医学考试-肝胆外科-2 38页

肝胆外科-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：40，score:40 分) 1.诊断胰岛素瘤的最准确方法是 A．Wipple 三联征 B．血糖空腹时 2.2mmol/L 以下 C．葡萄糖耐量试验 D．饥饿试验 E．血胰岛素测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是 A．抗阿米巴药物 B．手术切除 C．切开引流 D．穿刺引流 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.诊断腹部损伤所致的腹腔内出血，最简便、准确的 方法是 A．血管造影 B．CT 检查 C．B 超 D．磁共振 E．腹腔穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结 石，宜采用 A．胆囊造口术 B．胆囊切除术 C．胆总管 T 管引流术 D．括约肌切开术 E．胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.急性胰腺炎具有诊断意义的表现和检查是 A．上腹部疼痛放射至背部 B．腹胀明显 C．上腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱 D．白细胞增多，酸中毒 E．血尿淀粉酶升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.急性出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症是 A．DIC B．ARDS C．急性肾功能衰竭 D．休克 E．化脓性感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.患者男性，30 岁。因上消化道大出血入院，经保 守治疗病情稳定，无活动性出血征象，为明确出血病 因，首选的检查是 A．选择性腹腔动脉造影 B．纤维胃镜检查 C．CT D．B 超 E．钡餐检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均不 扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜 A．同位素胰腺扫描 B．十二指肠低张造影 C．经皮肝穿刺胆管造影术 D．逆行胰胆管造影 E．腹腔镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是 A．手术切除 B．肝动脉插管化疗 C．肝动脉栓塞治疗 D．放射治疗 E．局部注射无水酒精疗法 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.急性胰腺炎的基本病理改变是 A．纤维性变 B．水肿，出血，坏死 C．假性囊肿 D．脓肿 E．萎缩，退化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.胆石症合并胆道感染时腹痛为 A．常发生在进油腻食后 B．进食、饮酒后发生 C．腹痛在剧烈活动后发生 D．持续性腹痛阵发加重 E．转移性疼痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.胆道结石并胰腺炎的治疗 A．立即手术 B．作好术前准备后再手术 C．抗感染，对症处理 D．非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗 E．中西医结合治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.梗阻性黄疸时，BUS 显示肝内胆管扩张，胆总管 直径 2cm，进一步明确梗阻部位的检查是 A．放射性核素胰腺扫描 B．低张十二指肠造影 C．PTC D．ERCP E．MRI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.诊断原发性肝癌的特异性指标是 A．超声检查 B．CT 检查 C．血清甲胎蛋白测定 D．肝动脉造影检查 E．放射性核素扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是 A．局部血供差 B．该部位张力低 C．该部位肌肉运动差 D．该部位黏膜抵抗力弱 E．该部位结石易嵌顿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.外科治疗门静脉高压症的主要目的是 A．保护肝功能 B．减缓腹水的产生 C．防治肝性脑病 D．防治食道胃底静脉曲张破裂出血 E．防止肝功能进一步损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.患者男性，64 岁。无痛性进行性黄疸 1 个月，体 重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70μmol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑 诊断为 A．下段胆管癌 B．胆囊癌 C．肝门部胆管癌 D．胆囊结石 E．胆总管结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者，男，45 岁，上腹痛 4 天伴恶心，呕吐，吐 少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体 温 38℃，白细胞 15×109/L，血清淀粉酶值 64 温氏 单位，尿淀粉酶 326 温氏单位，可考虑为 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性胆管炎 D．急性肠系膜淋巴结炎 E．溃疡病穿孔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 A．进行性黄疸 B．肝功能改变 C．淀粉酶改变 D．胆囊肿大 E．皮肤搔痒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 A．胃大弯 B．胃底后壁 C．胃体后壁 D．胃小弯或十二指肠后壁 E．