医学考试-输血技术相关专业知识-14 31页

输血技术相关专业知识-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.输血与术后感染及肿瘤复发有相关性，以下说法正 确的是 【score:2 分】 【A】输血引发感染主要是因为带入了致病微生物 【B】输血后感染率随输血量增加而增加，且患者 的年龄越大、手术损伤越大感染率增加 【C】输血可导致机体免疫功能抑制，NK 细胞数量 下降 【D】主要表现为体液免疫功能异常 【E】输注去白细胞血液制品可减少输血相关感 染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.降低输血相关感染及肿瘤复发的措施下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】尽量在术中输血 【此项为本题正确答案】 【B】去除血液制品中的白细胞 【C】自体输血 【D】在异体血液中添加 SAG-M 【E】减少血浆输入 本题思路： 3.关于孕妇血液生理，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】妊娠足月时母体血浆容量可增加 1000ml 左右 【B】白细胞数随孕周增加而增高 【C】妊娠期血液处于高凝状态，以纤维蛋白、Ⅷ 因子增高特别显著 【此项为本题正确答案】 【D】产妇对失血耐受性较好 【E】红细胞容量增加 300～350ml 本题思路： 4.某产妇，体重 50kg，前置胎盘，分娩时失血 2000ml，在输注晶体液、胶体液、红细胞及血小板的 前提下，应补充冷沉淀 【score:2 分】 【A】20～30IU/kg 【B】30～50IU/kg 【此项为本题正确答案】 【C】10～20IU/kg 【D】15IU/kg 【E】30～40IU/kg 本题思路：[解析] 该患者的总血容量为 50kg× 8%=4kg=4000ml。分娩时失血 2000ml，失血量大于血 容量的 40%，应补充冷沉淀 30～50IU/kg。 5.关于妊娠高血压，错误的说法是 【score:2 分】 【A】动脉压升高及循环血量增加 【此项为本题 正确答案】 【B】重症患者容易发生 DIC 【C】血液浓缩，红细胞容积升高 【D】血液呈高凝状态 【E】重症患者可应用血浆置换术治疗 本题思路： 6.关于孕妇血小板减少性紫癜，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】发生率为 0.02%～0.10% 【B】以 ITP 多见 【C】抗血小板抗体属于 IgG 类抗体 【D】可引起胎儿血小板减少 【E】输入的血小板很快被破坏，因此不主张输注 异体血小板 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.胎儿新生儿溶血病 • 【A】多见于母儿 RhD 血型不合 • 【B】母体受胎儿红细胞免疫产生了 IgM 抗体 • 【C】胎儿腹腔内输血疗效较胎儿脐血管输血好 • 【D】宫内输血一般应与胎儿血液交叉相合 • 【E】条件允许应选择 60Co 辐照红细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.小儿血液系统的特点是 【score:2 分】 【A】新生儿血红蛋白常常低于 110g/L，此为生理 性贫血 【B】易受感染或营养缺乏等因素影响 【此项为 本题正确答案】 【C】婴儿期白细胞增高，以中性粒细胞为主 【D】易出现髓外造血，因此造血功能稳定 【E】不同年龄组的血细胞组分基本相同 本题思路： 9.某患儿体重 4.0kg，轻度营养不良，无心衰。Hb 70g/L，将 Hb 水平提高到 100g/L，需要输注红细胞 量为 【score:2 分】 【A】28ml 【B】18ml 【C】24ml 【D】36ml 【此项为本题正确答案】 【E】25ml 本题思路：[解析] 新生儿输注红细胞量(ml)=[期望 Hb 值(g/L)-实测 Hb 值(g/L)]×3×体重(kg)÷10。 新生儿 Hb 正常值为(140～220)g/L，其红细胞输泣应 该是少量多次的原则，因此本次输血并没有完全纠正 患儿的贫血。如果患儿伴有严重营养不良和心肺功能 不全，输注剂量减半。 10.下列哪项是患儿输注红细胞的指征 【score:2 分】 【A】慢性贫血，Hb 95g/L 【B】海洋性贫血，Hb 120g/L 【此项为本题正确 答案】 【C】急性失血，血容量丧失达到 10%，不管有无 贫血症状均需输血 【D】胎儿 Hb 120g/L 【E】出生 2 个月的婴儿，Hb 105g/L 本题思路： 11.