到达肌层，无淋巴结转移 【此 项为本题正确答案】 【C】无明显临床症状 【D】无淋巴结转移 【E】钡餐检查可见局限性僵硬 本题思路：所有的备选答案均为早期食管癌的特点， 但是诊断的要点是肿瘤未侵犯肌层且无淋巴结转移。 9.胃黏膜肠上皮化生最常见于 【score:2 分】 【A】先天性肠黏膜异位 【B】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡病 【D】轻度浅表性胃炎 【E】急性刺激性胃炎 本题思路： 10.关于 Peutz-Jeghers 息肉病错误的说法是 【score:2 分】 【A】是一种家族性遗传性疾病 【B】口唇周围和颊黏膜等处出现色素斑 【C】几十到数百个息肉可分布于整个胃肠道 【D】常见于成年人 【此项为本题正确答案】 【E】肠道息肉属错构瘤性质 本题思路：Peutz-Jeg}mrs 息肉病又称黑斑息肉病， 是 Peutz-Jeglaers 综合征的肠道表现，是常染色体 显性遗传病。多见于儿童和青少年。肉眼表现为皮 肤、黏膜色素斑和肠息肉病两部分。色素斑多见于 唇、口周围区、颊黏膜、眼、鼻孔、指甲下区等，呈 深褐色或黑色，表面平滑。息肉可分布于整个胃肠 道，以小肠最多见，多达几十到上百个，粗细不等。 镜下见色素斑处鳞状上皮黑色素细胞数量增多伴黑色 素堆积。肠道息肉内腺体排列紊乱，由吸收细胞、杯 状细胞、潘氏细胞和神经内分泌细胞组成，间质由增 生的平滑肌束构成，属于错构瘤性质。 11.关于肛管瘘管的特点应除外 【score:2 分】 【A】主要由肛门导管的括约肌间脓肿所致 【B】瘘管壁表面为坏死和渗出物 【C】可见异物巨细胞 【D】是一种特异性炎症 【此项为本题正确答 案】 【E】腔面由肉芽组织构成 本题思路： 12.关于急性重型肝炎的病变，不正确的是 【score:2 分】 【A】肝细胞广泛坏死 【B】肝窦扩张充血及出血 【C】网状支架塌陷 【D】淋巴细胞及巨噬细胞浸润 【E】可见明显的肝细胞再生结节 【此项为本题 正确答案】 本题思路：急性重型肝炎时肝脏体积显著缩小，左叶 更明显，重量明显减轻，是所有类型病毒性肝炎中重 量减轻最显著的。被膜皱缩，质地柔软。镜下表现为 肝细胞弥漫性大片坏死，仅残留网状支架，肝窦明显 扩张充血甚至出血，可见大量炎细胞浸润。网状支架 可以塌陷，肝细胞不出现明显的再生。 13.有关胃泌素瘤的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】多发生于胰腺 【B】也可发生于十二指肠及胃窦部 【C】反复引起胃溃疡 【D】60％为良性 【此项为本题正确答案】 【E】良恶性鉴别主要依据是否有转移及远处扩散 本题思路：胃泌素瘤的病变特点是分泌胃泌素，导致 患者反复的胃溃疡形成；好发于胰体、胰尾，也见于 十二指肠或胃窦部，偶见于卵巢、肠系膜、肝和胰旁 淋巴结；60％为恶性，转移或侵及邻近器官或组织为 主要恶性依据。 14.小儿小叶性肺炎常见最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】脓胸 【C】脓毒败血症 【D】急性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】支气管破坏导致的支气管扩张 本题思路： 15.左心室向心性肥厚见于 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】高血压 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】感染性心内膜炎 本题思路：高血压时，由于血压持续升高，外周阻力 增加，左心室因压力负荷增加而发生代偿性肥大。由 于左室壁厚，代偿能力强，心脏重量可达 400g 以 上，有的可以达 800g 以上。左室壁厚可达 1．5～ 2．0cm，乳头肌和肉柱增粗、变圆，但心腔不扩张， 称向心性肥厚。当晚期失代偿时，心腔扩张，称离心 性肥厚。 16.肾原发性肿瘤中最多见的是 【score:2 分】 【A】肾尿路上皮肿瘤 【B】肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】类癌 【D】肾母细胞癌 【E】嗜酸细胞腺瘤 本题思路：