医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-4-1 51页

全科医学主治医师专业实践能力-4-1 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：46，score:46 分) 1.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄 痰，发热。体检：两肺广泛干性哕音，肺底闻及小水 泡音，最可能的诊断是 • A．支气管扩张合并感染 • B．阻塞性肺气肿合并感染 • C．支气管哮喘合并感染 • D．喘息型慢支急性发作期 • E．慢性纤维空洞型肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者，男性，58 岁；②反复冬季咳 嗽 12 年，1 周来咳黄痰，发热；③体检：两肺广泛 干性哕音，肺底闻及小水泡音。考虑慢性支气管炎急 性发作。 2.男性，50 岁，因胸痛 2 小时来急诊，曾经有心前 区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解。收人院 时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。胸部无压 痛，ECG V1～V3 T 波高耸，最初心肌酶学测定 CK-MB 正常，以下哪一项措施最适宜 • A．收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学 • B．立即做铊运动试验心肌显像 • C．请胃肠专家会诊 • D．立即冠脉造影明确诊断 • E．带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性 50 岁；②曾经有心前 区不适 2 年，休息或服用硝酸甘油可缓解；③因胸痛 2 小时来急诊；④EC0G V1～ V3T 波高耸，最初心肌酶 测定 CK-MB 正常。此患者考虑冠心病、急性冠状动脉 综合征，收入 CCU，监测 ECG 和心肌酶学。 3.关于稽留热的描述，下列哪项不正确 • A．体温维持在 39～40℃以上 • B．恒定维持高水平达数天或数周 • C．体温波动范围不超过 1℃ • D．常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 • E．也见于疟疾、布鲁菌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：稽留热是指体温恒定在 39～40℃以上高 水平数天或数周，24 小时波动范围不大于 1℃。常见 于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期等。 4.短暂性脑缺血发作的治疗目的是 • A．抗凝治疗 • B．溶栓治疗 • C．控制危险因素 • D．钙离子拮抗剂 • E．降纤治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短 暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫 痪或感觉障碍为特点，症状和体征在 24 小时内消 失。本病可自行缓解，但常是脑血栓形成的先兆，治 疗目的为控制危险因素、预防复发和脑血栓的形成。 5.在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是 • A．急性腰部扭伤 • B．椎间盘退性变+积累性损伤 • C．遗传因素 • D．妊娠 • E．椎间隙发育异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在临床上，腰椎间盘突出的主要原因是椎 间盘退性变和积累性损伤。 6.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的并发症 • A．肠狭窄 • B．中毒性巨结肠 • C．肠穿孔 • D．肛瘘 • E．癌变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肛瘘是 Crohn 的临床特征之一，往往作为 与溃疡性结肠炎鉴别的依据。 7.肺心病昏迷时需与以下哪种疾病鉴别 • A．肝性昏迷 • B．尿毒症昏迷 • C．脑占位病变 • D．脑血管意外 • E．以上全都包括 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺心病昏迷时需要和可能引起昏迷的疾病 鉴别，包括肝性昏迷、尿毒症昏迷、脑血管意外等。 8.结石性胆囊炎较常用且有效的检查方法是 • A．口服胆道造影 • B．静脉胆囊造影 • C．腹部 X 线平片 • D．CT 检查 • E．B 超检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结石性胆囊炎较常用且有效的检查方法是 腹部 B 超检查。 9.Crohn 病常见的肠外表现是 • A．肾炎 • B．系统性红斑狼疮 • C．关节炎 • D．糖尿病 • E．结节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Crohn 病可有全身多个系统损害，包括： 杵状指(趾)、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周 围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等，是本病的 肠外表现。 10.男性，60 岁，因晕厥被他人送到急诊科，急查心 电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分，追问病史得 知：既往曾有类似发作，但不频繁，医生曾劝其安装 人工心脏起搏器，因患者无力支付该项开支，故从未 行特殊处理。目前的处理最好是 • A．嘱病人回家，不行任何处理 • B．立即收住院，行 CCU 监护，药物治疗 • C．