母婴血型不合 HDN，下列哪项不是新生儿换血的 指征 【score:2 分】 【A】新生儿出生时 Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾大 【B】贫血伴充血性心力衰竭 【C】血清总胆红素＞242μmol/L 【此项为本题 正确答案】 【D】早产或前一胎为严重 HDN 者 【E】严重弥散性血管内凝血和严重凝血障碍致出 血 本题思路： 12.新生儿换血后血红蛋白水平应大于 【score:2 分】 【A】120g/L 【B】130g/L 【C】140g/L 【D】145g/L 【此项为本题正确答案】 【E】160g/L 本题思路： 13.新生儿换血注意事项不正确的是 【score:2 分】 【A】换血后血红蛋白＜145g/L，可适当输注红细 胞 【B】换血后不必常规使用抗生素 【此项为本题 正确答案】 【C】换血后仍可应用清蛋白和光疗维持胆红素在 安全范围内 【D】血红素再次升高到 342μmol/L 以上可考虑再 次换血 【E】须在术前、术中和术后分别抽血送检血红蛋 白、血胆红素、电解质等 本题思路： 14.RhD 母儿血型不合 HDN 宫内输血应选择的血液制 品是 【score:2 分】 【A】O 型 RhD 阴性去白细胞悬浮红细胞 【B】O 型 RhD 阳性去白细胞悬浮红细胞 【C】与患儿同型的去白细胞悬浮红细胞 【D】与母亲同型的去白细胞悬浮红细胞 【E】O 型 RhD 阴性去白细胞辐照红细胞 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 15.HDN 合并胆红素脑病患儿治疗应首选 【score:2 分】 【A】输注清蛋白 【B】换血疗法 【此项为本题正确答案】 【C】光照疗法 【D】液体疗法 【E】血浆置换 本题思路： 16.HDN 患儿，体重 3.0kg，现欲行换血治疗，至少该 准备多少毫升血液制品 【score:2 分】 【A】510ml 【此项为本题正确答案】 【B】410ml 【C】380ml 【D】550ml 【E】600ml 本题思路：[解析] 新生儿换血量 150～180ml/kg， 约为患儿血容量的 2 倍。 17.患者在输血过程中出现严重的过敏反应，如要继 续输血应选择 【score:2 分】 【A】年轻红细胞 【B】浓缩红细胞 【C】新鲜全血 【D】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】辐照红细胞 本题思路： 18.男，35 岁，体重 60kg，术前 Hb 150g/L，既往体 健。手术失血 800ml，应该 【score:2 分】 【A】输全血 【B】输红细胞 【C】输血浆 【D】不输血 【此项为本题正确答案】 【E】输红细胞及血浆 本题思路： 19.肝硬化患者消化道出血，Hb 90g/L，PT 26.6s， APTT 114.9s，应该输用 【score:2 分】 【A】凝血酶原复合物 【B】新鲜冰冻血浆 【C】冷沉淀 【此项为本题正确答案】 【D】全血 【E】去白细胞悬浮红细胞 本题思路： 20.下列哪种情况可以诊断为小儿贫血 【score:2 分】 【A】出生 5 天的新生儿 Hb 140g/L 【此项为本 题正确答案】 【B】出生 12 天的新生儿 Hb 120g/L 【C】出生 2 月的婴儿 Hb 105g/L 【D】5 岁儿童 Hb 115g/L 【E】14 岁儿童 Hb 120g/L 本题思路： 21.下列哪项不是血浆置换的适应证 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】多发性骨髓瘤 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】血栓性血小板减少性紫癜 【E】过客淋巴细胞综合征 本题思路： 22.关于新生儿溶血病的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】多见于 O 型和 RhD 阴性产妇 【B】破坏胎儿红细胞的抗体来自于母体 【C】母体被胎儿红细胞所致敏产生抗体 【D】为同种免疫性溶血性贫血 【E】妊娠晚期母体的免疫性抗体滴度高于胎 儿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.出血性休克液体复苏中监测肾灌注的良好指标是 【score:2 分】 【A】血压 【B】皮肤温度 【C】肾功能 【D】尿量 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血乳酸 本题思路： 24.