医学考试-心内科主治医师专业知识-31 26页

心内科主治医师专业知识-31 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.关于慢性心功能不全的代偿调节机制，下列哪项不 正确 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】RAS 激活 【C】心肌肥厚 【D】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 【E】心房钠尿肽释放 本题思路： 2.高动力循环状态常见于 【score:2 分】 【A】原发性高血压 3 级 【B】肺动脉高压 【C】慢性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 慢性贫血时机体代偿性循环血量 增多，从而处于高动力循环状态。 3.治疗窦性心动过速药物应首选 【score:2 分】 【A】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 【B】地尔硫革 【C】奎尼丁 【D】利多卡因 【E】地高辛 本题思路：[解析] β受体阻滞药能阻滞心脏起搏点 电位的肾上腺素能兴奋，降低心脏自律性，减慢心 律。 4.动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损 【C】主动脉瓣狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全脉压增宽的体 征。 5.肥厚型心肌病病理生理特征是 【score:2 分】 【A】收缩功能障碍及舒张功能障碍 【B】收缩功能障碍及舒张功能正常 【C】收缩功能正常及舒张功能障碍 【此项为本 题正确答案】 【D】心室容量减少时，压力阶差减少 【E】心脏收缩加强时，压力阶差减少 本题思路： 6.慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难 【B】咳嗽 【C】肺底湿性啰音 【D】端坐呼吸 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈静脉怒张为右心功能不全体 征。 7.下列哪项不符合室性逸搏心电图特征 【score:2 分】 【A】在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一 个宽大、畸形的 QRS 波群 【B】QRS 波群的时限＞0.12 秒 【C】一般其 QRS 波群前后有逆行 P"波 【此项为 本题正确答案】 【D】ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相 反 【E】常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 本题思路： 8.心房颤动时，心排血量降低 【score:2 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【D】5% 【E】25%或更多 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心房颤动时舒张晚期心房收缩功 能丧失，左心室充盈减少从而使心排血量降低。 9.提示左心室功能衰竭的是下列哪项 【score:2 分】 【A】水冲脉 【B】交替脉 【此项为本题正确答案】 【C】脉搏短绌 【D】奇脉 【E】脉细速无力 本题思路：[解析] 脉搏机械性的交替是心肌功能严 重压抑的征象。 10.急性渗出性心包炎最突出的症状是 【score:2 分】 【A】胸痛 【B】发热 【C】上腹闷胀 【D】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】奇脉 本题思路：[解析] 渗出性心包炎时患者为避免心包 胸膜性疼痛而呼吸变浅，发热或大量心包渗液压迫邻 近气管和肺实质可以使呼吸困难加剧。 11.不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是 【score:2 分】 【A】溶栓治疗 【B】抗凝、抗血小板 【此项为本题正确答案】 【C】应用静脉硝酸甘油 【D】应用钙离子拈抗药 【E】应用他汀类药物 本题思路：[解析] 不稳定型心绞痛。冠状动脉内不 稳定的粥样斑块继发病理改变，抗凝、抗血小板的目 的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发 展。 12.下列是扩张型心肌病的超声心动图表现的是 【score:2 分】 【A】心脏四腔均大，以右心大为主 【B】室间隔运动弥漫性减弱 【此项为本题正确 答案】 【C】左心室流出道变窄 【D】射血分数增高 【E】二尖瓣呈城垛样图形 本题思路： 13.洋地黄中毒时心室率＜40 次/分，应选哪项措施 【score:2 分】 【A】临时性人工心脏起搏器治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】阿托品 【C】电复律 【D】静脉滴注氯化钾 【E】苯妥英钠 本题思路： 14.梅毒性主动脉瘤最常发生于 【score:2 分】 【A】升主动脉 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉弓 【C】降主动脉 【D】腹主动脉 【E】髂主动脉 本题思路： 15.下列哪项先心病可出现右向左分流 【score:2 分】 【A】肺动脉狭窄 【B】主动脉口狭窄 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉窦瘤破裂入右心 【E】主肺动脉间隔缺损 本题思路：[解析] 房间隔缺损可因持续肺血流量增 加导致肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高，使 原来的左向右分流逆转为右向左分流。 16.高血压伴变异型心绞痛，哪种药物不能单独应用 【score:2 分】 【A】β受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【B】呋塞米 【C】地尔硫革 【D】卡托普利 【E】α受体阻滞药 本题思路：[解析] β受体阻滞药在部分患者中可导 致α受体介导的冠状动脉收缩从而使心绞痛发作时间 延长。 17.二尖瓣狭窄患者反复出现劳累性气促、咳嗽，随 病程发展，以上症状略有减轻，较可能是 【score:2 分】 【A】内科治疗已控制病情发展 【B】病变进入右心衰竭期 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣狭窄程度减轻 【D】合并主动脉瓣病变 【E】合并二尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 右心衰竭时右心排血量及肺循环 血量明显减少，左心房压下降，呼吸困难可有所减 轻。 