医学考试-外科主治医师模拟题2018年(3) 27页

外科主治医师模拟题 2018 年(3) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：28，score:100 分) • 【A】CEA • 【B】AFP • 【C】VMA • 【D】骨骼或牙齿影 • 【E】B 型超声 【score:8 分】 (1).诊断恶性畸胎瘤有意义的免疫学检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).诊断神经母细胞瘤有意义的内分泌检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).鉴别肾母细胞瘤与先天性肾积水的有效诊断手段 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).X 线平片鉴别肾母细胞瘤和畸胎瘤的依据 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】Ⅰ型食管闭锁 • 【B】Ⅱ型食管闭锁 • 【C】Ⅲ型食管闭锁 • 【D】Ⅳ型食管闭锁 • 【E】Ⅴ型食管闭锁 【score:10 分】 (1).食管上、下两段皆与气管相通成瘘【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).食管上、下段均闭锁，无食管气管瘘【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).食管上段闭锁，下段有瘘与气管相通【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).食管上段有瘘管与气管相通，食管下段盲闭 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).无食管闭锁，有瘘与气管相通【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】X 线立位腹片见肠壁串珠状透亮区 • 【B】X 线立位腹片见上腹部双泡征 • 【C】X 线立位腹片见上腹部三泡征 • 【D】X 线立位腹片见一大液平 • 【E】X 线立位腹片见双泡征，余腹未见肠内气 体存在 【score:8 分】 (1).先天性肠旋转不良【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿坏死性小肠结肠炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).十二指肠闭锁【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】腹部脏器自胸腹裂孔缺损疝入胸腔 • 【B】腹部脏器自胸骨旁缺损疝入胸腔 • 【C】腹部闭合性损伤，腹腔脏器经膈肌破裂处 疝入胸腔 • 【D】贲门和胃底经膈食管裂孔疝入纵隔 • 【E】膈肌发育薄弱，腹腔脏器向胸腔膨出 【score:10 分】 (1).膈膨升【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考核膈膨升的概念。先天性 膈膨升是指横膈发育不全或麻痹，使横膈不同程度膨 升，腹腔脏器向胸腔突出。故此题正确答案为 E。 (2).外伤性膈疝【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 创伤性膈疝是指创伤导致膈肌破 裂，腹腔脏器经膈肌破裂处疝入胸腔。 (3).先天性后外侧疝【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胸骨后疝【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).食管裂孔疝【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】肝门部闭锁，肝外胆道有或无腔隙 • 【B】肝管闭锁，肝外胆道呈一纤维索带 • 【C】胆总管闭锁，肝外胆管呈一盲袋，内含胆 汁 • 【D】胆总管正常，肝内胆管扩张 • 【E】胆总管呈囊状扩张 【score:10 分】 (1).胆道闭锁Ⅰ型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胆道闭锁Ⅱ型【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胆道闭锁Ⅲ型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胆总管囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).Caroli 病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】脐部圆形突出包块，平卧后包块消失 • 【B】卵黄管的脐端未闭，遗留较短的盲管 • 【C】肝脏自脐部突出腹壁外，表面有囊膜覆盖 • 【D】脐和脐带正常，胃肠自脐右侧缺损处突出 腹壁外 • 【E】卵黄管两端闭塞，中间未闭形成囊肿 【score:8 分】 脐疝 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脐膨出【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 腹裂 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).