医学考试-普外科主治医师专业实践能力-5 24页

普外科主治医师专业实践能力-5 (总分：101 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:101 分) 地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6 小时后被救出，救出后 4 小时送抵医院。诉口渴，尿 少，呈暗红色。检查：HR 120 次/分，BP 88/70mmHg。左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及 水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。 【score:15 分】 (1).根据上述病史可诊断为 • 【A】左下肢挫伤 • 【B】左下肢血栓形成 • 【C】肾挫伤 • 【D】挤压综合征 • 【E】足背动脉挫伤 • 【F】肾衰竭 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).根据上题诊断，静脉输液宜首选 • 【A】全血 • 【B】右旋糖苷 • 【C】5%葡萄糖溶液 • 【D】等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠 • 【E】多巴胺 • 【F】氢化可的松 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (3).下列哪些是输注碳酸氢钠溶液的作用 • 【A】稀释血清 K+ • 【B】使 K+移入细胞内 • 【C】使 K+由尿排出 • 【D】纠正酸中毒 • 【E】缓解 K+对心肌的毒性作用 • 【F】纠正碱中毒 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 挤压综合征是指人被石块土方压 埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大 腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要 表现为少尿甚至无尿，以肾衰竭为特点。肾衰竭是一 种严重的情况，如处理不及时其后果多为严重。外伤 后，血液和组织蛋白破坏分解后的有毒中间代谢产物 被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起 的急性肾功能衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚 发性死亡的常见原因。 患者男，58 岁。反复腹胀、腹痛 3 个月，加重 15 天，体重较病前下降 15kg。查体：消瘦，贫血貌。 上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实 验室检查：白蛋白 20g/L，Hb 68g/L。大便常规：隐 血试验(+)。【score:15 分】 (1).目前患者的营养状态初步评价为 • 【A】轻～中度营养不良 • 【B】轻度营养不良 • 【C】中度营养不良 • 【D】重度营养不良 • 【E】中度-重度营养不良 • 【F】基本正常 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术 前的营养支持宜选择下列哪种途径 • 【A】口服途径 • 【B】鼻胃管途径 • 【C】鼻空肠管途径 • 【D】空肠造口途径 • 【E】肠外营养途径 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于 其相关并发症的是 • 【A】高血糖及低血糖 • 【B】电解质紊乱 • 【C】肝功能损害 • 【D】肾结石 • 【E】导管性脓毒症 • 【F】酸碱平衡失调 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血浆白蛋白正常水平为 35g/L。 28～34g/L 为轻度营养不良，21～27g/L 中度营养不 良，小于 21g/L 为重度营养不良。 患者男，46 岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块 2 年 入院，既往无肺结核病史，查：左颈动脉三角区可及 一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼 痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。【score:25 分】 (1).诊断应该考虑的疾病有 • 【A】胸腺咽管囊肿 • 【B】转移性肿瘤 • 【C】血管瘤并栓塞 • 【D】慢性淋巴结炎 • 【E】恶性淋巴瘤 • 【F】脂肪瘤 • G.囊状淋巴管瘤 • H.颈动脉体瘤 [提示] CT 发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动 脉关系密切，但边界较清，CT 值为 132Hu。 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断应考虑的疾病有 • 【A】淋巴结核 • 【B】颈部血管瘤 • 【C】腮裂囊肿 • 【D】腮腺肿瘤 • 【E】颈神经鞘瘤 • 【F】慢性淋巴结炎 • G.颈动脉体瘤 • H.颈动脉瘤 [提示] 假若该患者为颈动脉体瘤。 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路： (3).手术方式有 • 【A】颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术 • 【B】颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植 术 • 【C】颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合 术 • 【D】颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术 • 【E】颈动脉体瘤剥离术 • 【F】颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉 移植术 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).颈动脉体瘤常见的手术后并发症有 A．血压反射 功能衰竭综合征 B．脑动脉栓塞引起脑卒中 C．面神 经的下颌缘支损伤 D．吻合口血栓形成致脑缺血 E．颈副交感神经损伤 F．术后昏迷 G．迷走神经损 伤 H．颈交感神经损伤 I．舌下神经损伤 [提示] 假 若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消 失。【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).应考虑的并发症包括 • 【A】颈交感神经损伤 • 【B】颈副交感神经损伤 • 【C】脑卒中 • 【D】舌咽神经损伤 • 【E】迷走神经损伤 • 【F】舌下神经损伤 • G.面神经损伤 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路：[解析] 颈动脉体瘤是一种较为少见的化 学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动 脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生 长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶 性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表 现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。 