医学考试-消化科主治医师专业知识-14 31页

消化科主治医师专业知识-14 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:10.50) 女性，36 岁。发热盗汗，腹泻便秘交替 2 个月就 诊，体检；腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包 块，粪检无特殊【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选下列哪项检查【score:0.50】 【A】粪便涂片找抗酸菌 【B】旧结核菌素试验 【C】X 线胃肠钡剂检查 【此项为本题正确答 案】 【D】纤维结肠镜检查 【E】X 线腹部平片 本题思路： (2).胃肠钡剂检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑何 诊断【score:0.50】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路： (3).若胃肠钡剂检查回盲部有线样征，应考虑何诊断 【score:0.50】 【A】肠结核 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路： 男性，28 岁。反复腹痛、腹泻 7 个月就诊，腹痛以 右下腹为主，腹泻每日 2～3 次，糊状，无黏液及脓 血。体检：右下腹轻度压痛，元反跳痛。肛周有瘘 管。粪常规(-)，胃肠钡剂造影见回盲部有线样征 【score:1.50】 (1).本病最可能的诊断是【score:0.50】 【A】慢性阑尾炎 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】结肠癌 【E】肠结核 本题思路： (2).本病的病因可能是【score:0.50】 【A】结核杆菌感染 【B】病毒感染 【C】寄生虫感染 【D】免疫反应 【此项为本题正确答案】 【E】螺旋菌感染 本题思路： (3).本病典型的组织病理改变是【score:0.50】 【A】肠黏膜浅层炎症 【B】全壁性炎症 【C】全壁性炎症加非干酪样肉芽肿 【此项为本 题正确答案】 【D】全壁性炎症加干酪样肉芽肿 【E】肉芽肿 本题思路： 女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒 来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质 硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化 【score:2 分】 (1).下列哪项检查最有助于诊断【score:0.50】 【A】总胆红素 【B】ALP 【C】GGT 【D】抗线粒体抗体 【此项为本题正确答案】 【E】乳酸脱氢酶(LDH) 本题思路：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90%以 上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1:128 以上，为本病 特征性的改变。 (2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在 【score:0.50】 【A】肝细胞 【B】毛细胆管 【C】门管区胆管和胆小管 【此项为本题正确答 案】 【D】肝胆管 【E】胆总管 本题思路：PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管 和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝 内大胆管均无明显改变。 (3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴 别诊断主要依靠【score:0.50】 【A】CT 【B】B 超 【C】经皮肝穿刺胆管造影 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊造影 本题思路：原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表现为大 胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发 现，因此可借 ERCP 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬 化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原 因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫 以及 PSC 等。 (4).除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化 【score:0.50】 【A】先天性总胆管狭窄 【B】硬化性胆管炎 【C】胆管结石 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】胰头癌压迫 本题思路：慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道 梗阻的基础。 男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时 加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就 诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无 包块。隐血( )【score:1.50】 (1).本例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】胃黏膜脱垂 【E】胃炎 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助 【score:0.50】 【A】胃液分析 【B】血清胃泌素测定 【C】纤维胃镜检查加活检 【此项为本题正确答 案】 【D】X 线胃肠钡剂造影 【E】选择性腹腔动脉造影 本题思路：急诊内镜检查为上消化道出血的首选诊断 方法，能显著提高急性胃黏膜病变的诊断率。在出血 后 24～48h 内进行。 (3).本病例估计出血量至少是多少【score:0.50】 【A】＞50ml 【此项为本题正确答案】 【B】100～200ml 【C】500～1000ml 【D】1000～1500ml 【E】1500ml 以上 本题思路：每日出血量大于 5～10ml，隐血阳性， 50～100ml，可以出现黑粪，250～300ml 可以引起呕 血。 女性，45 岁。持续中上腹痛 3 小时，伴恶心、呕吐 来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。 血淀粉酶 300U(Somogyi 法)【score:2.50】 (1).