医学考试-骨外科主治医师-2-2 45页

骨外科主治医师-2-2 (总分：37 分，做题时间：90 分钟) 一、B1 型题(总题数：5，score:7 分) A．Codman 三角 B．葱皮样骨膜反应 C．日光放射样骨膜反应 D．骨端偏心性膨胀性骨吸收 E．短管骨干膨胀性骨吸收夹杂钙化斑 【score:1 分】 (1).内生软骨瘤可见到______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).骨巨细胞瘤可见到______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．髋关节功能保存 B．髋关节骨性强直 C．髋关节形成前屈内收畸形 D．局部形成寒性脓肿 E．局部形成窦道 【score:1.50】 (1).髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治 疗，其结果可能是______【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的 结果是______【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是______ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．脊椎呈“竹节”样 B．骨膜反应呈三角形 C．骨端膨胀呈肥皂泡样 D．长管骨干骺区有骨性疣状突起 E．有死骨形成并有包壳 【score:1 分】 (1).强直性脊柱炎的特征性 X 线片变化______ 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎的 X 线表现为，骶髂关节初 期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬 化致密改变。以后关节面渐趋模糊，间隙渐趋变窄， 直至骶髂关节完全融合为止。椎间小关节也有类似改 变。椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成 典型的“竹节”样脊柱。骨化也累及髋关节、胸锁关 节、颞颌关节，耻骨联合和胸骨柄、体的软骨也可骨 化。 (2).骨巨细胞瘤的特征性 X 线片变化______ 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端， 好发年龄为 20～40 岁，主要症状为疼痛和肿胀，X 线主要表现为骨端偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应， 病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。因此选择 C。 A．与相应的椎骨平面相差 2 节 B．与相应的椎骨平面相差 1 节 C．与相应的椎骨平面相差 3 节 D．胸椎 10～12 E．胸椎 12 到腰椎 1 【score:2.50】 (1).颈髓位于______【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上段胸髓位于______【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).下段胸髓位于______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).腰段脊髓位于______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).骶段脊髓位于______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．关节痛：病情缓慢，肿而不红；穿刺液：脓液 B．关节痛：游走性，轻度红、肿、热，与天气变化 有关 C．关节痛：多发性，有畸形及功能障碍；穿刺液： 白细胞数增多，中性比例占 75% D．关节痛：急性发作，高热，红肿明显，不能活 动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占 90% E．关节附近痛，急性发作，高热，红肿不明显，深 压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高 【score:1 分】 (1).急性化脓性关节炎是______【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).关节结核______【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A2 型题(总题数：15，score:15 分) 1.女性，50 岁，对称性多关节肿痛伴晨僵 1 年余， 血 RF1:40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的 治疗措施是______ 【A】非甾体抗炎药 【B】泼尼松 【C】环磷酰胺 【D】甲氨蝶呤 【E】关节手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者，男性，30 岁，送水工人，在搬水时扭伤腰 部，腰剧痛并向下肢放射，不能平卧，伴下肢麻木， 无足下垂，大小便正常。诊断最可能为______ 【A】急性腰扭伤 【B】坐骨神经损伤 【C】腰椎压缩性骨折 【D】臀中肌综合征 【E】腰椎间盘突出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.男性患儿，5 岁，因右肩部摔伤 2 小时就诊，哭 闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢， 哪项诊断可能性最大______ 【A】肱骨髁上骨折 【B】肱骨干骨折 【C】臂丛神经损伤 【D】桡骨小头半脱位 【E】锁骨骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.5 岁男孩，突发寒战，体温 39℃，右膝部疼痛剧 烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是 ______ 【A】慢性骨髓炎 【B】化脓性关节炎 【C】类风湿性关节炎 【D】急性血源性骨髓炎 【E】胫骨结节骨软骨病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：化脓性关节炎起病急骤，有寒战高热等症 状，体温可达 39℃以上，甚至出现谵妄、昏迷、小 儿惊厥。关节疼痛、不敢活动，因剧痛往往拒作检 查，如为急性血源性骨髓炎早期患部剧痛，肢体半屈 曲状，周围肌痉挛，因疼痛拒作主、被动运动。局部 皮温增高，局限性压痛。而肿胀并不明显。数天后骨 膜下脓肿形成局部可出现水肿，压痛更为明显。脓肿 穿破后成为软组织深部脓肿，疼痛反可减轻，红、 肿、热、压痛都更为明显。如果病灶邻近关节，可有 反应性关节积液。脓液沿着随腔播散，则疼痛与肿胀 范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生 病理性骨折的可能。