立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏 器 • D．立即收住院，先安临时人工心脏起搏器 • E．留急诊科观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为老年男性，反复出现晕厥，心 电图示窦性心动过缓，心率 48 次/分。考虑窦性心动 过缓，立即收住院，再劝其紧急安装人工心脏起搏 器。 11.男性，50 岁，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往有肝 炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常规：Hb 95g/L，WBC 3.8×109/ L，PLT 60×109/L，初步诊断 为 • A．DIC • B．ITP • C．脾功能亢进 • D．再生障碍性贫血 • E．肝功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①鼻出血及皮肤瘀斑；②既往 有肝炎病史；③查体：肝不大，脾左肋下 5cm；④血 常规：Hb 95g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 60×109/L。 考虑肝硬化脾功能亢进。 12.女性，50 岁，乏力，盗汗，咳嗽 2 个月入院，痰 涂片抗酸杆菌(+)，治疗过程中患者诉视物不清，视 力减退，应立即停用下列哪种药物 • A．吡嗪酰胺 • B．乙胺丁醇 • C．链霉素 • D．异烟肼 • E．利福平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者乏力，盗汗，咳嗽，痰涂片抗酸 杆菌(+)，考虑肺结核，治疗过程中患者诉视物不 清，视力减退，考虑抗结核药物乙胺丁醇所造成的视 神经炎，应立即停用。 13.女性，60 岁，足癣 20 年，反复发作，小腿红肿 疼痛，寒战发热。可能的诊断为 • A．下肢静脉曲张 • B．下肢浅部脓肿 • C．下肢蜂窝织炎 • D．下肢丹毒 • E．深静脉血栓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者足癣 20 年，反复发作，小腿红 肿疼痛，寒战发热，考虑足癣合并下肢丹毒。 14.男性，56 岁，左侧胸痛，咳痰带血，低热，消瘦 2 个月。检查左侧有胸腔积液，穿刺抽出血性渗出 液，胸腔积液增长很快，最可能的诊断是 • A．肺梗死 • B．癌性胸膜炎 • C．结核性胸膜炎 • D．心功能不全合并胸腔积液 • E．肺脓肿合并脓胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据：①中老年男性；②左侧胸痛，咳痰 带血，低热，消瘦 2 个月；③检查左侧有胸腔积液， 穿刺抽出血性渗出液，胸腔积液增长很快。考虑癌性 胸膜炎。 15.女性，67 岁，既往高血压 20 余年，近来劳动后 出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下降，此时应做进 一步检查为 • A．头 CT • B．脑血流 • C．颈椎片 • D．血钾测定 • E．ECG 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为老年女性，既往高血压 20 余 年，近来劳动后出现头晕头痛，右上肢麻木，肌力下 降，考虑为脑血管意外，可查头颅 CT 明确诊断。 16.男性，68 岁，阵发性腹痛 1 周伴呕吐入院。体格 检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。X 线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结肠内 无积气。可能的诊断是 • A．结肠梗阻 • B．低位小肠梗阻 • C．高位小肠梗阻 • D．肠系膜血管栓塞 • E．坏死性小肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①腹痛、腹胀、呕吐；②查 体：肠型，肠鸣音亢进；③胸部 X 线见腹中部扩张小 肠呈阶梯状排列，有液平。诊断低位小肠梗阻。 17.中年男性，因腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气 排便 4 天，加重 1 天入院，3 年前曾因化脓性阑尾炎 穿孔、局限性腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术。体检： 体温 38.5℃，脉搏 120 次/分，血压 12/8kPa(90/60mmHg)，腹胀明显，右中下腹可见局限 性肠型，腹肌紧张，有压痛，肠鸣音减弱，腹部摄片 脐周多个气液平面，血细胞检查：白细胞 21×109/L，血 Na+ 132mmol/L，血 K+ 4.5/mmol/L， 血二氧化碳总量(TCO2)18mmol/L，下列哪项处理是不 适宜的 • A．胃肠减压 • B．纠正水、电解质酸碱紊乱 • C．静脉点滴抗生素 • D．立即准备手术 • E．腹部 B 超和 CT 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据典型表现腹痛，腹胀，呕吐，肛门停 止排气排便，既往腹部手术史，结合体征、腹部 X 线 片，考虑粘连性肠梗阻并发穿孔，现在应以治疗肠梗 阻并发穿孔为重，不适宜做腹部 B 超和 CT 检查。 18.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查：BP 200/100mmHg，Na+ 142mmol/L，K+ 3.0 mmol/L，pH 7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 • A．大动脉炎 • B．嗜铬细胞瘤 • C．原发性醛固酮增多症 • D．皮质醇增多症 • E．