医学考试-外科主治医师专业实践能力-6 19页

外科主治医师专业实践能力-6 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：6，score:45 分) 女性，18 岁。因被他人发现颈前部肿大就诊，无任 何自觉症状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称 性肿大，质软，随吞咽活动。【score:9 分】 (1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是 【score:3 分】 【A】甲亢 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【C】亚急性非化脓性甲状腺炎 【D】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】纤维性甲状腺炎 本题思路： (2).目前适宜的治疗是【score:3 分】 【A】立即手术 【B】服用抗甲状腺药物 【C】给予肾上腺皮质激素 【D】给予小剂量甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【E】给予抗生素 本题思路： (3).2 年后患者再次就诊，述平卧时憋气。检查发现 右侧腺体有多个结节。应建议患者接受何种治疗 【score:3 分】 【A】加大甲状腺素剂量 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】继续观察 3 个月 【D】继续多食富含碘的食物 【E】加大抗甲状腺药物剂量 本题思路： 男性，55 岁。近 1 个月来上腹部疼痛，低热，体重 减轻。2 周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄 染。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可及 6cm× 4cm 大小的梨形包块。【score:9 分】 (1).确认右上腹包块性质，最适宜的检查方法是 【score:3 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】ERCP 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】经皮穿刺 本题思路： (2).诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是【score:3 分】 【A】SGPT 正常 【B】HBsAg 阴性 【C】尿胆原阴性 【D】B 超示肝内外胆管扩张 【此项为本题正确 答案】 【E】AFP 230U/L 本题思路： (3).患者大便潜血实验阳性，最大的可能是 【score:3 分】 【A】胰腺癌 【B】壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【C】胆管下段癌 【D】胆管上段癌 【E】胆囊癌 本题思路： 男，45 岁。上腹不适，腹胀 1 个月就医。CT 发现肝 左叶 10cm 大小占位，提示为海绵状血管瘤，乙肝两 对半阴性，肿瘤标志物阴性，肝功能正常。 【score:6 分】 (1).治疗选择【score:3 分】 【A】无需治疗 【B】手术切除 【此项为本题正确答案】 【C】肝动脉结扎 【D】肝动脉栓塞 【E】肝动脉结扎加栓塞 本题思路： (2).该病最危险的并发症是【score:3 分】 【A】癌变 【B】肝衰竭 【C】上消化道出血 【D】破裂大出血 【此项为本题正确答案】 【E】高位肠梗阻 本题思路： 女性，30 岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑(他巴 唑)治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方 碘化钾溶液作为术前准备。【score:6 分】 (1).碘剂的作用，下列哪项是不正确的【score:3 分】 【A】抑制甲状腺素的释放 【B】减少甲状腺腺体的充血 【C】升高基础代谢率 【此项为本题正确答案】 【D】控制甲状腺功能亢进症状 【E】减少甲状腺球蛋白的分解 本题思路： (2).碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的 【score:3 分】 【A】碘剂和盐酸普萘洛尔(心得安) 【B】碘剂和甲巯咪唑 【C】避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在 饼干上服用 【D】碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬 【E】碘剂应用 2～3 周，腺体缩小、变硬后仍然可 继续服用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，40 岁，乳晕旁 1cm 圆形肿物，活动、边界 清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:3 分】 【A】乳腺囊性增生病 【B】乳腺乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺癌早期 【D】乳腺纤维瘤 【E】乳腺局部感染 本题思路： (2).最恰当的检查应为【score:3 分】 【A】乳腺超声检查 【B】肿物穿刺活检 【C】乳腺钼靶检查 【D】乳头溢液细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】32P 核素扫描 本题思路： 男，40 岁，右上腹胀痛 2 个月，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm，移动性浊音阳性，B 超检查发现肝右叶有一直 径 5cm 占位性病变。【score:9 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】肝硬化 【B】细菌性肝脓肿 【C】肝血管瘤 【D】肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝包虫病 本题思路： (2).最合适的实验室检查是【score:3 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】碱性磷酸酶 【C】血培养 【D】包虫囊液皮试 【E】血清胆红素测定 本题思路： (3).具有诊断意义的检查是【score:3 分】 【A】B 超 【B】腹部 CT 【C】X 线检查 【D】肝功能测定 【E】肝穿刺针吸细胞学检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：5，score:55 分) 患者男性，38 岁。腹部疼痛 4 小时入院，患者于 4 小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性 疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有 呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、 心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无 外伤史、肝炎病史。【score:12.50】 (1).应考虑患者哪些疾病【score:2.50】 【A】胃、十二指肠穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】急性阑尾炎 【C】急性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【F】急性胆囊炎 G.胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应予以哪些检查【score:2.50】 【A】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】凝血功能 【此项为本题正确答案】 【D】胸片 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能 【此项为本题正确答案】 【F】大便常规+隐血试验 G.腹腔穿刺 本题思路： (3).