【医学考试】风湿与临床免疫学练习试卷29 20页

风湿与临床免疫学练习试卷 29 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 某单位职工在集体食堂就餐后半小时左右，集体出现 头晕、头痛、呕吐，全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇为 重。【score:4 分】 (1).对这些职工首先应考虑【score:2 分】 【A】氰化物中毒 【B】硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【C】毒蕈中毒 【D】细菌性食物中毒 【E】有机磷农药中毒 本题思路： (2).对这些发病职工的治疗应给予【score:2 分】 【A】亚甲蓝 【此项为本题正确答案】 【B】阿托品 【C】抗生素 【D】解磷定 【E】无特效治疗 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:20 分) 某女，40 岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出 现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查 体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节 鹰嘴附近可触及无痛性结节。【score:10 分】 (1).诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】骨关节炎 【C】银屑病性关节炎 【D】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】赖特综合征 本题思路： (2).为了明确诊断，应进一步检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】血沉 【C】C 反应蛋白 【D】CT 【E】类风湿因子 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).宜首选治疗的药物是【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】胸腺肽 【C】萘普生 【此项为本题正确答案】 【D】米诺环素 【E】雷公藤总苷 本题思路： (4).若病人选用雷公藤总苷治疗，下列哪项不是雷公 藤总苷的常见不良反应【score:2 分】 【A】停经 【B】肾损害 【此项为本题正确答案】 【C】肝损害 【D】精子活力下降 【E】胃肠道反应 本题思路： (5).若病人出现左手 1、2、3、4 四个手指的麻木、 刺痛、握力减弱，背伸腕关节时症状明显，应首先考 虑该症状可能的病因是【score:2 分】 【A】脊髓受压 【B】寰枢椎半脱位 【C】椎基动脉受压 【D】正中神经受压 【此项为本题正确答案】 【E】RA 脑病 本题思路： 患者男性，29 岁，持续性腰痛 2 年余伴活动受限及 晨僵，活动后减轻休息时加重，近半年来关节疼痛就 诊。体检：患者身体前屈、后仰、侧弯均受限，化验 RF(-)【score:10 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】骨性关节炎 【D】痛风性关节炎 【E】以上都不是 本题思路： (2).最重要的辅助检查是【score:2 分】 【A】周围关节 X 线片 【B】腰椎正侧位 X 线片 【C】HLA-B27 【此项为本题正确答案】 【D】沉及 CRP 【E】以上都不是 本题思路： (3).对本病治疗无效的药物是【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】硫唑嘌呤 【此项为本题正确答案】 【C】甲氨蝶呤 【D】多塞平 【E】沙立度胺 本题思路： (4).下列除哪项外均适合本病的治疗【score:2 分】 【A】避免过度负重和剧烈运动 【B】适当锻炼 【C】避免睡硬板床 【此项为本题正确答案】 【D】布洛芬 【E】应用抗 TNF 抗体 本题思路： (5).符合下列哪项条件可考虑为强直性脊柱炎 【score:2 分】 【A】腰痛、晨僵 3 月以上，活动后改善 【B】骶骼关节痛影响睡眠 【C】腰痛、晨僵 3 月以上，休息后改善，胸廓活 动度低于相应年龄性和相同的正常人 【D】骶骼关节 X 线片：单侧Ⅰ～Ⅱ级，腰椎状面 和矢状面活动受限 【E】骶骼关节 X 线片Ⅲ～Ⅳ级，骶骼关节 炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：4，score:32 分) 某女性，因生活琐事与家人争吵后口服敌敌畏自杀， 被家人发现后，急送医院，查体：昏迷状态，多汗， 呼吸困难，肌肉颤动，双侧瞳孔如针尖大小。 【score:8 分】 (1).患者入院后应立即首先给予【score:2 分】 【A】阿托品静脉注射 【B】血液透析 【C】氯磷定静脉注射 【D】洗胃 【此项为本题正确答案】 【E】高流量吸氧 本题思路： (2).患者入院后洗胃时最好选用下面哪种洗胃液 【score:2 分】 【A】1：5000 高锰酸钾溶液 【B】清水 【C】生理盐水 【D】2%.碳酸氢钠溶液 【此项为本题正确答案】 【E】硫酸铜溶液 本题思路： (3).治疗时最好给予哪种特效解毒剂【score:2 分】 【A】解磷定 【B】氯磷定 【C】二巯丙醇 【D】依地酸钙镁钠 【E】双复磷 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).