应首先考虑哪种疾病【score:0.50】 【A】急性胃炎 【B】急性阑尾炎 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性胆囊炎 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查 【score:0.50】 【A】血常规 【B】随访血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 X 线 【D】腹部 B 超 【E】血清正铁血白蛋白 本题思路： (3).若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血 压下降、Grey-Turner 征(+)，应考虑 【score:0.50】 【A】坏死性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】合并胆囊炎 【C】并发胰腺囊肿 【D】败血症 【E】急性腹膜炎 本题思路： (4).此时最有价值的实验室检查是【score:0.50】 【A】白细胞计数 【B】血清淀粉酶测定 【C】血清正铁血白蛋白 【此项为本题正确答 案】 【D】血清胰岛素测定 【E】血清胆红素测定 本题思路：血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时 常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几 项意义大。 (5).下列哪种情况预后最凶险【score:0.50】 【A】血钙＜1.75mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【B】血尿淀粉酶持续下降 【C】脐部及腰部皮肤出现紫斑 【D】出现黄疸 【E】高血糖症 本题思路： 男性，50 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml， 黑粪 2 次，量约 600g，伴头昏心悸来急诊。体检： 血压 10/6kPa，心率 118/min，巩膜轻度黄染，腹部 膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+) 【score:1.50】 (1).此时应给予病人的首要处理是【score:0.50】 【A】配血，等待输血 【B】快速输液，配血，等待输血 【此项为本题 正确答案】 【C】紧急胃镜检查明确出血部位 【D】诊断性腹穿刺，明确腹水性质 【E】急查血细胞比容 本题思路：患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快 等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应 快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。 (2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理是【score:0.50】 【A】三腔管继续压迫 24 小时 【B】继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管 【C】气囊放气后留置三腔管 【此项为本题正确 答案】 【D】放气拔管，继续内科治疗 【E】放气拔管，转外科手术治疗 本题思路：三腔管压迫止血，出血停止 24 小时后， 可放出盒管囊内气体，并放松牵引继续观察。如再经 24 小时后仍无出血，即可拔除三腔管。 (3).降低门静脉高压的药物宜首选【score:0.50】 【A】静脉滴注脑垂体后叶素 【B】静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍) 【C】静脉滴注奥美拉唑(洛赛克) 【D】普萘洛尔(心得安)口服 【此项为本题正确 答案】 【E】口含硝酸甘油 本题思路：口服普萘洛尔(心得安)减少心排血量，胃 肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在无心 动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压 力的药物。 二、(总题数：8，score:10 分) • 【A】LES 功能减弱 • 【B】胃酸分泌功能增加 • 【C】食管蠕动功能障碍 • 【D】膈食管韧带解剖缺陷 • 【E】支配食管的交感神经兴奋占优势 【score:1 分】 (1).反流性食管炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：反流性食道炎的病因病理有：①LES 抗反 流功能减弱；②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏 障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃十二指肠功 能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。 (2).食管裂孔疝指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管 胃交界处位于横膈之上。 • 【A】硫糖铝 • 【B】阿托品 • 【C】枸橼酸铋钾 • 【D】法莫替丁 • 【E】米索前列醇 【score:2 分】 (1).便秘，副作用最常见的药物分别是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为 3%；硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服还可引起低磷 血症。 (2).腹泻，副作用最常见的药物分别是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：米索前列醇主要副作用是引起腹泻。 (3).大便发黑，副作用最常见的药物分别是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：枸橼酸铋钾主要副作用可引起舌苔发黑、 大便发黑。 (4).口干，副作用最常见的药物分别是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿托品是胆碱能受体拮抗药，有口干的副 作用。 • 【A】法莫替丁 • 【B】奥美拉唑 • 【C】De-Nol • 【D】甲硝唑 • 【E】呋喃唑酮 【score:1 分】 (1).对 Hp 耐药率迅速上升【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可替代 PPI 降低治疗费用【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】小胃癌 • 【B】微小胃癌 • 【C】早期胃癌 • 【D】中晚期胃癌 • 【E】晚期胃癌 【score:1.50】 (1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3 个月就诊。