【医学考试】外科主治医师（基础知识）-试卷20 15页

外科主治医师【基础知识】-试卷 20 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.男性，55 岁，因上消化道大出血入院，入院后立 即输血 300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压 130／80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经 系统检查无异常。化验：血清钾 4．0mmol／L，血清 钠 145mmol／L，动脉血 pH7．4。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】高钠血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】过敏反应 【E】酸中毒 本题思路： 2.细胞外液中重要的是 【score:2 分】 【A】Na + 、Cl – 、HCO 3 – 和蛋白质 【此项为 本题正确答案】 【B】Na + 、Cl – 、HCO 3 – 【C】Na + 、Cl – 、HPO 3 – 和蛋白质 【D】K + 、Na + 、Mg 2+ 、HPO 3 2– 、HCO 3 – 和 蛋白质 【E】Na + 、H + 、HPO 3 2– 和蛋白质 本题思路：细胞外液成分主要是 Na + 、C1 – 、HCO 3 – 和蛋白质。 3.下列哪一项不是引起酸中毒的原因 【score:2 分】 【A】异物、肺炎、肺气肿、喉痉挛 【B】充血性心力衰竭 【C】中枢神经系统抑制 【D】麻醉镇痛药 【E】水杨酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：水杨酸中毒引起碱中毒。 4.下列哪些病症不需使用完全肠外营养 【score:2 分】 【A】短肠综合征 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 【C】胆囊造瘘术后 【此项为本题正确答案】 【D】坏死性胰腺炎 【E】癌肿化疗致严重呕吐 本题思路：严重烧伤和感染，以及一些特殊病情如坏 死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需要使用完 全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的患者均不 宜用完全肠外营养。 5.处理循环超负荷时，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】立即停止输血 【B】面罩吸氧 【C】病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误 吸 【此项为本题正确答案】 【D】使用强心、利尿剂，去除过多的体液 【E】四肢扎止血带 本题思路： 6.30 岁女性，体重 65kg。因外伤引起急性出血约 1000ml，经手术止血，并在应用晶体液和人造胶体液 补足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种 血液制品 【score:2 分】 【A】红细胞悬液 【此项为本题正确答案】 【B】全血 【C】洗涤红细胞 【D】新鲜冰冻血浆 【E】冷沉淀 本题思路：患者急性失血达到总血容量的 20％，不 到 30％，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还 应适当输入红细胞悬液以提高携氧能力。 7.下列关于营养物质代谢错误的是 【score:2 分】 【A】肝脏在门静脉血流经过一次可摄取其中 75％～100％的营养物质 【B】谷氨酰胺是肠道的主要营养物质，由肝脏转 变为丙氨酸，释放出氨 【C】碳水化合物为最重要的营养物质 【此项为 本题正确答案】 【D】尿毒症时，热氮比为 300～400：1 最为合适 【E】葡萄糖是蛋白质节省作用的最佳能量机制 本题思路：蛋白质是最重要的营养物质。 8.严重损伤性休克抢救成功后，首先应预防的是 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】肝性脑病 【C】急性心力衰竭 【D】肾功能衰竭 【E】急性呼吸窘迫综合征 本题思路：严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常 发生的并发症是感染，因此预防感染最重要。 9.烧伤休克期，如果病人中心静脉压很高，尿量很 少，应多补充 【score:2 分】 【A】葡萄糖溶液 【B】胶体液 【C】晶体液 【D】三者均可 【E】三者均不可 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.休克代偿期的血压变化是 【score:2 分】 【A】收缩压降低，脉压变大 【B】舒张压降低，脉压变大 【C】收缩压在正常范围或稍升高，脉压变 小 【此项为本题正确答案】 【D】舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小 【E】收缩压和舒张压均下降 本题思路：休克代偿期的主要表现为在原发症状体征 为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦 躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇、甲床轻 度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细 速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压 缩小，尿量减少。 11.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标 是 【score:2 分】 【A】肢端温度上升 【B】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤颜色较红 【D】血压回升 【E】神志恢复清楚 本题思路： 12.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的 【score:2 分】 【A】中心静脉压的正常值是 0．49～0．98kPa (5～10cm[_120) 【B】中心静脉压的变化一般比动脉压变化较 晚 【此项为本题正确答案】 【C】中心静脉压低于 0．49kPa(5cmH 2 O)时，表 示血容量不足 【D】中心静脉压高于 1．47kPa(15cmH 2 O)时，提 示有肺循环阻力增加，心功能不全 【E】中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素 的影响 本题思路：中心静脉压的变化一般比动脉压变化为 早；受血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸 腔或心包内压力、静脉回心血量的影响；正常值为 5～10cmH 2 O；低于 5cmH 2 O 表示有血容量不足；高 于 15cmH 2 O 提示心功能不全，静脉血管床过度收缩 或肺循环阻力增加；高于 20cmH 2 O 表示有充血性心 力衰竭。