在治疗本病时应用阿托品，下面哪一项不是阿托 品治疗的有效指标【score:2 分】 【A】心率加快 【B】颜面潮红 【C】肺部湿罗音减少 【D】瞳孔较以前缩小 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤干燥 本题思路： 男，36 岁，口腔浅表溃疡、阴部、肛门溃疡，视力 降低，关节酸痛，红细胞 4.17×10 12/L。眼底造 影：视网膜及视神经乳头呈弥漫性染色【score:8 分】 (1).该病人眼部表明【score:2 分】 【A】血管通透性增加 【此项为本题正确答案】 【B】色素沉着 【C】炎症 【D】变性 【E】肿胀 本题思路： (2).应诊断为【score:2 分】 【A】Churg-Strauss 血管炎 【B】超敏感性血管炎 【C】Reiter 综合征 【D】贝赫切特病 【此项为本题正确答案】 【E】银屑病关节炎 本题思路： (3).如该病人仅有口腔溃疡反复发作，皮肤结节红 斑，略带蓝色伴压痛，非游走性、无畸形的膝及踝关 节痛伴肿胀，上题诊断应做何评价【score:2 分】 【A】诊断不变 【此项为本题正确答案】 【B】难作结论 【C】诊断错误 【D】诊断不全面 【E】更改诊断 本题思路： (4).首先考虑的原因是【score:2 分】 【A】产生新病 【B】诊断不全面 【C】病情发展 【D】原治疗剂量不足 【E】长期使用糖皮质激素所致 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男，45 岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、 咳痰。体检体温 38℃，肌无力，AST 161U/ml，ALT 78U/ml，碱性磷酸酶 1.9U(普氏)，乳酸脱氢酶 830U，肌酸激酶 100U，醛缩酶 27U。肌电图提示肌原 性损伤。胸部 X 线：两肺广泛纤维化【score:8 分】 (1).泫患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】皮肌炎并肺纤维化 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管炎 【C】风湿性肌痛 【D】肺炎 【E】病毒性肝炎 本题思路： (2).首先选择有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】环磷酰胺 【C】D-青霉胺 【D】切除胸腺 【E】阶段性用肾上腺皮质激素，必要时加苯丁酸 氮芥 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).观察药物疗效主要根据是【score:2 分】 【A】肌肉症状及肌电图变化 【此项为本题正确 答案】 【B】肌肉活检 【C】免疫学指标 【D】内脏功能 【E】是否产生并发症 本题思路： (4).如果开始给予强的松龙 40mｇ/d，皮肤、肌力、 呼吸等有所改善，继续治疗应采取的方法是 【score:2 分】 【A】强的松龙逐渐减量，加用环磷酰胺 【此项 为本题正确答案】 【B】继续强的松龙 40mｇ/d 治疗一段时间 【C】强的松龙逐渐减量 【D】停用强的松龙 【E】停用强的松龙，改用免疫抑制剂 本题思路： 患者男性，40 岁，双手指端遇冷后苍白，麻木、疼 痛，间断发作 6 年，每次发作约持续 15～30 分钟不 等，近半年来出现手指、手背肿胀逐渐向前臂扩散， 皮肤光亮、发硬，不易提起而来诊。体检：心肺(-) 肝脾未触及，化验：ESR50mm/小时，抗核抗体(+) 【score:8 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】雷诺病 【B】系统性硬化病 【此项为本题正确答案】 【C】系统性红斑狼疮 【D】干燥综合征 【E】皮肌炎 本题思路： (2).本例诊断最有价值的自身抗体是【score:2 分】 【A】抗 SCL-70 抗体 【B】抗 RNP 抗体 【C】抗 SSA 抗体 【D】抗着丝点抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗双链 DNA 抗体 本题思路： (3).经适易治疗，本病预后较好，其 10 年生存率为 【score:2 分】 【A】50%. 【B】60%. 【C】70%. 【此项为本题正确答案】 【D】80%. 【E】90%. 本题思路： (4).本例需应用，D-青霉胺治疗，其不正确的说法是 【score:2 分】 【A】主张早期应用 【B】避免早期应用 【此项为本题正确答案】 【C】开始剂量为 250mg/天渐加量至 750～1250mg/ 天 【D】待病情稳定后，渐减量维持 【E】至少应用 10 年 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：5，score:30 分) 女性，48 岁，近 2 月来感双肩发沉，举臂无力，走 路耐力下降，查 ESR47mm/第 1 小时末【score:6 分】 (1).鉴别多发性肌炎和风湿性多肌痛最有说服力的实 验室检查是【score:2 分】 【A】血沉 【B】抗链球菌抗体 【C】抗中性粒细胞胞浆抗体 【D】肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【E】免疫球蛋白 本题思路： (2).多发性肌炎的典型临床表现是【score:2 分】 【A】四肢近端及远端肌肉进行性肌力下降 【B】四肢近端肌肉进行性肌力下降 【此项为本 题正确答案】 【C】四肢远端肌肉进行性肌力下降 【D】四肢无力伴有视力障碍 【E】四肢无力伴有体重明显下降 本题思路： (3).