胃镜检 查见幽门前区 0.5cm×0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为 腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大之淋巴结，切除 标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃 小弯 0.8cm×0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为 慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累 及肌层【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2 月余，胃 镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁 明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组 织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，找见恶 性肿瘤细胞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肝硬化 • 【B】结核性腹膜炎 • 【C】腹膜癌 • 【D】急性坏死型胰腺炎 • 【E】恶性淋巴瘤 【score:1 分】 (1).女性，24 岁。2 个月来有低热伴脐周疼痛、腹 胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有压痛，腹水 (+)，腹水呈淡血性，为渗出液【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，60 岁。1 个月来腹胀尿少，腹部渐膨大， 胃纳不佳就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物， 有腹水。腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH＞1 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肠结核 • 【B】结肠息肉病 • 【C】结肠癌 • 【D】肠伤寒 • 【E】克罗恩病 【score:1.50】 (1).女性，30 岁。发热 3 月余住院。常有腹泻、便 秘交替，排便前有右下腹痛。体检：体温 38.5℃， 右下腹可扪及一边界不清的包块，X 线钡剂造影，见 回盲部有钡影跳跃征【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，25 岁。发热、腹痛半年住院。有时腹 泻。粪便细菌培养(-)，纤维结肠镜检查见回盲部呈 铺路石样改变，间有沟槽样溃疡，肠腔狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男性，65 岁。右下腹隐痛 3 个月就诊。常有便 秘。体检：右下腹可扪及一包块，质硬，压痛不明 显。X 线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，呈结 节状，肠腔狭窄，肠壁僵硬【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：老年男性，病程短，主要表现为右下腹隐 痛、便秘。体检：右下腹扪及包块，质硬无压痛结合 X 线钡剂灌肠考虑结肠癌可能性大。 • 【A】肝硬化 • 【B】原发性肝癌 • 【C】布-加综合征(Bladd-Chiari 综合征) • 【D】肝结核 • 【E】肝淋巴瘤 【score:1 分】 (1).男性，56 岁。有慢性乙肝史 10 年，近 1 个月来 右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲缺乏，体重下 降就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬有压痛，脾肋下 2cm。AFP 400ng/ml【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性乙肝史出现右上腹疼痛，体重下降。 查体有肝大，且 AFP400ng/ml，提示乙肝后肝硬化基 础上出现肝癌。 (2).女性，36 岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢水 肿，体检：腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向 上，肝肋下 6cm，质中无压痛，脾肋下 4cm，有腹 水，下肢有明显水肿，肝功能全部正常，病毒性肝炎 标志均为阴性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Budd-Chiari 综合征是指肝静脉的三个主 干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门脉高压，主 要表现为腹水；下肢水肿、下肢静脉曲张；胸腹壁上 行性静脉曲张。 • 【A】CEA 显著升高 • 【B】血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 • 【C】X 线可见跳跃征 • 【D】抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 • 【E】低钙血症 【score:1 分】 (1).重症胰腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一， 多出现在出血坏死性胰腺炎患者。 (2).胰性霍乱【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低 血钾无胃酸综合征(WDHA 综合征)，是由于 VIP 瘤产 生大量 VIP 而引起的疾病。VIP 促进空肠、回肠和结 肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。 三、(总题数：10，score:10 分) 1.影响 LES 压力的因素 【score:1 分】 【A】胃排空延迟 【此项为本题正确答案】 【B】高脂饮食 【此项为本题正确答案】 【C】钙拮抗药 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】呕吐 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上五项均可影响 LES 压力。 