【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷20 20页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 20 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.患者，19 岁，有掏耳习惯，耳痛剧烈，咀嚼或说 话时，疼痛更重。有明显的耳屏压痛和耳廓牵引痛， 外耳道软骨部可见局限性红肿隆起，最佳的诊断为 【score:2 分】 【A】急性乳突炎 【B】急性化脓性中耳炎 【C】坏死性外耳道炎 【D】外耳道疖 【此项为本题正确答案】 【E】急性外耳道炎 本题思路： 2.患者女，17 岁，诉耳痛，灼热感，疼痛逐渐加 剧，有耳屏压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血、 肿胀、潮湿，可见数个小脓疱，应诊断为 【score:2 分】 【A】外耳道疖 【B】坏死性外耳道炎 【C】急性化脓性中耳炎 【D】急性乳突炎 【E】急性外耳道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压 痛和耳廓牵引痛；外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿， 有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。 3.患者女，35 岁，诉左耳慢性疼痛，伴听力下降耳 镜检查可见外耳道内有白色团块物堵塞，CT 示外耳 道骨壁破坏和外耳道腔扩大，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】外耳道疖 【B】外耳道胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 【C】耵聍栓塞 【D】急性乳突炎 【E】坏死性外耳道炎 本题思路：外耳道胆脂瘤形成的初期可无症状，随其 体积的增加，外耳道有堵塞感，单侧慢性耳痛。听力 下降的程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程 度。典型的外耳道胆脂瘤经耳镜检查可见外耳道内有 白色胆脂瘤样物堵塞。影像学检查可见外耳道骨壁破 坏和外耳道腔扩大。 4.患者男，25 岁，1 个月前发现左耳耳廓外侧面出现 局部性隆起，有胀感，无痛，有时有灼热和痒感，有 波动感，无压痛，表面肤色正常，穿刺可抽出淡黄色 液体，生化检查为丰富的蛋白质，细菌培养无细菌生 长。可诊断为 【score:2 分】 【A】耳廓假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】耳廓化脓性软骨膜炎 【C】耳廓脓肿 【D】耳前瘘管 【E】耳廓血肿 本题思路： 5.患者男，36 岁，患者长期感耳痒不适，不时有少 量分泌物流出。外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕 脱后外耳道皮肤呈渗血状，外耳道内有少量稠厚的分 泌物，有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】外耳道疖 【B】坏死性耳道炎 【C】慢性化脓性中耳炎 【D】慢性乳突炎 【E】慢性外耳道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者男，18 岁，3 日前淋雨后出现发热症状，最高 38．3℃，当地医院给予口服抗生素及感冒药治疗， 未作其他特殊检查及治疗，半日前出现双耳听力下 降，双耳闭塞感明显，不伴耳鸣。体检：腺样体肥 大，双耳鼓膜内陷，左侧为甚，参考纯音听阈及声导 抗检查后确诊为分泌性中耳炎。对该患者治疗原则错 误的是 【score:2 分】 【A】保持鼻腔及咽鼓管通畅 【B】抗生素及糖皮质激素短期治疗 【C】鼓膜切开置管术 【此项为本题正确答案】 【D】腺样体刮除术 【E】以上都不是 本题思路：鼓膜切开置管术应在保守治疗无效及腺样 体切除术后无改善方才进行。 7.患儿男，5 岁，3 天前游泳呛水后出现发热，最高 达 38℃，伴呕吐腹泻，耳深部疼痛明显，呈波动 性，半日前自述耳痛减轻，出现耳漏，体温下降，全 身症状明显减轻。对该患儿最正确的诊断是 【score:2 分】 【A】分泌性中耳炎 【B】急性化脓性中耳炎 【此项为本题正确答 案】 【C】急性乳突炎 【D】慢性化脓性中耳炎 【E】隐形乳突炎 本题思路： 8.患者男，25 岁，3 日前左耳掌击伤后出现血性耳 漏，伴耳鸣及听力下降，以纸巾自行填塞左外耳道后 未作其他特殊处理，1 日前突发高热，最高 39．2℃，伴畏寒、倦怠、寒战，体检外耳道可见黄 色脓性分泌物，鼓膜边缘型穿孔，充血严重，影像学 检查未见颅脑损伤，临床诊断为急性化脓性中耳炎， 此时对该患者的处理应为 【score:2 分】 【A】局部和全身应用足量的抗菌药物控制感 染 【此项为本题正确答案】 【B】40Hz 相关电位测试 【C】电子耳镜检查 【D】ABR 【E】仅局部应用抗生素滴耳剂 本题思路：急性化脓性中耳炎的治疗原则为：抗感 染、畅引流、去病因。全身治疗中应尽早使用足量的 抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，以防发生并发症 或转为慢性化脓性中耳炎。