医学考试-心内科主治医师基础知识-31 27页

心内科主治医师基础知识-31 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:36 分) 男性，35 岁，劳力性呼吸困难、心悸、气短、少 尿、下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后 呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示左、右 心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。 既往无任何特殊病史。【score:8 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】急性左心衰竭 【C】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸衰竭 【E】急性右心衰竭 本题思路： (2).引起上述考虑的原因是【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】甲亢性心脏病 【D】缺血性心肌病 【E】心肌炎 本题思路： (3).该患者的心功能为【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅲ级 【C】无症状性心功能不全 【D】Ⅱ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从 事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症 状，体力活动后加重。 (4).目前治疗时不应采用【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】呋塞米 【C】倍他乐克 【此项为本题正确答案】 【D】异山梨酯 【E】抗感染 本题思路： 男性，30 岁，反复反酸、腹痛 4 年，突发上腹剧痛 5 小时。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔 的可能。【score:10 分】 (1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断 【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【D】腹部移动性浊音(+) 【E】肠鸣音消失 本题思路：[解析] A、B 说明有腹膜炎但不一定是穿 孔。D 说明有腹水。E 是肠麻痹的体征。 (2).急诊应做哪项检查以明确诊断【score:2 分】 【A】胃镜 【B】腹腔穿刺 【C】腹部透视 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】腹部 CT 本题思路：[解析] 消化性溃疡急性穿孔多有消化性 溃疡病史，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直、肝浊音区 消失，X 线腹部透视见膈下游离气体。 (3).十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见【score:2 分】 【A】前壁 【此项为本题正确答案】 【B】后壁 【C】下壁 【D】上壁 【E】球后 本题思路： (4).如为胃溃疡穿孔，在哪一部位多见【score:2 分】 【A】胃底 【B】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【C】胃体 【D】胃大弯 【E】胃窦 本题思路： (5).穿孔后几小时内手术效果较好【score:2 分】 【A】12 小时 【B】24 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】36 小时 【E】48 小时 本题思路： 男性，52 岁，低热、肝区胀痛 2 个月并消瘦，近 3 周发现尿黄、巩膜黄染。18 年前发现 HBsAg(+)，8 年前被确诊为肝硬化。【score:6 分】 (1).该患者尤其不能遗漏的化验检查是【score:2 分】 【A】血清免疫球蛋白 【B】肝功能 【C】HBV-DNA 定量 【D】T 细胞亚群 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者考虑肝癌可能性大，须行 AFP 检查。 (2).如果查体时肝大、质硬，肝区压痛，此病人最可 能诊断是【score:2 分】 【A】Budd-Chiari 综合征 【B】肝硬化失代偿期 【C】肝脓肿 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝血管瘤 本题思路： (3).如果此病人被确诊为 Ia 期肝癌，目前首选的治 疗是【score:2 分】 【A】肝动脉栓塞化疗 【此项为本题正确答案】 【B】手术治疗 【C】放射治疗 【D】全身大剂量化疗 【E】生物治疗 本题思路：[解析] 原发性肝癌首选肝动脉栓塞化 疗。 女性，35 岁，左上肢血压 170/90mmHg，右上肢血压 130/80mmHg，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下 降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。【score:4 分】 (1).首选检查为【score:2 分】 【A】肾上腺 CT 【B】心电图检查 【C】肾脏 B 超 【D】肾功能及尿常规检查 【E】动脉造影(头臂) 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考虑动脉夹层，应行动脉造影。 (2).首选治疗【score:2 分】 【A】静脉降压药 【B】联合用药保护靶器官 【C】血管成形术 【此项为本题正确答案】 【D】手术切除异常分泌的肿瘤 【E】免疫治疗 本题思路： 女性，38 岁。低热、乏力 2 年，近半年四肢关节、 肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮 疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻 梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。 【score:4 分】 (1).病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】干燥综合征 【B】进行性系统性硬化 【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】多发性肌炎 本题思路： (2).为明确诊断最佳辅助检查是【score:2 分】 【A】嗜酸性粒细胞检查 【B】皮肤狼疮带试验 【C】肌酸激酶 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【E】肌电图 本题思路： 女性，40 岁，体重增加、乏力、纳差、便秘半年； 血清 TSH 60mU/L(正常 0.6～4mU/L)，双下肢非指凹 性水肿。甲状腺二度肿大，不平，呈橡皮样韧硬。 【score:4 分】 (1).根据临床表现，最先考虑下列哪项诊断 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【B】肾小球肾炎 【C】肥胖症 【D】甲状腺功能亢进症 【E】心力衰竭 本题思路： (2).最可能的病因是【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】桥本病 【此项为本题正确答案】 【C】肾小球肾炎 【D】肝硬化 【E】代谢综合征 本题思路： 二、 (总题数：9，score:59 分) • 【A】心房扑动 • 【B】心房颤动 • 【C】阵发性室上性心动过速 • 【D】室性心动过速 • 【E】病窦综合征 【score:12 分】 (1).对血流动力学影响最大的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).心室率可快可慢可规则也可不规则的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).反复发作眩晕、黑朦的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).呈突发突止的快速心律失常的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).心电图表现有房室分离的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】金黄葡萄球菌 • 【B】难辨梭状芽胞杆菌 • 【C】铜绿假单胞菌 • 【D】牛型结核分枝杆菌 • 【E】克雷伯杆菌 【score:6 分】 (1).革兰染色阳性的细菌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).抗酸染色阳性的细菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).革兰染色阴性的厌氧菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】冠状动脉痉挛 • 【B】冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 • 【C】冠状动脉粥样硬化狭窄≥75% • 【D】冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成 • 【E】冠状动脉粥样硬化狭窄＜70% 【score:10 分】 (1).