医学考试-主管护师-74 26页

主管护师-74 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：14，score:100 分) 患者，73 岁，2 小时前晚餐后突感胸骨后剧烈压榨样 疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感，急诊入院。查心率 130 次/分，律不齐；血压 165/100mmHg，心电图示 V 1 ～V 4 导联 ST 段呈弓背向上抬高，cTnI： 3.5ng/ml。【score:8 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】高血压危象 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】心脏神经官能症 【E】肺梗死 本题思路： (2).给予该患者的处理措施，哪项不妥【score:2 分】 【A】心电监护 【B】消除恶性心律失常 【C】减轻疼痛 【D】抗凝治疗 【E】扩容升压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病人出现哪项心律失常需立即消除【score:2 分】 【A】房扑 【B】室上性心动过速 【C】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】窦性心动过速 【E】二度Ⅰ型房室传导阻滞 本题思路： (4).解除患者疼痛的药物应选用【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】654-2 【C】吲哚美辛 【D】阿司匹林 【E】布洛芬 本题思路： 患者，男，59 岁，身高：170cm，体重 85kg，患高血 压病 10 余年，未规律服用降压药，血压波动在 (160～140)/(100～90)mmHg，未予重视，每于头晕、 头痛明显时服药，症状消失后停药，吸烟 40 年，每 日 20 支，饮酒 20 年，每日 2 两，近日由于工作劳 累，情绪紧张，突感剧烈头痛、头晕、恶心、视物模 糊、发作性心前区疼痛。急诊检查：BP 260/120mmHg，心率 84 次/分，住院治疗 5 天后症状 消失，血压降至(140～130)/(90～85)mmHg。 【score:8 分】 (1).该患者目前可能的诊断为【score:2 分】 【A】恶性高血压 【B】高血压危象 【此项为本题正确答案】 【C】高血压脑病 【D】高血压心脏病 【E】心绞痛 本题思路： (2).针对该患者的非药物治疗措施不包括【score:2 分】 【A】减轻体重 【B】戒烟 【C】限制饮酒 【D】坚持规律服药 【此项为本题正确答案】 【E】劳逸结合，保持心理平衡 本题思路： (3).责任护士给病人讲述的服用降压药的注意事项哪 项不妥【score:2 分】 【A】联合用药可增强疗效，减少不良反应 【B】应遵医嘱用药，不可自行增减药量 【C】发现血压超过正常范围，应使血压迅速降至 正常 【此项为本题正确答案】 【D】卧位服药，以防止发生体位性低血压 【E】服药期间应自我监测血压情况 本题思路： (4).患者住院期间眼底检查报告视网膜动脉狭窄，提 示患者目前高血压严重程度为【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路： 患者，女，46 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 余 年，近 1 周来出现劳累后胸闷，心悸，休息后稍缓 解，近两日来稍有体力活动即感呼吸困难，伴咳嗽、 咳痰，昨日夜间睡眠中忽然因胸闷憋醒，今晨急诊入 院。查体：P 68 次/分，HR 98 次/分， BP105/75mmHg，R 18 次/分，双颧泛红，端坐位，听 诊心尖部可闻及局限、不传导的低调的隆隆样舒张中 晚期杂音。【score:8 分】 (1).明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】心电图 【C】超声心动图检查 【此项为本题正确答案】 【D】介入检查 【E】主动脉造影 本题思路： (2).入院后超声心动图检查二尖瓣瓣口面积为 1.0cm 2 ，该患者二尖瓣狭窄的程度是【score:2 分】 【A】正常下限 【B】轻度狭窄 【C】轻中度狭窄 【D】中度狭窄 【E】重度狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为明确患者左房是否存在附壁血栓应采取的检查 是【score:2 分】 【A】二维超声心动图 【B】食管超声 【此项为本题正确答案】 【C】彩色多普勒血流显像 【D】M 型超声心动图 【E】放射性核素心室造影 本题思路： (4).若病人左房内有巨大附壁血栓，护士给予的护理 措施不妥的是【score:2 分】 【A】监测生命体征 【B】评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、 尿少等症状 【C】检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心 力衰竭体征 【D】应鼓励并协助病人翻身，活动下肢，防止下 肢深静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮 食 本题思路： 患者，女性，40 岁，诊断为消化性溃疡 2 年，近日 感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕 吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含有发酵酸性 宿食。