【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷34 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 34 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.老年人初发机械性肠梗阻最常见的病因是 【score:2 分】 【A】蛔虫团块阻塞 【B】乙状结肠扭转 【C】腹股沟疝嵌顿 【D】小肠扭转 【E】肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是 【score:2 分】 【A】出现腹膜刺激征 【B】持续剧痛无缓解 【C】呕吐血性或棕褐色液体 【D】肠鸣音消失 【E】X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位 置 【此项为本题正确答案】 本题思路：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：① 腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持 续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或 经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显， 体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕 吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液 体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 3.继发性腹膜炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】上消化道穿孔 【B】急性胆囊炎穿孔 【C】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】绞窄性肠梗阻 本题思路：继发性腹膜炎最常见原因为急性阑尾炎穿 孔。 4.腹股沟管的内环是 【score:2 分】 【A】腹膜的卵圆形裂隙 【B】腹横筋膜的卵圆形裂隙 【此项为本题正确 答案】 【C】腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 【D】腹横肌的卵圆形裂隙 【E】腹股沟韧带下方的漏斗形间隙 本题思路： 5.下列哪一项不属于下肢深静脉系统 【score:2 分】 【A】股深静脉 【B】股浅静脉 【C】股内侧静脉 【此项为本题正确答案】 【D】胫前静脉 【E】腓静脉 本题思路： 6.下列哪种疝不属于嵌顿疝 【score:2 分】 【A】Richter 疝 【B】Littre 疝 【C】滑疝 【D】逆行性嵌顿疝 【E】直疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.腋窝Ⅱ组淋巴结位于 【score:2 分】 【A】胸大肌外侧 【B】胸小肌外侧 【C】胸大、小肌间 【D】胸小肌后 【此项为本题正确答案】 【E】胸小肌内侧 本题思路： 8.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型 【score:2 分】 【A】甲状旁腺肿大 【B】甲状旁腺单发腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状旁腺多发腺瘤 【D】甲状旁腺癌 【E】以上都不是 本题思路：引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见 的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的有多发腺瘤、 旁腺增生及旁腺腺癌。 9.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为 【score:2 分】 【A】10％ 【B】30％ 【C】50％ 【此项为本题正确答案】 【D】70％ 【E】80％ 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.女，65 岁，乳腺癌根治术后 3 天，晨起时突发左 小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。查 体：左小腿肿胀，有深压痛，足背动脉搏动存在。对 确诊最有意义的是 【score:2 分】 【A】Homans 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【B】Trendelenburg 试验阳性 【C】Perthes 试验 【D】Pratt 试验阳性 【E】Burger 试验阳性 本题思路： 11.女，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm×2cm× 2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未 及肿大淋巴结。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生症 【B】乳腺内乳头状瘤 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺纤维瘤 【E】乳腺结核 本题思路：老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能 即为乳腺癌。 12.下述甲状腺功能检查哪一种受血清甲状腺素结合 球蛋白(TBG)浓度的影响 【score:2 分】 【A】131 I 摄取率 【B】BMR 【C】TT 4 【此项为本题正确答案】 【D】FT 4 【E】TSH 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 患者，男，75 岁。7 天前因胆囊多发小结石行腹腔镜 胆囊切除术，近 2 日来发现巩膜黄染。【score:4 分】 (1).患者出现黄疸最可能的原因是【score:2 分】 【A】术中胆总管损伤 【B】胆管水肿狭窄 【C】胆囊内结石手术时落入胆总管 【此项为本 题正确答案】 【D】甲型肝炎 【E】以上都不对 本题思路： (2).此时最好的处理方法是【score:2 分】 【A】ERCP 加 EST 取石术 【此项为本题正确答 案】 【B】开腹胆总管探查 【C】消炎利胆治疗 【D】保肝处理 【E】暂不处理 本题思路：本例患者术前胆总管没有结石，胆囊结石 小，因术中牵拉等，结石通过胆囊管进入胆总管。如 果术中胆总管损伤，早期即出现梗阻性黄疸。 ERCP(内镜逆行胰胆管造影)可显示胆道系统和一线导 管的解剖及病变，同时行 Oddi 括约肌切开(EST)胆总 管下端将结石取石。开腹胆总管探查对患者创伤太 大，不宜首选。 男，6 个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧 安静时包块明显缩小或消失。2 小时前因哭闹包块掉 出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似 梨状包块。【score:6 分】 (1).