如为化脓性关节炎，关节腔内积 液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验 可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实。本例由全身 感染的中毒症状，右膝部疼痛剧烈，而局部无明显肿 胀，应诊断为早期急性血源性骨髓炎。答案应选择 D。 5.28 岁男性，高处坠下时，左小腿肿胀，压痛，膝 下 8cm 处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有 10cm， 皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断______ 【A】左胫骨上 1/3 骨折伴静脉血管损伤 【B】左胫骨上 1/3 开放性骨折，伴动脉损伤 【C】左胫骨上 1/3 骨折伴胫前神经损伤 【D】左胫骨上 1/3 骨折伴骨筋膜室综合征 【E】左胫骨上 1/3 开放性骨折，伴胫后神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.女性，48 岁，右拇掌指关节处掌面疼痛伴弹响 2 周，体格检查：局部可扪及一小结节，压痛明显。诊 断为右拇狭窄性腱鞘炎______ 【A】手术 【B】牵引 【C】推拿及理疗 【D】局部封闭 【E】石膏外固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.男性，24 岁，右示指中、末节掌侧切削伤 6 小 时，局部软组织缺损 1cm×2cm，肌腱外露，急诊清 创后应采用______ 【A】直接缝合皮肤 【B】凡士林纱布覆盖包扎 【C】中厚游离皮片移植 【D】邻指带蒂皮瓣 【E】腹股沟轴型皮瓣 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.一膝关节化脓性关节炎患者，早期治疗最好的方法 是______ 【A】早期足量有效抗生素加支持疗法 【B】早期足量有效抗生素加早期关节切开引流 【C】早期足量有效抗生素加功能锻炼及理疗 【D】早期足量有效抗生素加关节穿刺抽液及注入抗 生素 【E】早期有效抗生素加石膏固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.某战士，战斗中被炮弹碎片击中，经过包扎 4h 后 送达后方医院。检查：左小腿外侧有一 5cm 长较整齐 的伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用 ______ 【A】清创后一期缝合 【B】清洗消毒后一期缝合 【C】清创后延期缝合 【D】清创后不予缝合 【E】按感染伤口处理 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.女，30 岁，外伤后腰痛向右下肢放射 1 周，二便 正常。查体：腰椎左凸畸形，腰 4.5 椎右侧压痛并放 射至右小腿，右下肢直腿抬高试验阳性，右小腿外侧 皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱，腰椎 X 线平片示 腰椎左凸畸形，余无异常，CT 扫描示腰 4.5 椎间 隙、椎体右后软组织阴影 1.0cm×0.7cm，右侧神经 根受压，目前最佳治疗为______ 【A】平卧硬板床，理疗，药物治疗 【B】立即手术治疗 【C】加强腰椎被动活动锻炼 【D】应用抗生素 【E】应用抗结核药物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者男性，20 岁，青年工人。抬东西而致腰痛， 右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性， 腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿 块，平卧时即消失，其诊断为______ 【A】腰间盘突出症 【B】肌疝 【C】腰肌筋膜炎 【D】第三腰椎横突综合征 【E】棘间韧带损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.一少年无意间发现左膝内下有一硬性肿物，触之 不痛，X 线示：左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿 块，最大可能性是______ 【A】骨瘤 【B】骨样肉瘤 【C】骨软骨瘤 【D】成骨细胞瘤 【E】骨巨细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.65 岁女性，跌倒时右手掌着地，腕部疼痛，肿 胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者 最可能的诊断是______ 【A】右腕关节脱位 【B】右舟状骨骨折 【C】右腕 Colles(科雷)骨折 【D】尺骨茎突骨折 【E】右腕关节挫伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：考查 Colles 骨折的诊断。老年女性，右 手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、肿胀、压痛及餐叉样 畸形，应诊断为 Colles 骨折，餐叉样畸形是骨折远 端背侧移位所致。 14.女，67 岁，因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内 翻，拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好______ 【A】髁型人工膝关节 【B】球臼式人工膝关节 【C】绞链旋转式人工膝关节 【D】绞链式人工膝关节 【E】单髁型人工膝关节 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.一 67 岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人 工股骨头置换术治疗，是因为______ 【A】对老年股骨颈头下型骨折患者，人工股骨头置 换术是最好的选择 【B】对老年股骨颈头下型骨折患者，不能作全髋置 换 【C】一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋 置换短，对患者打击轻，更安全 【D】人工股骨头比全髋价格低 【E】错误选择，应作全髋置换 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、A3 型题(总题数：10，score:15 分) 女，28 岁，不慎从高处跌落，半小时急送医院后查 体，神清、腹痛、右大腿畸形伴疼痛 【score:1.50】 (1).医生应首先进行哪方面检查______ 【A】右股部有无反常活动 【B】右股部有无骨擦音或骨擦感 【C】生命体征的检查 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】检查胫前、后动脉的搏动情况【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).