【score:8 分】 (1).该患者最可能发生的并发症是【score:2 分】 【A】上消化道大量出血 【B】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡穿孔 【D】溃疡癌变 【E】肝性脑病 本题思路： (2).在护理时不正确的措施是【score:2 分】 【A】禁食 【B】限制液体的入量 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠减压 【D】观察呕吐物的量、性质和气味 【E】准确记录出入量 本题思路： (3).此类患者可出现的典型体征为【score:2 分】 【A】移动性浊音阳性 【B】胃型及蠕动波 【此项为本题正确答案】 【C】蛙状腹 【D】板状腹 【E】墨菲征阳性 本题思路： (4).下列哪项与患者频繁呕吐无关【score:2 分】 【A】脱水 【B】低氯血症 【C】低钾血症 【D】代谢性碱中毒 【E】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，48 岁，乙型肝炎病史 10 年，因乏力、 低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨 隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下 2 指，移动性浊 音阳性。【score:8 分】 (1).该患者最可能的入院诊断为【score:2 分】 【A】乙型肝炎活动期 【B】乙型肝炎后肝硬化代偿期 【C】乙型肝炎后肝硬化失代偿期 【此项为本题 正确答案】 【D】原发性肝癌 【E】继发性肝癌 本题思路： (2).下列指标中，不能提示肝功能严重损害的是 【score:2 分】 【A】白蛋白明显降低 【B】球蛋白明显降低 【此项为本题正确答案】 【C】转氨酶明显增高 【D】重度黄疸 【E】凝血酶原时间延长 本题思路： (3).该患者出现腹水的原因与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】门静脉压力增高 【B】肝淋巴液生成过多 【C】低白蛋白血症 【D】前列腺素增多 【此项为本题正确答案】 【E】继发性醛固酮增多 本题思路： (4).为了减轻腹水，医嘱给予患者大剂量呋塞米和氢 氯噻嗪联合治疗，护士应密切观察严重并发症的征 象。该患者最不可能发生的并发症是【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】低钾血症 【C】肝肾综合征 【D】肝昏迷 【E】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，38 岁，大量饮酒后突然出现中上腹持 续性绞痛，伴有频繁呕吐，呕吐物为食物和胆汁，呕 吐后腹痛并不减轻。查体：上腹压痛，腹肌紧张，反 跳痛，肠鸣音 1～2 次/分。测血清淀粉酶 1200U/L。 【score:8 分】 (1).该患者最可能的入院诊断为【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性酒精中毒 【C】急性胆囊炎 【D】急性腹膜炎 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者的处理措施中不妥的为【score:2 分】 【A】给予吗啡肌注解痉镇痛 【此项为本题正确 答案】 【B】静脉输液，补足血容量，维持水、电解质和 酸碱平衡 【C】应用生长抑素抑制胰液分泌 【D】禁食、胃肠减压 【E】应用抗生素 本题思路： (3).采取禁食和胃肠减压的目的是【score:2 分】 【A】缓解疼痛 【B】预防感染 【C】减少胃酸与食物刺激胰腺分泌 【此项为本 题正确答案】 【D】减少呕吐 【E】减少对胃黏膜的刺激 本题思路： (4).在病情观察过程中，患者出现下列哪种情况提示 为重症【score:2 分】 【A】白细胞增高 【B】血清淀粉酶显著增高 【C】腹水淀粉酶检测阳性 【D】血钙显著降低 【此项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶显著增高 本题思路： 患者，男性，45 岁，肝硬化病史 10 余年。半天来呕 血 5 次，量约 1200ml，黑便 2 次，伴头晕、心悸、 烦躁。入院查体：BP 60/45mmHg，P 180 次/分，巩 膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为肝硬化 食管静脉曲张破裂出血。【score:8 分】 (1).此患者目前最主要的护理诊断为【score:2 分】 【A】恐惧 【B】营养失调 【C】有感染的危险 【D】组织灌注量不足 【此项为本题正确答案】 【E】活动无耐力 本题思路： (2).对该患者应采取的护理措施不包括【score:2 分】 【A】立即补液 【B】严密监测病情变化 【C】准备库存血输血 【此项为本题正确答案】 【D】清除胃内积血 【E】给予三腔气囊管压迫止血 本题思路： (3).