2.Hp 感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗 失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗 【score:1 分】 【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林 【此项为本题正确 答案】 【B】PPI+阿莫西林+甲硝唑 【C】PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特灵) 【此项为 本题正确答案】 【D】PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林 【此项为本 题正确答案】 【E】根据药敏试验选择治疗方案 【此项为本题 正确答案】 本题思路：疗法根除 Hp 失败后，原则上不再重复使 用已用过的抗生素，四联疗法或根据 Hp 培养药敏试 验选择抗生素理论上是最佳选择。 3.有关 Hp 感染与 NSAID 在十二指肠溃疡发病中的作 用，下列哪些说法是正确的 【score:1 分】 【A】NSAID 致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制 胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关 【此项为本题 正确答案】 【B】Hp 感染可诱发环氧合酶-2(COX-Ⅱ)的表达， 从而对胃黏膜有保护作用 【此项为本题正确答案】 【C】在 Hp 和 NSAID 同时存在时，十二指肠溃疡发 病与 Hp 感染的关系更密切 【此项为本题正确答 案】 【D】在治疗十二指肠溃疡伴 Hp 阳性者，在根除 Hp 时，需要同时中止 NSAID 治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】Hp 感染可以削弱长期低剂量 NSAID 对胃黏膜 的适应性保护作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：实验结果显示，十二指肠溃疡 Hp 的相关 性要大于与 NSAID 的相关性。基于与 Hp 致胃溃疡同 样的原因，Hp 感染在某种程度上对十二指肠黏膜有 一定的保护作用。 4.关于胃癌术后化疗，正确的是 【score:1 分】 【A】瑚胃癌做根治性切除术，术后不须化 疗 【此项为本题正确答案】 【B】未做根治性切除者，术后应予化疗 【此项 为本题正确答案】 【C】Ⅱ期患者行根治性切除术可不予化疗 【D】化疗于术后 2～4 周开始 【此项为本题正确 答案】 【E】应予联合化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ期胃癌患者行根治性切除术后需行化 疗。 5.结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是 【score:1 分】 【A】结核毒素血症 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜炎伴肠功能紊乱 【此项为本题正确答 案】 【C】腹水 【此项为本题正确答案】 【D】肠道菌群失调 【E】以上都是 本题思路：本题容易同时选择菌群失调，但菌群失调 并非常见原因。 6.溃疡性结肠炎病理改变包括 【score:1 分】 【A】大量新生肉芽组织增生 【此项为本题正确 答案】 【B】炎性息肉 【此项为本题正确答案】 【C】非干酪样肉芽肿 【D】腺体变形 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡愈合而瘢痕形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路：溃疡性结肠炎最常累及直肠、乙状结肠， 呈连续性非阶段性分布，病变从直肠向近段结肠逐渐 蔓延，少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥漫性炎 症，以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿，脓肿融合溃 破，黏膜即出现浅小的溃疡，并逐渐成为不规则的大 片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层，很少 深达肌层并发结肠穿孔。瘘管形成或结肠周围脓肿者 少见，结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生 肉芽组织增生，常出现炎性息肉，可表现正常结构丧 失，纤维组织增加，有腺体变形，排列减少等萎缩性 表现。由于溃疡愈合而瘢痕形成。 7.诊断肠易激综合征应具备下列哪项 【score:1 分】 【A】腹痛或腹部不适 【此项为本题正确答案】 【B】排便习惯改变 【此项为本题正确答案】 【C】排除器质性疾病 【此项为本题正确答案】 【D】中青年患者 【E】50 岁以后发病 本题思路：DE 不是必备条件。 8.门体分流型肝性脑病的诱因是 【score:1 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】放腹水 【此项为本题正确答案】 【C】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【D】大量排钾利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】便秘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的 是 【score:1 分】 【A】三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方 法 【此项为本题正确答案】 【B】内镜治疗可以有效地防止近期再出血 【此 项为本题正确答案】 【C】条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术 治疗 【D】同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良 反应 【此项为本题正确答案】 【E】生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯 定 【此项为本题正确答案】 本题思路：三腔二囊管为治疗急性大出血的常用方 法，尤其在基层医院；内镜下治疗为治疗急性大出血 的首选方法；急诊手术并发症多，死亡率高，应尽量 避免。 10.急性胰腺炎腹部 CT 可出现 【score:1 分】 【A】腹水 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊缩小 【C】胰腺增大 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪坏死 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏囊性变 本题思路：急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂 肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗 阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊 缩小，也不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。