患者女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两 个月增大较快，查肿块：质硬，表面不光滑，无压 痛，随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较 模糊，B 超检查为实性。【score:25 分】 (1).该患者初步诊断为 • 【A】甲状腺腺瘤 • 【B】结节性甲状腺肿 • 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 【D】甲状腺癌 • 【E】桥本氏甲状腺炎 • 【F】甲状腺功能亢进 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).应与下列哪些疾病相鉴别 • 【A】甲状腺腺瘤 • 【B】结节性甲状腺肿 • 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • 【D】甲状腺癌 • 【E】桥本氏甲状腺炎 • 【F】甲状腺功能亢进 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).术前最有助于诊断的检查是 • 【A】ECT • 【B】颈部 B 超 • 【C】颈部 CT • 【D】穿刺细胞学检查 • 【E】喉镜 • 【F】胸片 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (4).术中最有助于诊断的检查是 • 【A】ECT • 【B】颈部 B 超 • 【C】颈部 CT • 【D】穿刺细胞学检查 • 【E】冰冻病理检查 • 【F】胸片 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (5).该病的综合治疗方法有哪些 • 【A】手术 • 【B】饮食治疗 • 【C】内分泌治疗 • 【D】放射性核素治疗 • 【E】外照射 • 【F】内照射 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：[解析] 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺 癌包括甲状腺乳头状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌，低 分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌，还有 一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤，甲状腺转移 癌及甲状腺鳞癌等。其中，甲状腺乳头状癌的比例约 为 90%，甲状腺滤泡状癌的比例约为 5%，甲状腺髓样 癌的比例约为 4%，其余为甲状腺未分化癌等其他恶 性肿瘤。 患者女，26 岁。1 周前当地诊断为“甲状腺功能亢 进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体： 心率 104 次/分，血压 120/70mmHg。 【score:12.51】 (1).此时合理的处理是 • 【A】用镇静剂和安眠药 • 【B】服用硫氧嘧啶类药物 • 【C】应用普萘洛尔 • 【D】应用阿托品 • 【E】口服甲状腺素片 • 【F】口服氢化可的松 【score:4.17】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备 • 【A】继续服用硫氧嘧啶类药物 • 【B】限制活动 • 【C】高热量、高蛋白饮食 • 【D】服用碘剂 2～3 周 • 【E】注意心率及血压的变化 • 【F】喉镜检查 【score:4.17】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难， 此时适当的处理是 • 【A】静脉点滴强力止血药 • 【B】请喉科会诊气管切开 • 【C】拆去缝线，立即送手术室止血 • 【D】血肿穿刺抽血 • 【E】局部加压包扎 • 【F】气管切开 【score:4.17】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 甲亢手术前准备包括：①心理准 备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠 药。②术前检查：颈部透视或摄片，了解气管是否受 压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带 功能；测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备： 碘剂准备：2～3 周，甲亢症状得到控制(脉率 90 次/ 分以下，基础代谢率+20 %以下)，可行手术；硫氧嘧 啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到 基本控制后，停服，改服碘剂 1～2 周，再行手术； 硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术 时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘 剂；方法：复方碘化钾溶液，每日 3 次，第 1 日每次 3～5 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 16 滴，维 持此剂量至手术；普萘洛尔准备：每次 20～60mg，6 小时 1 次，4～7 日后脉率可降至正常水平，可施行 手术；最后 1 次服药在术前 1～2 小时，术后继续服 药 4～7 天，术前不能用阿托品。 患者女，35 岁。发现右乳包块 1 个月，查体右乳外 上一约 2.5cm 包块，质硬，腋窝未触及肿大淋巴结。 【score:8.49】 (1).询问病史时，对诊断有帮助的是 • 【A】家族乳腺癌病史 • 【B】生育史 • 【C】EB 病毒感染史 • 【D】过敏史 • 【E】结婚年龄 • 【F】月经史 【score:2.83】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者按分期应属于 • 【A】Ⅱ期 • 【B】Ⅳ期 • 【C】ⅢA 期 • 【D】ⅢB 期 • 【E】0 期 • 【F】Ⅰ期 【score:2.83】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).如患者行象限切除加腋窝清扫，术后病理为浸润 性小叶癌，2.5×2cm 大小，ER，PR 均阴性，术后应 采用 • 【A】放疗 • 【B】内分泌治疗 • 【C】化疗 • 【D】介入治疗 • 【E】免疫治疗 • 【F】生物治疗 【score:2.83】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 乳腺癌的 TNM 分期 T 原发肿瘤 Tis 原位癌，非浸润性导管癌及未查到乳腺肿块的 乳头湿疹样癌 T0 未查出原发癌瘤 T1 癌瘤最大径≤2cm T2 癌瘤最大径＞2cm，≤5cm T3 癌瘤最大径＞5cm T4 癌瘤无论大小直接侵犯皮肤及胸壁(肋骨、肋间 肌、前锯肌) N 区域淋巴结 N0 癌瘤同侧腋窝无肿大淋巴结 N1 癌瘤同侧腋窝可扪及淋巴结 N2 癌瘤同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 乳腺癌的临床分期： 0 期 TisN0M0 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0 Ⅲ期 T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4 任何 NM0，任何 TN3M0 Ⅳ期 M1 任何 TN 以上分期可根据病理分期(PTNM)修正