医学考试-消化科主治医师相关专业知识-6 40页

消化科主治医师相关专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:20 分) 1.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗为 • 【A】免疫抑制剂 • 【B】糖皮质激素 • 【C】抗纤溶药物 • 【D】脾切除 • 【E】氨肽素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.中枢神经系统白血病多见于 • 【A】ALL • 【B】CLL • 【C】M4 和 M5 • 【D】CML • 【E】BMT 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CNS-L 多见于 ALL，常为髓外复发 的主要根源。 3.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为 • 【A】结节样变 • 【B】肺间质病变 • 【C】胸膜炎 • 【D】肺动脉高压 • 【E】Caplan 综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.Felty 综合征是指 • 【A】类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减 少、贫血 • 【B】血小板减少伴有溶血性贫血 • 【C】溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭 • 【D】动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流 产 • 【E】过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿 性血管炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 • 【A】改善神经功能的缺失 • 【B】保护脑细胞 • 【C】增加再灌注 • 【D】预防复发 • 【E】扩张血管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 抗血小板聚集药物能阻止血小板 活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺 血复发。 6.原发性肺结核最少见的症状是 • 【A】低热 • 【B】纳差、乏力 • 【C】盗汗、消瘦 • 【D】咳嗽 • 【E】咯血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发型肺结核很少侵及肺部血管 引起咯血，继发型肺结核容易引起咯血。 7.尿的细菌学检查时，尿标本最好的送检时间是 • 【A】1 小时以内 • 【B】2 小时以内 • 【C】3 小时以内 • 【D】4 小时以内 • 【E】5 小时以内 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.对诊断肾结核价值最大的是 • 【A】腹平片 • 【B】肾脏增强 CT • 【C】肾脏彩超 • 【D】IVP • 【E】MRI 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 增强 CT 有肾盂肾盏虫蚀样缺损等 特异性改变。 9.下列情况不适合行肾活检的是 • 【A】原发性肾病综合征 • 【B】原因不明的肾小球性蛋白尿 • 【C】原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟 • 【D】持续肾小球源性血尿 • 【E】孤立肾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾活检适应证：原发性肾脏病急 性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿， 无症状性蛋白尿，继发性或遗传性肾脏病，积习难改 肾衰竭，移植肾肾活检的禁忌证：明显出血倾向重度 高血压，精神病或不配合操作，孤立肾，小肾。 10.关于肾病综合征治疗中激素应用说法正确的是 • 【A】起始足量，泼尼松 1mg/(kg*d) • 【B】足量应用 8～12 周 • 【C】缓慢减量，每 1～2 周减原用量的 10% • 【D】应用 3 个月时加用细胞毒药物 • 【E】长期维持，以最小剂量 10mg/d 再维持半年 左右 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:60 分) 男性患者，59 岁。吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋 冬咳嗽 15 年，到呼吸科门诊咨询是否有 COPD。 【score:6 分】 (1).早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是 • 【A】两肺纹理增粗、紊乱 • 【B】肺透亮度增加 • 【C】膈肌下降 • 【D】胸廓扩张、肋间隙增宽 • 【E】无特殊征象 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).慢性阻塞性肺疾病进展中最先发生异常的实验室 检查为 • 【A】肺泡～动脉氧分压差 • 【B】胸部 X 线片 • 【C】最大呼气流速 • 【D】FEV1 • 【E】用力肺活量时的最大呼气中期流量 (MEF25%～75%) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 • 【A】长期咳痰喘史 • 【B】桶状胸或过清音 • 【C】胸部 X 线示肺透明度增加 • 【D】肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气 量增加 • 【E】心电图示低电压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 阻塞性肺气肿有不完全可逆的气 流受阻的特点，因此肺功能检查是诊断肺气肿最敏 感、准确的检查方法。FEV1 占预计值百分比降低、 FEV1/FVC%降低，RV/TLC%升高是肺功能检查中提示肺 气肿的最有意义的项目。 男性患者，30 岁。因受凉后出现畏寒、发热，咳铁 锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【B】肺炎链球菌肺炎 • 【C】结核性胸膜炎 • 【D】肺癌合并阻塞性肺炎 • 【E】肺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升 高，最可能的原因是 • 【A】药物热 • 【B】抗生素用量不足 • 【C】加用退热药 • 【D】出现并发症 • 【E】细菌产生耐药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血 症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者 应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。 (3).该病原体肺炎容易并发 • 【A】脓胸 • 【B】肺气肿 • 【C】肺纤维化 • 【D】机化性肺炎 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血 症、胸膜炎、休克等。 男性患者，62 岁。冠心病史 10 年，近 1 周来感冒后 自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳 嗽，咳白痰。查体：T 36.8℃，P118 次/分，R 22 次 /分，BP 135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双 肺底小湿啰音，心律整，心率 118 次/分，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音，A2 亢进。肝脾不大，双下 肢无水肿。辅查：心电图：窦性心动过速，前壁 T 波 低平倒置。血常规 WBC13.5×109/L，：N88%，尿常规 正常。【score:4 分】 (1).