鼓膜穿孔后应取脓液作细 菌培养及药敏实验，参照其结果选用适宜的抗菌药， 直至症状完全消失。并在症状消失后继续治疗数日方 可停药。 9.患者女，18 岁，2 日前因游泳呛水后出现高热，食 欲减退，伴左耳搏动性耳痛，体检发现：左侧外耳道 内分泌物呈黄色脓性，量少，彻底清除外耳道分泌物 后可见鼓膜紧张部针尖样穿孔。处理原则中错误的是 【score:2 分】 【A】全身及局部尽早应用足量的抗菌药物控制感 染 【B】注意休息，调节饮食 【C】可视情况酌情给予少量糖皮质激素治疗 【D】鼓膜切开 【E】2％石炭酸甘油滴耳 【此项为本题正确答 案】 本题思路：因 2％石炭酸甘油遇脓液释放石炭酸，可 腐蚀鼓膜及鼓室黏膜，急性化脓性中耳炎当鼓膜穿孔 后应立即停用该药，慢性化脓性中耳炎忌用此药。 10.患儿男，6 岁，3 日前受凉后出现发热、寒战、食 欲减退，自述咽痛，双耳痛，有黄色耳漏，未予特殊 处理。体检可见：外耳道无红肿，耳道脓液甚多，拭 净后又迅速出现。乳突部皮肤轻度肿胀、潮红，乳突 尖压痛明显，该患儿最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性化脓性中耳炎，急性乳突炎 【此项为 本题正确答案】 【B】慢性化脓性中耳炎，急性乳突炎 【C】急性化脓性中耳炎 【D】慢性化脓性中耳炎 【E】外耳道疖 本题思路： 11.患儿女，8 岁，3 日前诊断为急性化脓性中耳炎， 自行口服抗生素后发热症状稍缓解，耳痛症状仍严 重，1 日前突发左侧外耳道脓性耳漏，耳痛症状减 轻，以下检查项目不必要的是 【score:2 分】 【A】耳镜检查 【B】乳突部触诊 【C】血液学分析 【D】鼓膜穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】颞骨 CT 本题思路：急性化脓性中耳炎在儿童可伴发急性乳突 炎，该病例中因患儿鼓膜已穿孔，故不适宜作鼓膜穿 刺检查。上述其他 4 项均为必要的检查。 12.患儿男，7 岁，4 日前确诊为急性化脓性中耳炎， 1 日前出现外耳道脓性耳漏。颞骨 CT 示：乳突气房 内含气量明显减少，房隔出现破坏，可见液平，除急 性化脓性中耳炎外最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】分泌性中耳炎 【B】急性乳突炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性化脓性中耳炎 【D】外耳道疖 【E】以上都不对 本题思路：颞骨 CT 结果为急性乳突炎典型表现，由 病史、体检及影像学检查可做出诊断。 13.患者男，25 岁，左耳间断性溢液 1 年，伴有听力 下降，无耳痛、耳鸣。体检：左外耳道内可见少量黏 性液体，拭净后可见鼓膜紧张部中央性大穿孔，纯音 听阈左耳气导 40dB，骨导正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】分泌性中耳炎 【B】急性化脓性中耳炎 【C】慢性化脓性中耳炎 【此项为本题正确答 案】 【D】急性乳突炎 【E】外耳道疖 本题思路： 14.患者男，30 岁，右耳脓性分泌物 3 个月余，量不 多，伴有耳鸣，间断性。体检：右外耳道内可见少许 脓性分泌物，鼓膜紧张部边缘性穿孔，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】分泌性中耳炎 【B】急性化脓性中耳炎 【C】慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤待查) 【此项为 本题正确答案】 【D】急性乳突炎 【E】外耳道疖 本题思路： 15.一中年患者长期左耳溢脓，近有血性分泌物，CT 检查显示局限于鼓窦软组织病灶，周边骨质破坏，以 下正确的处理为 【score:2 分】 【A】行颞骨次全切除手术，待病理确定下一步治 疗 【B】行乳突切除术，待病理确定下一步治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】保守治疗观察 【D】放疗 【E】以上都不是 本题思路：手术治疗对局限于中耳乳突腔内的较小的 肿瘤(T 1 期)，可行乳突根治术或扩大的乳突根治 术；肿瘤已侵犯内耳、岩尖者，行颞骨次全切除术或 颞骨全切除术。有颈淋巴结转移者，应采用颈部淋巴 结廓清术。 16.患者男，32 岁，煤矿工人，因鼻部发热、发痒 2 个月余就诊。查体：鼻前庭触痛(+)，鼻毛稀少，皮 肤增厚，有痂皮，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】鼻前庭炎 【此项为本题正确答案】 【B】鼻疖 【C】酒渣鼻 【D】鼻前庭湿疹 【E】慢性鼻炎 本题思路：患者为慢性鼻前庭炎，与鼻前庭湿疹的鉴 别在于后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈， 常见于儿童。 17.患者男，35 岁，咽喉痛明显、呼吸费力 3 小时， 检查咽部轻充血，首先考虑为 【score:2 分】 【A】急性咽炎 【B】急性扁桃体炎 【C】急性会厌炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性喉炎 【E】急性喉气管炎 本题思路： 18.患者男，30 岁。咽喉堵塞感 1 小时，检查会厌水 肿明显，首选治疗是 【score:2 分】 【A】大剂量抗生素加地塞米松 【此项为本题正 确答案】 【B】抗生素 【C】气管切开 【D】喉插管 【E】水肿明显处切开 本题思路： 19.