若病人的一般情况尚可，应该对该病人进行如何 处理______ 【A】行急诊下肢手术 【B】密切观察病人腹部情况及全身情况变化 【C】急诊行剖腹探查术 【D】密切观察病情的同时对右下肢进行简单的外固 定 【E】探查胭动脉是否损伤，以便修复 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若病人最后诊断是右股骨下 1/3 螺旋骨折，骨盆 骨折伴轻度移位，3 天后病人腹部情况完全改善，生 命体征稳定，但右足背动脉搏动减弱，此时应采取哪 种治疗方法______ 【A】右股骨切开复位内固定+血管探查术 【B】手法复位+石膏托外固定 【C】右股骨行垂直悬吊牵引 【D】外固定支架固定 【E】探查血管后石膏管形外固定【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，45 岁，公司职员，在弯腰取物时突感腰 部疼痛，检查：下腰椎椎旁压痛，向臀部放射。左腿 直腿抬高试验阳性。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是______ 【A】腰肌劳损 【B】腰椎间盘突出 【C】腰椎结核 【D】急性腰扭伤 【E】坐骨神经痛【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).半年后该患者出现拇趾背伸力减弱，则该患者椎 间盘突出的间隙为______ 【A】L2～3 【B】L3～4 【C】L4～5 【D】S1～2 【E】S2～3【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男，42 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝 关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动 6 小时，查体： 患肢缩短，右髓关节屈曲、内收、内旋畸形。 【score:2 分】 (1).应首先考虑的诊断是______ 【A】髋关节脱位 【B】髋关节后脱位 【C】髋关节前脱位 【D】髋关节脱位合并膝关节损伤 【E】髋关节中心脱位【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应首先作哪种辅助检查______ 【A】右髋关节 X 线侧位片 【B】右髋关节 X 线正位片 【C】双侧髋关节 X 线正、侧位片 【D】右髋关节 X 线正、侧位片 【E】MRI【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若 X 线片未见明显的骨折征象、应选择哪种治疗 方法______ 【A】骨牵引 4 周 【B】切开复位石膏托外固定 【C】单纯手法复位 【D】手法复位后卧床 4 周 【E】手法复位后患肢骨牵引 2～3 周【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病人复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，需多 长时间后才能完全承重______ 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36 岁男性，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁 骨中外 1/3 处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动 脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压 80/40mmHg。 【score:1 分】 (1).该患者应首先做哪项处置______ 【A】立即拍照 X 线片 【B】立即做化验检查 【C】做血管造影 【D】立即补液，输血 【E】整复骨折，固定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨折的处理原则。可疑骨折病 人，处在休克状态，首先应做的处理不是摄取 X 线片 明确诊断处理骨折，而是应立即补液、输血等抗休克 处理，待全身情况好转后，再进一步检查明确骨折的 诊断和处理骨折。左锁骨中外 1/3 处畸形应该是锁骨 骨折，但该患者手部发凉苍白，桡动脉摸不到，应想 到骨折伤及其后方的锁骨下血管。休克好转后，应立 即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折复位内固 定，长后再加用适当的外固定。 (2).该患正确的治疗方法是______ 【A】手法复位，横 8 字绷带固定 【B】手法复位，石膏固定 【C】牵引治疗 【D】手术切开复位，内固定探查臂丛神经 【E】立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位 内固定，再加适当的外固定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，35 岁，前臂被铁棒击伤，X 线片显示尺、桡骨骨 折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重叠于尺骨之 上。 【score:1.50】 (1).该骨折的位置在______ 【A】肱二头肌止点与旋后肌止点之间 【B】旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间 【C】肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间 【D】旋后肌止点与旋前圆肌止点之间 【E】旋前方肌与肱桡肌止点之间【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).首选的治疗方案是______ 【A】手法复位，小夹板外固定 【B】手法复位，外固定支架固定 【C】手法复位，管型石膏外固定 【D】切开复位，内固定 【E】持续骨牵引【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).在治疗和康复中关键要防治______ 【A】骨不连 【B】前臂旋前功能障碍 【C】肘关节屈伸功能障碍 【D】腕关节屈伸功能障碍 【E】损伤性骨化【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院 检查，X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位明 显。 【score:2 分】 (1).如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适的 治疗方法为______ 【A】牵引治疗 【B】切开复位，内固定，植骨 【C】闭合复位，穿针固定 【D】人工股骨头置换 【E】全髋关节置换【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如果该病人年龄为 45 岁，最合适的治疗方法为 ______ 【A】牵引治疗 【B】切开复位，内固定，植骨 【C】闭合复位，穿针固定 【D】人工股骨头置换 【E】全髋关节置换【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).