卵黄管囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】输尿管膀胱开口以上的梗阻 • 【B】肾盂以下的梗阻 • 【C】膀胱及其以下的梗阻 • 【D】尿道前列腺部以下的梗阻 • 【E】尿道球部以下的梗阻 【score:4 分】 (1).上尿路梗阻【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下尿路梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 1.导致新生儿十二指肠梗阻的常见疾病有 【score:2 分】 【A】十二指肠闭锁和狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】环状胰腺 【此项为本题正确答案】 【C】肥厚性幽门狭窄 【D】肠旋转不良 【此项为本题正确答案】 【E】胃扭转 本题思路： 2.目前公认引起先天性胆总管囊肿的主要原因 【score:2 分】 【A】肝内胆管闭锁 【B】胆总管远端神经节细胞发育异常 【此项为 本题正确答案】 【C】胆胰管连接部异常 【此项为本题正确答 案】 【D】胆道上皮增生不平衡 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男，出生 3 天，肛门闭锁，腹胀呕吐，尿液澄清， 应做的必需检查 【score:2 分】 【A】消化道造影 【B】排泄性膀胱尿道造影 【C】静脉肾盂造影 【D】腹部立位 X 线平片 【E】倒立侧位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 倒立侧位 X 线平片是肛门闭锁的 常规检查。在会阴部皮肤凹陷处贴一金属标志物，病 儿取侧位，倒置 3 分钟以便肠管空气抵达直肠盲端。 X 线管球放在病儿侧方，X 线通过股骨大粗隆垂直照 射。此种检查可以明确测出直肠盲端的位置，进行肛 门闭锁分型。腹部立位 X 线平片观察有无消化道穿 孔。排泄性膀胱尿道造影检查可以提示有无膀胱输尿 管反流，以争取在肾功能受损害前就能矫治畸形。 4.13 岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形，宜 采用 【score:2 分】 【A】手法按摩矫正，胶布固定术 【B】手法按摩矫正，石膏固定术 【C】软组织松解术 【D】三关节融合术 【此项为本题正确答案】 【E】足部穿针牵引矫正术 本题思路：[解析] 10 岁以后仍有明显畸形者，可考 虑足三关节融合术(跟距、距舟、跟骰关节)。 5.14 个月的幼儿发生锁骨青枝骨折，最好的治疗是 【score:2 分】 【A】开放复位 【B】三角巾悬吊 3 周 【此项为本题正确答案】 【C】“8”字绷带 【D】克氏针固定 【E】手法复位 本题思路：[解析] 幼儿青枝骨折，骨虽断裂，但因 幼儿骨质柔软，不易完全断裂，可用三角巾悬吊 3 周。 6.1 岁半男孩，股骨干上 1/3 斜骨折，治疗最好采用 【score:2 分】 【A】水平位皮牵引 【B】水平位骨牵引 【C】垂直悬吊牵引 【此项为本题正确答案】 【D】切开复位内固定 【E】石膏或夹板外固定 本题思路：[解析] 对于无移位或移位较小的新生儿 产伤骨折，用小夹板或圆形纸板固定 2～3 周。垂直 悬吊牵引适用于 4 岁以下的患儿。水平位皮牵引适用 于 5～8 岁患儿。水平位骨牵引适用于 8～12 岁患 儿。 7.1 岁以下的婴儿，为防止因饥饿而产生酸中毒，可 于麻醉前几小时喂少量的糖水 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】4 小时 【此项为本题正确答案】 【C】6 小时 【D】6～8 小时 【E】8 小时 本题思路：[解析] 在麻醉前的监护管理中对婴儿的 禁食时间要求在麻醉前 4 小时停乳，但可进少许糖 水，儿童在麻醉前 6 小时禁食。急症手术，必要时在 术前洗胃。 8.2 岁小孩，双侧先天性髋关节脱位，最佳治疗方案 可选 【score:2 分】 【A】牵拉复位 【B】手术切开复位 【C】髋臼成形术 【D】手法复位+蛙式石膏固定 【此项为本题正确 答案】 【E】连衣袜套 本题思路：[解析] 1～3 岁的患儿以非手术治疗为 主，一般要在全麻下复位，外固定以蛙式石膏为首 选。 9.3 岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是 【score:2 分】 【A】保守治疗 【B】疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答案】 【C】LaRaque 术 【D】Ferguson 疝修补术 【E】Bassini 疝修补术 本题思路：[解析] 此题考核对小儿腹股沟斜疝病因 的认识。小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘突未闭 所引起，少数婴儿的腹膜鞘突管在出生后继续闭塞， 多数患有斜疝的小儿不能自愈，应施行手术治疗。手 术治疗小儿腹股沟斜疝，只要求高位结扎疝囊即可获 得痊愈，不需采用疝修补术，故正确答案为 B。 10.4 岁儿童股骨干骨折应如何固定 【score:2 分】 【A】骨牵引 【B】后侧石膏托 【C】水平皮牵引 【D】悬吊皮牵引 【此项为本题正确答案】 【E】髓内针固定 本题思路：[解析] 4 岁以下的患儿适用于悬吊皮牵 引，5～8 岁的患儿适用于水平皮牵引，8～12 岁患儿 适用于骨牵引。 11.5 岁男孩，驼背，疼痛 5 个月，消瘦，贫血，无 神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8 胸椎结 核，伴椎旁脓肿，血沉 112mm/h，在支持疗法及全身 抗结核治疗同时应首选 【score:2 分】 【A】病灶清除术 【B】石膏背心 【C】卧硬板床 【此项为本题正确答案】 【D】冷脓肿穿刺 【E】矫正驼背 本题思路：[解析] 患儿驼背，消瘦，贫血，伴有双 肺、胸椎结核，全身状况较差，首先应让患儿卧硬板 床，制动，减少胸椎骨折的发生率，同时再行椎旁冷 脓肿穿刺引流及抗感染治疗。 