肾动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺的皮 质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。主要表现为高 血压、高尿钾、低血钾。根据患者的症状检查，考虑 原发性醛固酮增多症。 19.尿毒症患者必有的症状为 • A．少尿 • B．高血压 • C．恶心呕吐 • D．贫血 • E．气喘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊 乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可 出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的 临床表现，包括少尿、恶心呕吐、气喘等。必有的症 状为贫血。 20.大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是 • A．右下腹 • B．右上腹 • C．右腰部 • D．上腹或脐周围 • E．耻骨上部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：上腹部或脐周围是大多数急性阑尾炎患者 腹痛的最初部位，6～8 小时后转移到右下腹麦氏点 固定的压痛点。 21.新生儿生理性黄疸出现的原因不是由于 • A．肝炎 • B．出生后红细胞破坏加快 • C．新生儿肝功能还不成熟 • D．肠内菌群尚未建立 • E．胎便排出延迟或开始喂奶延迟 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类 红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多；另 一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限 制等原因，造成黄疸现象。肝炎不是新生儿黄疸产生 的原因。 22.教师，56 岁，因发作性左胸疼痛 3 年住院，ECG 有时出现 V4～V5ST 段下移和 T 波倒置，患者曾有胆囊 炎病史，下列哪种检查最能帮助确定诊断 • A．活动平板试验 • B．SPECT 心肌断层 • C．冠状动脉造影 • D．24 小时动态心电图 • E．心脏多普勒超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为中老年，发作性左胸疼痛， ECG 有时出现 V4～V5ST 段下移和 T 波倒置。考虑冠心 病，应行冠脉造影确诊。 23.男性，40 岁，持续高热 2 周，咳脓痰，有臭味， 胸片见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液 平，血象：WBC20×109/L，中性 86％，最可能的诊 断是 • A．空洞性肺结核 • B．肺癌 • C．肺脓肿 • D．大叶性肺炎 • E．肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性，40 岁；②持续高 热、咳脓痰，有臭味；③胸片见右中肺野大片阴影， 中间有不规则空洞及液平；④血象：WBC20×109/L， 中性 86％。考虑肺脓肿。 24.急性脑血管疾病包括 • A．出血性和缺血性两类 • B．短暂性脑缺血和急性脑出血两类 • C．脑血栓和脑出血两类 • D．脑栓塞、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血三 类 • E．脑栓塞和蛛网膜下腔出血两类 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性脑血管疾病包括出血性和缺血性脑血 管病。 25.女性，43 岁，10 天前开始尿痛、尿频，近 3 日高 热 40℃，口渴，恶心，呕吐，全身酸痛，腰部疼痛 尤为显著。尿常规白细胞满视野，尿糖(+++)，血糖 6.1mmol/L。下列哪项治疗原则暂不考虑使用 • A．足量抗生素 • B．速效胰岛素 • C．充分补液 • D．物理降温 • E．纠正水、电解质紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者尿痛、尿频，高热 40℃，口 渴，全身酸痛，腰部疼痛尤为显著，尿白细胞满视 野，考虑为急性肾盂肾炎，患者出现尿糖，考虑与炎 症有关，患者血糖不高，无糖尿病，不建议胰岛素治 疗。 26.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1 000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP10/8kPa，巩膜无 黄染，心率 120 次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及 最可能的诊断是 • A．十二指肠溃疡 • B．食管静脉曲张破裂 • C．胃癌 • D．Mallory-Weiss 综合征 • E．急性胃黏膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者呕血大量，且为新鲜血，无其他 体征，食管静脉曲张破裂可能性最大。 27.患者女性，67 岁，昏迷 7 小时入院。有糖尿病史 10 余年，1 年来口服优降糖及降糖灵，每日各 3 片， 20 年前曾有肝病史。体检：昏迷较深，脱水貌，呼 吸深大。BP 16/10kPa (120/75mmHg)，血糖 12.1mmol/L，血钠 150mmol/L，血钾 4.0mmol/L，血 pH 7.0，血 5mmol/L。血乳酸 18mmol/L，尿酮体 (+)，尿糖(+++)，BUN 8mmol/L， Cr174μmol/L，本 病的最大可能性是 • A．糖尿病酮症酸中毒 • B．非酮症高渗性糖尿病昏迷 • C．糖尿病合并脑血管意外 • D．糖尿病性乳酸酸中毒 • E．