变异型心绞痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉痉挛也是临床常见引起 心绞痛的病因，如变异型心绞痛。 (2).非 ST 抬高性心肌梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).不稳定型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).稳定型心绞痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).急性 ST 抬高性心肌梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】抗 HAV-IgM • 【B】抗 HD-IgG • 【C】抗 HBc • 【D】HBsAb • 【E】HBeAb 【score:4 分】 (1).具有保护作用的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).有早期诊断价值的抗体是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】弥漫型(胃型)胃癌 • 【B】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 • 【C】肠型胃癌 • 【D】胃类癌 • 【E】胃息肉 【score:6 分】 (1).与饮食等环境因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).年轻人多发的胃癌的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】类固醇激素联合细胞毒药物 • 【B】复肝药物 • 【C】类固醇激素 • 【D】干扰素 • 【E】细胞毒药物 【score:4 分】 (1).乙肝病毒相关性肾炎 HBV-DNA 阳性，应采用的治 疗方案为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乙肝病毒相关性肾炎 HBV-DNA 阳 性，可以使用干扰素抗病毒控制病毒复制，从而起到 一定的治疗效果。 (2).乙肝病毒相关性肾炎，肾功能正常，尿蛋白 1g/24h，可采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】低蛋白血症 • 【B】血氨产生过多 • 【C】脾大，脾功能亢进 • 【D】门脉压力增高 • 【E】骨髓抑制 【score:6 分】 (1).肝硬化腹水产生最主要因素是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).口服乳果糖可治疗肝性脑病的机制是抑制 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口服乳果糖可以降低肠道 pH，促 进 的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻 药，起通便作用。 (3).肝硬化血小板减少的主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脾大，造成脾功能亢进，血小板 破坏过多而减少。 • 【A】病原体完全被清除 • 【B】病原体潜藏在体内 • 【C】病原体引起免疫反应，并发生明显的组织 损伤 • 【D】病原体经常排出体外 • 【E】病原体未引起组织损伤但引起免疫反应 【score:6 分】 (1).显性感染的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 又称临床感染，是指病原体侵入 人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原 体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤引起 的病理改变和临床表现。显性感染只占全部感染的一 小部分。 (2).隐性感染的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 又称亚临床感染，是指病原体侵 入人体后，导致机体发生特异性免疫应答，而不引起 或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何 临床症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检 查才能发现。 (3).病原携带者的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 按发生于显性或隐性感染期之后 分为恢复期携带者与健康携带者。发生显性感染临床 症状出现之前者称为潜伏期携带者。按恢复期携带病 原体持续时间在 3 个月以内或以上又分为急性与慢性 携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不 显出临床症状而能排出病原体，是重要的传染源。 • 【A】感染性脾大 • 【B】淤血性脾大 • 【C】原发性脾大 • 【D】免疫性脾大 • 【E】浸润性脾大 【score:5.01】 (1).传染病单核细胞增多症的脾大是【score:1.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性粒细胞性白血病的脾大是【score:1.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).肝硬化的脾大是【score:1.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化的脾大是门脉高压淤血性 脾大。 三、 (总题数：5，score:5 分) 1.肝肾综合征患者血流动力学的特点是 【score:1 分】 【A】肾脏血流量增加 【B】肾脏血管阻力降低 【C】肾脏血流减少 【此项为本题正确答案】 【D】动脉血压下降 【此项为本题正确答案】 【E】体循环血管阻力升高 本题思路：[解析] 肝肾综合征为失代偿期肝硬化出 现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重 新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征 的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小 球滤过率持续降低。 2.下列哪种情况下可以出现急性肾小管坏死 【score:1 分】 【A】化疗 【此项为本题正确答案】 【B】多发性骨髓瘤的高钙血症 【此项为本题正 确答案】 【C】使用顺铂 【此项为本题正确答案】 【D】多发性骨髓瘤管型肾病 【此项为本题正确 答案】 【E】多发性骨髓瘤伴高尿酸血症 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 3.引起血性心包积液较常见的病因有 【score:1 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】真菌感染 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能亢进症 【E】门静脉阻塞 本题思路：[解析] 心包积液是渗出性心包炎的主要 临床表现，其主要病因有：结核、病毒、肿瘤、结缔 组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床 能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲 状腺功能亢进症、门静脉阻塞一般不出现心包积液； 临床极少见由真菌感染所致的心包积液。 4.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有 【score:1 分】 【A】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【B】持续性室速 【此项为本题正确答案】 【C】心房扑动 【D】心室停顿 【此项为本题正确答案】 【E】无脉搏性电活动 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 导致心搏骤停的病理生理机制最 常见的是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停 顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉搏性电活 动。心房扑动一般不发生心搏骤停。 5.动脉夹层临床多见于 【score:1 分】 【A】高血压病 【此项为本题正确答案】 【B】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【C】三尖瓣狭窄 【D】主动脉关闭不全 【E】马方综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 动脉夹层主要发生于粥样硬化的 大、中动脉及某些动脉中层发育不良的疾患，高血压 常是导致动脉夹层的重要原因。马方综合征是一种先 天性疾患，此种患者常伴有因动脉发育障碍所致的动 脉瘤，亦易发生动脉夹层。二尖瓣狭窄与动脉夹层无 关。