患者可能为(提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛 影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下 游离气体)【score:2.50】 【A】急性阑尾炎 【B】急性肠梗阻 【C】胃癌 【D】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃肠炎 【F】急性胆囊炎 本题思路： (4).胃溃疡最常发生于【score:2.50】 【A】胃后壁 【B】胃大弯 【C】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【D】幽门前壁 【E】幽门后壁 本题思路： (5).胃、十二指肠常见的并发症有哪些 【score:2.50】 【A】穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】出血 【此项为本题正确答案】 【C】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】癌变 【E】多器官功能衰竭 本题思路： 患者，男性，37 岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、 呕吐。查体：体温 38.4℃，上腹部肌紧张明显，有 压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在， 怀疑胰腺损伤【score:12.50】 (1).对明确诊断帮助不大的是【score:2.50】 【A】B 超检查 【B】CT 检查 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【D】尿淀粉酶 【E】血淀粉酶 本题思路： (2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤 的脏器是【score:2.50】 【A】十二指肠 【B】胆总管 【此项为本题正确答案】 【C】横结肠 【D】右肾 【E】.脾 本题思路： (3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 【score:2.50】 【A】1%～2% 【此项为本题正确答案】 【B】5%～10% 【C】16%～20% 【D】25%～35% 【E】40%～50% 本题思路： (4).如果处理不当，最可能的远期并发症是 【score:2.50】 【A】胆总管狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺真性囊肿 【C】脂肪泻 【D】胰腺假性囊肿 【E】横结肠梗阻 本题思路： (5).对创伤的治疗过程中，应注意了解事项中哪项最 不重要【score:2.50】 【A】致伤因素作用的性质强度 【B】致伤因素作用的时间和速度 【C】受伤部位的组织和功能状态 【D】受伤者的年龄和全身状态 【E】受伤者的性别 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，53 岁。解黑大便伴头晕 6 小时，突然呕血 1 小时入院。黑便量约 300g，呕鲜红色血液量约 300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年 7 月 份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕 血、黑便”病史。入院体检：体温 36.9℃，脉率 90 次/分，呼吸 22 次/分，血压 105/70mmHg。慢性病 容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软， 肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。 【score:10 分】 (1).根据患者目前情况，初步诊断应考虑 【score:2.50】 【A】肝炎后肝硬化失代偿期 【此项为本题正确 答案】 【B】门静脉高压症 【此项为本题正确答案】 【C】食管静脉曲线破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【D】胃十二指肠溃疡出血 【此项为本题正确答 案】 【E】门静脉高压性胃病出血 【此项为本题正确 答案】 【F】出血性胃炎 本题思路： (2).为明确上消化道出血的原因，下列检查首选 【score:2.50】 【A】B 超 【B】CT 【C】MRI 【D】血管造影 【E】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【F】食管吞钡 X 线检查 本题思路： (3).目前应采取的主要紧急处理措施是 【score:2.50】 【A】输血、输液抗休克治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】放置三腔二囊管压迫止血 【此项为本题正 确答案】 【C】静脉滴注垂体后叶素 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注生长抑素 【此项为本题正确答 案】 【E】急诊门体分流术 【F】急诊 TIPS 本题思路： (4).目前，合理的治疗措施是【score:2.50】 【A】继续抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【B】继续三腔二囊管压迫止血 【C】急诊断流术 【此项为本题正确答案】 【D】急诊门体分流术 【E】急诊断流术+远端脾肾静脉分流术 【F】急诊肝移植 本题思路： 老年男性，70 岁，既往有风心病病史，因突发全腹 剧烈疼痛 5 小时来诊，查体：血压 100/60mmHg，心 率 130～150 次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张 【score:8.01】 (1).该病诊断的最确切的检查为【score:2.67】 【A】腹部 CT 【B】腹部 X 线 【C】腹部 B 超 【D】DSA 检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 MRI 本题思路： (2).患者检查过程中出现意识淡漠、血压为 95/55mmHg，此时的紧急治疗为【score:2.67】 【A】抗凝治疗 【B】补液、抗休克 【C】治疗房颤 【D】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【E】治疗心衰 【F】抗感染治疗 本题思路： (3).如患者逐渐出现腹膜炎表现而行急诊手术治疗， 则术中可能发现【score:2.67】 【A】胆囊坏疽穿孔 【B】胃溃疡穿孔 【C】小肠及升结肠坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】降结肠及乙状结肠坏死 【此项为本题正确 答案】 【E】胰腺坏死 【F】脾梗死 本题思路： 老年男性，65 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压 90/50mmHg，右上腹部肌紧张【score:12 分】 (1).此时最恰当的治疗措施是【score:3 分】 【A】紧急完善术前准备，急诊手术 【此项为本 题正确答案】 【B】积极补液，抗休克治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】同时行床旁 B 超检查 【此项为本题正确答 案】 【D】紧急化验血常规、肝功、胰酶 【此项为本 题正确答案】 【E】行腹部 CT 检查 【F】行腹部平片检查 本题思路： (2).可能的诊断为【score:3 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆管炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆原性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【F】肠系膜静脉血栓 G.上消化道穿孔 本题思路： (3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先 【score:3 分】 【A】找到穿孔位置，进行修补 【B】清除腹腔内渗出物 【C】切除胆囊 【D】切开胆总管 【此项为本题正确答案】 【E】探查胰腺是否坏死 【F】冲洗腹腔 本题思路： (4).可能采取的手术方式为【score:3 分】 【A】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【B】胃穿孔修补 【C】肠切除吻合 【D】胆管切开取石、T 管引流 【此项为本题正 确答案】 【E】胰腺切除 【F】胰、十二指肠切除 本题思路：