糖尿病合并尿毒症昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者有糖尿病病史昏迷 7 小时，呼吸 深大，脱水貌，高血钠，血 pH 7.0，血 [*]5mmol/L。血乳酸 18mmol/L，尿酮体(+)，尿糖 (++++)。考虑为糖尿病性乳酸酸中毒。 28.引起肾盂肾炎的致病菌中，以下哪种细菌最多见 • A．大肠杆菌 • B．肠球菌 • C．变形杆菌 • D．副大肠杆菌 • E．金黄色葡萄球菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：引起肾盂肾炎的致病菌中大肠杆菌最多 见。 29.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔 • A．突然腹痛 • B．腹部压痛、反跳痛及肌紧张 • C．腹腔试验穿刺 • D．血压下降 • E．恶心呕吐 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃穿孔主要表现为突发的上腹部疼痛，体 征主要是腹部压痛，反跳痛及肌紧张。 30.世界人群中最常见的贫血是 • A．缺铁性贫血 • B．巨幼细胞性贫血 • C．再生障碍性贫血 • D．溶血性贫血 • E．海洋性贫血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血是世界人群中最常见的贫血。 31.蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用 • A．低分子右旋糖酐 • B．新斯的明 • C．罂粟碱 • D．尼莫地平 • E．尿激酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血急性期卧床 1 个月以上， 避免刺激及过度用力，止血芳酸 0.4～0.6g 静滴每 日 1 次，或应用其他抗血纤溶药物，应用甘露醇、地 塞米松控制脑水肿，应用尼莫地平(尼莫通)防止脑血 管痉挛，根据不同病情采取相应治疗。 32.甲状腺肿的特点不包括 • A．地方性疾病 • B．可发生在青春期 • C．缺碘是主要原因 • D．为炎症性病变 • E．甲状腺弥漫性和结节性肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺肿是多种原因引起的非炎症性、非 肿瘤性甲状腺肿大，地方性甲状腺肿的主要原因是碘 缺乏，散发性甲状腺肿原因复杂。 33.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因 • A．高度房室传导阻滞 • B．阵发性室性心动过速 • C．阵发性室上性心动过速 • D．心室颤动 • E．心房颤动伴三度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感 心慌胸闷，不常见昏厥和抽搐。只有严重者因血流动 力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。 34.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外 • A．慢性肠炎 • B．霍乱 • C．血管活性肠肽瘤 • D．胃泌素瘤 • E．小肠吸收不良综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：分泌性腹泻是指因胃肠道分泌过多的水分 与电解质而致的腹泻，见于霍乱、致病性大肠杆菌感 染、进食被细菌如葡萄球菌等污染的食物、血管活性 肠肽瘤(VIP 瘤)、胃泌素瘤。小肠吸收不良综合征不 属于分泌性腹泻。 35.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 • A．呼吸性碱中毒 • B．代谢性酸中毒 • C．代谢性碱中毒 • D．呼吸性酸中毒 • E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：绞窄性肠梗阻时，在低血容量、缺氧情况 下，酸性代谢产物增多，加之缺水，少尿，酸性产物 不能排出体外，可出现严重的酸中毒。 36.65 岁患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，1 周来咳嗽 加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析 示：pH 7.31，PaO2 6.7kPa (50mmHg)、PaCO2 8.OkPa(60mmHg)，为改善症状，哪种氧疗方法是不适 当的 • A．缺氧不严重，不必给氧 • B．24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 • C．高浓度持续给氧 • D．必要时可短时间高浓度给氧 • E．低流量、低浓度持续给氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据老年患者，慢性咳嗽、咳痰 20 余 年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重， 考虑慢性支气管炎急性发作并阻塞性肺气肿。根据血 气分析：PaO2 低于 60mmHg、PaCO2 大于 60mmHg，考虑 患者合并Ⅱ型呼吸衰竭。氧疗应低流量、低浓度持续 给氧。 37.女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲 不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩黄 (+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压 痛(-)，总胆红素 90μmol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断 是 • A．急性肝炎致梗阻性黄疸 • B．急性肝炎致肝细胞性黄疸 • C．溶血性黄疸 • D．Dubin-Johnson 综合征 • E．