在应用三腔气囊管压迫止血时。要特别注意预防 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】气囊滑脱引起窒息 【此项为本题正确答 案】 【C】肝昏迷 【D】休克 【E】肠麻痹 本题思路： (4).拔除三腔气囊管时，下列的做法中错误的是 【score:2 分】 【A】出血停止后至拔管前应观察 24 小时 【B】先放胃囊气体，后放食管囊气体 【此项为 本题正确答案】 【C】应缓慢拔出，动作轻柔 【D】应先口服少量液状石蜡 【E】密切观察有无再出血 本题思路： 患者，男性，50 岁，2 型糖尿病 10 年，近半个月来 发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力，头晕，遂 来医院就诊，查血清白蛋白 25g/L，血清胆固醇及三 酰甘油升高，血肌酐、尿素氨正常，查体血压 170/110mmHg，双下肢重度可凹性水肿。【score:8 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂肾炎 【E】慢性肾衰 本题思路： (2).为明确诊断应查【score:2 分】 【A】尿常规 【B】内生肌酐清除率 【C】24 小时尿蛋白定量 【此项为本题正确答 案】 【D】血常规 【E】肾脏 B 超 本题思路： (3).责任护士提出的以下护理诊断中不妥的是 【score:2 分】 【A】体液过多 【B】营养失调：低于机体需要量 【C】有感染的危险 【D】有皮肤完整性受损的危险 【E】家庭应对无效 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).责任护士给予患者的饮食指导中，不妥的是 【score:2 分】 【A】蛋白质摄入量 0.8～1.0g/(kg·d) 【B】应尽量摄入动物蛋白 【C】每日摄入热量不少于 126～127kJ 【D】饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为 2:1 【此项为本题正确答案】 【E】低盐饮食，钠盐摄入≤2g/d 本题思路： 患者，女性，25 岁，孕 7 个月余，今日晨起突发畏 寒、发热，测体温 39.2℃，伴乏力，恶心，呕吐， 下腹坠痛，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞 计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管 型。查体肾区叩击痛(+)。【score:8 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】下尿路梗阻 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾炎 【E】肾病综合征 本题思路： (2).该患者发病的易感因素是【score:2 分】 【A】感染使机体抵抗力降低 【B】可能有泌尿系统局部损伤 【C】尿路梗阻 【D】女性处于妊娠期因内分泌改变易发病 【此 项为本题正确答案】 【E】年龄因素 本题思路： (3).护士为患者采集清洁中段尿标本，其中不当的措 施是【score:2 分】 【A】在病人使用抗菌药物前收集尿标本 【B】嘱病人大量饮水 【此项为本题正确答案】 【C】尿液在膀胱内保留 6～8 小时后留取标本 【D】指导病人采取中间一段尿置于无菌容器内 【E】取好尿标本后于 1 小时内送检 本题思路： (4).下列是针对该患者的治疗要点，其中不当的是 【score:2 分】 【A】休息 1～2 周 【B】鼓励患者多饮水，保证每天尿量 2500ml 以上 【C】抗菌药物治疗 10～14 天，待症状完全消失后 即可停药 【此项为本题正确答案】 【D】口服碳酸氢钠以碱化尿液 【E】补充营养以增加抵抗力 本题思路： 李女士，20 岁，因发热、咽痛 1 周，经血象和骨髓 象检查，诊断为急性淋巴细胞白血病，入院接受化学 治疗。【score:6 分】 (1).入院体格检查发现下列体征，其中哪项是白血病 细胞浸润所致【score:2 分】 【A】皮肤紫癜 【B】扁桃体充血、肿大 【C】胸骨下段压痛 【此项为本题正确答案】 【D】心尖区吹风样杂音 【E】两肺湿啰音 本题思路： (2).医师选用 VLDP 作诱导缓解治疗及 MTX 作缓解后 治疗。有关这些药物主要不良反应的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】长春新碱——末梢神经炎 【B】甲氨蝶呤——口腔黏膜溃疡 【C】柔红霉素——心脏毒性 【D】泼尼松——类库欣综合征 【E】阿糖胞苷——出血性膀胱炎 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).护士发现静脉注射柔红霉素时，药液渗出血管 外，立即作如下处理，其中哪项错误【score:2 分】 【A】尽量回抽局部渗液 【B】外渗局部以 0.5%普鲁卡因封闭 【C】外渗局部注射氢化可的松注射液 【D】外渗局部热敷 【此项为本题正确答案】 【E】抬高患肢 本题思路： 患者，男性，21 岁，3 天前受凉后出现咽痛、发热， 体温最高达 38.7℃，给予抗生素治疗后体温下降至 正常。