本题正确答案为 B。 13.下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不 恰当的 【score:2 分】 【A】鼓励咳痰 【B】防止呕吐 【C】术前锻炼深呼吸 【D】术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 【此 项为本题正确答案】 【E】减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前 2 周应禁烟 本题思路：术前锻炼深呼吸；术后避免限制呼吸的固 定或绑扎；减少肺泡和支气管内的分泌液；鼓励咳 痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物；防止 术后呕吐物或口腔分泌物误吸。 14.有关手术后腹胀的处理措施，下列哪一项是错误 的 【score:2 分】 【A】留置肛管排气 【B】必要时肌注阿托品 0．5mg／6h 【此项为本 题正确答案】 【C】高渗液低压灌肠 【D】留置胃管持续减压 【E】有肠麻痹适当补钾盐 本题思路： 15.男，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体： 体温 39℃，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛， 中央可及波动感。考虑诊断是 【score:2 分】 【A】急性化脓性淋巴结炎 【此项为本题正确答 案】 【B】口底化脓性蜂窝织炎 【C】项痈 【D】淋巴结结核 【E】颈深部化脓性蜂窝织炎 本题思路：患者先有口腔感染史，继而出现颌下局限 性肿物，伴疼痛，发热，提示急性局部感染，首先考 虑急性化脓性淋巴结炎；淋巴结结核为寒性脓肿，局 部无红肿，而且病程较长；口底化脓性蜂窝织炎和颈 深部化脓性蜂窝织炎均非局限性病变；项痈根本不是 位于颌下。 16.某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有 肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄 疸，白细胞 18×10 9 ／L，AFP 阴性。超声波检查： 左肝区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆 囊内有 1．0cm×2．0cm 结石，胆囊大，壁厚。本病 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴性肝脓肿 【C】肝癌液化坏死 【D】肝血管瘤 【E】肝囊肿继发感染 本题思路：有明显的寒战和发热，同时有血象增高， 肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张，故为胆源 性的肝内感染造成的肝脓肿。 17.下列不属于开放性创伤的是 【score:2 分】 【A】擦伤 【B】撕裂伤 【C】切伤和砍伤 【D】挫伤 【此项为本题正确答案】 【E】刺伤 本题思路： 18.关于恶性肿瘤的诊断，下述认识中哪项是错误的 【score:2 分】 【A】甲胎蛋白阳性有助于诊断原发性肝癌 【B】癌胚抗原阳性对诊断结肠癌复发和预后有一 定价值 【C】碱性磷酸酶明显增高提示前列腺癌 【此项 为本题正确答案】 【D】绒毛膜上皮癌的尿液妊娠试验呈阳性 【E】胃癌时胃液游离酸常缺乏 本题思路：临床上测定碱性磷酸酶主要用于骨骼、肝 胆系统疾病的诊断和鉴别诊断。对于不明原因的高碱 性磷酸酶血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官 来源。骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等易伴发碱性磷 酸酶升高。 19.多发性骨髓瘤可出现 【score:2 分】 【A】甲胎蛋白(AFP)阳性 【B】癌胚抗原(CEA)阳性 【C】尿中本一周(Bence—Jones)蛋白定性试验阳 性 【此项为本题正确答案】 【D】降钙素升高 【E】尿中 17 一羟类固醇明显升高 本题思路： 20.下列哪些不是癌前病变 【score:2 分】 【A】上皮不典型增生 【B】黏膜白斑 【C】交界痣 【D】炎性息肉 【此项为本题正确答案】 【E】萎缩性胃炎 本题思路： 21.直肠癌转移到膀胱为 【score:2 分】 【A】血行转移 【B】直接蔓延 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴转移 【D】种植转移 【E】胃肠道管腔内转移 本题思路： 22.下述各项中违背医学伦理学公正原则的是 【score:2 分】 【A】产科由于消毒观念不强，造成新生儿交叉感 染 【B】医生对病人的提问或呼叫给予应答 【C】医护人员的行为使某个病人受益，却损害了 其他病人的权益 【此项为本题正确答案】 【D】医生满足病人的一切保密要求 【E】妊娠危及患者的生命时，医生给予引产 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血 压 12．0／10．0kPa。实验检查：血清钾 7．0mmol／ L，钠 135mmol／L，动脉血 pH 7．2，血浆 HCO 3 – 17mmol／L。【score:6 分】 (1).该病人电解质失衡诊断为【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】低钠血症 【C】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】高钙血症 【E】高钠血症 本题思路：当血清钾超过 5．5mmol／L 时，称为高钾 血症。库存血因含 ATP 低，钠钾泵失调，导致血中钾 离子浓度升高。 (2).该病人酸碱失衡为【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 本题思路：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快， 呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③ 心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血 pH＜ 7．35、HCO 3 – 下降，尿呈强酸性。 (3).该病人典型的心电图早期改变为【score:2 分】 【A】T 波高尖，Q—T 间期延长 【此项为本题正 确答案】 【B】QRS 波增宽 【C】P—R 间期延长 【D】U 波 【E】T 波降低、变宽、双相或倒置 本题思路：高钾血症心电图变化特征：T 波高尖，随 后出现 QRS 波群增宽，Q—T 间期延长，P—R 间期延 长。