医学考试-外科护理学-1-1-1 29页

外科护理学-1-1-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.患者，女，35 岁，体健，每日需要氯化钠 【score:2 分】 【A】3g 【B】3～4g 【C】5～9g 【此项为本题正确答案】 【D】10～12g 【E】12～15g 本题思路：[解析] 正常人每日需要钠盐 5～9g，相 当于生理盐水 500～1000ml。 2.患者，男，50 岁，若要将其体内每日的固体代谢 产物经肾排出，至少需要保证每日尿量 【score:2 分】 【A】100～200ml 【B】300～400ml 【C】500～600ml 【此项为本题正确答案】 【D】800～1000ml 【E】1000～1500ml 本题思路：[解析] 肾每日排泄体内固体代谢产物 30～40g，每溶解 1g 溶质需 15ml 水分，故每日尿量 至少需 500～600ml 才能将体内固体代谢产物排出体 外。 3.维持细胞外液渗透压的重要离子是 【score:2 分】 【A】.K+ 【B】Na+ 【此项为本题正确答案】 【C】Mg2+ 【D】.H+ 【E】Ca2+ 本题思路：[解析] 在细胞外液中，钠离子是主要阳 离子，是维持细胞外液渗透压的重要离子。 4.在机体调节酸碱平衡的途径中，缓慢但最重要的是 【score:2 分】 【A】.肺 【B】.肾 【此项为本题正确答案】 【C】血液缓冲系统 【D】细胞内外离子交换 【E】神经-内分泌系统 本题思路：[解析] 正常血液 pH 在 7.35～7.45，机 体主要通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体 液的酸碱平衡。其中，血液缓冲系统的作用最快，但 代偿能力有限；肺是排出体内挥发性酸的主要器官； 肾是调节酸碱平衡最重要的器官，但速度缓慢。 5.患者，女，20 岁，因高热导致高渗性脱水，其体 液容量变化的特点为 【score:2 分】 【A】细胞外液正常，细胞内液减少 【B】细胞外液减少，细胞内液正常 【C】细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 【D】细胞外液轻度减少，细胞内液显著减 少 【此项为本题正确答案】 【E】细胞外液、内液按比例减少 本题思路：[解析] 高渗性脱水患者的体液丧失以水 分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。 由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞 外液移出，导致细胞内脱水。故体液容量变化的特点 为细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少。 6.患者，女，54 岁，重度营养不良、肾衰竭患者， 为其行肠内营养支持时，适宜的配方是 【score:2 分】 【A】必需氨基酸配方 【此项为本题正确答案】 【B】高糖配方 【C】低蛋白配方 【D】高支链氨基酸配方 【E】高蛋白配方 本题思路：[解析] 必需氨基酸配方制剂含有足够的 能量和必需氨基酸，含有少量脂肪和电解质，适用于 肾衰竭患者。 7.休克早期相当于微循环改变的 【score:2 分】 【A】微循环收缩期 【此项为本题正确答案】 【B】微循环痉挛期 【C】微循环扩张期 【D】微循环衰竭期 【E】微循环抑制期 本题思路：[解析] 休克患者的微循环变化分三期： 微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。此三 期分别对应于休克早期(代偿期)、休克抑制期及休克 失代偿期。 8.各型休克最基本的病理生理变化是 【score:2 分】 【A】组织缺氧 【B】代谢改变 【C】血压下降 【D】重要脏器受损 【E】微循环灌流不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 休克是指机体受到强烈致病因素 侵袭后，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微 循环灌注不足、细胞缺氧以及各重要脏器功能代谢紊 乱的一种危急的临床综合征。 9.患者，女，27 岁，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患 者，该患者最基本的病理改变是 【score:2 分】 【A】低氧血症 【B】酸中毒 【C】肺泡内及间质水肿 【此项为本题正确答 案】 【D】血管通透性增高 【E】肺泡表面活性物质增加 本题思路：[解析] ARDS 的病理基础是肺泡毛细血管 膜损伤、血管通透性增高、血液成分渗漏，造成肺间 质和肺泡发生水肿。肺表面活性物质的数量减少和活 性降低是引起 ARDS 患者发生顽固性低氧血症和肺顺 应性降低的重要原因。通气/血流比例失调，导致换 气功能严重受损的低氧血症。 10.在严重损伤引起的系统或器官功能障碍中，最先 累及的是 【score:2 分】 【A】.脑 【B】.肝 【C】.肺 【此项为本题正确答案】 【D】.肾 【E】心脏 本题思路：[解析] 在急性疾病过程中，同时或相继 并发一个以上系统或(和)器官的急性功能衰竭，称为 多器官功能障碍综合征(MODS)。