新生儿血清总胆红素超过多少时考虑换血治疗 【score:2 分】 【A】342μmol/L 【此项为本题正确答案】 【B】273μmol/L 【C】308μmol/L 【D】362μmol/L 【E】405μmol/L 本题思路： 25.白血病孕妇红细胞输注指征是 【score:2 分】 【A】＜60g/L 【B】＜70g/L 【C】＜90～100g/L 【D】＜80g/L 【E】＜90g/L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.决定患者对献血者细胞的反应强弱与种类的因素 是 【score:2 分】 【A】患者的生理状况 【B】受血者的免疫状态 【C】抗原的输入量和特异性 【此项为本题正确 答案】 【D】患者的营养状况 【E】抗原分子量的大小 本题思路：[解析] 血细胞表面抗原的特异性决定着 免疫反应的种类，而反应的强弱是由血细胞的输入量 决定的。其他如受体的生理状况、免疫状态和营养状 况虽然与免疫反应有关，但不是决定因素，血细胞上 的抗原分子量大小是恒定的。 27.输血后产生的 HLA-Ⅰ类细胞毒抗体不能产生下列 哪种作用 【score:2 分】 【A】溶血性输血反应 【此项为本题正确答案】 【B】输血性发热反应 【C】超急性排斥反应 【D】血小板输注无效 【E】急性排斥反应 本题思路：[解析] 急性溶血性输血反应多是由天然 抗体抗 A、抗 B 引起的，而同种异型抗体多引起迟发 型溶血性输血反应，自身抗体是导致患者红细胞寿命 缩短的主要原因，其对输入性红细胞破坏的程度与自 身细胞类似。HLA-Ⅰ类抗原广泛分布于体内各种有核 细胞表面，包括血小板和网织红细胞。异种输血产生 的 HLA-Ⅰ不但是再次输血性发热反应与血小板无效 输注的主要原因，而且如接受的移植物也是相同抗原 时，可导致超急性或急性排斥反应。 28.多次接受不同献血者血液的患者其体内主要产生 以下哪种抗体 【score:2 分】 【A】C2 抗体 【B】HLA-Ⅱ细胞毒抗体 【C】HSP70 抗体 【D】HLA-Ⅰ细胞毒抗体 【此项为本题正确答 案】 【E】TNF-β抗体 本题思路：[解析] HLA-Ⅰ抗原广泛分布于体内各种 有核细胞表面，包括血小板和网织红细胞等，免疫原 性较强，而 HLA-Ⅱ抗原仅分布在抗原提呈细胞表面 和激活的 T 细胞表面，抗原决定簇数量较少，免疫原 性较弱，故以产生 HLA-Ⅰ细胞毒抗体为主，其余三 种是免疫相关基因产物，与免疫应答和调节有关。本 题要求考生了解同种异体输血可导致的 HLA 抗体的产 生情况。 29.导致输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的主要 效应细胞是 【score:2 分】 【A】供者的 B 细胞 【B】供者的免疫活性 T 细胞 【此项为本题正确 答案】 【C】供者的调节性 T 细胞 【D】供者的 TH17 细胞 【E】受者的免疫抑制淋巴细胞 本题思路：[解析] 输血相关性移植物抗宿主病(TA- GVHD)之所以能够发生取决于三个因素：①受体的免 疫状态；②供受体之间的组织相容性(HLA 抗原性)； ③输入血液中含有的供者的免疫活性 T 细胞。 30.对于随机供者或 HLA 相合的同胞兄弟的血小板均 不能接受时，应采用以下哪种方法促进血小板计数的 恢复 【score:2 分】 【A】手工血小板 【B】机采血小板 【C】大剂量皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】脾脏切除 【E】血小板配型 本题思路：[解析] 手工血小板、机采血小板以及血 小板配型技术均不能促进造血干细胞移植后的血小板 的恢复，脾脏切除则主要应用于脾功能亢进患者，大 剂量皮质激素刺激巨核细胞的生成、成熟和释放。 31.下列哪项不是造血干细胞移植后粒细胞输注的适 应证 • 【A】移植后粒细胞＜0.2×109/L • 【B】伴有细菌或真菌感染 • 【C】持续高热 • 【D】用抗生素和抗真菌治疗无效 • 【E】急性排斥反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性排斥反应是同种异基因器官 移植最常见的一类排斥反应，细胞免疫应答在急性排 斥反应中发挥主要作用，故禁忌粒细胞输注。粒细胞 减少和感染均是其输注的适应证，因粒细胞输注有较 多副作用，目前临床上多用 G-CSF 集落刺激因子为 主。 32.造血干细胞移植后血小板计数一般应维持在 • 【A】50×109/L • 【B】20×109/L • 【C】70×109/L • 【D】100×109/L • 【E】300×109/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.