18.感染性心内膜炎最常受累的部位是 【score:2 分】 【A】心脏瓣膜 【此项为本题正确答案】 【B】大动脉壁内膜 【C】心壁内膜 【D】心肌 【E】房室间隔缺损部位 本题思路： 19.动脉导管未闭听诊杂音性质 【score:2 分】 【A】递减型 【B】递增型 【C】递增递减型 【D】连续性机器样 【此项为本题正确答案】 【E】较轻，不伴震颤 本题思路： 20.心房颤动复律的影响因素不包括 【score:2 分】 【A】性别 【此项为本题正确答案】 【B】左心房的大小 【C】心电图上颤动波的大小 【D】年龄 【E】心房颤动的持续时间 本题思路： 21.下述哪种抗心律失常药物属Ⅰ a 类 【score:2 分】 【A】普罗帕酮(心律平) 【B】丙吡胺(吡二丙胺) 【此项为本题正确答 案】 【C】倍他乐克 【D】利多卡因 【E】胺碘酮 本题思路： 22.风心病心力衰竭用洋地黄和利尿药治疗，出现恶 心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律。首先 考虑下列哪种情况 【score:2 分】 【A】心力衰竭加重 【B】电解质紊乱 【C】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【D】风湿活动 【E】洋地黄剂量不足 本题思路：[解析] 洋地黄中毒时最常见的心律失常 为室性期前收缩，多表现为二联律。 23.预激综合征伴发心房颤动时，应选用 【score:2 分】 【A】毛花苷 C(西地兰) 【B】倍他乐克 【C】普罗帕酮 【此项为本题正确答案】 【D】维拉帕米 【E】硫氮酮 本题思路：[解析] 预激综合征伴发心房颤动时宜选 用可延长旁路不应期的药物如Ⅰ a、Ⅰ c 及Ⅲ类抗 心律失常药。普罗帕酮为Ⅰ c 类药物。 24.关于急性心肌梗死溶栓治疗下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】心电图出现病理 Q 波，不宜再溶栓 【此项 为本题正确答案】 【B】长时间心肺复苏后不宜再溶栓 【C】采用 rtPA 溶栓后应用肝素抗凝 【D】再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主 要标准 【E】用尿激酶做静脉溶栓首次剂量为 150 万～200 万 U 本题思路：[解析] 急性心肌梗死溶栓窗在起病 6 小 时内，而病理性 Q 波多于起病数小时内即出现，故并 非溶栓禁忌。 25.高血压脑病时最常见的症状是 【score:2 分】 【A】一过性脑缺血 【B】意识丧失、抽搐 【C】脑出血 【D】偏瘫、失语 【E】头痛、头晕 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.心绞痛发生的原因和诱因不包括 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】主动脉瓣狭窄 【C】甲状腺功能亢进症 【D】冠状动脉畸形 【E】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前 收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】倍他乐克 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】地尔硫革 【E】维拉帕米 本题思路：[解析] 胺碘酮用于心肌梗死合并心力衰 竭伴有室性期前收缩的患者，能有效减少心律失常死 亡率与心脏性死亡率。 28.轻度二尖瓣狭窄是指 • 【A】瓣口面积 3cm2 以上 • 【B】瓣口面积 2.5cm2 以上 • 【C】瓣口面积 2.0cm2 以上 • 【D】瓣口面积 1.5cm2 以上 • 【E】瓣口面积 1.0cm2 以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.下列哪一项心律失常可选用非同步电复律 【score:2 分】 【A】室上性心动过速 【B】心房扑动 【C】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【D】心房颤动 【E】室性心动过速 本题思路： 30.Roth 点见于 【score:2 分】 【A】血小板减少性紫癜 【B】病毒性心肌炎 【C】结核性胸膜炎 【D】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：[解析] 视网膜的卵圆形出血斑，中心呈 白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。 31.大咯血易发生于 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 【C】风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 【此项为 本题正确答案】 【D】风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 【E】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全 本题思路：[解析] 严重二尖瓣狭窄肺静脉压突然升 高时，淤血扩张的支气管静脉易破裂出血。 32.关于老年人高血压，下列哪项说法错误 【score:2 分】 【A】绝大多数是收缩压和舒张压均增高 【此项 为本题正确答案】 【B】容易有直立性低血压 【C】易发生心力衰竭 【D】血管阻力大、心排血量正常或降低 【E】血压波动较大 本题思路：[解析] 年龄超过 60 岁达高血压诊断标准 者即为老年人高血压，因大动脉弹性减退、顺应性下 降，脉压增大，故半数以上以收缩压升高为主。 33.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】室性期前收缩 【D】窦房阻滞 【E】非阵发性交界区心动过速 本题思路：[解析] 急性下壁心肌梗死对应为右冠状 动脉血管阻塞，右冠状动脉的分支房室结动脉负责房 室结的血供，故急性下壁心肌梗死时易合并房室传导 阻滞。 34.单纯收缩期高血压的诊断标准是 【score:2 分】 【A】SBP≥140～160mmHg 【B】SBP≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 【此项为本 题正确答案】 【C】SBP≥160mmHg 或 DBP≤90mmHg 【D】SBP≥160mmHg 和 DBP≤90mmHg 【E】SBP≥160mmHg 本题思路： 35.