该患者诊断考虑为 • 【A】风湿性心脏病，心功能不全 • 【B】老年性心脏瓣膜病，心功能不全 • 【C】冠心病，心功能不全 • 【D】肺源性心脏，心功能不全 • 【E】高血压性心脏病，心功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).本次发病诱因是 • 【A】心脏病本身恶化 • 【B】并发瓣膜病变 • 【C】并发肺内感染 • 【D】二尖瓣腱索断裂 • 【E】乳头肌功能不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，70 岁。因突然意识丧失数秒来诊，查 体：脉搏 35 次/分，听诊心 35 次/分，每分钟可闻及 4～5 次响亮的第一心音。【score:4 分】 (1).首先考虑诊断是 • 【A】窦性心动过缓 • 【B】三度房室传导阻滞 • 【C】二度房室传导阻滞 • 【D】病态窦房结综合征 • 【E】心脏瓣膜病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应首选何种治疗方法 • 【A】阿托品静推 • 【B】异丙肾上腺素静推 • 【C】氨茶碱口服 • 【D】安置临时起搏器 • 【E】安置永久起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性患者，56 岁。半年前开始出现劳累后心前区疼 痛，向左肩背部放射，休息 3～5 分钟后缓解，平均 每月发作 3～4 次，未诊治，1 周前，无诱因出现心 前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解， 含服硝酸异山梨酯 10mg 两次，10 分钟后可稍缓解。 既往健康，吸烟 26 年，15～20 支/日，饮酒少量。 查体：P 80 次/分，BP 120/70mmHg，双肺呼吸音 清，心律规整，心率 88 次/分，心音低钝，肝脾未触 及，双下肢无水肿。辅助检查：血 cTnI 2.5ug/dl， CK 319U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇 8.2mmol/L，低密度总胆固醇 4.9mmol/L，甘油三酯 1.7mmol/L。心电图：窦性心律 80 次/分，V1～V5 导 联 ST 段水平下移 0.15～0.25mV，T 波倒置。 【score:4 分】 (1).该患者诊断是 • 【A】冠心病，不稳定心绞痛 • 【B】冠心病，急性 ST 段抬高心肌梗死 • 【C】冠心病，急性非 ST 段抬高心肌梗死 • 【D】慢性胆囊炎急性发作 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选治疗是 • 【A】硝酸甘油静脉点滴 • 【B】硝酸异山梨酯口服 • 【C】冠状动脉介入治疗 • 【D】急诊溶栓 • 【E】他汀类药物口服 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，35 岁。反复上腹痛伴反酸 15 年，疼痛于 空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等 不能缓解。近 7 天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。 【score:8 分】 (1).以下治疗错误的是 • 【A】山莨菪碱 • 【B】西咪替丁 • 【C】硫糖铝 • 【D】胶性次枸橼酸铋 • 【E】奥美拉唑 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，该患者需采取的措施是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】上消化道气钡双重造影 • 【C】腹部 MRI • 【D】胃肠减压后内镜检查 • 【E】腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).上述病例最可能的诊断是 • 【A】幽门管溃疡 • 【B】胃窦癌伴幽门梗阻 • 【C】胃溃疡 • 【D】胆汁反流性胃炎 • 【E】十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列不符合该患者实际情况的是 • 【A】可闻及振水音 • 【B】呕吐物中有食物和胆汁 • 【C】可见胃型及蠕动波 • 【D】呕吐物中有宿食 • 【E】可出现低氯低钾性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 从题干可知患者中年男性，上腹 痛史 15 年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消 化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满 不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食， 但不会出现食物和胆汁，大量呕吐后症状可以缓解， 严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒；查体可见胃 型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该 患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的 首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃 镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制 剂及保护胃黏膜药物治疗，本题中西咪替丁属于抑制 胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝 及枸橼酸铋钾属于保护胃黏膜药物。 男性患者，26 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小 时，阵发加剧，伴恶心呕吐。【score:8 分】 (1).最可能诊断为 • 【A】急性胃炎 • 【B】急性肠梗阻 • 【C】心肌梗死 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】急性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).查体发现下列体征提示病情严重，除外 • 【A】肠鸣音减弱 • 【B】腹膜刺激征 • 【C】血钙 2mmol/L 以下 • 【D】血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病史) • 【E】四肢温暖 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为确诊，首选检查方法 • 【A】血清淀粉酶测定 • 【B】血清脂肪酶 • 【C】尿淀粉酶 • 【D】CT 显像 • 【E】立位腹平片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).下列治疗措施是错误的是 • 【A】胃肠减压 • 【B】禁食 • 【C】手术治疗 • 【D】抗生素 • 【E】抑酸治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女性患者，26 岁。1 型糖尿病。今日因感冒，食欲减 退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心 悸、出汗，继而神志不清、查脉搏 120 次/分，尿糖 (-)，尿酮体(-)，尿素氮 10.0mmol/L。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】高渗性昏迷 • 【B】低血糖昏迷 • 【C】酮症酸中毒昏迷 • 【D】脑血管意外 • 【E】尿毒症昏迷 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者胰岛素过量导致低血糖。 (2).急诊处理应采用 A．胰岛素静脉注射 B．静滴生 理盐水 C．葡萄糖静注 D．碳酸氢钠注射 E．氯化钾 静滴【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 静注葡萄糖纠正低血糖。 男性患者，56 岁。