输血对肾脏移植物起保护作用的机制不包括 【score:2 分】 【A】非特异性抑制细胞 【B】克隆缺失 【C】单核巨噬系统封闭 【D】抗独特性抗体 【E】Treg 细胞介导的免疫调节作用 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 34.下列有关输血和 HLA 配型与移植成活率的关系正 确的是 【score:2 分】 【A】移植前输血 10 次以上、HLA 配型相合与否和 移植肾成活率无关 【此项为本题正确答案】 【B】未输血患者中 HLA 配型与移植成活无关 【C】输血不影响移植成活率 【D】输血一定影响移植成活率 【E】HLA 配型相合不需考虑输血对肾移植效果的 影响 本题思路：[解析] 血有核细胞表面的 HLA 分子可以 诱导产生 HLA 抗体，当反复大量输血时，受者体内可 以产生多种 HLA 抗体，HLA 配型相合与否和移植肾成 活率无关，未输血患者中 HLA 配型与移植成活相关。 35.ABO 血型和器官移植成功率之间的关系错误的是 【score:2 分】 【A】ABO 血型不配合同种抗体会引起血管内皮损 伤 【B】在移植物内形成血栓导致急性移植物排斥反 应 【C】O 型供者可以供给各种血型的患者 【D】A2 亚型供者移植给 O 型受者可以获得同型移 植的效果 【E】ABO 血型不合对肝脏移植是绝对禁忌 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ABO 血型不合对肝移植不是绝对 禁忌，对急性和亚急性肝衰竭患者用 ABO 血型不相容 的供肝进行肝移植术与同种疾病 ABO 相容供肝肝移植 术比较，5 年生存率无显著差异。 36.移植前清髓性预处理对受体造血系统的影响不包 括 【score:2 分】 【A】全血细胞减少 【B】粒细胞和血小板降至危险水平 【C】骨髓严重受抑 【D】导致原始红细胞增生活跃 【此项为本题正 确答案】 【E】轻至中度的贫血 本题思路：[解析] 长期贫血或治疗好转贫血患者的 骨髓象增生活跃，原始红细胞增生活跃至高度活跃， 而对于移植前大剂量细胞毒性药物和全身放疗的清髓 性预处理患者，骨髓各系统增生均受抑制。 37.ABO 血型不合的 allo-HSCT 移植前免疫血液学评 估下列不正确的是 【score:2 分】 【A】ABO 血型和 RhD 血型 【B】直接抗人球蛋白实验 【C】红细胞抗体筛选 【D】抗巨细胞病毒抗体检测 【E】无需做 HLA 分型和 HLA 抗体检查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 38.ABO 血型不合的 allo-HSCT 移植后免疫血液学评 估下列不正确的是 【score:2 分】 【A】出凝血指标检查 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞抗体筛选和抗体特异性鉴定 【C】DAT 【D】血红蛋白测定 【E】白血病和血小板计数 本题思路：[解析] 异基因造血干细胞移植患者均需 要做 HLA 分型和 HLA 抗体检查，出凝血指标检查在移 植术前也需要常规检查，但其不属于免疫血液学范 畴。 39.预防因输血产生的 TA-GVHD 的有效方法是 【score:2 分】 【A】输注新鲜冰冻血浆 【B】输注机采血小板 【C】大剂量抗生素的应用 【D】滤白和辐照 【此项为本题正确答案】 【E】输注浓缩白细胞 本题思路：[解析] 滤白和辐照均能够有效去除供者 的免疫活性 T 细胞，故是预防 TA-GVHD 的有效方法。 40.ABO 血型不合的 allo-HSCT 移植后，下列关于血 小板输注的描述正确的是 • 【A】ABO 同型输注疗效最好，ABO 主要不合次之 • 【B】血小板＜50×109/L 时输注手工或机采血小 板 • 【C】主侧不合早期输注受者型 • 【D】主侧不合早期输注供者型 • 【E】输注机采血小板和输注手工血小板差异显 著 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ABO 血型不合的 allo-HSCT 移植 后，主侧不合早期输注供者型或 AB 型血小板，以减 少造血重建的延缓，次侧不合早期输注受者型或 AB 型血小板，待完全转变为供者血型时，输注与供者同 型血液成分，或根据病人体内抗 A/抗 B 效价选择相 应血液制剂。 41.粒细胞输注观点正确的是 【score:2 分】 【A】目前很多疾病仍需大量输注粒细胞输注 【B】很多情况下以粒细胞集落刺激因子代 替 【此项为本题正确答案】 【C】粒细胞输注无任何副作用 【D】应当每次足量使用间隔数天 【E】感染可以主要以丙种球蛋白治疗 本题思路： 42.