一般是肺先受累，以 后波及肾、肝等其他脏器。 11.下列有关 ICU 病房设置的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】应靠近相关科室 【B】有多种灯光的光源 【C】床头应有多项电源板 【D】单间病房面积为 16～20m2 【E】床位数是医院总床位数的 10% 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] ICU 的设置应根据医院规模、病 种、技术和设备条件而定。病床在 500 张以下的综合 性医院可设综合性 ICU，床位数可占医院病床数的 3%～6%；500 张床位以上的医院应设有专科 ICU；而 专科医院的 ICU 床位可适当增加。 12.颅内压增高时，机体的生理反应不包括 【score:2 分】 【A】脑脊液分泌减少 【B】呼吸加快 【此项为本题正确答案】 【C】心率加快 【D】血压升高 【E】脑脊液吸收增加 本题思路：[解析] 颅内压增高时，通过脑脊液分泌 减少、吸收增加来代偿。随着颅内压不断上升，脑血 流量减少，全身周围血管收缩，使血压升高伴心率减 慢，同时呼吸减慢、加深以提高血氧饱和度。 13.正常成年人颅内压为 【score:2 分】 【A】0.2～0.6kPa 【B】0.7～2.0kPa 【此项为本题正确答案】 【C】2.1～3.0kPa 【D】3.1～3.6kPa 【E】3.7～4.6kPa 本题思路：[解析] 成人颅内压正常值为 0.7～ 2.0kPa(70～200mmH 2 O)，儿童为 0.5～1.0kPa(50～ 100mmH 2 O)。 14.颅内无明显器质性改变的脑损伤是 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤 【B】硬脑膜外血肿 【C】硬脑膜下血肿 【D】脑内血肿 【E】脑震荡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑震荡是一过性神经功能障碍， 无肉眼可见的神经病理改变。 15.最易骨折的肋骨是 【score:2 分】 【A】第 12 肋 【B】第 11 肋 【C】第 8～10 肋 【D】第 4～7 肋 【此项为本题正确答案】 【E】第 1～3 肋 本题思路：[解析] 第 1～3 肋骨较短，且有锁骨、肩 胛骨和肌肉保护，较少发生骨折。第 8～10 肋骨虽较 长，但前端以肋软骨与胸骨相连，形成肋弓，弹性较 大，不易折断。第 11～12 肋骨前端游离，也不易折 断。第 4～7 肋骨较长且固定，最易折断。 16.开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因是 【score:2 分】 【A】伤侧肺萎缩 【B】健侧肺膨胀不全 【C】纵隔移向健侧 【D】呼吸时两侧胸膜腔内的压力改变 【此项为 本题正确答案】 【E】伤侧胸膜腔内压力超过大气压 本题思路：[解析] 开放性气胸时，由于患侧胸膜腔 与大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而 萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受 压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增 大，纵隔向健侧，进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔 压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运 动而左右摆动，称为纵隔扑动。 17.张力性气胸最主要的病理生理变化是 【score:2 分】 【A】反常呼吸运动 【B】纵隔摆动 【C】进行性伤侧肺压缩 【此项为本题正确答 案】 【D】呼吸无效腔增加 【E】血氧分压下降 本题思路：[解析] 张力性气胸的裂口与胸膜腔相 通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔 内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使 胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的 高压迫使伤侧肺逐渐萎缩。 18.急性脓胸最主要的致病菌是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】链球菌 【C】肺炎球菌 【D】大肠埃希菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性脓胸多为继发性感染，最主 要的原发病灶来自肺部，最常见的致病菌为金黄色葡 萄球菌。 19.脓胸的常见感染途径不包括 【score:2 分】 【A】经呼吸道侵入 【此项为本题正确答案】 【B】邻近器官感染侵入 【C】胸部手术后，致病菌由切口进入 【D】全身性感染时，致病菌由血行侵入 【E】胸部开放性损伤，致病菌由伤口进入 本题思路：[解析] 脓胸感染的途径有直接侵入、外 伤等引起继发感染、经淋巴途径和血源性播散。 