【医学考试】外科主治医师（烧伤外科学）-试卷5 15页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 5 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的 【score:2 分】 【A】25％ 【B】27％ 【此项为本题正确答案】 【C】30％ 【D】32％ 【E】35％ 本题思路： 2.关于深Ⅱ度烧伤的描述以下哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】表皮、真皮深层损伤，靠创缘上皮细胞增殖 向中心愈合 【B】表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮 肤附件上皮细胞增殖愈合 【C】表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮 细胞增殖愈合 【此项为本题正确答案】 【D】表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上 皮细胞增殖愈合 【E】表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增 殖向中心愈合 本题思路：深Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮深层，尚残留 部分皮肤附件，如毛囊、汗腺，靠这些上皮细胞增殖 由底层至表层逐渐愈合。 3.男性，40 岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救， 被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧 伤，部分为Ⅲ度烧伤。如该患者被送至当地医院时出 现胸闷、气急，血氧饱和度下降，当时的最佳处理是 【score:2 分】 【A】即刻应用糖皮质激素 【B】即刻雾化吸入 【C】气管切开 【D】应用利尿剂 【E】高压氧 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下 肢，否认外伤及呼吸、心搏停止病史。于伤后 16 小 时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158 次／ min，血压 90／80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏 动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。此患者应考虑电击 伤合并 【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路： 5.当前，下列哪项临床检测指标能够比较准确地反映 组织缺氧的情况 【score:2 分】 【A】动脉血压 【B】动脉血气分析 【C】血乳酸含量 【D】胃肠黏膜 pH 【此项为本题正确答案】 【E】中心静脉压 本题思路：当前测定胃(肠)黏膜 pH(pHi)能够比较准 确反映组织缺氧的情况，较目前临床常用指标敏感。 6.烧伤侵袭性感染是指 【score:2 分】 【A】烧伤组织内有大量细菌 【B】创面有脓性分泌物 【C】可伴有轻、中度发热 【D】组织细菌量等于 10 5 CFU／g 组织 【E】病原菌侵袭至痂下活组织，伴有全身中毒症 状 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.Ⅱ度烧伤局部水疱形成的主要病理基础是 【score:2 分】 【A】损伤组织分解产物刺激 【B】上皮细胞变性 【C】热力使蛋白溶解 【D】毛细血管扩张、充血，少量血浆样液体渗到 细胞间隙 【E】毛细血管扩张、充血，渗出液积于表皮和真 皮之间 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ度烧伤因乳头层血管通透性增高，液体 渗出可形成表皮下水疱。 8.有关小儿体表面积的估计下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】小儿体表面积的特点是头大下肢小 【B】中国九分法不适用于小儿 【此项为本题正 确答案】 【C】小儿头颈部体表面积为：(21 一年龄)％ 【D】小儿双下肢体表面积为：(34+年龄)％ 【E】小儿躯干(含会阴)体表面积为 27％ 本题思路：中国九分法适用于小儿，只是要做些修 改，头颈部体表面积(％)=9％+(12 一年龄)％，双下 肢体表面积(％)=46％一(12 一年龄)％，躯干同成 人。 9.感觉稍迟钝，皮温稍低，水疱较小的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤 【B】浅Ⅱ度烧伤 【C】深Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ度烧伤 【E】轻度烧伤 本题思路：由于部分神经末梢被毁，感觉迟钝。 10.吸入性损伤感染期大多发生在 【score:2 分】 【A】伤后 6 小时以内 【B】伤后 6～24 小时 【C】伤后 48 小时以后 【此项为本题正确答案】 【D】伤后 1 周以后 【E】伤后 1 个月以后 本题思路： 11.下述哪项不是烧伤休克早期表现 【score:2 分】 【A】尿量减少 【B】口渴 【C】烦躁不安 【D】恶心、呕吐 【E】血压下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克代偿期时血压可不表现为降低，血压 降低时，休克已较严重，故血压不能作为休克早期的 诊断指标。 12.下列有关暴露疗法的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】创面外用 1％磺胺嘧啶银保痂灭菌 【B】要定时翻身，防止受压部位潮湿 【C】干燥环境利于上皮生长，创面愈合快 【此 项为本题正确答案】 【D】暴露的真皮脱水可造成继发性坏死，创面加 深 【E】Ⅲ度焦痂可外涂 2％碘酊 本题思路：干燥环境不利于上皮生长，创面修复慢。 13.女，8 岁，头面部烧伤 4 小时入院，浅Ⅱ度 6％， 首选的处理方法是 【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【C】半暴露疗法 【D】湿敷疗法 【E】手术疗法 本题思路：头面部不宜包扎，通常采用暴露疗法。 14.