上述病人面临的最大问题是______ 【A】疼痛 【B】髋内翻 【C】骨折不愈合 【D】股骨头缺血性坏死 【E】感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).如果该病人为 65 岁，身体健康，最合适的治疗 方法______ 【A】牵引治疗 【B】切开复位，内固定，植骨 【C】闭合复位，穿针固定 【D】人工股骨头置换 【E】全髋关节置换【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，60 岁，全身不适伴多关节对称性肿痛 10 年， 晨起关节僵硬达 2h，活动后逐渐缓解。近 2 年病人 病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、纽扣指畸 形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围 20°～80°。X 线检查可见双膝关节间隙明显变窄， 骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查：WBC 轻度升高，红细胞沉降率 60mm/1h，RF 阳性。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是______ 【A】类风湿关节炎 【B】骨性关节炎 【C】痛风 【D】色素绒毛结节性滑膜炎 【E】创伤性关节炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项对诊断无决定性意义______ 【A】晨僵达 2h 【B】多关节对称性肿胀 10 年 【C】类风湿因子阳性 【D】对称性关节肿胀 【E】双膝关节活动范围 20°～80°【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).这种关节炎早期主要的病变部位是______ 【A】关节软骨 【B】软骨下骨板 【C】关节滑膜 【D】关节周围肌肉 【E】半月板及交叉韧带【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).目前该病人最佳的治疗方法应该是______ 【A】保守治疗 【B】膝关节表面置换术 【C】膝关节融合术 【D】膝滑膜切除术 【E】膝关节镜下关节清理术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12 岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已 10 个月，自觉轻 度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀，肌肉分层 不清，骨质轻度疏松无破坏。 【score:1 分】 (1).可能的诊断是______ 【A】左膝关节结核性滑膜炎 【B】左膝关节风湿性关节炎 【C】左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 【D】左膝关节滑膜瘤 【E】左膝关节类风湿性滑膜炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最有诊断价值的辅助检查是______ 【A】左膝 CT 【B】病理学检查 【C】血培养 【D】左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养 【E】结核菌素试验【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，28 岁，摔倒后致左肩关节脱位，X 线片未 见合并骨折征象。 【score:2 分】 (1).首先应采取哪种治疗措施______ 【A】局麻后手法复位 【B】局麻后切开复位 【C】全麻后手法复位 【D】切开复位后同时修复关节囊 【E】骨牵引后行外展架固定【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).复位成功的标志是______ 【A】方肩消失 【B】疼痛减轻，可做轻微活动 【C】肩胛盂处有空虚感 【D】弹性固定消失 【E】Dugas 征阴性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).复位成功后，可屈肘 90°三角巾悬吊上肢 ______ 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该病人解除外固定后，左侧肩、肘关节活动受 限，应如何处理______ 【A】进行关节各个活动方向的主动锻炼 【B】应在麻醉下行手法扳正 【C】行关节囊切开松解术 【D】理疗 【E】延长外固定 1～2 周【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，40 岁，反复手关节痛 1 年，曾诊断为类风湿 关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓 解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮 下结节，检查 ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积 液。考虑为类风湿关节炎活动。 【score:1 分】 (1).对疾病活动诊断最有意义的检查______ 【A】C 反应蛋白 【B】心包积液病理 【C】类风湿因子滴度 【D】关节影像学 【E】补体【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最适宜的治疗措施是______ 【A】维持原治疗方案 【B】改用皮质激素 【C】加用青霉素 【D】选用慢作用抗风湿药 【E】应用皮质激素加慢作用抗风湿药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查类风湿关节炎的诊治。该中年女性病 人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心 包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然 C 反 应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动 诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本 病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节 炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能 根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗 风湿药。由于本例又急性发作，同时还有心包积液等 关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素 加慢作用抗风湿药。