不会引起心力衰竭的疾病是 【score:2 分】 【A】风湿性瓣膜病 【B】急性心肌梗死 【C】急性心肌炎 【D】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【E】扩张型心肌病 本题思路： 36.急性心肌梗死早期(24 小时内)的主要死亡原因是 【score:2 分】 【A】心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】心室壁瘤 【C】心脏破裂 【D】栓塞 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 急性心肌梗死早期以室性心律失 常多见，其中高危室性期前收缩常为心室颤动的先 兆，是早期心肌梗死的主要死亡原因。 37.高血压病人进行选择性手术时，以下注意事项何 项错误 【score:2 分】 【A】术前 1 周停用利血平类降压药，可改用卡托 普利等 【B】尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引 起血压急剧下降 【C】不宜选用氯胺酮麻醉，以免血压升高 【D】术前服用β受体阻滞药者均需停用 【此项 为本题正确答案】 【E】术中出现血压下降可先用麻黄碱 本题思路：[解析] β受体阻滞药突然停用可能使原 合并冠心病患者心绞痛发作。 38.下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速 的鉴别 【score:2 分】 【A】心室率 160 次/分 【B】心电图 QRS 波宽大畸形 【C】心律不齐 【D】心脏增大 【E】心电图有心室夺获及室性融合波 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 心室夺获与室性融合波的存在是 确立室性心动过速诊断的最重要依据。 39.主动脉瓣狭窄致猝死的常见原因 • 【A】心排血量不足致脑供血不足 • 【B】急性心肌缺血致心室纤颤 • 【C】主动脉瓣口面积 1cm2 左右出现 • 【D】急性左心衰竭 • 【E】急性心肌缺血致心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.查体闻及心尖区舒张期隆隆样杂音与开瓣音，二 尖瓣口面积为 1.1cm 2 ，肺动脉压明显升高，以何种 治疗为最佳 【score:2 分】 【A】静脉推注呋塞米 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】口服地高辛 【D】二尖瓣分离术 【E】二尖瓣球囊扩张术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄的治疗手段。 41.放射性核素检查的铊显影像所示灌注缺损主要见 于 【score:2 分】 【A】运动后缺血区周围 【B】心肌急性缺血区 【C】心肌梗死后的瘢痕部位 【此项为本题正确 答案】 【D】侧支循环建立不充分的心肌部位 【E】心肌收缩减弱部位 本题思路： 42.下列哪一个不是洋地黄的药理作用 • 【A】抑制 Na+-K+-ATP 酶 • 【B】抑制交感神经系统 • 【C】使细胞内 K+浓度增高 • 【D】抑制心脏传导 • 【E】增强心肌收缩力 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.冠心病患者血中胆固醇 7.5mmol/L，LDL-C 3.5mmol/L，TG 1.4mmol/L，宜用何种调脂药 【score:2 分】 【A】烟酸 【B】益多酯 【C】辛伐他汀 【此项为本题正确答案】 【D】非诺贝特 【E】吉非乐齐 本题思路：[解析] 患者以胆固醇增高为主，TG 正 常，故应选用辛伐他汀。 44.无症状性心肌缺血发作存在昼夜节律变化，以何 段时间的发作最常见 【score:2 分】 【A】夜间零时～6 时 【B】上午 6～12 时 【此项为本题正确答案】 【C】下午 2～7 时 【D】上午 6 时～下午 6 时 【E】随时都可能 本题思路：[解析] 与晨间痛阈较低有关。 45.风湿性心脏病最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【B】房性心动过速 【C】室性期前收缩 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】三度房室传导阻滞 本题思路：[解析] 心房颤动为风湿性心脏病相对早 期的常见并发症，可为患者就诊的首发病症。 46.在高血压的心脏并发症中首先出现的是 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】心律失常 【C】左心房扩大 【D】左心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【E】心内膜炎 本题思路： 47.应用尿激酶做溶栓治疗，可能出现的最严重并发 症为 【score:2 分】 【A】过敏 【B】血压降低 【C】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑梗死 【E】再灌注心律失常 本题思路： 48.下列哪一个是左心衰竭最早期的改变 【score:2 分】 【A】肢体水肿 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽、咳痰、咯血 【D】咯血 【E】夜间阵发性呼吸困难 本题思路：[解析] 劳力性呼吸困难是左心衰竭最早 出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升 高，加重了肺淤血。 49.以下哪一项不是 ACEI 类药物的禁忌证 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠 【C】双侧肾动脉狭窄 【D】血肌酐超过 3mg/dl 时是相对禁忌 【E】高钾血症 本题思路：[解析] ACEI 类药物可降低肾滤过压，减 少尿蛋白而适用于糖尿病肾病患者。 50.阵发性室上性心动过速发作用刺激迷走神经方法 治疗时，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】双侧颈动脉窦按摩 【此项为本题正确答 案】 【B】Valsalva 动作 【C】单侧颈动脉窦按摩 【D】压迫眼球 【E】刺激腭垂 本题思路：[解析] 颈动脉窦为外周压力感受器，双 侧按摩时可能造成心动过缓、血压骤降而发作晕厥。