20.急性胰腺炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】酒精中毒 【B】暴饮暴食 【C】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【D】高脂血症 【E】高钙血症 本题思路：[解析] 急性胰腺炎的病因复杂，胆道疾 病是最常见的病因。 21.在我国引起门静脉高压症的主要原因是 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】门静脉畸形 【C】肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】Budd-Chiari 综合征 【E】肝外门静脉血栓形成 本题思路：[解析] 肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化 所致的肝内型门静脉高压症在我国最为多见。 22.属于肝内型门静脉高压症形成因素的是 【score:2 分】 【A】门静脉畸形 【B】Budd-Chiari 综合征 【C】肝门区肿瘤压迫 【D】血吸虫病肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】肝外门静脉血栓形成 本题思路：[解析] 门静脉血流阻力增加是门静脉高 压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前、肝 内和肝后三型。各种原因导致的肝硬化属于肝内型。 23.原发性肝癌的大体类型中最常见的是 【score:2 分】 【A】结节型 【此项为本题正确答案】 【B】巨块型 【C】弥漫型 【D】肝细胞型 【E】胆管细胞型 本题思路：[解析] 原发性肝癌的大体病理形态可分 为结节型、巨块型和弥漫型三类，以结节型多见。 24.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】胆道感染 【此项为本题正确答案】 【B】经开放性伤口 【C】经血液循环 【D】经淋巴途径 【E】细菌栓子脱落进入 本题思路：[解析] 胆道感染是病原菌入侵肝最主要 的途径和最常见的病因。 25.在外科急腹症鉴别中，一般起病较缓慢的是 【score:2 分】 【A】炎症性病变 【此项为本题正确答案】 【B】穿孔性病变 【C】出血性病变 【D】梗阻性病变 【E】绞窄性病变 本题思路：[解析] 炎症性病变一般起病缓慢，腹痛 由轻至重，呈持续性。 26.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是 【score:2 分】 【A】胆道肿瘤 【B】胆管结石 【此项为本题正确答案】 【C】胆道蛔虫 【D】胆管扭转 【E】胆管狭窄 本题思路：[解析] 引起胆管梗阻最常见的原因是胆 管结石，结石梗阻后可继发胆管的炎症。 27.内脏性疼痛的特点不包括 【score:2 分】 【A】疼痛范围不明显 【B】疼痛部位定位准确 【此项为本题正确答 案】 【C】痛觉迟钝 【D】疼痛持续、缓慢 【E】对牵拉类刺激敏感 本题思路：[解析] 内脏性疼痛是由内脏感觉纤维传 入的，内脏感觉纤维传导速度慢、支配范围不明显， 因此内脏性疼痛的特点是痛觉迟钝，疼痛缓慢、持 续，痛感弥散、定位不准确，对刺、割、灼等刺激不 敏感，只对较强的张力及缺血、炎症等刺激较敏感。 28.患者，男，45 岁，肝硬化腹水患者，拟行肠内营 养支持，宜选择的肠内营养制剂是 【score:2 分】 【A】必需氨基酸配方 【B】高糖配方 【C】低蛋白配方 【D】高支链氨基酸配方 【此项为本题正确答 案】 【E】高维生素配方 本题思路：[解析] 高支链氨基酸配方中支链氨基酸 (亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)含量高，而芳香族氨基 酸含量低，前者可经肌肉代谢以减轻肝负担，并可与 后者竞争性通过血脑屏障，可防治肝性脑病。 29.患者，男，腹部损伤致脾破裂，伤后数小时出现 休克。其休克类型为 【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【B】感染性休克 【C】过敏性休克 【D】心源性休克 【E】神经性休克 本题思路：[解析] 脾破裂休克是由大量失血导致 的，属于低血容量性休克。 30.患者，男，56 岁，因急性化脓性梗阻性胆管炎出 现休克。其休克类型是 【score:2 分】 【A】低血容量性休克 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性休克 【D】心源性休克 【E】神经性休克 本题思路：[解析] 急性化脓性梗阻性胆管炎患者因 感染可导致休克。 31.患者，男，30 岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现 口渴、尿少、口唇黏膜干燥、眼窝凹陷、血压偏低。 