十二指肠球部前壁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.急性胆囊炎的致病菌主要来源 A．由肠道至胆道 B．淋巴管道 C．临近脏器 D．经门静脉而来 E．经动脉系统而来 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.急性胰腺炎多有 A．白细胞数升高 B．血钙值升高 C．白细胞数减少 D．磷脂酶值升高 E．血小板数升高 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.先天性胆道闭锁黄疸表现为 A．患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，进行性加重 B．患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，呈波动性 C．患儿出生后 1～2 周出现黄疸，进行性加重 D．患儿出生后 1～2 周出现黄疸，呈波动性 E．患儿出生时已出现黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.胆道梗阻病人，胆红素 102μmol/L，转氨酶正 常，为明确梗阻部位，可采用 A．口服胆囊造影 B．静脉胆道造影 C．PTC D．十二指肠低张造影 E．腹部 X 先平片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.溃疡病急性穿孔的诊断依据中，下列哪项错误 A．应有溃疡病史 B．75%可发现肝浊音界缩小或消失 C．X 线检查 80%可见膈下游离气体 D．有腹肌紧张或板状腹表现 E．数小时后，白细胞计数增加 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者男性，46 岁。慢性肝病 11 年，普查发现 AFP800μg/L，首先应进行的检查是 A．选择性肝动脉造影 B．肝脏核素扫描 C．腹部平片 D．腹部(肝脏)B 超或 CT E．腹腔镜探查术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.患者，女性，42 岁，3 年来经常夜间上腹部不 适，2 日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶 心，入院时体温 38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧 张，压痛明显，肠鸣音减弱， WBC16×109/L，血清 淀粉酶为 128 温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 A．高位急性阑尾炎 B．急性胰腺炎 C．溃疡病穿孔 D．急性化脓性胆囊炎 E．胆道蛔虫症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.患者，女性，50 岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈 疼痛，呈阵发性。伴畏寒、高热，今日黑便三次而来 诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右 上腹有压痛，肝区有叩痛，其黑便原因最可能为 A．出血性胃炎 B．胃癌出血 C．胆道感染出血 D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.急性胆囊炎发病与饮食的关系 A．常发生在进油腻食后 B．过食、饮酒后发生 C．腹痛在剧烈活动后发生 D．持续性腹痛阵发加重 E．转移性疼痛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.关于急腹症的手术探查指征，下列哪项是错误的 A．怀疑消化道穿孔 B．怀疑腹腔内进行性出血 C．怀疑肠坏死 D．腹膜刺激征明显，积极治疗无好转 E．腹痛反复发作 4 小时以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.患者，男性，35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼 痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查 体温 38.3℃。脉搏 96 次/分，脐周压痛，反跳痛， 肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血 WBC12.0×109/L，中性 88%．诊断怀疑 A．急性胰腺炎 B．急性胃肠炎 C．急性胆囊炎 D．急性单纯性肠梗阻 E．急性阑尾炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.患者男性，42 岁。因门静脉高压症食管胃底静脉 曲张出血，行脾切除、贲门周围血管离断术后 1 年， 排黑便 2 日，3 次/日，每次约 200ml 左右，血红蛋 白 80g/L，血压 12/8kPa(90/ 60mmHg)，应首先考虑 的检查为 A．急诊胃肠钡餐检查 B．急诊胃镜检查 C．先止血，待病人情况好转后再作胃镜检查 D．选择性动脉造影检查 E．经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.患者，女性，25 岁，暴饮暴食后心窝部突然疼 痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温 37.8℃，脉搏 90 次/分，血压为 110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌 紧张，白细胞 15×109/L，血淀粉酶 64 单位(温氏 法)，尿淀粉酶 256 单位(温氏法)，下列哪项处置正 确 A．半流食，针刺疗法 B．半流食，解痉，助消化药 C．禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶 D．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 E．