有关烧伤全身感染的防治，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】正确处理创面 【B】应多次创面细菌培养及药敏试验 【C】积极纠正休克 【D】尽可能用肠内营养法进行营养支持 【E】患者体温完全正常后方可停用抗生素 【此 项为本题正确答案】 本题思路：对于大面积严重烧伤患者，早期应用有效 抗生素是有针对性的，但必须强调的是，一旦度过高 危期，要敢于及时停药，即使还有一定程度的体温升 高，也主要靠细致的创面处理与全身的支持。 15.女性，30 岁，工人，不慎触及氟氢酸致手背烫 伤，呈现水疱，创面疼痛剧烈，除用大量清水冲洗 外，创面最佳处理是 【score:2 分】 【A】冰块冷敷 【B】氯化钙或氯化镁湿敷 【此项为本题正确答 案】 【C】盐酸哌替啶(杜冷丁)止痛 【D】封闭疗法 【E】患肢抬高 本题思路： 16.浅Ⅲ度烧伤创面削痂合适的平面是 【score:2 分】 【A】基底呈瓷釉色，湿润而有光泽 【B】可见网状血管栓塞 【C】呈现明亮光泽的脂肪组织和健康的血管 网 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪层中可见密集点状出血 【E】基底组织致密无光泽 本题思路：呈现明亮有光泽的脂肪组织表明基底组织 健康，可见健康的血管网表明保留了真皮下血管网， 削痂没有过深。 17.烧伤后早期休克的主要原因是 【score:2 分】 【A】红细胞丢失 【B】全身感染 【C】烧伤创面水分蒸发加速 【D】毛细血管通透性增高，血浆成分丢失 【此 项为本题正确答案】 【E】心功能降低 本题思路：严重烧伤早期可引起多种化学介质释放。 引起血管通透性增高，血浆成分丢失是烧伤后早期休 克的主要原因。 18.男孩，5 岁，双下肢(包括臀部)开水烫伤 1 小时 入院。查体：体温 36．6℃，脉搏 110 次／min，呼 吸 22 次／min，血压 90／70mmHg，双下肢散在大小 水疱，创基潮红，渗出多，触痛明显。临床诊断为 【score:2 分】 【A】烫伤 39％，双下肢浅Ⅱ度 【此项为本题正 确答案】 【B】烫伤 40％，双下肢深Ⅱ度 【C】烫伤 36％，双下肢浅Ⅱ度 【D】烫伤 30％，双下肢深Ⅱ度 【E】烫伤 39％，双下肢深Ⅱ度 本题思路：小儿双下肢体表面积为(34+年龄)％ =39％，创基潮红，渗出多，触痛明显，是浅Ⅱ度烧 伤的表现。 19.应用新九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】头、面、颈部各为 3％ 【B】两上臂为 19％ 【此项为本题正确答案】 【C】躯体为 27％ 【D】双臀为 5％ 【E】两大腿、两小腿、两足共计为 41％ 本题思路： 20.由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为 【score:2 分】 【A】肌皮瓣 【B】动脉皮瓣 【C】随意皮瓣 【此项为本题正确答案】 【D】轴型皮瓣 【E】局部皮瓣 本题思路：肌皮动脉穿出肌肉的穿支向其表面的筋 膜、皮下组织和皮肤供血，以这些供血动脉为血循环 基础的皮瓣称为随意皮瓣。 21.成人双手、双前臂、前后躯干烧伤，面积为 【score:2 分】 【A】24％ 【B】26％ 【C】35％ 【D】37％ 【此项为本题正确答案】 【E】32％ 本题思路： 22.浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤的共同特点是 【score:2 分】 【A】都有疼痛和水疱 【此项为本题正确答案】 【B】基底红，均匀，潮湿 【C】都有血管栓塞征 【D】都在 2 周左右愈合 【E】都有瘢痕增生 本题思路： 23.大张异体皮开洞嵌植小片自体皮法一般要求自体 皮片大小及间距是 【score:2 分】 【A】大小 0．1cm×0．1cm，间距 1．0cm 【B】大小 0．2cm×0．2cm，间距 0．5cm 【C】大小 0．5cm×0．5cm，间距 1．0cm 【此项 为本题正确答案】 【D】大小 0．5cm×0．5cm，间距 0．5cm 【E】大小 0．6cm×0．6cm，间距 2．0cm 本题思路：研究表明，大小 0．5cm×0．5cm，间距 1．0cm 皮片，10～14 天皮片边缘迁移的表皮细胞能 完全覆盖创面。 24.目前临床最常用的测定能量消耗的方法有 【score:2 分】 【A】直接测定法 【B】心率测定法 【C】间接测定法 【此项为本题正确答案】 【D】Fick 法 【E】双标记水法 本题思路：选项 A、B、C、D、E 都是测定能量消耗的 方法，临床上常用的是间接测定法及公式估算法。 25.浓硫酸烧伤后，最佳的现场紧急处理方法为 【score:2 分】 【A】立即到专科医院就诊 【B】立即用碱性溶液中和处理 【C】立即用大量清水冲洗 【此项为本题正确答 案】 【D】立即包扎好创面，再到医院就诊 【E】立即进行冷疗 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 骶尾部压疮患者，创面 10cm×8cm，骶骨棘外露，有 大量脓性分泌物和坏死组织。【score:6 分】 (1).手术时机的选择哪项最为合理【score:2 分】 【A】立即手术 【B】加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织 新鲜后再手术 【C】加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜 并填满创面后立即手术 【D】加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养 无细菌生长后立即手术 【E】加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后 立即手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重的伴有明确感染的压疮应加强换药， 清除可见的坏死组织，然后尽早手术。过早手术会增 加术后感染的机会，而等待肉芽组织生长旺盛往往需 要过长的时间，对患者的总体治疗不利。 (2).为消灭创面，获得理想的远期效果，修复方法最 宜选用【score:2 分】 【A】薄断层皮片 【B】厚断层皮片 【C】邻位的随意皮瓣 【D】动脉皮瓣或肌皮瓣 【此项为本题正确答 案】 【E】吻合血管的游离肌皮瓣移植 本题思路： (3).如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可 靠，对供区的损害最小【score:2 分】 【A】臀大肌肌皮瓣 【此项为本题正确答案】 【B】臀大腿皮瓣 【C】含第二腰椎动脉的腰臀皮瓣 【D】阔筋膜张肌肌皮瓣 【E】逆行的背阔肌肌皮瓣 本题思路：