12.5 岁小儿，两下肢(不包括臂部)烧伤面积可达到 【score:2 分】 【A】34% 【B】39% 【此项为本题正确答案】 【C】41% 【D】46% 【E】48% 本题思路：[解析] 根据烧伤面积的估计标准，常用 的有华氏九分法、手掌法等，通常情况下“九分法” 也适用于小儿。小儿体表面积的特点是头大下肢小， 随年龄的增长，基本比例也将不同。小儿头部烧伤面 积=9%+(12-年龄)%；双下肢烧伤面积=46%-(12-年 龄)%，所以不难计算。 13.6 岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法 复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻、主动活动障 碍、手发凉，此时的治疗应采取 【score:2 分】 【A】立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 【此项为 本题正确答案】 【B】观察 2 天，视情况采用相应的治疗措施 【C】手术探查，手术治疗 【D】应用血管扩张剂 【E】臂丛麻醉 本题思路：[解析] 肱骨髁上伸直型骨折原则上不需 要行手术探查及手术治疗，应用血管扩张剂则不可能 解决以上症状。对已出现手麻，活动障碍，手发凉等 病情则不能在等待观察的过程中去用相应的治疗措 施，应立即拆除石膏，改用骨牵引治疗，改变局部的 水肿、血肿等压迫症状。 14.8 岁男孩，左大腿轻微外伤后，第二天出现局部 明显肿胀，剧痛不敢活动，高热。入院后最有意义的 检查为哪项 【score:2 分】 【A】测体温 【B】拍 X 线片 【C】超声检查 【D】局部检查 【E】分层穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左大腿轻微外伤局部明显肿胀， 高热等不需要测体温、局部检查，轻微外伤无骨折等 情况发生拍 X 线片对诊疗没有特殊意义，超声检查更 没有临床诊疗意义，分层穿刺则可以更进一步对此外 伤作出明确的诊疗。 15.8 岁小儿胸部出现凹陷畸形，查体：胸骨凹陷， 颈前屈，肩前倾，轻度驼背，腹部凸出，可能诊断为 【score:2 分】 【A】VitD 缺乏 【B】胸壁结核 【C】胸壁肿瘤 【D】漏斗胸 【此项为本题正确答案】 【E】鸡胸 本题思路：[解析] 此题考核漏斗胸的临床表现。漏 斗胸典型表现为凹胸、突肚、驼背。故正确答案为 D。其余选项疾病不符合上述表现。 16.肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为 【score:2 分】 【A】摄食的异物 【B】多发息肉 【C】正常的大肠 【D】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【E】肠扭转 本题思路：[解析] 肠套叠做钡餐检查时，当钡餐到 达套叠顶端时，突然停止前进，钡柱前端呈凹入之新 月形或杯状阴影。若连续灌注钡剂，在压力增加下， 钡剂往往进入鞘部与套入部之间，可造成“弹簧状” 或“螺旋状”阴影。大肠多发息肉多表现为大小不等 的充盈缺损，摄食的异物可根据异物性质及形态据 X 线检查核实。结肠扭转表现为单个胀大的双袢肠曲， 钡剂在扭转部位受阻。 17.肠重复畸形的临床表现可有 【score:2 分】 【A】下消化道出血 【B】肠套叠 【C】肠梗阻 【D】腹膜炎 【E】上述各项都可出现 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 小肠重复畸形无特征性的临床表 现，由于畸形所在部位、大小、类型不同，在不同时 期可表现出不同的临床症状及体征。婴幼儿多表现为 急性下消化道出血，位于回肠远端及回盲部的肠内囊 肿型重复畸形易诱发肠套叠。囊肿型重复畸形压迫肠 腔易出现不全性肠梗阻。由于迷生的胃黏膜及胰腺组 织对肠壁的腐蚀作用导致肠穿孔而引起腹膜炎。 18.大面积烧伤 48 小时内最主要的全身改变是 【score:2 分】 【A】创伤性休克 【B】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【C】毒血症 【D】创面脓毒症 【E】急性肾功能衰竭 本题思路：[解析] 大面积烧伤后体液丢失速度快、 量多，全身性血流动力学和流变学方面变化明显，从 而易导致低血容量性休克。 19.常见的先天性脱位是 【score:2 分】 【A】肩关节 【B】肘关节 【C】髋关节 【此项为本题正确答案】 【D】膝关节 【E】腕关节 本题思路：[解析] 我国先天性髋关节脱位平均发病 率为 3.9‰。是一种常见的先天性畸形，女多于男， 约为 6:1，左侧比右侧多 1 倍。 20.大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临 床指标为 【score:2 分】 【A】血压 【B】每小时尿量 【此项为本题正确答案】 【C】脉率 【D】口渴、烦躁等临床表现 【E】中心静脉压 本题思路：[解析] 肾脏的血液灌流于烧伤后受影响 较大而且发生早，因此尿量一般能反映内脏灌流情 况，是当前防治休克的最简便、较灵敏的监测手段。 21.大面积烧伤儿童，口渴、尿少，尿比重 1.030， 脉搏 140 次/分，神志淡漠，肢体冷，首要的处理应 是 【score:2 分】 【A】清创 【B】给予吗啡止痛 【C】给予强心剂 【D】创面涂抗菌药物 【E】静脉快速补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病例症状符合烧伤休克指征，应 给予静脉快速补液。