手术疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.Courvoisier 征阳性的疾病最可能是 A．胆管上段癌 B．胆管下段癌 C．右肝管Ⅱ级支癌 D．胆囊管癌 E．胆囊体癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.门静脉高压症引起相应的交通支扩张，受影响最 早和最显著的是 A．食道下段和胃底静脉 B．直肠上静脉 C．脐旁静脉 D．腹壁上静脉 E．腹膜后静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.下列关于肝损伤的叙述，不正确的是 A．右侧季肋部外伤病史 B．不一定有休克 C．可肝区叩痛 D．腹腔穿刺可抽出不凝血 E．病人均表现腹部压痛，反跳痛，肌紧张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是 A．放置胃管注入止血药 B．平卧位下肢抬高并予吸氧 C．紧急经纤维内窥镜止血 D．积极补充血容量 E．静脉注入制酸药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间— 般不应超过 A．5～10 分钟 B．10～20 分钟 C．20～25 分钟 D．25～30 分钟 E．以上均不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.患者，女性，43 岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶 心呕吐 4 小时来院。检查：体温 37℃，右上腹深在 轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进 一步检查应首选 A．白细胞计数和分类 B．腹部 X 线平片 C．BUS D．测血清淀粉酶 E．PTC 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.患严重急性胰腺炎的病人不需要 A．抗生素 B．钾 C．液体治疗 D．氯化钠 E．钙 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、X 型题(总题数：10，score:10 分) 41.胆囊结石可引起的临床表现 【score:1 分】 【A】类似急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】类似慢性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】类似胆囊积水 【此项为本题正确答案】 【D】全无症状 【此项为本题正确答案】 【E】以上均有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.对胆囊毗邻描述正确的是 【score:1 分】 【A】下后方为十二指肠及横结肠 【此项为本题 正确答案】 【B】右侧为幽门 【C】上方为肝脏面 【此项为本题正确答案】 【D】左侧为脾 【E】前方为腹前壁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.肝内结石主要症状 【score:1 分】 【A】肝肿大伴触痛 【B】发热 【此项为本题正确答案】 【C】明显黄疸 【D】患侧肝区持续性闷胀痛 【此项为本题正确 答案】 【E】可并发 AOSC 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.门脉高压的成因 【score:1 分】 【A】门静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】肝静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】脐静脉阻塞 【D】小叶肝动脉与门静脉侧枝开放 【此项为本 题正确答案】 【E】肝窦内阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.关于急性胆囊炎，正确的是 【score:1 分】 【A】一般有寒战 【B】持续右上腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】只有少数病人出现黄疸 【此项为本题正确 答案】 【D】不少病人在活动后发病 【E】有时在夜间发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.门脉高压症合并食管静脉曲张大出血，最易发生 的并发症有 【score:1 分】 【A】血氨升高，肝性脑病 【此项为本题正确答 案】 【B】急性呼吸困难综合征 【C】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾功能衰竭 【E】多脏器功能衰竭 本题思路： 47.胆道出血的临床表现 【score:1 分】 【A】腹痛、发热、黄疸 【此项为本题正确答 案】 【B】胆囊肿大 【此项为本题正确答案】 【C】呈周期性发作 【此项为本题正确答案】 【D】可出现休克 【此项为本题正确答案】 【E】以上均可 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.细菌性肝脓肿的手术适应症 【score:1 分】 【A】超声波检查肝区可见较大液平，全身中毒症 状严重 【此项为本题正确答案】 【B】慢性局限性肥厚性脓肿 【此项为本题正确 答案】 【C】位于肝左叶较大脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平 【E】合并糖尿病 本题思路： 49.胆总管结石梗阻的典型症状 【score:1 分】 【A】寒战、发热 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】里急后重 【D】胆囊肿大 【此项为本题正确答案】 【E】上腹绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.经肝门出入的结构有 【score:1 分】 【A】左、右肝管 【此项为本题正确答案】 【B】肝门静脉左右支 【此项为本题正确答案】 【C】肝静脉左右支 【D】肝总动脉 【E】肝固有动脉左右支 【此项为本题正确答 案】 本题思路：