胆石症致梗阻性黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①女性，40 岁；②症状：发 热 2 天后出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄； ③体征：巩黄(+)，肝大肋下 1.0 cm，触痛(+)，脾 未及，胆囊区压痛(-)；④辅助检查：总胆红素 90μmol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿 胆红素(+)。考虑急性肝炎致肝细胞性黄疸。 38.上消化道大出血最常见的病因是 • A．糜烂性出血性胃炎 • B．食管贲门黏膜撕裂征 • C．消化性溃疡 • D．肝硬化食管静脉曲张破裂 • E．胃癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上消化道大出血常见的病因有消化性溃 疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、糜烂出血性 胃炎、食管贲门黏膜撕裂征、胃癌等，最常见消化性 溃疡。 39.女性，21 岁，无明确诱因出现新鲜血便，查体： 皮肤与黏膜可见成簇细小的呈鲜红色的毛细血管扩 张，肝脾未触及，最可能的诊断是 • A．过敏性紫癜 • B．白血病 • C．流行性出血热 • D．血小板减少性紫癜 • E．遗传性毛细血管扩张症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者为女性，21 岁，无明确诱因出 现新鲜血便，查体：皮肤与黏膜可见成簇细小的呈鲜 红色的毛细血管扩张，肝脾未触及。考虑遗传性毛细 血管扩张症。 40.男性，16 岁，糖尿病史 3 年，经较严格饮食控制 与口服磺脲类降糖药治疗，始终未达正常。近来测 FBG 10mmol/L，血酮 0.34 mmol/L，HbAIC 10％。尿 酮体(-)，患者身高、体重尚在标准范围内，当前最 佳治疗应选择 • A．二甲双胍+磺脲类 • B．短效胰岛素，每日注射 2 次 • C．长效胰岛素 • D．中效胰岛素，每日注射 1～2 次 • E．长效胰岛素+中效胰岛素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为男性 16 岁，糖尿病史 3 年， 经较严格饮食控制与口服磺脲类降糖药治疗，始终未 达正常。此时应选择中效胰岛素治疗。 41.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但 除外 • A．溶血性贫血 • B．病毒性肝炎 • C．钩端螺旋体病 • D．壶腹癌 • E．肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：壶腹癌病人因胆道阻塞可出现黄疸，但不 出现脾大。 42.诊断明确的十二指肠球部溃疡病人，近 3 天每日 排成形黑便 1 次，量约 50g，应选的治疗方案为 • A．禁食加输液加凝血酶口服 • B．输血加输液加凝血酶口服 • C．流食加输液加 H。受体拮抗剂 • D．输液加胃管冲洗加 H2 受体拮抗剂 • E．立即手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：此患者考虑十二指肠溃疡合并出血。治疗 应以流食加输液加 H2 受体拮抗剂，抑酸止血治疗。 43.男，35 岁，患慢性肾炎 10 年，头晕，乏力，纳 差半年，近 10 天出现呕吐，厌食，血压 20/ 12kPa(150/90mmHg)，无水肿，血红蛋白 80g/L，尿 蛋白(+)，颗粒管型 0～2 个/HP，血白蛋白 32g/L， BUN 12.5mmol/L(35mg/ d1)，Scr 264.6μmol/L(3.0mg/dl)，血钠 125mmol/L，患者的 血红蛋白降低 • A．不是必有的症状 • B．与促红细胞生成素减少有关 • C．与造血原料的缺乏无关 • D．可用反复输血得到纠正 • E．与红细胞寿命缩短无关 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①慢性肾炎 10 年，头晕，乏 力，纳差半年，近 10 天出现呕吐，厌食，血压升高 (150/90mmHg)；②实验室检查：血红蛋白 80g/L，尿 蛋白(+)，颗粒管型 0～2 个/HP，血白蛋白 32g/L， BUN 12.5mmol/ L，Scr 264.6μmol/L，血钠 125mmol/L。考虑为慢性肾功能不全，血红蛋白降低 与促红细胞生成素减少有关。 44.下列哪一项是食管癌的典型症状 • A．胸骨后疼痛 • B．食物反流 • C．饭后呕吐 • D．咽下困难 • E．消瘦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。 45.原发性肾病综合征，最常出现 • A．肾脏对脂蛋白分解下降而致高脂血症 • B．大量血浆球蛋白丢失造成血浆胶体渗透压下 降 • C．有效循环血容量下降出现肾功能不全 • D．大量凝血因子漏出可造成高凝状态 • E．肾小球滤过膜电荷和机械屏障损害而造成大 量蛋白尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性肾病综合征，最常出现的症状是大 量蛋白尿，即肾小球滤过膜电荷和机械屏障损害而造 成大量蛋白尿。 46.男性，62 岁，高血压 5 年，近 1 个月来出现心前 区疼痛，多在凌晨 4 点左右发作，每次持续 5～15 分 钟。查体：BP145/80mmHg， HR 60 次/分，目前用药 雷米普利 2.5mg，每日 1 次口服，下列哪种药物首选 • A．β-受体阻滞剂 • B．他汀类 • C．钙离子拮抗剂 • D．硝酸酯 • E．AT1 受体拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为老年人，高血压 5 年，心前区 疼痛，多在凌晨 4 点左右发作，每次持续 5～15 分 钟，考虑冠心病心绞痛发作，最宜应用的药物是硝酸 酯，扩张冠脉。