多发性肌炎的首选治疗方案是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】环磷酰胺 【C】γ干扰素+肾上腺皮质激素 【D】肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 【此项为本题正 确答案】 【E】甲氨蝶呤 本题思路： 30 岁男性兽医，主诉口腔浅表溃疡，阴部溃疡，肛 门溃疡，左眼视力下降，关节酸痛。化验 ESR18mm/ 第一小时末，CRP、RF 阴性，白细胞 10.15×10 9/L，血清γ球蛋白 18%.。眼底造影：视网膜色素膜 炎、虹膜睫状体炎【score:6 分】 (1).该病人应诊断为【score:2 分】 【A】结节性多动脉炎 【B】过敏性血管炎 【C】贝赫切特(白塞)病 【此项为本题正确答 案】 【D】多发性大动脉炎 【E】坏死性肉芽肿 本题思路： (2).该病主要诊断依据是【score:2 分】 【A】物理诊断 【B】特殊检查 【C】临床症状 【此项为本题正确答案】 【D】免疫指标 【E】生化指标 本题思路： (3).有效治疗方法首选【score:2 分】 【A】皮质激素 【B】免疫抑制剂 【C】皮质激素合并免疫抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【D】局部用药 【E】非甾体抗炎药 本题思路： 女性，20 岁，低热易疲劳伴头痛、头晕、视物昏花 3 年，近 2 月来出现右上肢无力麻木，T：37.5℃， BP：11O/70mmHg(左上肢)，96/66mmHg(右上肢)，右 肱动脉搏动减弱，心肺(-)，WBC：11 乘以十的九次 方/L，ESR：50mm/小时 ASO1：1200，CRP：32.6mg/L 胸部 X 线：左心室轻度扩大，主动脉扩张【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】血栓闭塞性脉管炎 【B】胸廓出口综合征 【C】主动脉弓综合征 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎病 【E】神经官能症 本题思路： (2).为了进一步确定血管病变的部位和程度需进一步 检查【score:2 分】 【A】眼底检查 【B】彩色超声多普勒 【C】抗主动脉抗体测定 【D】γ-球蛋白测定 【E】数字减影血管造影 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).在本例的治疗中不正确的是【score:2 分】 【A】控制感染 【B】首选环磷酰胺 2mg/kg 【此项为本题正确答 案】 【C】中分子右旋糖酐 500ml 静点 【D】曲克路丁 300mg，每日 3 次口服 【E】要时可采用介入治疗 本题思路： 男性，37 岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症 治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可正常工作， 未做系统检查或治疗。2 月前出现发热 38℃左右，乏 力，逐渐出现气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近 指关节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节 不能完全伸直，伸面有一个 1cm×1cm 皮下结节，胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，肺纹理略重， ESR56mm/第 1 小时末，CRP 增高，RF 高滴度阳性 【score:6 分】 (1).此病人双侧胸腔积液最可能的原因是【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】风湿热 本题思路： (2).哪项使你考虑到该病的可能性【score:2 分】 【A】双侧胸腔积液 【B】类风湿因子阳性 【C】皮下结节 【此项为本题正确答案】 【D】血沉增快 【E】关节特点 本题思路： (3).本病人的首选治疗方案【score:2 分】 【A】非甾体类抗炎药 【B】青霉胺+阿司匹林 【C】肾上腺皮质激素 【D】肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 【此项为本题正 确答案】 【E】异烟肼+利福平+乙胺丁醇 本题思路： 某炼钢厂高炉工人，男性，32 岁，既往体健，夏季 工作 3 小时后，突然出现肌肉痉挛，随后出现高热、 意识不清，急诊送至医院，查体：体温 41℃，心率 175 次/分，血压 80/46mmHg，浅昏迷，头颅 CT 检查 未见异常，颅内压稍高，脑脊液检查未见异常，化验 肝、肾功能正常【score:6 分】 (1).此病例首先应考虑的疾病是【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑膜炎 【C】脑血管意外 【D】脓毒病 【E】劳力性热射病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病首要的治疗措施是【score:2 分】 【A】降温治疗 【此项为本题正确答案】 【B】降低颅内压 【C】解除肌肉痉挛 【D】提高血压 【E】防止肾衰竭 本题思路： (3).该患者升高血压不宜使用的治疗是【score:2 分】 【A】静脉输注生理盐水 【B】静脉输注乳酸林格溶液 【C】静脉输注异丙肾上腺素 【D】静脉输注低分子右旋糖苷 【E】静脉输注多巴胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：