患儿男，1 岁，因误吸花生米后呛咳 3 天入院， 胸片发现右肺肺不张，听诊右肺呼吸音极低，临床考 虑是右支气管异物可能，欲作支气管镜检查，应选择 支气管镜的内径为 【score:2 分】 【A】3．0mm 【B】4．0mm 【此项为本题正确答案】 【C】5．0mm 【D】6．0mm 【E】7．0mm 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者女，65 岁，咽部不适、异物感半年，伴低热、 消瘦、颈项痛。体检：咽后壁会厌平面正中隆起，黏 膜光滑。舌根淋巴组织增生。【score:10 分】 (1).最有意义的检查是【score:2 分】 【A】咽部、颈部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】胸片 【C】穿刺细胞学检查 【D】纤维喉镜检查 【E】间接喉镜下活检 本题思路：低热、消瘦、颈项痛，提示了颈椎结核的 可能，此时出现咽后壁隆起，需了解颈椎情况，并需 判断此隆起的性质和部位，因此 CT 是首选的检查。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】咽后间隙肿瘤 【B】咽后间隙淋巴结炎 【C】咽后间隙脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】咽旁间隙脓肿 【E】下咽癌 本题思路：低热、消瘦、颈项痛，提示了颈椎结核的 可能，结合咽后壁正中隆起，可基本诊断咽后脓肿慢 性型。 (3).恰当的治疗措施是【score:2 分】 【A】经口切开 【B】经颈外入路切开 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素、激素治疗 【D】雾化治疗 【E】咽部局部激光治疗 本题思路：对于颈椎结核性冷脓肿的治疗，禁忌经口 切开，应与骨科医师合作经颈外入路手术。 (4).该患者发病的部位在【score:2 分】 【A】椎前筋膜与椎体之间 【此项为本题正确答 案】 【B】椎前筋膜与颊咽筋膜之间 【C】颊咽筋膜与下颌骨之间 【D】咽缩肌与扁桃体之间 【E】咽部黏膜下层 本题思路：咽后脓肿分慢性型和急性型两种，脓肿发 生部位稍有区别。急性型者发生于经典的咽后间隙， 即椎前筋膜与颊咽筋膜之间，因有咽缝位于咽后间隙 正中，故脓肿常偏于一侧；而结核引起的慢性型者发 生于咽后间隙后方的椎前间隙，即椎前筋膜与椎体之 间，因此表现为咽后正中隆起，后期可向前突破椎前 筋膜进入咽后间隙。 (5).以下不是该患者以后可能的并发症的是 【score:2 分】 【A】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【B】颈运动障碍 【C】吸入性肺炎 【D】张口困难 【此项为本题正确答案】 【E】慢性瘘管形成 本题思路：咽后壁慢性的较大的隆起可妨碍呼吸，造 成 OSAHS。脓肿破溃会造成吸入性肺炎，结核经久不 愈，形成慢性瘘管。 三、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．声带位于轻外展位，发音时稍可内收 B．双声带 松弛，发音时声门呈梭形 C．声带固定于近内收位， 吸气时声门呈弓形 D．杓状软骨区充血肿胀，发音时 声门呈三角形 E．声门裂呈斜位，杓状软骨患侧移位 【score:8 分】 (1).环甲关节前脱位【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性环杓关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性环杓关节炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).癔症性失声【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．早期症状为咽喉部不适，但声嘶和呼吸困难出现 较晚。由于该处淋巴管丰富，肿瘤分化程度较低，故 此易发生早期颈淋巴结转移 B．早期即出现声音改 变，易发生呼吸困难。但由于该处淋巴管稀少，肿瘤 分化程度较高，故此早期很少发生颈淋巴结转移 C．早期症状不明显，但因位置隐蔽，肿瘤不易在常 规喉镜检查时发现。晚期常有刺激性咳嗽、声嘶、咯 血和呼吸困难。该型喉癌少见 D．早期症状不明显， 当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍不 易窥见肿瘤。肿瘤易向声门旁间隙扩散，侵犯和破坏 甲状软骨 E．声嘶，喉痛，检查见喉黏膜苍白、水 肿，伴多个浅表溃疡，如虫蚀状【score:8 分】 (1).声门癌的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).声门上型喉癌的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).声门下型喉癌的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).跨声门癌的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：以上四题考查考生对声门上型喉癌、声门 型喉癌、声门下型喉癌及跨声门癌特点的掌握情况。