该患者的脱水类型为 【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】原发性脱水 【C】低渗性脱水 【D】继发性脱水 【E】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者因肠梗阻剧烈呕吐，致消 化液急性丧失，最易导致等渗性脱水。 32.患者，男，67 岁，心搏骤停，必须建立有效人工 循环的时限为 【score:2 分】 【A】2～3 分钟 【B】4～6 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】7～8 分钟 【D】8～9 分钟 【E】10 分钟 本题思路：[解析] 心搏、呼吸骤停在一定时限内为 临床死亡期，通常为 4～6 分钟，一旦超过这一时 限，脑细胞将发生坏死，其功能永远不能恢复。 33.患者，男，35 岁，颅脑损伤后出现呼吸深快，此 患者最可能出现 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】混合型酸碱失衡 本题思路：[解析] 该患者颅脑损伤后出现呼吸深 快，极易导致体内二氧化碳排出过多，出现呼吸性碱 中毒。 34.患者，男，46 岁，因溃疡病致幽门梗阻，每天晚 饭前出现呕吐，量大，有宿食。该患者最易出现的电 解质紊乱是 【score:2 分】 【A】低钾低氯性代谢性酸中毒 【B】低钾低氯性代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 【C】低钾高氯性代谢性酸中毒 【D】低钾高氯性代谢性碱中毒 【E】高钾高氯性代谢性酸中毒 本题思路：[解析] 该患者因大量呕吐，导致钾离子 及胃酸丢失，最易导致低钾低氯性代谢性碱中毒。 35.患者，女，34 岁，胸部损伤，胸膜腔穿刺时抽出 不凝固血液，血液不凝的原因是 【score:2 分】 【A】出血量太大 【B】胸膜腔内存在抗凝物质 【C】凝血因子减少 【D】肺及膈肌运动的去纤维化作用 【此项为本 题正确答案】 【E】胸膜腔内渗出液的稀释作用 本题思路：[解析] 心脏、肺、膈肌和心包的运动有 去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。 36.患者，男，56 岁，为缩窄性心包炎患者，出现门 静脉高压，其类型是 【score:2 分】 【A】肝前型 【B】肝后型 【此项为本题正确答案】 【C】肝内窦前型 【D】肝内窦内型 【E】肝内窦后型 本题思路：[解析] 门静脉血流阻力增加是门静脉高 压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前、肝 内和肝后三型。肝后型门静脉高压症的原因有 Budd- Chiari 综合征、缩窄性心包炎等。 37.麻醉前需要做过敏试验的局部麻醉药是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】丁哌卡因 【C】普鲁卡因 【此项为本题正确答案】 【D】依替卡因 【E】罗哌卡因 本题思路：[解析] 利多卡因、丁哌卡因、依替卡因 和罗哌卡因在肝内被酰胺酶分解，不形成半抗原，极 少引起过敏反应。 38.下列不属于术前用药的是 【score:2 分】 【A】镇静催眠药 【B】镇痛药 【C】静脉麻醉药 【此项为本题正确答案】 【D】抗胆碱能药 【E】抗组胺药 本题思路：[解析] 合理的术前用药可以减轻患者的 精神负担，增强麻醉效果，具体包括镇静催眠药、镇 痛药、抗胆碱能药和抗组胺药。静脉麻醉药不属于其 中。 39.麻醉前用药中以减少呼吸道分泌物为目的的药物 是 【score:2 分】 【A】地西泮 【B】异丙嗪 【C】阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】吗啡 【E】苯巴比妥钠 本题思路：[解析] 抗胆碱能药物的主要作用为抑制 涎腺、呼吸道腺体分泌，利于保持呼吸道通畅，如阿 托品、东莨菪碱等。 40.与静脉麻醉相比，吸入麻醉的优点是 【score:2 分】 【A】诱导迅速 【B】操作方便 【C】药物安全、无爆炸性 【D】对呼吸道无刺激 【E】容易调节麻醉深度 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气 体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进 入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一 种方法。吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的完全 无知觉状态，并可使肌肉松弛、痛觉消失。由于麻醉 药经肺通气进入体内和排出，故麻醉深度的调节较其 他麻醉方法更为容易。 41.继发性腹膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】肺炎链球菌 【C】变形杆菌 【D】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【E】厌氧类杆菌 本题思路：[解析] 继发性腹膜炎最常见的病因为腹 内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂。致病 菌主要是胃肠道内的常驻菌群，以大肠埃希菌最多 见，一般都是多细菌性混合性感染，故毒性剧烈。 42.可引起原发性腹膜炎的是 【score:2 分】 【A】胃穿孔 【B】肠穿孔 【C】阑尾炎穿孔 【D】胆囊炎穿孔 【E】女性生殖器感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎时腹腔内无原发病 灶，病原菌可经血行播散、泌尿道感染直接扩散、女 性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜 腔，引起腹膜炎。脏器穿孔可引起继发性腹膜炎。 43.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的主要区别在于 【score:2 分】 【A】腹痛性质 【B】疾病严重程度 【C】腹肌紧张程度 【D】病原菌的种类 【E】腹腔内是否有原发病灶 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎较少见，腹腔内无 原发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起。继发性腹 膜炎是在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜 炎，约占腹膜炎的 98%。故两者的主要区别在于腹腔 内是否有原发病灶。 44.软组织化脓感染中有接触性传染的是 【score:2 分】 【A】.疖 【B】.痈 【C】丹毒 【此项为本题正确答案】 【D】蜂窝织炎 【E】急性淋巴结炎 本题思路：[解析] 丹毒有接触性传染，因此对患有 丹毒的患者应采取床边隔离。 45.属于非特异性感染的是 【score:2 分】 【A】.疖 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】白念珠菌感染 【D】破伤风 【E】气性坏疽 本题思路：[解析] 由一些特殊的细菌、真菌等引起 的感染称为特异性感染，如结核分枝杆菌、破伤风梭 菌、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等。疖的 致病菌多为金黄色葡萄球菌，属于非特异性感染。 46.慢性感染病程多在 【score:2 分】 【A】1 个月以上 【B】2 个月以上 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月以上 【D】6 个月以上 【E】1 年以上 本题思路：[解析] 病变以炎症为主，病程多在 3 周 之内称为急性感染，病程持续超过 2 个月称为慢性感 染。病程介于两者之间为亚急性感染。 47.皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急 性弥漫性化脓性感染称为 【score:2 分】 【A】.疖 【B】.痈 【C】丹毒 【D】急性蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性淋巴管炎 本题思路：[解析] 急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜 下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性 感染。常因皮肤或软组织损伤而引起，也可由于局部 化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播引起。 48.气性坏疽导致机体发生病理改变的原因是 【score:2 分】 【A】梭状芽胞杆菌侵入人体 【B】全身缺乏免疫 【C】梭状芽胞杆菌迅速在体内繁殖 【D】梭状芽胞杆菌产生外毒素和酶的作用 【此 项为本题正确答案】 【E】梭状芽胞杆菌的菌体蛋白作用 本题思路：[解析] 气性坏疽属于厌氧菌感染，致病 菌为革兰染色阳性梭状芽胞杆菌，主要是产气荚膜梭 菌、水肿梭菌和腐败梭菌等。梭状芽胞杆菌在局部伤 口生长繁殖，产生多种外毒素和酶，可引起溶血，并 可损伤心脏、肝、肾等器官。一部分酶有较强的分解 糖和蛋白质的作用，糖类分解可产生气体，蛋白质分 解可产生硫化氢而具有恶臭，大量组织坏死和外毒素 吸收，可引起严重的脓毒血症，并侵犯脏器。 49.应用破伤风抗毒素治疗破伤风的机制是 【score:2 分】 【A】杀灭破伤风梭菌 【B】解除痉挛 【C】中和游离毒素 【此项为本题正确答案】 【D】提高人体免疫力 【E】破坏与神经结合的毒素 本题思路：[解析] 破伤风抗毒素可中和游离毒素， 因此应在破伤风毒素与神经组织结合前尽早注射，是 一种被动免疫的方法。 50.发生在面部“危险三角区”疖的危险性在于 【score:2 分】 【A】易引起眼球后感染 【B】易引起颅内海绵状静脉窦炎 【此项为本题 正确答案】 【C】易形成败血症 【D】易形成痈 【E】易扩散为急性蜂窝织炎 本题思路：[解析] 发生在面部“危险三角区”的疖 (上唇疖、鼻疖)如被挤压或处理不当时，可引起颅内 海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的进行性红 肿、硬结和疼痛，并有寒战、发热、头痛、呕吐、意 识异常甚至昏迷，死亡率很高。