2 天前查血常规示：WBC 3.8×10 9 /L，分类 原粒 2%，早粒 8%，中粒 10%，晚粒 16%，Hb 134g/L，PLT 29×10 9 /L。骨穿示：增生极度活 跃，中、晚幼及嗜酸、嗜碱粒明显增多。查体：胸骨 下段压痛，脾肋下 2 指。【score:6 分】 (1).该患者目前最可能的医疗诊断是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】急性粒细胞白血病 【C】慢性粒细胞白血病急变期 【D】慢性粒细胞白血病加速期 【E】慢性粒细胞白血病慢性期 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).下列检查对诊断最有提示意义的是【score:2 分】 【A】束臂试验 【B】胸部 X 线片 【C】染色体检查 【此项为本题正确答案】 【D】出凝血时间 【E】部分凝血活酶纠正试验 本题思路： (3).该患者目前最主要的护理问题是【score:2 分】 【A】有感染的危险 【此项为本题正确答案】 【B】PC：脑出血 【C】有受伤的危险 【D】气体交换受损 【E】营养失调：低于机体需要量 本题思路： 程女士，60 岁，患 2 型糖尿病 6 年，口服降糖药控 制血糖不满意，加用皮下注射胰岛素。【score:6 分】 (1).关于胰岛素治疗，下列不妥的是【score:2 分】 【A】胰岛素剂量需严格个体化 【B】从小剂量开始，逐渐增量 【C】老年人胰岛素治疗时血糖控制标准可适当放 宽 【D】开始胰岛素治疗后可以不控制饮食 【此项 为本题正确答案】 【E】血糖控制不稳时，可每 3～4 天调整一次胰岛 素剂量 本题思路： (2).患者使用短效胰岛素皮下注射治疗，应告知患者 发生低血糖反应可能性最大的时间(胰岛素作用高峰 时间)是在注射后【score:2 分】 【A】0.5 小时 【B】1～2 小时 【C】2～4 小时 【此项为本题正确答案】 【D】4～6 小时 【E】6～8 小时 本题思路： (3).患者计划在餐后快步行走半小时，餐前应把胰岛 素注射在下列哪一部位最佳【score:2 分】 【A】上臂外侧 【B】大腿外侧 【C】大腿内侧 【D】臀部 【E】腹部 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] (1)饮食治疗是糖尿病的基础治 疗，应用胰岛素治疗后也应坚持。(2)短效胰岛素作 用的高峰时间为注射后 2～4 小时，此阶段患者发生 低血糖的危险性最大。(3)运动可促进局部胰岛素的 吸收，因此应选择腹部。 患者，女性，55 岁，会计，身高 155cm，体重 70kg，有高血压病病史 10 年，其母亲和 2 个姊妹患 有 2 型糖尿病。1 个月前体检时发现空腹血糖 6.8mmol/L 来诊。平日无不适，不喜欢运动。 【score:6 分】 (1).为明确患者是否患有糖尿病，可建议做下列哪一 项检查【score:1.50】 【A】尿糖 【B】24 小时尿糖定量 【C】糖化血红蛋白 【D】口服葡萄糖耐量试验 【E】随机血糖 本题思路： (2).医嘱测糖化血红蛋白，该检查可反映 【score:1.50】 【A】糖尿病的类型 【B】患病病程 【C】过去 2～3 个月血糖平均水平 【此项为本题 正确答案】 【D】有无并发症 【E】血脂情况 本题思路： (3).该患者发生 2 型糖尿病的危险因素包括 【score:1.50】 【A】肥胖 【B】年龄大于 40 岁 【C】有糖尿病家族史 【D】运动量少 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者 75g 葡萄糖 OGTT 结果：空腹血糖 6.7mmol/L，餐后 2 小时血糖为 12.6mmol/L，提示患 者为【score:1.50】 【A】精耐量正常 【B】糖耐量降低 【C】空腹血糖正常 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】尚不能确定诊断 本题思路： 女性，35 岁，因心慌、乏力伴怕热、多汗 2 个月就 诊。身体评估：体温 37.5℃，心率 100 次/分，血压 140/90mmHg，消瘦，甲状腺弥漫性、对称性Ⅱ度肿 大，质软。随吞咽上下活动，伴有震颤，并可闻及血 管杂音。【score:4 分】 (1).患者的基础代谢率是【score:1 分】 【A】+20% 【B】+29% 【C】+30% 【D】+39% 【此项为本题正确答案】 【E】+50% 本题思路： (2).根据患者的症状和体征，首先应考虑的诊断是 【score:1 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状腺功能减退症 【C】单纯性甲状腺肿 【D】甲亢危象 【E】皮质醇增多症 本题思路： (3).下列哪项检查结果不支持 Graves 病的诊断 【score:1 分】 【A】总 T3、T4 水平增高 【B】游离 T3、T4 水平增高 【C】TSH 水平增高 【此项为本题正确答案】 【D】TRAB 阳性 【E】TSAB 阳性 本题思路： (4).患者服用甲硫氧嘧啶治疗 1 个月后，出现高热、 咽痛，应首先复查【score:1 分】 【A】总 T3、T4 水平 【B】游离 T3、T4 水平 【C】肝功能 【D】血常规 【此项为本题正确答案】 【E】尿常规 本题思路：