最有价值的检查方法是【score:2 分】 【A】测定血生化 【B】腹部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】测定白细胞计数与分类 【D】直肠指检 【E】B 型超声检查 本题思路： (2).最有可能诊断是【score:2 分】 【A】交通性鞘膜积液 【B】睾丸炎 【C】嵌顿疝 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸发育异常 【E】睾丸扭转 本题思路： (3).本例最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】应用镇静剂 【B】应用止痛剂 【C】静脉补液纠正酸碱失衡 【D】试行手法复位 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素治疗 本题思路：2 小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停 哭闹、精神萎靡提示有可能发生嵌顿。治疗原则为： ①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；②一 般均应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困 难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因 素进行治疗，而术后 3 个月内避免重体力劳动，以免 术后复发。 男性，67 岁，右腹股沟区肿块 1 年，渐增大，但晚 间卧床后肿块缩小。昨突发右下腹痛，伴呕吐 2 次， 腹痛阵发性加重。体格检查：全腹平软，右下腹压 痛，无肌紧张，肠鸣音 8～12 次／min，偶闻气过水 声。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎早期 【B】急性胃肠炎 【C】急性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】急性腹膜炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).进一步体格检查发现右腹股沟区有一肿块，大小 为 2cm×2cm×3cm，有压痛，局部皮肤无红肿。此时 最合适的处理是【score:2 分】 【A】抗生素静脉滴注 【B】使用解痉剂 【C】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【D】放置胃肠减压 【E】手法将肿块复入 本题思路： (3).如果继续观察，最可能发生【score:2 分】 【A】阑尾穿孔 【B】腹腔脓肿 【C】脓毒血症 【D】肠坏死 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.38 岁，胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术后 20 天，进 食后 30 分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食 物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】吻合口梗阻 【B】吻合口溃疡 【C】慢性不完全性输入段梗阻 【此项为本题正 确答案】 【D】反流性食管炎 【E】倾倒综合征 本题思路： 14.下列哪项不是肠套叠症状 【score:2 分】 【A】果酱样血便 【B】阵发性腹痛 【C】早期出现寒战、高热，全身中毒症状明 显 【此项为本题正确答案】 【D】腹部可触及腊肠样肿块 【E】恶心、呕吐 本题思路： 15.胃肠道类癌中，最好发的部位是 【score:2 分】 【A】小肠 【B】十二指肠 【C】阑尾 【此项为本题正确答案】 【D】结肠 【E】直肠 本题思路：超过半数的胃肠道类癌发生于阑尾。 16.一般认为直肠癌向远端肠管浸润距离不超过距肿 瘤边缘 【score:2 分】 【A】1cm 【B】2cm 【此项为本题正确答案】 【C】4～5cm 【D】5～6cm 【E】6cm 以上 本题思路：直肠癌只有 3％以下向远端浸润 2cm，因 此直肠癌下切缘距肿瘤边缘大于 3cm 是安全的。 17.阿米巴原虫进入肝的途径是 【score:2 分】 【A】从门静脉所属分支入肝 【此项为本题正确 答案】 【B】从 Glisson 纤维鞘入肝 【C】跳跃转移入肝 【D】从淋巴系统入肝 【E】以上均对 本题思路： 18.有关胆囊癌，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】胆囊癌的发病与胆囊结石有关 【B】胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向 【C】胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血行转 移 【D】胆囊癌好发于体部，多为腺癌 【E】胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿 块 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤 性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底 部，80％为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也 可直接肝内转移，很少有血行转移。早期无特殊临床 表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄 疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。 19.有关门脉高压症上消化道出血，下列哪一项不正 确 【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张的患者不一定出血 【B】外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉 曲张导致的大出血 【C】不宜行预防性手术 【D】肝功能 C 级患者宜采用非手术治疗 【E】门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底 静脉曲张破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪 一个 【score:2 分】 【A】糜蛋白酶 【B】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【C】磷脂酶 A 【D】弹力纤维酶 【E】胰血管舒缓素酶 本题思路：在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶为 胰蛋白酶。 21.应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并 有以下哪种情况时不宜行脾切除手术 【score:2 分】 【A】患儿年龄小于 4 岁 【此项为本题正确答 案】 【B】贫血 【C】伴有黄疸 【D】脾大 【E】伴有下肢溃疡 本题思路：由于幼儿脾切除后易并发感染，故一般 4 岁以下儿童不宜行脾切除。