关于供者淋巴细胞输注正确的是 • 【A】体外采用抗异基因骨髓移植后复发单抗和 兔补体可以去除 CD8+细胞 • 【B】采集时需要细胞因子动员 • 【C】采用血细胞分离机和密度梯度离心可以直 接分出 CD4+细胞 • 【D】产物中 CD8+细胞要求大于 10% • 【E】不需停用干扰素、免疫抑制剂和化疗药物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 供者淋巴细胞输注是一种过继免 疫疗法，主要用于造血干细胞移植后防止或治疗急慢 性白血病等的复发。供者(与移植时为同一个体)无需 细胞因子动员，采用血细胞分离机采集外周血淋巴细 胞，用密度梯度离心法分离出单个核细胞(PBMC)。主 要效应细胞为 CD4 + 细胞，可在体外采用抗异基因骨 髓移植后复发单抗和兔补体去除 CD8 + 细胞，洗涤 3 次以除去残留的补体，使产物中 CD8 + 细胞小于 1%。 43.关于 DLI 输注并发症的描述正确的是 • 【A】主要有 B 细胞介导 • 【B】去除 CD8+降低 GVHD 的发生率 • 【C】输注的 T 细胞亚型和数量与 GVHD 无关 • 【D】骨髓衰竭的患者大部分经治不愈 • 【E】骨髓衰竭与感染无关 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.异基因造血干细胞移植后受者血型变化规律错误 的是 【score:2 分】 【A】转变为供者的血型预示移植成功 【B】供者血型出现在移植后的 22～42 天 【C】大约需要 80 天才能完全转变为供者血型 【D】患者既往产生的血清凝集素在移植后减少 【E】受者的血清凝集素终生携带 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 患者既往产生的血清凝集素在移 植后减少，至移植后 40 天甚至更长时间才能完全消 失。 45.有关 ABO 血型不合的 allo-HSCT 溶血反应错误的 是 【score:2 分】 【A】动员剂 G-CSF 诱导外周血淋巴细胞向 TH2 偏 移促进体液免疫反应发生 【B】ABO 血型主要不合外周血造血干细胞移植急 性溶血反应发生率较高 【此项为本题正确答案】 【C】MTX 治疗可显著降低迟发型溶血反应的发生 率 【D】环孢菌素 A 加剧迟发型溶血反应 【E】MTX 是 B 淋巴细胞毒性药抑制淋巴细胞增殖 本题思路：[解析] ABO 血型主要不合外周血造血干 细胞移植急性溶血反应发生率较高，ABO 血型次要不 合外周血造血干细胞移植迟发型溶血反应发生率较 高，MTX 是 B 淋巴细胞毒性药，抑制淋巴细胞增殖， 可显著降低迟发型溶血反应的发生率，环孢菌素 A 是 T 淋巴细胞毒性药物，加剧迟发型溶血反应。 46.有关 ABO 血型不合的 allo-HSCT 输血策略错误的 是 【score:2 分】 【A】ABO 血型主次均不合早期输 O 型红细胞 【B】等待患者体内原有凝集素消失后方可输供者 型红细胞 【C】ABO 血型主次均不合早期应当输注 AB 型血小 板和血浆 【D】ABO 血型主要不合早期输受者型红细胞 【E】ABO 血型主要不合早期输受者型血小 板 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.有关巨细胞病毒感染错误的是 A．白细胞是 CMV 的载体 B．滤白可以有效防止 CMV 的感染 C CMV 感染与 GVHD 的发生无关 D．严重者造成干细胞植入失败 E．CMV 感染以间质性肺炎、肝炎和消化道症状为主 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.导致血小板输注无效的主要原因是 【score:2 分】 【A】受体产生 HLA 抗体和血小板特异性抗 体 【此项为本题正确答案】 【B】受体产生温自身免疫性抗体 【C】供者血清中血小板特异性抗体 【D】受体产生冷自身免疫性抗体 【E】供者具有针对受体血小板的 ABO 抗体 本题思路： 49.异基因造血干细胞移植成活的标志不包括 【score:2 分】 【A】供者型的红细胞抗原 【B】供者型的性染色体 【C】供者型的 HLA 抗原系统 【D】发生急慢性排斥反应 【此项为本题正确答 案】 【E】发生 GVHD 本题思路： 50.有关自身输血定义错误的是 【score:2 分】 【A】是采集患者自身的全血 【B】也可以是采集患者的血小板 【C】回收手术视野或创伤区有轻度污染的血 液 【此项为本题正确答案】 【D】采集血液需经符合要求的保存和(或)处理 【E】需要时再回输给患者自身 本题思路：