患慢性骨髓炎 8 个月，血红蛋白 70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁 6.21/μmol/L，铁蛋白 206g/L，骨髓增生活跃，细 胞外铁(+++)【score:8 分】 (1).患者的诊断最可能是 • 【A】巨幼细胞性贫血 • 【B】慢性病性贫血 • 【C】缺铁性贫血 • 【D】失血性贫血 • 【E】铁粒幼细胞性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).实验室检查符合该病特点的是 • 【A】血清铁下降，总铁结合力上升 • 【B】血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降 • 【C】贫血程度多为重度 • 【D】多呈大细胞低色素贫血 • 【E】骨髓外铁减少 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病的发病机制描述不正确的是 • 【A】红细胞干细胞凋亡过早 • 【B】促红细胞生成素相对不足 • 【C】机体造血储备能力降低 • 【D】单核-巨噬细胞释放铁障碍 • 【E】细胞利用铁障碍 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者治疗措施主要是 • 【A】大剂量丙种球蛋白输注 • 【B】输血 • 【C】补充叶酸和维生素 B12 • 【D】控制炎症 • 【E】补充铁剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性患者，25 岁。多关节肿痛 1 年来诊，包括双 腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵 2 小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节 肿【score:8 分】 (1).此患者的诊断最可能是 • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】银屑病性关节炎 • 【C】系统性红斑狼疮 • 【D】类风湿关节炎 • 【E】反应性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者为年轻女性，有：①大于 3 个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关 节、近端指间关节受累；④晨僵大于 1 小时，已具备 7 条诊断标准中的 4 条，基本可以确诊类风湿关节 炎。 (2).进一步检查提示 RF300IU/ml，抗 CCP 抗体阳 性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做的检查 是 • 【A】双手、双腕 X 线检查 • 【B】补体检测 • 【C】肝功能检测 • 【D】肾功能检测 • 【E】免疫球蛋白检测 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 类风湿因子、抗 CCP 抗体阳性更 进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的 X 线检查 可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情 况。 (3).为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检 查是 • 【A】补体检测 • 【B】抗核抗体、抗 ENA 抗体谱 • 【C】免疫球蛋白检测 • 【D】抗心磷脂抗体 • 【E】胸片 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 虽然该患者表现为典型的类风湿 关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可 以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺 少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗 dsDNA、抗 Sm 抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊 断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿 关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低(合 并血管炎时)。 (4).X 线检查结果显示，双手指骨关节端骨质疏松， 可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者 的治疗方案是 • 【A】单用非甾体抗炎药 • 【B】激素+非甾体抗炎药 • 【C】非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 • 【D】非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶 • 【E】非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺 吡啶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 年轻女性，受累关节数多，类风 湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破 坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时 应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病 情抗风湿药，才能有效控制病情，减缓骨质的进一步 损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:20 分) • 【A】CHOP • 【B】DA • 【C】苯丁酸氮芥 • 【D】MOPP • 【E】维 A 酸 【score:4 分】 (1).治疗急性早幼粒细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗急性非淋巴细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】抗血小板抗体 • 【B】抗 SSA 抗体 • 【C】抗 RNP 抗体 • 【D】抗 Sm 抗体 • 【E】抗 dsDNA 抗体 【score:6 分】 (1).与系统性红斑狼疮肾脏损伤相关的抗体是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).与系统性红斑狼疮血小板减少有关的自身抗体是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】丙戊酸钠 • 【B】卡马西平 • 【C】乙琥胺 • 【D】苯妥英钠 • 【E】苯巴比妥 【score:6 分】 (1).特发性大发作首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性失神发作首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).复杂部分性发作首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 癫痫的药物治疗，有多种类型的 发作，应根据情况选择合理用药，原发全身性发作首 选丙戊酸钠，失神发作选择乙琥胺，复杂部分性发作 首选卡马西平。癫痫持续状态，终止发作是治疗关 键，首选地西泮。 • 【A】微小病变型肾病 • 【B】系膜增生性肾小球肾炎 • 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 • 【D】膜性肾病 • 【E】局灶性节段性肾小球硬化 【score:4 分】 (1).光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).光镜下有钉突形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：